儿童先天性心脏病围手术期管理与进展

<正>在我国,每年新生儿患先天性心脏病(以下简称先心病)的人数达15-17万例[1],其中1/3在出生后6个月至1年内,甚至在新生儿阶段就出现危重征象,如果不及时治疗将很快夭折。我国自20世纪70年代开始婴幼儿心脏手术,到90年代末开展了新生儿外科手术[1]。到了21世纪,心脏外科技术有了突     

学龄前先天性心脏病患儿1258例围手术期的心理护理

我院自2005年对施行体外循环下心内直视矫治手术的学龄前患儿开展心理护理,取得良好效果。现将2005—01／2007—12期间手术患儿主要心理问题及心理护理措施报告如下。     

体肺分流术治疗60例儿童发绀型复杂先天性心脏病的围手术期护理

总结60例体肺分流术治疗发绀型复杂先天性心脏痛患儿的围手术期护理.监护方法包括:术前防治缺氧发作和血栓形成;术后严密监测心功能,进行呼吸道管理,观察预防吻合口阻塞,有效地镇痛和镇静,这些能提高手术成功率和减少并发症的发生.本组3例因为术后严重低心排综合征、重症感染等死亡,其余57例恢复良好,治愈出院.     

心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识(2020)

合并心脏病患者接受非心脏手术居围术期死因首位。随着我国人口老龄化及心脏病日趋年轻化,伴发心脏病接受心脏及非心脏手术的例数呈逐年增多趋势。合并心脏病患者接受非心脏手术术中及术后心血管不良事件的发生及患者预后与麻醉处理是否合理密切相关,且每一类心脏病围术期处理原则不尽相同,麻醉方式及药物对不同心脏病影响各异。对于合并心脏病患者接受非心脏手术的围麻醉期管理,目前尚无全面系统的全国性专家共识。中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会根据国内合并心脏病患者行非心脏手术例数较多的多家大型医院临床管理经验,在参考国内外相关指南及研究的基础上,通过分析、总结,形成《心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识(2020)》。本共识不作为医学责任认定和判断的依据,不具强制性,仅供麻醉专业人员参考。     

新生儿先天性心脏病急诊手术围术期的护理

报告了80例新生儿先天性心脏病急诊手术围术期的护理。除9例非体外循环手术外,其余71例均在全麻、深低温、低流量、停循环下进行心内直视手术。手术前后护理重点包括:术前维护心功能;术后除有效的心、肺功能监测外,特别强调对血容量的控制,每班精确计算24h出入量,保持其平衡,给予营养支持,加强基础护理,重视并发症的预防,早期干预,积极治疗。本组手术死亡9例,病死率11.3%,71例痊愈出院。随访1～24个月患儿恢复良好,生长发育正常。     

7例气管支架治疗先天性心脏病合并气管狭窄患儿的围手术期护理

总结了7例经纤维支气管镜行气管支架置入治疗小儿先天性心脏病合并气管狭窄患儿的围手术期护理经验,即术前充分的准备工作;术中密切的护理配合,严密监护;术后重视一般护理,避免支架脱出和预防肺部并发症,无创呼吸机的应用.本组7例在放置支架后无明显不适.     

81例先天性心脏病患儿的围手术期护理

先天性心脏病是因胎儿期心血管发育异常而致的畸形，病死率高。随着先心病的诊断、手术麻醉、体外循环及术后监护水平的提高，患儿的治愈率大大提高。我院自2001年12月成立心胸外科至2003年5月，为81例患儿行心脏手术，其中71例在体外循环下进行了心脏直视手术，成功率100％。良好的围手术期护理为手术成功提供了保证。现总结如下。     

先天性心脏病室缺合并肺动脉高压围手术期处理

我院自1987年至1992年共收治室缺合并肺动脉高压患者95例。其主肺动脉收缩压在30mmHg以上,PP/PS>0.3。中、重度肺动脉高压40例,其PP/PS>0.5,本文就围手术期处理进行讨论。 1 临床资料 1.1 一般资料:患者95例,其中男55例,女40例,年龄4～34岁。平均16岁。PP/PS>0.3者55例(58％),>0.5者23例(24％),>0.7者17例     

先天性尿道下裂患儿围手术期护理

先天性尿道下裂是男性泌尿系统常见的一种发育畸形，表现为前尿道发育不全致尿道开口达不到正常位置，即尿道外口可出现在正常尿道口近侧至会阴部途径上，且部分阴茎下曲畸形。目前治疗尿道下裂的手术方法很多，疗效各异，失败原因主要是并发症所致，其中尿瘘、尿道狭窄及感染占15％～30％，治愈率的提高依赖于手术技术的完善、精心的护理及实施有效的健康教育。我院自2000年3月-2003年3月共收治先天性尿道下裂患儿76例，一期手术成功率为93．6％，现将围手术期护理介绍如下。     

婴儿先天性心脏病42例外科治疗体会

目的总结作者施行外科手术治疗的42例婴儿先天性心脏病患者的临床资料,探讨婴儿先心病围术期的处理经验。方法2 0 0 2年4月～2 0 0 4年12月共施行婴儿期先心病外科手术42例,其中男2 7例,女15例。年龄2～12个月,平均( 7 6±1 3 )个月,体重4 1～10 5kg ,平均( 8 3±1 6)kg。非紫绀型先心病3 3例,紫绀型先心病9例。体外循环3 9例,非体外循环3例。结果行根治性手术40例,减状手术2例。术后早期死亡3例,死亡率7 1%。其余患儿随访2～3 2个月,效果满意。结论掌握手术时机,注重围术期综合治疗,能明显提高婴儿先心病的临床治愈率。     

普米克令舒并博利康尼治疗先天性心脏病并毛细支气管炎的效果

目的观察氧气驱动雾化吸入普米克令舒联合博利康尼对先天性心脏病并毛细支气管炎病儿的疗效及安全性。方法50例病儿随机分成两组,分别吸入地塞米松（对照组）和普米克令舒加博利康尼（观察组）,对其症状缓解的时间,氧气驱动吸入前后呼吸、心率、血氧饱和度及住院天数等进行分析;观察组吸入前、中、后分别记录心电图并进行分析。结果观察组气促缓解、喘呜音消失、湿哕音消失、咳嗽消失的时间及住院天数明显短于对照组,差异有极显著性（t=2．96～3．91,P〈0．01）。雾化吸入后两组病儿呼吸、心率、血压、血氧饱和度无显著差异（P〉0．05）。观察组雾化吸入前、中、后心电图无明显改变。结论普米克令舒与博利康尼联合吸入治疗先天性心脏病并毛细支气管炎疗效显著,安全性可靠。     

心内科住院患者医院感染的临床研究

目的研究心内科医院感染相关因素,为防治措施提供科学依据。方法采用回顾性调查方法,对本医院心内科住院患者医院感染及其危险因素进行了调查。结果本次共调查2 764例住院患者,发生54例医院内感染,感染率为1.95%,感染者原发病均为心脏病。感染部位以呼吸道为主,占77.78%,其中下呼吸道感染占50.00%,上呼吸道占27.78%;其次是泌尿道感染,占7.40%。引发心脏内科病人感染的危险因素主要是年龄、合并有基础病、侵入性操作及手卫生等。结论心脏内科病人医院内感染部位主要是呼吸道,引发感染的危险因素主要有年龄大、基础性疾病和侵入性操作;应加强基础护理和治疗,严格无菌操作。     

气管插管全麻手术相关的消毒管理研究

目的观察气管插管全麻手术医院内下呼吸道感染的相关因素,作好消毒管理。方法采用现场采样和实验室检验方法,对麻醉机内部元件及相关麻醉用品自然菌污染和人工菌杀灭效果进行了检测。结果患者呼出的气体经过一次性病毒/细菌过滤器过滤后进入呼吸回路的管道,细菌明显减少,一次性呼吸回路管道未能检出细菌。麻醉机内部的螺纹管、气阀均未检出致病菌。麻醉机内部的二氧化碳吸收剂(钠石灰)对细菌繁殖体、结核分枝杆菌和细菌芽孢均具有一定杀灭作用。结论麻醉用品的病毒/细菌过滤器对进入病人的呼吸道微生物具有一定过滤效果,管路中的二氧化碳吸收剂具有一定杀菌作用。     

1岁以内室间隔缺损并肺动脉高压病儿的外科治疗及围术期管理

目的 总结1岁以内室间隔缺损并肺动脉高压病儿的外科治疗和围术期处理的经验.方法 2006年11月-2009年8月,我科共手术治疗1岁以内室间隔缺损并肺动脉高压病儿41例.全组病例均在浅低温或低温体外循环下行畸形矫治术.结果 本组病儿无死亡.主要并发症有肺动脉高压危象、低心排血量综合征、肺不张、张力性气胸、出血、呼吸机相关性肺炎、血源性感染等.术后SaO2为93%～98%.随访6～24个月,病儿心功能较术前明显改善.结论 肺动脉高压危象和低心排血量综合征是先天性心脏病并肺动脉高压病儿术后的主要并发症.早期手术及良好的围术期处理是提高病儿生存率的关键.     

血管紧张素转换酶与肺源性心脏病的相关性分析

目的　探讨血管紧张素转换酶(ACE)与肺源性心脏病(肺心病)的关系。方法　选取肺心病病人6 0例,正常对照组4 0例。采用多聚酶链反应(PCR)检测两组人群ACE基因的I/D多态性,同时检测血清ACE水平(SACE)。结果　两组人群检测到ACE基因的DD ,ID及Ⅱ3种基因型,两组比较3种基因型的频率差异无显著性(X2 =2 .191,P >0 .0 5 ) ;两组I/D等位基因频率分别为0 .5 8,0 .4 2和0 .6 9,0 .31,差异无显著性(X2 =2 .2 15 ,P >0 .0 5 )。女性组ACE基因型中DD型占2 5 .9% ,ID型2 5 .9% ,Ⅱ型4 8.2 % ;男性组分别为15 .1%、2 7.3%和5 7.6 % ,统计学分析表明两组间基因型构成有明显差异,I/D等位基因频率无明显差别,DD型与非DD型基因型构成无明显差别。肺心病病人血清ACE水平明显低于正常人群。结论　ACE基因I/D多态性与肺心病发生无明显相关性,血清ACE活性降低可能参与肺心病进程     

血清同型半胱氨酸，高敏C-反应蛋白与冠心病的关系

[目的]探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）：高敏C-反应蛋白（hs—CRP）水平与冠心病（CHD）的关系。[方法]选自2010年而2月-2010年12月我院心血管内科住院病人46例并与55例正常对照进行分析。[结果]冠心病组与正常对照组比较血清Hcy及h—CRP水平差异显著（P〈0．01）,胆固醇（CHO）,脂蛋白（a）（Lpa）及纤维蛋白原（Fbg）水平差异显著（P〈0．05）。[结论]高血清Hcy是冠心病独立危险因素,监测血清Hcy,血脂及h—CRP水平对冠心病的诊断治疗有重要意义。     

慢性肺心病患者红细胞免疫功能和T淋巴细胞亚群测定的临床意义

采用补体致敏酵母菌血凝法及直接SPA菌体花环法分别测定54例慢性肺心病患者红细胞免疫功能及外周血T淋巴细胞亚豁免疫功能，并与31例正常人比较．结果显示：肺心病组RBC－C3bRR、CD4／CD8比值显著降低（P＜0．01），RBC－ICR、CD3、CD4也明显降低（P＜0．05）．提示肺心病患者红细胞免疫功能及T淋巴细胞亚群免疫功能均下降．上述指标有助于肺心病患者的病情判断及预后估计．     

婴幼儿先天性心脏病术后监护临床观察

【目的】探讨如何提高婴幼儿先天性心脏病(先心病)术后并发症的治愈率及降低术后死亡率。【方法】1997年7至2005年7月期间心胸外科术后监护室(CICU)<3岁的患儿资料33例。分成前9例,后24例两组,后组应用改进的监护常规和新医药,新技术。两组按例数,术后危及生命的严重并发症的治愈率、CICU死亡率、呼吸机使用时间、CICU滞留天数等进行比较。【结果】后组较前组例数增加了166.6%,CICU死亡率下降了25%(P<0.01),术后低心输出量综合征、心律失常、肾功能衰竭的治愈率分别提高了30%、100%、100%(P<0.05).呼吸机使用时间下降了33.3%,其中24小时拔管增加了近80%,CICU滞留天数下降了32.7%(P<0.05)。【结论】术后监护的日益规范和完善,新医药、新技术的推广应用,有助于提高婴幼儿先心病术后的生存率。