联体婴儿胸腹部互换皮瓣修复巨大缺损随访结果

国内外报道联体婴儿生存率很低,联体可以发生在任何部位,其中以胸腹部联体最为多见,约占联体婴儿的90%,对手术后软组织巨大缺损,多采用整形植皮、皮肤扩张器及局部皮瓣转移等措施[1,2].2002年我院对1例联体婴儿进行了分离手术,并采用胸腹部互换皮瓣修复巨大缺损,获得成功[3].我们对患儿随访2年,以探讨异体皮瓣移植后对机体的影响,现报告如下.     

剑-脐联体双胎分离术麻醉管理1例

联体双胎是一种罕见的先天性畸形，其患病率约为1／（3万～10万），大多数于胚胎时或出生后即死亡，出生后存活率约为1／20万，其中女性约为男性的2倍多。根据两联体儿大小，分为对称性和不对称性联体婴儿，按连接部位把对称性联体分为5种类型：胸腹联体（35％）、剑脐联体（30％）、臀部联体（19％）、坐骨联体（6％）及头部联体（2％）。其中能接受分离手术的病例很少，分离术后双婴儿均存活的更少。     

应用人工补片和腹腔引流对胸腹联体婴儿分离术后粘连性肠梗阻的影响

目的:探讨胸腹联体耍儿分离术后粘连性肠梗阻的预防及处理措施.方法:回顾性分析我院1例胸腹联体婴儿进行分离术的临床资料.结果:联体婴儿A婴和B婴分离成功,分离后腹壁巨大缺损应用Preclude心包膜加聚丙烯网片修复成功.术后A要恢复较顺利,无腹腔并发症发生,至今仍存活.B婴于术后第14 d出现肠梗阻,经保守治疗无效,于第25 d急行剖腹探查术.术中见:Preclude心包膜与肠管无粘连,冗长的引流管被肠管包绕粘连,通道有3处肠管成角粘连,形成2处洞孔,并有肠管疝入绞窄.行肠粘连松解、肠切除肠吻合、回肠造瘘术.术后因并发严重肺部感染抢救无效,于第53 d死亡,共存活78 d.尸体解剖:Preclude心包膜与肠管无粘连,第2次手术粘连松解处又见轻度肠粘连,原腹腔引流管及回肠造瘘管处有肠粘连.结论:选择防粘连的人工补片修复腹壁缺损及正确放置和管理腹腔引流管,有助于防止胸腹联体婴儿分离术后粘连性肠梗阻的发生;严密观察、准确把握中转手术的时机,有利于改善分离术后粘连性肠梗阻的预后.     

应用人工补片和腹腔引流对胸腹联体婴儿分离术后粘连性肠梗阻的影响

目的:探讨胸腹联体耍儿分离术后粘连性肠梗阻的预防及处理措施.方法:回顾性分析我院1例胸腹联体婴儿进行分离术的临床资料.结果:联体婴儿A婴和B婴分离成功,分离后腹壁巨大缺损应用Preclude心包膜加聚丙烯网片修复成功.术后A要恢复较顺利,无腹腔并发症发生,至今仍存活.B婴于术后第14 d出现肠梗阻,经保守治疗无效,于第25 d急行剖腹探查术.术中见:Preclude心包膜与肠管无粘连,冗长的引流管被肠管包绕粘连,通道有3处肠管成角粘连,形成2处洞孔,并有肠管疝入绞窄.行肠粘连松解、肠切除肠吻合、回肠造瘘术.术后因并发严重肺部感染抢救无效,于第53 d死亡,共存活78 d.尸体解剖:Preclude心包膜与肠管无粘连,第2次手术粘连松解处又见轻度肠粘连,原腹腔引流管及回肠造瘘管处有肠粘连.结论:选择防粘连的人工补片修复腹壁缺损及正确放置和管理腹腔引流管,有助于防止胸腹联体婴儿分离术后粘连性肠梗阻的发生;严密观察、准确把握中转手术的时机,有利于改善分离术后粘连性肠梗阻的预后.     

1例联体儿分体术的麻醉体会

我们于1999年3月26日行1例联体儿分体术,现将麻醉过程中的体会报告如下。 联体儿(女)系剖宫产娩出,出生时Apgar评分8分,经足底刺激、吸氧后5min评分为10分。测体重3700g。联体儿为胸腹联体,其中1体为先天性无脑儿、发育小,体重1300g,彩超证实胸腔内脏器均未发育,停滞在胚胎时期。腹内脏器肝脏为两患儿共同拥有三叶,余未见异常。另1体婴儿较大,体重2400g,心脏彩超示主动脉降部有一侧支血管同时供应小婴儿的血液循环。这样在分体术时仅需保全大婴儿。     

皮瓣移植修复耳鼻部皮肤缺损

目的探讨皮瓣移植修复耳鼻部皮肤缺损的作用。方法采用鼻唇沟皮瓣、额正中皮瓣、耳廓复合组织瓣、耳后皮片及颈部皮片重建耳鼻部皮肤缺损16例。结果16例皮瓣全部存活。结论皮瓣应用于耳鼻部皮肤缺损的修复，成功率高，效果良好。     

胸腹部留蒂皮瓣治疗肘瘢痕畸形

目的 评价胸腹部留蒂皮瓣治疗上肢瘢痕增生、肘关节屈曲畸形疗效。方法 对收治的7例因烧伤致上肢瘢痕挛缩患（其中2例双肘部关节屈曲畸形不能伸直,影响肘功能活动）,采用胸腹部留蒂皮瓣移植进行治疗。结果 7例患共移植9个皮瓣均成活,肘关节功能恢复正常。结论 胸腹部留蒂皮瓣移植治疗肘关节瘢痕挛缩畸形,是一可靠而安全的方法。     

皮瓣修复在手部组织缺损治疗中的应用

目的分析皮瓣修复在手部组织缺损治疗中的应用。方法将2010年1月~2016年1月60例手部组织缺损患者,随机分为对照组与实验组,对照组行前臂或胸腹部皮瓣修复,实验组行局部皮瓣修复。观察两组临床疗效。结果实验组手术治疗总有效率为93.3%,明显高于对照组的80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后1、2周时的VAS评分,明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用皮瓣修复治疗手部组织缺损效果确切,有利于缓解术后患者疼痛,伤情康复较快,值得推广应用。     

紫绀胸腹联体婴儿分离术的麻醉体会

联体双胎为一种罕见的先天畸形，其患病率为１／５～１０万，大多数于胚胎时或出生后即死亡，约２０万次以上分娩有１例出生后存活犤１犦。能接受手术的患者非常少，合并完全型大动脉转位（TGA）能成功进行分离手术麻醉，未见报道。我院于２００１－１１成功行首例紫绀胸腹联体婴儿分离术麻醉，由于麻醉方法选择适宜，加强术中、术后监测和管理，取得较满意效果。现介绍如下。１临床资料１．１病例资料联体儿甲婴和乙婴，均为男性。于出生后发现联体１０月入院。该对婴儿系足月顺产，父母均无特殊病史。出生时呈面对面联体，共用同一脐带…     

逆行隐神经营养皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损临床分析

目的：探讨逆行隐神经营养皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损临床效果。方法对本院自2010年8月～2012年8月收治的50例足踝部皮肤软组织缺损患者进行研究,患者均采用逆行隐神经营养皮瓣修复治疗。结果50例患者皮瓣均全部存活,46例患者均一期愈合,4例患者出现皮瓣远端部分坏死。结论逆行隐神经营养皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损手术操作方便,缺损修复疗效显著,可推广使用。