非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的　总结 2 2例非体外循环下多支冠状动脉搭桥术的麻醉管理。方法　术前依据患者心脏功能及全身状贶 ,给予营养心肌、扩冠、控制心率与降压、利尿等治疗。采用静吸复合麻醉 ,气管插管控制呼吸 ,在非体外循环下行冠状动脉搭桥术。结果　手术期间 4例血压过低 ,其中 2例ST段显著抬高伴室性心律失常 ,改为体外循环辅助下手术 ,其余 2 0例术中血流动力学平稳。术毕非体外循环组 2 0例 6～ 8h拔管 ,明显少于体外循环组 ( 1 0 5h～ 1 5h)。全组病例预后良好 ,无麻醉并发症。结论　维持血流动力学平稳和心肌氧供需平衡 ,是非体外循环下冠状动脉搭桥麻醉的关键。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的 :总结 2 8例非体外循环下多支冠状动脉搭桥术的麻醉管理。方法 :术前依据患者心脏功能及全身状况 ,给予营养心肌、扩冠、降压、利尿等治疗。采用静吸复合麻醉 ,气管插管控制呼吸 ,在非体外循环下行冠状动脉搭桥术。结果 :手术期间 4例血压过低 ,2例 ST段显著抬高伴室性心律失常 ,改为体外循环辅助下手术 ,余 2 2例术中血流动力学平稳。术毕非体外循环组 2 2例 6～ 8h内拔管 ,明显少于体外循环组 （10～ 16h）。 2 8例预后良好 ,无麻醉并发症。结论 :维持血流动力学平稳和心肌氧供需平衡 ,是非体外循环下冠状动脉搭桥术麻醉的关键     

6例非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉分析

非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥术(OP-CAB)是心外科治疗冠心病的新技术,它避免了体外循环(CPB)对全身生理的干扰,手术创伤小,术中出血少,术后并发症发生率低,恢复快,费用低,且疗效与常规CPB下冠状动脉搭桥术(CABG)无明显差别。但由于OPCAB在手术及麻醉过程中有其特殊的病理生理变化,这就对麻醉提出了更高的要求。我院实施OPCAB 6例,效果满意,报告如下。     

非体外循环冠状动脉搭桥术中转体外循环相关因素分析

目的探讨非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）中转体外循环（CPB）的相关因素。方法回顾性分析512例OPCAB患者的临床资料,以术中改行CPB为观察结果,采用单因素和多元逐步回归分析,筛选转OPCAB的相关因素,采用逐步判别分析的方法对筛选出的相关因素建立判别方程,并进行验证。结果急症手术、左心室射血分数、冠状动脉左主干病变、左心室舒张末期直径、室性心律失常、远端吻合口数目依次是OPCAB中改行CPB的相关因素。结论OPCAB中转CPB的相关因素比较复杂,可采用建立的判别方程进行判断。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的临床体会

目的总结非体外循环下冠状动脉搭桥术的经验。方法1999年8月2日～2001年12月31日,共行非体外循环冠状动脉搭桥术80例,男65例,女15例,年龄为43～73岁,平均为65.1岁。其中稳定型心绞痛23例,不稳定型心绞痛57例,血管病变程度均大于70%。IVD(I支血管病变)3例(3.8%),IIVD(II支血管病变)11例(13.8%),IIIVD(III支血管病变)66例(82.5%),合并左主干病变27例(33.8%),血管狭窄程度为50%～90%。心脏射血分数为40.3%～62.6%,平均为47.3%,合并有糖尿病31例(38.6%)、高血压27例(33.8)、多发性脑梗塞2例、肾功能中度损害2例(2.5%)、颈内动脉狭窄大于60%8例(10%)、术前有陈旧性心肌梗死36例(45%)。术中发现主动脉钙化斑块2例(2.5%),术中改成体外循环手术2例(2.5%)。结果用LIMA-左前降支76例,左桡动脉桥5例,其余联合应用大隐静脉搭桥,应用单支桥或序贯式搭桥或Y型桥的方法I支血管病变搭桥4根,II支血管病变搭桥25根,III支血管病变搭桥205根,全组人均搭桥2.9根(1～5根)。围术期心梗1例,死亡1例,脑卒中发生1例。出院时患者均无心绞痛主诉。结论OPCABG避免了CPB的并发症及缺血再灌注损伤,特别是对体外循环高危病人更有益。病人恢复快,住院时间短。但因手术难度较大,需对病人有一定选择,远期疗效有待进一步观察。     

非体外循环下冠脉搭桥术的麻醉体会

目的：探讨非体外循环冠脉搭桥术的麻醉管理特点。方法：分析65例病人非体外循环冠脉搭桥术的麻醉特点。结果：非体外循环下冠脉搭桥术病人的麻醉时间、术后机械通气时间和在监护室停留时间均明显短于体外循环下冠脉塔桥术的麻醉。其麻药用量、麻醉并发症、围术期输血量也均少于体外循环下冠脉搭桥术（P＜0．05）。全组病人围术期血流动力学均平衡，房颤率、手术死亡率均为0％。结论：非体外循环下冠脉搭桥术麻醉时间短，创伤小，并发症少、不用输血、恢复快。这不仅提高了病人的手术安全性，也降低了病人的医疗费用。     

老年冠心病患者非体外循环冠状动脉搭桥术25例

目的 总结25例老年（≥70岁）冠心病患者非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCABG）的临床体会.方法 回顾性分析我院2007年7月至2013年11月经OPCABG治疗的25例老年冠心病患者的临床资料.结果 全组手术均获成功.无手术死亡,无中转体外循环完成手术者,围手术期死亡率0,无围手术期心肌梗死及神经系统并发症.全组应用左乳内动脉（IMA）和大隐静脉（SVG）搭桥77支,平均（3.1±1.0）支,行左乳内动脉与前降支吻合20例（80％）,大隐静脉搭桥24例（96％）,共57支,包括左乳内动脉（IMA）和大隐静脉（SVG）搭桥19例（79％）41支,完全静脉桥5例（20％）16支,其中序贯静脉桥14例（56％）18支.术后低心排综合征3例,应用IABP 1例,术后出现肺部并发症5例,呼吸衰竭2例,开胸止血1例,伤口感染1例.不稳定型心绞痛者,除2例术后无缓解,后经PTCA治疗有所缓解外,大部分手术后完全缓解.心功能不全者术后逐渐得到纠正,心功能Ⅰ～Ⅱ级.术后随访3～60个月,随访期间除1例死于心肌再梗死,1例死于肝癌外,大部分患者生活质量明显改善.结论 老年冠心病患者行OPCABG是一种安全、有效的方法,特别是对一些左主干病变、三支病变、合并心功能及其他重要脏器功能不全患者是一种更具优势的方法.     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的优势分析

目的 探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术的手术决策与手术效果的相关性.方法 通过回顾近十年132例非体外循环下冠状动脉搭桥术的手术经验和手术效果并作出分析.结果 本组病人搭桥数目为1条～5条(2.51条±0.90条),每个吻合口平均吻合时间约为10 min,全组有7例因术中血流动力学不稳定而转行体外循环手术.术后死亡4例,分别为围术期心肌梗死、低心排2例,消化道应急溃疡大出血、多脏器功能衰竭1例,恶性心律失常、室颤抢救无效1例.结论 非体外循环下冠状动脉搭桥术是一种新的手术方式,但不应说是最好的或唯一的手术方式,手术方式的选择应着眼于搭桥病人是否适合不停跳手术,按照一定的原则,选择和准确应用这种手术方式,才能最大限度地提高手术治疗效果.     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的临床应用

目的 总结东莞市人民医院心胸外科2002年2月到2002年8月期间所行8例非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)患的临床资料，分析OPCAB手术的优点及疗效。方法 本组8例患，年龄32．65岁，术前心功能Ⅱ-Ⅲ级，左室射血分数49。58％，所有患均在非体外循环、心脏跳动状态下行冠状动脉搭桥术。结果 手术患无一例死亡，术后心绞痛症状均消失，心功能得到不同程度改善。结论 非体外循环冠状动脉搭桥术是一种安全可行、效果良好的冠心病治疗方法。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术治疗冠心病疗效观察

目的观察非体外循环下冠状动脉搭桥术治疗冠心病的效果。方法回顾性分析57例非体外循环下冠状动脉搭桥术患者的手术效果。结果 57例非体外循环下冠状动脉搭桥术患者术后心绞痛症状均消失,心功能均有不同程度改善。1例因并发多脏器功能衰竭死亡,2例因恶性心律失常、室颤抢救无效死亡。结论非体外循环下冠状动脉搭桥术治疗冠心病安全、效果好,但应严格把握适应证。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术对冠心病的临床疗效

体外循环心搏骤停下冠状动脉搭桥术与非体外循环不停跳冠脉搭桥术现阶段被广泛的运用于临床治疗,Shih等〔1〕对两种手术方式的研究发现其均有各自的优势以及缺点。不停跳搭桥手术时近10年的创新手术之一,其得到了多数医生的广     

低射血分数患者非体外循环下冠状动脉搭桥术的应用

目的总结分析30例心脏超声检查射血分数〈30％的冠心病患者进行非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）的临床效果。方法2003年1月至2010年1月进行选择性OPCAB手术30例,全部经心脏超声检查测定射血分数为25-30（25．3±6．1）％。有心梗史23例,急性心肌梗死后1个月内6例,不稳定型心绞痛19例;心功能Ⅱ级7例、Ⅲ级18例、Ⅳ级5例。冠状动脉造影提示双支病变3例、三支病变21例、左主干6例。结果全部病例均完成OPCAB手术,平均远端吻合口（3．6±0．7）个,使用主动脉内球囊反搏3例。无死亡病例。有3例术后出现急性左心衰、低心排综合征,安放主动脉内球囊反搏后保守治疗好转。2例患者术后出现室颤,均复苏成功。结论低射血分数患者实施OPCAB手术有良好的可行性。     

常温体外循环在高龄冠状动脉旁路搭桥术患者中的应用

目的总结常温体外循环方法及转流经验.方法回顾分析20例老年患者常温体外循环下冠状动脉旁路搭桥术.结果温度自然下降,体外循环时间平均72min,主动脉阻断时间平均40min,全部自动复跳.结论常温缩短了体外循环时间,转流过程中维持有效灌注压对脏器复苏及术后血流动力学平稳具有积极作用.     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合

非体外循环冠状动脉搭桥术较体外循环下冠状动脉搭桥手术具有减少手术创伤、避免体外循环相关并发症的发生、缩短手术时间及住院时间等优点。2006年12月～2008年12月,我院共完成非体外循环下冠状动脉搭桥手术134例。现将手术配合方法介绍如下。     

高龄冠心病患者冠状动脉搭桥术

目的比较冠脉搭桥术（CABG）的术式选择对高龄冠心病患者的影响,讨论高龄冠心病患者的围手术期管理方法。方法以我院心脏血管外科2003年1月至2009年12月所实施的514例CABG患者为研究对象,其中75岁以上患者49例,为高龄患者组,占同期CABG的9．5％;75岁以下患者465例,为非高龄患者组,占同期CABG的90．5％。结果患者的年龄、不稳定型心绞痛、有无急性心梗、冠脉危险因子、术前血红蛋白含量比例两组相比差异无统计学意义;左室射血分数〈30％,既往合并肾功能异常、脑梗塞及患有三支冠状动脉病变的患者比例两组相比差异有统计学意义。主动脉内气囊反搏（IABP）、移植血管种类、手术时间两组相比差异无统计学意义,但远心端吻合口数及完全性血运再建例数比例、跳动下冠状动脉搭桥手术（OPCAB）比例两组之间比较差异有统计学意义。术后气管插管时间、留置ICU时间两组之间比较差异无统计学意义,患者住院天数两组之间比较差异有统计学意义。术后肺部感染、肾衰、并发症脑梗塞发生率两组之间比较差异无统计学意义。围手术期死亡率两组之间比较差异无统计学意义。术后平均39个月的电话随访,心衰、心梗发生率及心源性死亡率两组之间比较差异无统计学意义。结论对于高龄患者的CABG要多考虑采用OPCAB方式及动、静脉移植血管相组合等低侵袭性手术方法,术后应早期下床进行康复训练。     

308例老年冠心病患者非体外循环冠状动脉搭桥术临床效果分析

目的 深入探讨和分析非体外循环冠状动脉搭桥术在老年冠心病患者中的临床治疗效果。方法 选取2010年1月～2012年12月期间,308例在我科实施冠状动脉旁路移植术（CABG）的老年冠心病患者,按照手术方式分为体外循环组（CCABG）32例和非体外循环组（OPCABG）276例。比较分析两组患者冠状动脉旁路移植术治疗效果。结果 与体外循环组相比,非体外循环组30天内死亡率、血管搭桥数、二次开胸率、急性肾衰发生率、呼吸衰竭发生率、新发心房颤动率、输血量、脑梗死发生率以及肺部感染发生率均明显降低,且呼吸机使用时间、气管插管时间以及住院时间等明显缩短,差异有显著性（P<0.05）。结论 非体外循环冠状动脉搭桥术能够有效提高老年患者术后效果,降低死亡率和并发症发生率,可作为老年冠心病患者外科治疗的首选方法而进一步推广应用。     

高龄患者非体外循环冠状动脉旁路移植术200例临床体会

目的：探索高龄冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）治疗的策略。方法：选取我院2010年1月1日至2012年12月31日,心外科70岁以上旁路移植患者200例,年龄70～79岁,平均年龄（73.2±2.1）岁。超声心动图提示升主动脉硬化54例,心功能Ⅱ级152例,心功能Ⅲ级48例。全组患者术前冠状动脉造影均提示3支血管病变。对病例进行统计分析,并对围术期治疗方法提出建议。结果：全组患者均顺利完成手术,术后死亡2例（病死率1%）,死亡原因均为术后急性左心功能不全合并多脏器功能衰竭。术后并发症8例（4%）,平均住院天数（9.2±2.4）d,其余均治愈出院。结论：高龄患者需简明外科操作,即以最短的时间,最小的创伤完成手术以及合理的术后监护治疗,会收到最佳的治疗效果。     

非体外循环下冠脉搭桥术的冠心病合并糖尿病患者麻醉管理及治疗效果

目的非体外循环下冠脉搭桥术(OPCABG)的冠心病(CHD)合并糖尿病患者麻醉管理及临床治疗效果分析。方法 CHD伴糖尿病患者92例中将接受OPCABG的49例设为观察组,接受体外循环冠状动脉搭桥术(CCABG)的43例作为对照组。结果观察组平均血压(MBP)显著低于对照组(t=3.155,P=0.002)。观察组动脉血氧含量(Pa O2)显著高于对照组(t=9.394,P0.001);观察组术前、中、后中心静脉压(CVP)(F=188.1,P0.001)、平均动脉压(MAP)(F=30.96,P0.001)差异显著;术中MAP水平、CVP水平显著高于术前准备和分别低或高于胸腔缝合后(P0.05);观察组手术时间(t=16.42,P0.001)、失血量(t=7.310,P0.001)、支架数目(t=3.309,P=0.001)、术后24 h引流量(t=11.570,P0.001)水平显著高于对照组;观察组血清中血肌酐(Cr)(t=2.691,P=0.009)、白细胞介素(IL)-6(t=7.974,P0.001)、IL-8(t=9.943,P0.001)和IL-10(t=3.241,P=0.002)显著高于对照组;观察组血清中IL-10与IL-6呈现正相关(r=0.322,P=0.024),IL-10与IL-8呈现显著正相关(r=0.491,P0.001);利用Kaplan-Meier法分析生存情况发现,观察组较对照组生存率明显提高(93.88%,46/49 vs 76.74%,33/43;Log-rankχ2=3.909,P=0.048)。结论 OPCABG加强麻醉管理可以降低前负荷,控制心率,维持血流动力学稳定。OPCABG可以减少手术创伤和并发症的发生,降低体外循环引起的炎症反应对心肌的损伤,患者预后良好。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术86例报告

目的 总结86例非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)的手术体会及术后处理经验。方法 采用左乳内动脉、桡动脉和大隐静脉作为移植材料．共实施OPCAB86例，搭桥242支，术后加强呼吸道护理，保持循环稳定。结果 本组无1例死亡．术后早期发生心律失常16例，肺炎、肺不张6例，切口感染1例。随访3～24个月心绞痛症状均消失，无心肌缺血事件发生，患者生活质量明显提高。结论 非体外循环下冠状动脉搭桥术创伤小．恢复快。效果良好，安全经济，是一种理想的手术方法。术后保持循环稳定．加强呼吸道护理可减少并发症。     

常温非体外循环冠状动脉搭桥术56例报告

随着微创外科观念的深化 ,常温非体外循环下冠状动脉搭桥术 (OPCABG)已成为冠心病外科治疗的一种新趋势。我院 2 0 0 0年 5月至 2 0 0 2年 12月共完成OPCABG 5 6例 ,同期行室壁瘤成形 6例 ,效果满意 ,现报告如下 :临床资料　本组 5 6例中 ,男 43例 ,女 13例 ,年龄 3 6～ 75岁 ,