下腔静脉滤器置入后并发症及其防治的研究进展

【摘要】 随着下腔静脉滤器使用率的增高，与之相关的并发症也日益受到国内外学者的关注。目前公认的下腔静脉滤器相关并发症包括滤器的变形、倾斜、断裂、移位，下腔静脉的穿孔、血栓形成、闭塞，再发肺栓塞，下肢深静脉血栓的复发及血栓形成后综合征等。准确的认识滤器相关并发症，针对不同并发症采取相应措施减少以至避免其发生，对下腔静脉滤器在临床上更安全有效的应用具有重要的临床意义。本文就滤器相关并发症及近年来国内外学者对其防治的研究作一综述。     

腔静脉滤器置入并静脉溶栓治疗并发症的观察及护理

目的 探讨腔静脉滤器置入并静脉溶栓治疗并发症的观察及护理方法。方法 ２００７年７月－ ２０１０年３月开展腔静脉滤器置入并静脉溶栓治疗７０例,针对主要并发症进行观察,包括出血倾向、肺栓塞、滤器移位、脱落、滤器血栓闭塞、滤器穿破下腔静脉、患肢静脉功能不全及患肢皮肤水疱的观察和护理。结果 ７０例溶栓治疗的总有效率为９５．７％（６７／７０）,经实施合理有效的护理措施,未出现肺栓塞、滤器移位、脱落、滤器血栓闭塞、感染等并发症。４例出现血尿;３例出现穿刺点渗血;３例腹部手术伤口出血;３例有皮下淤斑;３例患肢皮肤出现小水泡,及时发现处理后痊愈。结论 预防术后潜在并发症为主要目的的术后护理是一种前瞻性护理,需要扎实基础知识、观察能力和较强的责任心。     

下腔静脉滤器预防肺栓塞及其并发症

目的探讨下腔静脉滤器置入术（IVCF）预防肺动脉栓塞（PE）的疗效、相关并发症及处理。方法７０例下肢深静脉血栓患者，溶（取）栓术前均行下腔静脉滤器置入术:永久性Trap Ease滤器（TEF）２０枚，永久性Vena Tech滤器（VTF）３１枚，可回收性OptEase TM 滤器（OEF）１３枚，临时性TempoⅡ滤器８枚；７１枚位置在肾静脉开口下方，１枚位置在肾静脉开口上方。结果术后随访８～７２个月。７０例中，无一例出现PE，６例出现相关的并发症。结论下腔静脉滤器置入可以有效预防肺梗死，但应严格掌握适应证。     

滤器置入后症状性下腔静脉血栓形成的介入治疗

目的 评估局部置管溶栓治疗滤器置入后症状性下腔静脉血栓形成的疗效和安全性。方法 ２００５年１０月至２００９年９月采用局部置管溶栓治疗滤器置入后症状性下腔静脉血栓形成患者４例,累及８条肢体。经右颈内静脉置入下腔静脉滤器后,采用导丝及导管开通闭塞的下腔静脉并置管溶栓治疗。血栓消融后分别经骨静脉或颈内静脉取出滤器。记录技术成功率和临床成功率、并发症、治疗后有无肺动脉栓塞。结果 共置入４枚可回收式滤器、取出５枚滤器（包括原先置入的１枚）。４例下腔静脉开通及局部置管溶栓技术上均获成功;８条受累肢体临床症状均明显好转。滤器置入及取出操作的平均时间分别为２．０ ｍｉｎ（１ ～ ３ ｍｉｎ）和７．６ ｍｉｎ（１ ～ ２０ ｍｉｎ）。平均置管溶栓时间１１．８ ｄ（８ ～ １４ ｄ）,取出的滤器体内平均留置时间４０．４ ｄ（１４ ～ ７３ ｄ）。所有患者未出现严重的出血并发症,随访期间未出现明确肺动脉栓塞表现。结论 管腔内开通及局部置管溶栓治疗滤器置入后症状性下腔静脉血栓形成疗效较好,安全性高,临床可予推广应用     

下腔静脉滤器长期留置并发症CT随访的单中心研究

【摘要】 目的 探讨下腔静脉滤器（IVCF）长期留置并发症发生率。方法 通过CT 随访观察63例IVCF留置1～15年、平均（4.68±3.18）年患者（Aegisy 滤器12例,OptEase滤器19例,TrapEase 滤器11例,Simon- Nitinol 滤器13例,VenaTech 滤器8例）滤器相关并发症,包括滤器断裂、下腔静脉穿孔、症状性下腔静脉血栓形成或闭塞、深静脉血栓形成（DVT）复发及症状性肺栓塞（PE）再发。根据Durack分级标准,将下腔静脉穿孔分为0～Ⅳ级。记录IVCF置入后是否接受规范性抗凝治疗。采用Fisher精确检验对比并发症发生率。结果 63例患者共经CT随访131次,每例患者随访1～5次,平均2.08次。结果显示,IVCF断裂6例（6/63,9.52%）,含OptEase 2例（2/19,10.53%）,TrapEase 4例（4/11,36.36%）;Ⅰ级以上下腔静脉穿孔22例（22/63,34.92%）,含Aegisy 1例（1/12,8.33%）,OptEase 2例（2/19,10.53%）,VenaTech 4例（4/8,50%）,TrapEase 3例（3/11,27.27%）,Simon- Nitinol 12例（12/13,92.31%）,Simon- Nitinol滤器穿孔发生率高于其它4款滤器（P＜0.05）;症状性下腔静脉血栓形成或闭塞5例（5/63,7.94%）,含OptEase 1例（1/19,5.26%）,TrapEase1例（1/11,9.09%）,Simon- Nitinol 3例（3/13,23.08%）;DVT复发8例（8/63,12.70%）,含OptEase 3例（3/19,15.79%）,TrapEase 1例（1/11,9.09%）,VenaTech 1例（1/8,12.50%）,Simon- Nitinol 3例（3/13,23.08%）,规范性抗凝患者DVT复发发生率低于未规范抗凝患者（P=0.044）;再发症状性PE 1例（1/63,1.59%）,为置入Aegisy（1/12,8.33%）且未规范抗凝治疗患者。结论 IVCF长期留置并发症并不少见,尤其是下腔静脉穿孔及DVT复发发生率较高。应重视对未取出IVCF的CT随访观察,尽早发现相关并发症并及时处理,同时重视IVCF置入后规范性抗凝治疗。

     

上腔静脉可回收滤器的置入六例

【摘要】　　　目的　　　探讨上腔静脉内临时滤器置入术的操作技术和临床意义。方法　　　经彩色多普勒超声及静脉造影证实的颈静脉和上肢深静脉血栓患者６例,在ＤＳＡ机下实施上腔静脉内临时滤器置入术。患者均为恶性肿瘤患者。静脉血栓的病因３例为中央静脉插管所致,３例为恶性肿瘤压迫侵犯。滤器置入经右侧股静脉途径,行上腔静脉造影后,经导丝引导将滤器释放系统送入上腔静脉,定位于左右头臂静脉汇合稍下方释放滤器,滤器回收时也采用股静脉途径。结果 所有患者均成功置入滤器,术中未发现移位、脱落现象。２例患者分别于术后１５、２９ ｄ经彩色多普勒超声复查血栓消失,经右侧股静脉途径回收滤器,另外４例患者不愿取出,一直随访。在随访期间有５例患者由于肿瘤进展等与滤器置入无关的原因分别在２　～　１６个月内死亡,但均没有出现上腔静脉血栓或肺栓塞的事件和滤器的脱落、穿孔等并发症。结论 上腔静脉可回收滤器置入术操作简单,术后可回收,是一种安全可行的方法,有助于预防颈静脉或上肢深静脉血栓脱落造成的肺栓塞和与滤器长期置入有关的并发症。
     

自制下腔静脉支架式滤器安全性的动物实验研究

目的探讨自制下腔静脉支架式滤器（VCSF）置入术预防肺动脉栓塞的安全性。方法用镍钛合金丝和不锈钢金属杆制成梭形伞状滤器；１０条犬制备成下腔静脉滤器留置模型，按VCSF留置时间（２、３、４、５和６周）分为５个实验组，每组２条。经股静脉VCSF置入下腔静脉后，分别饲养至２～６周时，再造影观察下腔静脉血流通畅情况，并将VCSF的金属杆取出，使临时滤器改变成永久支架，评价滤器部件回收操作难易和滤过伞松开后支撑丝贴壁情况。最后处死实验动物取材，肉眼观察和病理检查滤器置入处下腔静脉内膜增生情况。结果１０枚VCSF均成功置入。置入后２～６周时造影显示下腔静脉血流畅通，滤器无倾斜和移位；金属杆取出顺利，１０枚VCSF两端滤过伞均可松开成为腔静脉支架，贴壁良好。标本肉眼观察可见滤器倒刺露出腔静脉外膜，未见腹膜后出血和滤器内血栓形成；VCSF置入２周时可见新生内膜覆盖滤器编织网，显微镜下３～４周时内膜轻度增生，５～６周时内膜中度增生。结论自制下腔静脉支架式滤器可根据血栓治疗需要较长时间地置放于体内，不妨碍下腔静脉血流；滤器定位稳定，其置入和回收部件操作简便可行。     

肝移植术后并发症与介入治疗

肝移植（LT）已成为终末期肝脏疾病和部分肝脏恶性肿瘤的有效疗法。胆道并发症（BC）是LT后常见的并发症及死亡原因，采用引流、球囊扩张、支架植入等多种介入手段，处理BC已经获得广泛认同，但是引起LT后BC发生的因素很多，了解BC的发病机制、病理、分类和诊断有助于合理制订治疗策略，提高LT并发症的处理水平和临床成功率。     

自制可回收下腔静脉滤器预防急性肺栓塞的实验研究

目的探讨一种新型可回收下腔静脉滤器预防急性肺栓塞的有效性、安全性。方法１２只犬制备成髂股深静脉血栓模型，分为滤器组（实验组）与无滤器组（对照组），每组６只。滤器组在深静脉血栓脱落前于对侧股静脉置入下腔静脉滤器，其后使血栓脱落；对照组直接使血栓脱落即形成肺动脉栓塞。通过血栓脱落前后的肺动脉造影、肺动脉测压以及动脉血氧饱和度测定评价滤器的血栓捕获性能。结果滤器组均成功捕获脱落的深静脉血栓，无一例发生肺动脉栓塞，８h后滤器均能成功回收；而对照组在推注血栓后均发生了肺动脉栓塞。结论自制可回收下腔静脉滤器能有效预防下肢深静脉急性血栓脱落引起的肺动脉栓塞，其置入和回收简便。     

肝移植术后并发症与介入治疗四、门静脉并发症

肝移植术后门静脉供血障碍性并发症主要为门静脉狭窄和门静脉血栓形成，虽然发生率不高，但临床危害大，一经确诊，需积极处理。彩色多普勒血流显像可作为检测门静脉血流的首选方法，对确诊有功能意义的狭窄还需依赖血管造影。对于门静脉狭窄行球囊扩张术以及支架置入术可有效降低门脉压力，而门静脉血栓形成的病例可用药物溶栓、机械碎栓和支架置放术相结合进行治疗，必要时可行TIPS降低门脉压力     

肝移植术后并发症与介入治疗

肝移植术（LT）后并发症的有效处理很大程度上决定手术的成败。LT后肝动脉血栓形成（HAT）可直接导致移植肝坏死、胆汁瘤与肝功能衰竭。及早发现并明确诊断对预后至关重要，多普勒超声可作为首选的普查方式，CTA、MRA及血管造影可以进一步明确诊断。肝动脉血栓形成后局部溶栓简便易行，与球囊扩张、支架置入技术联合应用通常取得较好的疗效，同时需寻求规范化诊疗方案；血管重建术与加压舱治疗也是有效方法，不得已时，肝脏再移植仍是重要的最后治疗措施     

肝移植术后并发症与介入治疗

动脉窃血综合征（ASS）是肝移植术后相对少见的并发症,以脾动脉、胃左动脉、胃十二指肠动脉窃血导致移植肝灌注不足为特征,可导致胆道狭窄甚至移植物失功能等并发症。加强对ASS的认识,获得早期诊断和治疗对移植肝脏功能的保护相当重要。术后常规动态彩色多普勒血流显像（CDFI ）检查可筛选可疑病例,血管造影是诊断ASS的金标准。介入性脾动脉栓塞治疗微创、高效、并发症少,而脾动脉中段弹簧圈栓塞是最佳方案。     

下腔静脉Ｇüｎｔｈｅｒ Ｔｕｌｉｐ滤器倾斜发生机制的体外研究

目的 采用体外下腔静脉（ＩＶＣ）模型探讨经股静脉Ｇüｎｔｈｅｒ Ｔｕｌｉｐ滤器（ＧＴＦ）置入发生倾斜的机制。方法 体外ＩＶＣ模型由悬吊于透明、分叉玻璃管中的１支直径２５ ｍｍ、长１０ ｃｍ涤纶人工血管及２支直径１０ ｍｍ、长１０ ｃｍ涤纶人工血管构成。经股静脉ＧＴＦ置入分为两组:右直组ＧＲＳ）（ｎ ＝ １００）和左直组ＧＬＳ （ｎ ＝１００）。测量并记录腔静脉右侧壁与钩的距离（ＤＣＨ）,根据ＤＣＨ滤器倾斜程度（ＤＴ）分为５级。滤器释放前、后,分别测量各组金属罩杯与ＩＶＣ纵轴夹角（ＡＣＭ１,２）和腔静脉右侧壁与金属罩杯的距离（ＤＣＭ１,２）。另外还测量各组释放后ＩＶＣ纵轴与滤器纵轴夹角（ＡＣＦ）以及ＩＶＣ的直径（ＤＩＶＣ）。结果 每组ＧＴＦ的倾斜程度分布各不相同。ＧＲＳ中,滤器倾斜程度属于Ⅲ级的例数与ＧＬＳ中相应的例数差异有统计学意义（５９％与３６％, Ｐ ＝ ０ ．００３）。两组间大多数测量值差异有统计学意义。两组中ＡＣＭ１与ＡＣＦ,ＡＣＭ１ ＡＣＭ２与ＤＣＨ１ ＤＣＨ２之间均呈明显正相关;两组中ＤＣＨ１与ＡＣＦ之间呈明显负相关。结论 释放前滤器与ＩＶＣ的倾斜角是造成经股静脉ＧＴＦ置入后倾斜的主要原因。     

股深动脉开通与股浅动脉支架植入治疗下肢缺血的对照研究

【摘要】 目的 对照研究经皮股深动脉成形术和（或）支架植入术与股浅动脉支架植入术治疗伴有股深动脉狭窄的慢性长节段股浅动脉狭窄/闭塞所致严重下肢缺血的临床疗效。方法 2009年8月至2012年8月,68例伴有股深动脉狭窄的股浅动脉长节段性闭塞（TASC Ⅱ分级C级）患者接受了股浅动脉支架植入术或股深动脉成形术和（或）支架植入术。对两组36例（18对）符合配对标准的患者进行了回顾性分析,比较两种疗法的疗效。研究终点为严重下肢缺血症状复发,需外科旁路手术、截肢或死亡。平均随访28个月。结果 介入治疗后28个月时,两组在即刻及中远期临床疗效方面差异无统计学意义（P > 0.05）。股深动脉成形和（或）支架植入组所需手术费用明显低于股浅动脉支架植入组。多变量分析证实膝下动脉流出道的通畅情况是影响预后的独立因素。结论 对于伴有股深动脉严重狭窄的慢性长节段股浅动脉狭窄/闭塞所致严重下肢缺血患者,股深动脉成形和（或）支架植入术可获得与股浅动脉开通及支架植入术相似的临床疗效。     

关于喷油孔进口圆角的研究综述

1 前言 《国外内燃机》1997年第4期刊载的“日本新燃烧公司喷油嘴的研究动态”一文比较详细地介绍了关于喷油嘴的基础研究成果,或称竞争前期研究成果。相对而言,本文集中介绍一项竞争后期的研究成果。所谓竞争后期的研究成果是指各生产厂家独自出资出人进行研究,研究成果将成为本公司的技术诀窍,具有独占性,专利性。     

TIPSS术后并发症的成因分析及防治

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS)治疗肝硬化门脉高压症30例,29例手术成功,1例失败,7例出现并发症。29例患者术前平均血总胆红紊为25.12±9.80mmol/l,术后为50.46+34.50mmol/l,术前血氨平均为152.33±65.30μg/dl,术后为233.33±99.96μg/dl。作者分析了并发症的成因,认为肝性脑病、黄疸与肝功能状态与分流通道直径大小有关,其他并发症如肝内多发脓肿、肺内感染、菌血症等与伴随疾病和操作技术有关。本文介绍了 TIPSS 术前术后及并发症的治疗原原则，讨论了TIPSS的适应证及并发证。