心率对急性心肌梗死患者近期预后的影响及临床意义的评价

目的分析和探讨心率特别是窦性心动过速对急性心肌梗死患者近期预后的影响,分析影响心率的某些因素.方法全部患者均连续观察入院后72h心电图和心电监护,以窦性心率高于100次/min为心动过速,低于60次/min为心动过缓,分别对两组患者发生心力衰竭、休克及心律失常进行统计分析.结果 308例急性心肌梗死患者中91例发生窦性心动过速(29.5%).前壁168例中70例(41.7%)和下壁140例中21例(15.0%)发生窦性心动过速,P＜0.01.窦性心动过速患者死亡15例,病死率16.5%,明显高于非窦性心动过速患者(4.6%),P＜0.01.窦性心动过速组合并心力衰竭、休克61例(67.0%)明显高于非窦性心动过速组(10.6%),P＜0.01.室性心律失常和梗死部位无关,房室传导阻滞易见于下壁梗死,束支阻滞易见于前壁梗死.房颤发生率与梗死部位无关.结论急性心肌梗死伴窦性心动过速者病死率明显高于非心动过速患者.心力衰竭、休克等严重并发症发生率也高.     

梗死前心绞痛对心肌梗死影响的临床研究

目的：探讨未经溶栓治疗的患梗死前心绞痛对心肌梗死的影响。方法：根据心肌梗死前心绞痛发作的时间，将131例未进行溶栓治疗的急性心肌梗死患分为4组进行对比分析。A组：梗死前24h内有心绞痛，B组：梗死前7d内有心绞痛。C组：梗死前有心绞痛发作＞7d。D组：梗死前无心绞痛发作。结果：CK和CK－MB峰值浓度A组均低于D组（P＜0．05）；B组、C组也低于D组（P＜0．05）。左室收缩功能，A组LVEF高于D组（P＜0．01），且B组、C组LVEF也高于D组（P＜0．05）。A组梗死后心源性休克、左心功能衰竭，室壁瘤、死亡率均低于其他组，四总的发生率A组显低于D组（34．1％比53．3％，P＜0．05）。结论：梗死前心绞痛对梗死后心脏有保护作用，梗死前24h之内心绞痛发作有减少梗死后并发症的作用。     

急性心肌梗死接受急诊介入治疗患者并发右束支传导阻滞的发生率、临床特点及预后

目的探讨急性心肌梗死（AMI）接受急诊介入治疗患者并发右束支传导阻滞（RBBB）的发生率、临床特点及预后。方法选择接受急诊介入治疗的AMI患者共454例，其中合并RBBB者43例（RBBB组），其余411例为非RBBB组。观察两组梗死相关动脉。血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）值，心功能Killip分级，左室射血分数（LVEF），严重心律失常发生率，临床特点及住院期间病死率的差异。结果RBBB发生率为9．47％。RBBB组梗死相关动脉多为前降支近端。与非RBBB组比较差异有统计学意义；RBBB组CK、CK-MB峰值明显高于非RBBB组，P〈O．05；RBBB组Killip分级明显高于非RBBB组，P〈0．05；RBBB组LVEF明显低于非RBBB组，P〈0．05；RBBB组恶性心律失常（包括心室颤动、室性心动过速）发生率及院内病死率均明显高于非RBBB组（P〈0．05）；RBBB组中女性、糖尿病患者所占比例明显高于非RBBB组。结论AMI患者出现RBBB多提示为前降支近端闭塞。女性、糖尿病、前壁及多壁心肌梗死与RBBB的发生可能有相关性。此类患者梗死范围大，病情重。易发生恶性心律失常。院内病死率高。预后不良。     

急性心肌梗死面积与血脂、前列腺素代谢相关关系之探讨

目的：探讨急性心肌梗死面积与血脂、前列腺素是否相关，试图为临床限制AMI的损伤面积提供某些理论依据。方法：测定了80例健康人和30例急性心肌梗死（不包括非Q波性、右室心肌梗死）的各项血脂，前列腺素代谢的PGI2、TXA2、T／P水平的变化和急性心肌梗死患左室梗死面积（MIS）大小，并将MIS与血脂、前列腺素进行因素相关。结果：AMI患TC、TG、LDL－C、ApoB、TXA2水平显高于健康人，HDL、ApoA1则低于正常人，本单因素相关分析表明：MIS与PGI2、T／P显相关（P＜0．05），与血脂水平无关。结论：前列腺素代谢在AMI中与心肌梗死范围有关，血脂水平与MIS无关。     

急性冠脉综合征患者医院感染的相关高危因素分析

目的：探讨急性冠脉综合征患者住院期间发生医院感染的相关高危因素,以期为临床进行干预提供参考。方法回顾性分析434例急性冠脉综合征患者临床资料,总结医院感染发生的相关高危因素。结果434例急性冠脉综合征患者在住院期间发生医院感染49例,医院感染率为11．29％;医院感染部位以呼吸道和泌尿道为主,分别占57．15％、32．65％;共分离出病原菌58株,其中革兰阴性菌35株占60．35％,革兰阳性菌22株占37．93％,真菌1株占1．72％;单因素分析结果显示,患者年龄≥60岁、合并高血压、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、心功能Killip分级3～4级、急性心肌梗死、合并心力衰竭、合并心律失常、有侵入性操作、心肌梗死部位为多壁与急性冠脉综合征患者发生医院感染具有相关性（P＜0．05）;多因素logistic回归分析显示,患者年龄≥60岁、心功能分级3～4级、急性心肌梗死、合并心力衰竭、有侵入性操作、心肌梗死部位为多壁梗死是患者发生医院感染的独立危险因素（P＜0．05）。结论急性冠脉综合征患者医院感染病原菌主要为革兰阴性菌,高龄、心功能分级、急性心肌梗死、合并心力衰竭、有侵入性操作、心肌梗死部位为多壁梗死时患者医院感染率较高,如存在以上因素时更需加强对医院感染的预防。     

窦性心率震荡对心源性猝死的临床预测探讨

目的探讨窦性心率震荡现象对慢性心力衰竭患者发生心源性猝死的预测。方法测量和比较152例慢性心力衰竭患者和150例健康人室性期前收缩后的窦性心率震荡初始（TO）与震荡斜率（TS）值。其中心力衰竭组发生心源性猝死者47例。结果随访2±0．5年,发现心力衰竭组TO（0．11％±0．18％）高于健康组（-0．03％±0．13％）,TS（2．25±0．60／ms／R—R）低于健康组（3．14±0．85／ms／R—R）,差异均有非常统计学意义（P〈0．01）,其中47例心源性猝死组TO与TS值均心力衰竭组最高,差异均有非常统计学意义（P〈0．01）。结论窦性心率震荡现象可作为慢性心力衰竭心源性猝死的预测指标。     

人院时不同心率水平急性非ST段抬高型ACS患者短期预后观察

目的：观察人院时心率水平与急性非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者短期预后的关系。方法：人选本院2006年1月-2011年1月NSTE-ACS患者186例，根据入院时的心率水平分为A、B、C三组，其中A组69例，心率〈70次／min；B组75例，心率70-89次／min；C组42例，心率≥90次／min，观察各组1年内再发心肌梗死、再发心绞痛、心力衰竭、心源性死亡的发生率。结果：组1年内再发心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡的发生率分别为16．7％、31．O％和14．3％，均高于其他两组（P〈0．05），而前两组之间差异也有统计学意义（P〈0．05）。再发心绞痛的发生率三组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：心率水平与急性非ST段抬高型急性冠脉综合征患者短期预后明显相关。随人院时心率水平增快，NSTE—ACS患者1年内再发心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡发生率增加。     

急性心肌梗死静脉溶栓冠状动脉再通指标出现的时间顺序研究

目的：研究急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓后梗死相关冠状动脉再通指标出现的时间顺序。方法：将112例静脉溶栓治疗的AMI病人分为再通和未通两组，再将再通组根据AMI发病时间分为＜2h,2-6h和＞6h三个亚组，观察静脉溶栓后各组再灌注心律失常时间、胸痛缓解时间、心电图ST段下降达50％时间及CK峰时间。结果：再通组从再灌注心律失常时间、胸痛缓解时间到ST段下降达50％时间呈依次延长（P＜0．05或P＜0．01），且前述各指标随梗死时间的延长而相应延长，未通组的CK峰时间明显长于再通组及各亚组（P＜0．05）。结论：AMI静脉溶栓梗死相关冠状动脉再通指标按先后顺序为再灌注后心律失常、胸痛缓解、ST段下降达50％及CK峰时间，且随梗死时间延长而相应延长。     

急性下壁心肌梗死并发泵衰竭的临床特征和冠状动脉造影特点分析

目的探讨急性下壁心肌梗死并发泵衰竭的临床特征和冠状动脉解削、病变特点。方法选择2002年1月。2007年4月住院治疗的急性下壁心肌梗死并发泵衰竭患者（泵衰竭组）28例和不合并泵衰竭患者（对照组）60例，对其临床资料和冠状动脉造影资料进行回顾性分析。结果泵衰竭组平均年龄高于对照组（P〈0．05），经典冠心病危险因素≥2个者多于对照组（P〈0．05），稳定型心绞痛病史、梗死后心绞痛、合并后壁梗死发生率高于对照组（P〈0．05），肌酸激酶同工酶MB峰值高于对照组（P〈0．05），快速心律失常、胸前导联ST段压低发生率高于对照组（P〈0．05），住院时间和院内病死率高于对照组（P〈0．05），冠状动脉造影显示右冠状动脉超优势分布、合并前降支狭窄〉75％病变、右向左侧支循环建立高于对照组（P〈0．05）。结论急性下壁心肌梗死并发泵衰竭有一定的易患因素和临床特征，早期成功恢复心肌再灌注是治疗的关键。     

急性心肌梗死前有无心绞痛对临床及预后的影响

目的：探讨心肌梗死前心绞痛对急性心肌梗死（AMI）临床及预后的影响。方法：对149例AMI患者的临床资料进行分析，按心肌梗死前有无心绞痛分为心绞痛和无心绞痛2组，观察其心肌梗死范围、心肌酶峰值、严重心律失常、Kollip Ⅱ级以上泵衰竭、左室射血分数（LVEF）、梗死后心绞痛和病死率。结果：心绞痛组小面积心肌梗死发生率和LVEF高于无心绞痛组，而肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）峰值、Kollip Ⅱ级以上泵衰竭、梗死后心绞痛、严重心律失常均明显低于无心绞痛组，2组差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）。结论：梗死前心绞痛对AMI的缺血心肌具有保护作用，其机制可能与缺血预适应有关。     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。