经蝶入路显微外科切除颅咽管瘤适应证选择与操作要点

有关颅咽管瘤的手术一直是神经外科医师最感困惑的问题。本报道经蝶显微手术切除颅咽管瘤18例，均经CT或MRI扫描确认。本入路适用起源于鞍底或向鞍上扩展的肿物。手术采取经唇下-鼻中隔-蝶窦入路或经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术。9例肿瘤获得全切除，4例次全切除，其余5例为部分切除，术后无死亡。15例获长期（平均3.1年）随访，有12例（80.0%）恢复良好，3例影像学检查提示肿瘤复发，需行再行手术，放疗或放射外科治疗。中对颅咽管瘤手术适应证选择及操作要点进行了讨论。     

经蝶入路显微外科切除颅咽管瘤

目的　为探求一种颅咽管瘤切除的手术径路可能性。　方法　回顾总结１８ 例颅咽管瘤的诊断方式,手术技巧和治疗结果,均经 Ｃ Ｔ 或 Ｍ Ｒ Ｉ扫描确诊。手术采取经唇下蝶窦入路或经鼻前庭鼻中隔蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术。　结果　９ 例肿瘤获全切除,４ 例次全切除,余５ 例为部分切除,术后无死亡。１５ 例获长期随访（ 平均３１ 年） ,有１２ 例恢复良好。　结论　对位于鞍内的颅咽管瘤或肿瘤系囊性并向鞍上扩展者,采用经蝶入路显微手术切除是一种安全、有效的方法     

颅咽管瘤的显微外科治疗及手术入路选择探讨

本文报告颅咽管瘤３０例，全部经手术切除。ＣＴ证实全切除率７０％，１例死亡。重点讨论了颅咽管瘤的各种手术入路选择以及术后处理问题。     

经蝶窦入路显微手术切除小儿颅咽管瘤

目的 探讨经蝶窦入路切除小儿颅咽管瘤的手术技巧及适应证。方法 10例接受了11次经蝶窦手术,10次采用唇下－鼻中隔－蝶窦入路,1次采用鼻外侧－筛窦－蝶窦入路,在X线透视监测及显微放大10－15倍下切除肿瘤,对未能全切除病例术后加后放疗1个疗程。结果 无死亡、 无严重并发症,全切除4例,次全切除4例,部分切除2例,其中1例残瘤病例再次经蝶窦手术获得全切除。随访3个月－9年,肿瘤消失5例,残瘤静止4例,1例复发。结论 小儿颅咽管瘤局限于鞍内或伴蝶窦扩大的鞍内 －鞍上型可经蝶窦手术,但钙化明显的肿瘤经该入路难以获得令人满意的切除。     

经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除颅咽管瘤

目的探讨经胼胝体-穹窿间入路显微切除颅咽管瘤的临床效果。方法经胼胝体-穹窿间入路切除颅咽管瘤21例。结果在手术显微镜下全切除10例，近全切除8例，大部分切除3例，无死亡病例。结论应用显微外科技术该入路可以切除第三脑室内颅咽管瘤，术野显露清楚，不易造成穹窿、丘脑、大脑内静脉、丘纹静脉的损伤，减少了术后并发症的发生。     

颅咽管癌的显微外科治疗及手术入路选择探讨

本文报告颅咽管瘤３０例，全部经手术切除，ＣＴ证实全切除率７０％，１例死亡，重点讨论了颅咽管瘤的各种手术入路选择以及术后处理问题。     

改良翼点入路颅咽管瘤的显微外科治疗

目的 探讨改良翼点入路显微手术治疗颅咽管瘤(craniopharyngioma,CP)的临床效果.方法 回顾性总结采用改良翼点入路显微手术切除颅咽管瘤41例.术前准备主要是进行激素的替代疗法和癫痫的预防.手术采用改良翼点入路,术后观察患者的神志、血压、出入水量、尿量、尿比重、电解质及CT、MRI等指标,及时防治尿崩症和电解质紊乱等并发症,预防癫痫和激素水平低下.结果 手术全切除33例,次全切除5例,部分切除3例,无手术死亡.术后随访2～19个月,可正常参加生活、学习、工作正常者32例,生活需要帮助者9例,次全切除及部分切除的8例中3例于术后6～12个月复发.结论 采用改良翼点入路并结合积极有效的围手术期处理可以降低下丘脑损伤的发生率和提高肿瘤的切除率,获得良好的疗效.     

经口,鼻—蝶窦入路显微手术切除颅咽管瘤

目的：报道经蝶窦显微手术切除颅咽管瘤１５例，探讨该入路的手术技巧及适应证。方法：所有病例术前、后均接受ＣＴ瘤区薄层增强扫描加矢、冠状重建行肿瘤立体定位，手术经唇下－鼻中隔－蝶窦入路，在Ｘ线透视监视及显微放大１０～２５倍下进行，对肿瘤未能全切除的病例，术后加用放疗。结果：肿瘤全切除７例，次全切除６例，部分切除２例，无手术死亡及严重并发症，平均随访３年半，肿瘤消失９例，少许残瘤静止４例，复发２例（蝶鞍无扩大）。结论：我们认为此入路是切除伴有蝶鞍扩大的鞍内型及鞍内－鞍上型颅咽管瘤的一种理想途径。     

颅咽管瘤显微外科手术62例分析

目的 探讨颅咽管瘤显微外科手术的临床效果. 方法 应用显微外科手术切除颅咽管瘤62例,其中翼点入路19例、额下入路25例、经胼胝体入路11例、经蝶入路7例,根据临床、影像学术后随访结果分析临床效果.结果 手术全切除37例,垂体柄完全保留19例,肿瘤复发1例,死亡1例;手术部分切除25例,垂体柄完全保留24例,肿瘤复发5例,死亡1例. 结论 应用显微外科手术,选择合理的手术入路,可以改善肿瘤全切除率、垂体柄的保留率,减少复发率以及并发症的发生.     

颅咽管瘤的临床病理因素与显微外科手术疗效关系分析

目的 探讨颅咽管瘤的临床病理因素与显微外科手术后疗效关系、为手术治疗及预后判断提供理论依据.方法 回顾总结2001年9月至2007年9月施行显微外科手术切除颅咽管瘤78例的临床资料,对其病理组织应用HE染色进行病理分型,并确认肿瘤是否具有侵袭性;根据肿瘤的切除程度、病理类型、肿瘤侵袭性与术后复发、死亡等进行对比分析. 结果 釉质型颅咽管瘤与鳞状乳头状颅咽管瘤两组术后复发率、死亡率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);侵袭性颅咽管瘤与非侵袭性颅咽管瘤两组全切术后死亡率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),两组全切术后复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);完全切除、近全切除、部分切除三组术后复发率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),三组术后死亡比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 影响颅咽管瘤复发的主要因素是切除程度,而与病理类型无关;侵袭性颅咽管瘤只存在于釉质型颅咽管瘤中,全切术后死亡与肿瘤侵袭性有关.     

大型垂体腺瘤经蝶显微外科治疗技术要点

报道经蝶显微手术治疗大型垂体腺瘤145例,均经CT扫描或MRI确诊,肿瘤向鞍上扩展直径>10mm。在手术显微镜下经唇下—鼻中隔—蝶窦入路或经鼻前庭—鼻中隔—蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术。术中于腰蛛网膜下腔予置一导管,用于注射生理盐水,增加颅内压力,使鞍上瘤块进入手术野,以利切除。102例(70.4％)肿瘤获全切除;35例(24.1％)达次全切除;余8例(5.5％)系哑铃型或纤维性腺瘤,行部分切除。术后无死亡。132例平均随访观察3.5年,其中93例(70.5％)恢复良好,39例(29.5％)肿瘤复发,需再次手术,或采用药物、放疗或放射外科治疗。文中对本型肿瘤经蝶显微外科处理的方法与技术要点进行了讨论。     

闭式胃冠状静脉栓塞术的疗效与技术要点

本文报告采用闭式胃冠状静脉栓塞术治疗32例门静脉高压症的效果,并对其手术要点进行讨论。该术式在结扎胃冠状静脉主干的同时结扎胃右静脉、胃网膜右静脉及胃后静脉,于贲门上下各5cm以远的食管和胃体以及肝胃韧带夹持无损伤钳,从而使被栓塞的胃冠状静脉区域呈封闭状态,再从胃冠状静脉远肝侧主干推注TH胶,有效地防止了异位栓塞。本组同时行脾切除术31例,其中3例加作了脾肾静脉分流术;1例未作脾切除附加了肠系膜上静脉—下腔静脉分流术。11例急症栓塞后全部即刻止血,治愈10例,1例死于术后肝功能衰竭。择期手术者均好转、痊愈。无1例发生异位栓塞。随访6月～8年,术后远期再出血率10％。     

乳房缩小术的并发症分析及适应证选择

目的：为预防乳房缩小术后并发症以及为临床选择手术适应证提供依据。方法：结合乳房美学、临床特征对乳房缩小术早期、晚期并发症进行分析。结果：早期并发症为血肿,乳头乳晕坏死,切口裂开、感染,乳汁瘘等;晚期并发症为增生疤痕,乳房塑形不满意,乳头乳晕变形,心理上不平衡。结论：针对不同程度的乳房肥大下垂特征、临床表现及不同年龄,提出手术绝对和相对适应证。     

扩大额下硬膜内外联合入路在巨大垂体瘤手术中的应用

应用扩大额下硬膜内外联合入路治疗7例巨大垂体腺瘤。本入路适用于位于后组筛窦、蝶窦、上斜坡、鞍上和脚间池等的肿瘤。在颅外部分肿瘤切除后,打开硬膜进入颅内,根据鞍隔完整情况,分别作鞍隔切开和推拽鞍隔,最后完成鞍上和脚间池部位肿瘤的切除。本组4例全切,2例次全切除,1例部分切除,无死亡。     

子宫内膜癌手术治疗中盆腔淋巴结清扫术的技术要点与作用

对1989年1月至1996年12月,应用以手术为主综合治疗的83例子宫内膜癌进行回顾性分析,以探讨盆腔淋巴结清扫术在宫内膜癌手术治疗中的作用。其中24例(28.9％)盆腔淋巴结转移,子宫深肌层浸润、腺鳞癌、乳头状浆液性癌、透明细胞癌与低分化肿瘤的淋巴转移的发生率分别为79.2％、100％、60％、71.4％与60％,说明盆腔淋巴结转移与其密切相关。62例1临床Ⅰ期中,13例(21％)因盆腔淋巴结转移而上升为Ⅲc期。因此,系统地整块切除盆腔淋巴结,对子宫内膜癌正确分期、选择恰当的治疗方法具有重要意义。文中对盆腔淋巴结清扫术的技术要点进行了讨论。     

不孕症显微修复手术57例临床分析

用显微修复技术治疗输卵管性不孕。57例输卵管性不孕患者用显微外科技术通过不同手术方式进行治疗。结果表明,输卵管通畅率为91.2％;54例随访1～5年,宫内妊娠率为44.4％。作者认为,显微外科技术操作精细、准确,能最大限度地保护和恢复输卵管的解剖和生理功能,是目前治疗输卵管性不孕的一种有效方法。     

经耻骨入路低位前切除术治疗低位直肠癌的体会(附34例分析)

经耻骨入路低位前切除术治疗低位直肠癌34例,疗效满意。作者认为,该术式暴露良好,能保证手术的彻底性,顺利完成吻合。安全远切缘应以3cm为基本长度,但确切长度应以术中冰冻病检结果为准。除肿瘤远端肠管切除不够和盆腔清扫不够彻底外,癌细胞种植亦是局部复发的重要原因,本组有2例于半年内复发(5.8％),5年存活22例(76％)。     

十二指肠、小肠闭锁及合并畸形的术式选择(附3例报告)

十二指肠、小肠闭锁是小儿外科少见的先天性发育畸形,也是新生儿肠梗阻的重要病因之一,常合并其它发育异常。正确的外科术式选择与患儿生存率的提高密切相关。作者等自1994年9月至1997年3月收治3例。手术效果满意。笔者等认为对于十二指肠、小肠闭锁的治疗,在明确其诊断的基础上,要善于发现或排除其它发育不良的存在,针对各种发育异常进行综合评价,作出准确的术式选择,才能提高患儿生存率。     

腹腔镜胆道探查取石T管引流术的临床研究

目的　探讨腹腔镜胆总管探查取石的最佳手术方法及手术适应证的选择。方法　对我中心实施 12 4例腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石探查、T管引流术进行分析 ;其中 82例改进术式 ,中转开腹 4例 ,平均手术时间 80± 30分钟 ,中转开腹率 5 % ;常规术式 4 2例 ,中转开腹 6例 ,平均手术时间 170± 4 0分钟 ,中转开腹率 14 % ,改进术式是对于常规术式中胆总管显露方法及胆总管探查器械的改进。结果　改进术式在手术操作时间上有显著差异 (P<0 .0 1)。中转开腹率有差异 (P<0 .0 5 ) ,在疗效和住院日无差异。结论　腹腔镜胆总管切开探查取石、T管引流术是治疗胆总管结石安全有效的措施 ,应采用改进后的术式更佳     

胆源性急性胰腺炎的手术治疗探讨

目的 探讨胆源性急性胰腺炎的手术治疗的指征和时机。方法 回顾性分析1991年-2000年收治的胆源性急性胰腺炎77例。结果 轻型胆源性急性胰腺炎69例，均予早期急诊手术解除胆道梗阻，均获得痊愈。重症胆源性急性胰腺炎8例，病情迅速恶化出现胰腺坏死，感染，均予以手术引流，痊愈4例。死亡4例。结论 对胆源性急性胰腺炎有胆道梗阻者应当早期急诊手术解除胆道梗阻，可获得良好预后。对重症胆源性急性胰腺炎出现坏死感染者应当及时手术引流，但预后不良。