造血干细胞移植中预先全身照射对全身及造血系统的影响及并发症治疗

Objective To explore the effects of total body irradiation (TBI) combined with high-dose chemotherapy as conditioning regimen on the whole body and hematopoietic system of patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation,and to sum up the clinical experiences in diagnosis and treatment of acute radiation syndrome.Methods A total of 64 patients underwent TBI and high-dose chemotherapy and then received hematopoietic stem cell transplantation.The hematologic changes and clinical toxicity after TBI were observed and the characteristics of bone marrow reconstitution analyzed.Results The transplantation related mortality was 3.12%.Follow-up was carried out post transplantation for 9-72 months (the median follow-up time was 26 months).1,3,5-year overall survival rates were (95.8 ± 3.3)%,(89.8 ± 4.7)% and (81.7 ± 6.9)%,respectively.All patients suffered fromhematologic toxicity.The white blood cells and platelets were obviously decreased.The minimum total number of white blood cells was (0.18 ± 0.13) × 109/L,and the minimum platelet was (14.48 ±8.85) × 109/ L.In addition,gastrointestinal reactions,infection,liver damage,bleeding and other adverse reactions occurred to some extent.Conclusions TBI combined with high-dose chemotherapy as conditioning regimen followed by hematopoietic stem cell transplantation might be effective for treatment of malignant hematological diseases.The clinic conditions after TBI and high-dose chemotherapy could simulate the clinical course of acute accidental radiation syndrome and provide the clinical experience for acute radiation syndrome.     

全身照射对造血干细胞移植后造血系统重建的临床分析

目的 分析比较全身照射对自体和异体造血干细胞移植后造血重建状况的影响。方法 对70例自体和异体造血干细胞患者移植后造血系统重建状况进行动态观察及分析。结果 两组患者移植后,粒细胞、血小板的下降与回升有一定规律性,自体移植组和异体移植组中性粒细胞恢复时间分别为14和16 d,血小板恢复时间分别为23和27 d,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。但是无论自体或异体移植组中,外周血移植均较骨髓移植的造血系统重建时间短,差异有统计学意义(P<0.05);吸收剂量≥10 Gy者血小板重建时间较<10 Gy者缓慢(P<0.05);中性粒细胞恢复时间与吸收剂量无关。结论 在全身照射剂量条件相同情况下,自体和异体造血干细胞移植后造血系统重建状况差异无统计学意义,但是外周血造血干细胞移植较骨髓移植造血重建迅速,血小板恢复时间与吸收剂量有关。     

造血干细胞移植前全身分次照射的临床研究

目的探讨造血干细胞移植前全身照射的剂量与并发症。方法1999年5月至2005年10月对312例造血干细胞移植病人进行了全身放射治疗的预处理。采用~(60)Coγ射线照射,吸收剂量率为(5.2±1.13)cGy/min,照射总剂量7～12Gy,1次/d,共2d。根据照射总量分为两组:高剂量组(≥10Gy)139例和低剂量组(<10Gy)173例。比较不同剂量组的毒、副作用、造血重建和植活率等。结果高剂量组除胃肠反应和口腔炎发生率高于低剂量组外,其他早期毒、副作用、造血重建和植活率等均与低剂量组差异无统计学意义。结论采用5cGy/min吸收剂量率,照射总剂量7～12Gy,1次/d,共2d,肺中位剂量控制在7.5Gy,是安全、有效的造血干细胞移植全身照射预处理方案。     

全身放射治疗对自体干细胞移植后造血重建的影响及其短期不良反应

目的 探讨自体干细胞移植预处理方案中使用全身放射治疗(TBI)对造血重建的影响及其短期不良反应。方法 对1990-2012年的103例自体干细胞移植患者进行回顾性分析,根据预处理方案不同分为TBI组和NTBI组(不含全身照射),比较两组造血重建的差异,及其相关短期不良反应的异同。结果 两组中性粒细胞植活中位时间均为12 d,TBI组血小板植活中位时间为11 d,而NTBI组为10.5 d,两组间差异无统计学意义,在短期不良反应上TBI组的口腔黏膜炎、胃肠道反应的发生率高于NTBI组(χ²=6.458、22.400,P<0.05),而在感染等方面两组差异无统计学意义。结论 预防治疗后TBI做为预处理方案较NTBI组未见较为严重的短期不良反应,有较好的耐受性。     

低剂量全身照射在非清髓性干细胞移植中的临床研究

目的 观察非清髓性低剂量全身照射的临床效果和急性毒副作用。方法 2006年1月至2008年1月对27例异基因造血干细胞移植患者采用含有全身照射的非清髓预处理方案:全身照射(TBI)2 Gy,一次完成;受者原发病不同,受者机体状态、年龄、脏器功能以及供受者HAL相合情况等不同,使用的化疗方案也有不同,包括氟达拉宾、环磷酰胺、阿糖胞苷、马法兰等。预防移植物抗宿主病(GVHD)采用:环孢霉素、霉酚酸酯。结果 造血重建情况: 27例均于移植后第4~8天外周血WBC降至(0.05~0.9)×10⁹/L。中性粒细胞计数>0.5×10⁹/L为8~22 d(中位数为10.5 d),血小板计数>30×10⁹/L为11~28 d(中位数为14.5 d)。1、2年生存率为85.2%(23/27)、77.8%(21/27)。发热率65%,10例发生感染。无出血性膀胱炎和肝静脉闭塞症等并发症。急性GVHD 4例(15%), 慢性GVHD 5例(19%)。随访3~22个月21例(77.8%)仍存活。结论 采用低剂量全身照射的非清髓性造血干细胞移植预处理方案简便安全,并发症少,适应证广;全身照射总剂量2 Gy,1次完成的方案是安全有效的,可以达到免疫抑制效果。     

阿米福汀在造血干细胞移植全身放疗中对黏膜的保护作用

目的 探讨造血干细胞移植中应用阿米福汀对全身放疗患者的口腔及胃肠道黏膜的保护作用、对骨髓造血重建的影响、药物不良反应及安全性。方法 回顾性分析本院2012-2016年接受全身放疗为预处理方案的造血干细胞移植病例共计32例,其中全身放疗前应用阿米福汀病例14例,放疗前未应用阿米福汀病例（对照组）18例,比较两组患者预处理放疗后发生口腔黏膜炎、胃肠道黏膜炎、应用肠外营养情况、骨髓造血重建以及阿米福汀相关不良反应等情况。结果 阿米福汀组病例发生3~4级口腔黏膜炎比例（14.3%）明显低于对照组（77.2%）,差异有统计学意义（χ²=10.62,P<0.05）。阿米福汀组患者发生2级及3级胃肠道黏膜炎比例分别为35.7%及61.5%,对照组发生2级及3级胃肠道黏膜炎比例分别为33.3%及66.7%,差异无统计学意义（P>0.05）。阿米福汀组患者应用肠外营养比例为21.4%,对照组为38.8%,差异无统计学意义（P>0.05）。阿米福汀组患者粒细胞植入中位时间为12 d,血小板植入中位时间为12.5 d,对照组患者粒细胞及血小板植入时间分别为11及13 d,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究未发现阿米福汀相关明显不良反应。结论 全身放疗前应用阿米福汀可明显减少严重口腔黏膜炎的发生,且耐受性良好,对造血干细胞植入无明显影响。     

单倍体外周血造血干细胞移植治疗肠型急性放射病

目的 探讨单倍体外周血造血干细胞移植在救治肠型急性放射病中的作用.方法 山东"10·21"辐射事故患者"A"受到60Co γ射线全身相对均匀照射达20～25Gy,诊断肠型急性放射病.照射后3天全环境保护、抗感染、刺激因子、HLA配型等,给予"环磷酰胺(CTX) ATG 氟达拉滨"预处理,7天行同胞间单倍体外周血造血干细胞移植,采用"环孢霉素A(CsA)/FK506 骁悉(MMF) CD25 间充质干细胞(MSC)"预防移植物抗宿主病(GVHD),并给予对症支持治疗.结果 17天白细胞开始上升,19天重建造血:白细胞数＞5×109/L,中性粒细胞绝对值＞4×109/L,血小板＞30×109/L,网织红细胞恢复正常.多种检测证明稳定完全植入,未发生GVHD.19天发生肺部细菌及真菌混合感染,放射损伤及肺部感染逐渐加重,33天死于多脏器功能衰竭(MOF).结论 本例是国内肠型急性放射病造血干细胞移植首次成功报告,延长了存活时间,对类似病例的救治有重要指导意义.     

全身(全淋巴)照射后100例医源性急性放射病的临床分析

在造血干细胞移植治疗肿瘤过程中用全身照射（ＴＢＩ）或全淋巴照射（ＴＬＩ）预处理，研究受照不同剂量患者发生医源性急性放射病严重程度，治疗方法和造血恢复及相关合并症。方法１００例患者（白血病９１例，其他肿瘤９例）接受５００～１０００ｃＧｙＴＢＩ或ＴＬＩ和超大剂量化疗作预处理。结果均发生医源性急性放射病，白细胞降至（０～０．１５）×１０９／Ｌ，骨髓空虚，合并各种感染和出血。经造血干细胞移植，抗感染，应用ＧＭ－ＣＳＦ或Ｇ－ＣＳＦ积极支持治疗及保护隔离措施，９２例造血恢复，８例死于不同感染和出血。结论造血干细胞的移植起主要治疗作用，不同造血因子用于治疗急性放射病，可能是一种有希望的方法     

112例造血干细胞移植总结报告

目的 :评价造血干细胞移植 (HSCT)治疗血液病的临床疗效及并发症。方法 :112例血液病患者行HSCT ,其中自体HSCT(auto -HSCT) 52例 ,混合HSCT(mixed -HSCT) 3 3例 ,异基因HSCT(allo -HSCT) 2 7例。结果 :随访平均 64个月 (2月～ 2 0年 ) ,62例 (55.4% )无病存活 ,其中 :auto -HSCT2 7/ 52例 (51.9% ) ,mixed -HSCT19/ 3 3例 (57.6% ) ,allo -HSCT16/ 2 7例 (59.3 % )。 51例(45.5% )死亡 ,其中 :auto -HSCT :18/ 52例 (3 4 .6% )复发死亡 ;7/ 52例 (13 .5% )移植相关死亡 ;mixed -HSCT :19/ 3 3例 (2 4.2 % )复发死亡 ;6/ 3 3例 (18.2 % )移植相关死亡 ;allo -HSCT :3 / 2 7例 (11.1% )复发死亡 ;2 / 2 7例 (7.4% )GVHD引起肝功衰竭死亡 ;6/2 7例 (2 2 .1% )移植相关死亡。结论 :HSCT治疗疗效确切 ,可提高长期无病生存     

Imaging of complications of hematopoietic stem cell transplantation

Hematopoietic stem cell transplantation is increasingly used for treatment of malignant and nonmalignant disorders, genetic and immunologic disorders, and solid tumors. Although advances in immunosuppressive therapy and management of infections have improved long-term survival, transplant recipients remain at risk for a multitude of complications, many of which are serious and life threatening. Posttransplant complications may be classified either according to the organ system or according to the timeframe following transplantation. Complications may involve the chest, abdominopelvic organs, the central nervous system, or musculoskeletal tissues. This article reviews the various clinical and radiologic findings of key complications following hematopoietic stem cell transplantation and the pertinent differentiating factors.     

Gastrointestinal complications following hematopoietic stem cell transplantation in children

Gastrointestinal system involvement is one of the principal complications seen in the recipients of hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), and it is also a major cause of morbidity and death in these patients. The major gastrointestinal complications include typhlitis (neutropenic enterocolitis), pseudomembranous enterocolitis, viral enteritis, graft-versus-host disease, benign pneumatosis intestinalis, intestinal thrombotic microangiopathy, and post-transplantation lymphoproliferative disease. As these patients present with nonspecific abdominal symptoms, evaluation with using such imaging modalities as ultrasonography and CT is essential in order to assess the extent of gastrointestinal involvement and to diagnose these complications. We present here a pictorial review of the imaging features and other factors involved in the diagnosis of these gastrointestinal complications in pediatric HSCT recipients.