腹腔镜前列腺癌根治术后并发症

腹腔镜前列腺癌根治术是早期前列腺癌根治术方法之一,具有术中视野清晰,出血量小,创伤小,并发症少,患者住院时间短,恢复快等优点。本文通过查阅近年来有关文献,探讨腹腔镜前列腺癌根治术的并发症。     

腹腔镜前列腺癌根治术围手术期并发症的处理及预防

目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术围手术期并发证的处理及预防方法。方法 对26例TNM分期T1b-T2期的前列腺癌患者行腹腔镜下经腹途径前列腺癌根治术。统计围手术期出现的并发症，总结预防和治疗腹腔镜前列腺癌根治术并发症的有效方法。结果 26例手术均获成功。平均手术时间335(220-660)min；平均出血量430(200-1100)ml。开展此术式早期耻骨后静脉丛损伤导致大出血3例；术中分离损伤膀胱5例、直肠损伤3例；未发生输尿管损伤。前15例中有7例术中出现尿外渗，后11例仅有1例出现尿外渗。所有患者未出现下肢静脉血栓和心血管并发症.术后3周拔除尿管排尿通畅。术后1年有2例活动时仍有尿液经尿道流出，须使用尿垫，但每天尿垫使用量不超过1块。2例术后出现尿道膀胱吻合口狭窄，经定期尿扩后治愈。术后复查PSA值小于0．3ng/ml。结论 通过精心的术前准备、改进手术操作技术及使用适当的设备，术后保持导尿管引流通畅，能有效地防止和减少手术并发症的发生。     

腹腔镜前列腺癌根治术与开放性前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌疗效比较

目的比较腹腔镜前列腺癌根治术与开放性前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的临床效果及安全性。方法选择2013年9月至2016年1月新乡医学院第一附属医院收治的早期前列腺癌患者48例,根据治疗方法分为腹腔镜手术组(n=28)和开放性手术组(n=20)。开放性手术组患者行开放性前列腺癌根治术,腹腔镜手术组患者行腹腔镜前列腺癌根治术。记录2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、引流管留置时间、导尿管留置时间及胃肠功能恢复时间;观察2组患者术后并发症发生情况;术后6个月,使用B型超声测定患者排泄后残留尿量(PVR),尿动力学分析仪检测患者最大尿流率(Qmax),并对2组患者进行国际前列腺症状评分(IPSS);所有患者术后随访2 a,观察术后生化复发情况。结果腹腔镜手术组患者手术时间长于开放性手术组,住院时间、引流管留置时间、导尿管留置时间、胃肠功能恢复时间短于开放性手术组,术中出血量少于开放性手术组(P <0. 05)。腹腔镜手术组患者术后发生肠梗阻1例(3. 57%),尿漏3例(10. 71%),尿道狭窄6例(21. 43%);开放性手术组患者术后发生肠梗阻6例(30. 00%),尿漏2例(10. 00%),尿道狭窄4例(20. 00%);腹腔镜手术组患者术后肠梗阻发生率低于开放性手术组(P <0. 05),但2组患者术后尿漏及尿道狭窄发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。腹腔镜手术组患者术后1周及1、3、6个月尿失禁发生率分别为3. 57%(1/28)、3. 57%(1/28)、0. 00%(0/28)、0. 00%(0/28),开放性手术组患者术后1周及1、3、6个月尿失禁发生率分别为30. 00%(6/20)、25. 00%(5/20)、15. 00%(3/20)、5. 00%(1/20);腹腔镜手术组患者术后1周及1、3个月尿失禁发生率低于开放性手术组(P <0. 05),但2组患者术后6个月尿失禁发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后6个月,与开放性手术组比较,腹腔镜手术组患者PVR减少,IPSS评分降低,Qmax升高(P <0. 05)。腹腔镜手术组患者术后1、2 a生化复发率分别为7. 14%(2/28)、14. 29%(4/28),开放性手术组患者术后1、2 a生化复发率分别为10. 00%(2/20)、15. 00%(3/20); 2组患者术后1、2 a生化复发率比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论腹腔镜手术治疗早期前列腺癌具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点。     

6例腹腔镜前列腺癌根治术并发症的观察与护理体会

目的:探讨对腹腔镜前列腺癌根治术患者可能发生的并发症实施预见性护理措施的效果.方法:对我院6例采用腹腔镜下前列腺癌根治术患者,观察术后可能出现的高碳酸血症、尿失禁、尿道膀胱吻合口瘘、肺部感染、下肢静脉血栓、性功能障碍等情况,给予密切观察和护理,防止并发症的发生.结果:通过护理,本组术后无并发症发生.结论:细致的观察与预见性护理对减少腹腔镜前列腺癌根治术患者的并发症具有重要意义.     

腹腔镜前列腺癌根治术后的护理

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术后的有效护理措施。方法对2011年1月1日～2011年12月31日就诊并行腹腔镜前列腺癌根治术的36例前列腺癌患者给予分组护理。对照组患者仅进行术后常规护理措施,包括术后病情观察、生命体征监测、预防感染等;研究组前列腺癌患者在进行术后常规护理措施的基础上给予护理干预措施,包括心理护理、饮食护理以及健康教育等。对两组患者的护理结果进行观察并记录。结果研究组并发症发生率为22.22%,明显低于对照组(61.11%),两组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对前列腺癌患者腹腔镜前列腺癌根治术后给予常规护理与护理干预相结合的综合性护理措施,可有效降低患者并发症发生率,值得临床推广应用。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术并发症的诊治策略——附12例报告

目的 探讨经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP)中及术后并发症的诊治策略.方法 该院自2015年12月—2016年12月期间收治的局限性前列腺癌患者12例,所有患者术前均行经直肠前列腺穿刺活检,病理明确诊断证实为前列腺癌,12例患者均行LRP,观察患者手术时间、术中出血量、术后恢复情况等.结果 12例患者均顺利完成手术.术后病理结果:切缘阳性1例(8.3%).TNM分期≤T2cN0M0的10例,T3aN0M0有2例.术后2例(16.6%)出现轻度尿失禁,经盆底肌训练等辅助治疗3个月后尿症状缓解.1例(8.3%)术后3 d出现尿漏,经牵拉尿管,保持充分引流后术后10 d,尿漏缓解,所有患者均于术后2周拔除导尿管.12例患者均定期随访,术后3个月时PSA维持在0.1~0.8 ng/mL,>0.2 ng/mL给予新辅助治疗后PSA控制在<0.2 ng/mL范围内.结论 腹腔镜前列腺癌根治术具有出血少、创伤小、术后恢复快等优点,得到更多患者的认可,是治疗局限性前列腺癌更好的方法.     

高龄病人腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的临床护理经验

目的:探索在临床患有前列腺癌的高龄患者护理当中,针对患者并发症进行护理的相关措施.方法:选择该院在2016年7月至2017年1月期间收治的42例患有前列腺癌的高龄患者作为研究对象,所有患者接受腹腔镜根治术治疗,将患者随机均匀分为单一组与综合组,单一组患者单纯接受临床常规护理,综合组则接受综合性较强的并发症护理,针对两组患者护理后的并发症出现例数进行分析.结果:综合组的并发症出现例数明显较少,双方的相关数据在检验对比后存在差异(P＜0.05).结论:针对因前列腺癌而接受手术治疗的高龄患者而言,患者接受综合性护理效果较好,可以推广.     

腹腔镜前列腺癌根治术的疗效评估

目的:探讨腹腔镜根治性前列腺切除术的疗效。方法:2009年9月-2011年9月,我科对81例早期局限性前列腺癌行腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术。游离前列腺直肠间隙达前列腺尖部,游离膀胱前间隙及耻骨后间隙,离断膀胱颈部、耻骨前列腺韧带及尿道,重建膀胱颈并与尿道吻合。结果:81例腹腔镜前列腺癌根治术均获成功,无1例中转开放手术。手术时间100-270min,平均150min。术中出血量100-700ml,平均210ml。需要输血5例(6.17%)。标本切缘阳性5例(6.17%)。术后膀胱尿道吻合口尿漏2例(2.47%),术后2周拔除导尿管,出现尿失禁8例(9.87%),其中7例(8.64%)随访6个月尿控恢复良好,1例未能恢复。81例术后随访21-45个月,平均30个月,排尿均通畅,未出现生化复发。术前41例(50.6%)有阴茎勃起功能的患者根据国际阴茎勃起功能指数(IIEF-5)评分分组进行术后变化评估。术后IIEF-5评分显著下降,各评分组间的差异无统计学意义。44例(54.3%)可通过使用药物进行性生活。结论:腹腔镜前列腺癌根治术是一种安全、有效、创伤小、并发症低、术后恢复快的手术方法。但长期疗效尚待进一步观察。     

腹腔镜前列腺癌根治术1例报道

前列腺癌是一种发生于前列腺组织,由于前列腺腺泡细胞异常增生而导致的一种恶性肿瘤。腹腔镜前列腺根治术已成为早期前列腺癌治疗的金标准[1],我院于2013年10月对1例前列腺癌患者行腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术,获得成功,现报道如下。     

腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危和低中危前列腺癌的比较研究

目的 比较腹腔镜前列腺癌根治术（LRP）治疗高危和低中危前列腺癌患者的疗效,探讨LRP治疗高危前列腺癌的安全性和临床效果。方法 收集广东省人民医院行LRP患者133例,按照相应标准分为高危组和低中危组。收集患者的年龄、前列腺特异性抗原（PSA）、手术时间、术中出血量、术后漏尿、尿控率、术后病理结果等临床资料,比较LRP治疗的2组患者的临床疗效。结果 高危组与低中危组患者术前PSA水平分别为（23.47±34.93）、（9.25±3.60） ng/mL;Gleason评分分别为（7.72±1.12）、（6.43±0.68）分;平均手术时长分别为（121.12±15.04）、（113.42±13.61） min;术中出血量分别为（112.87±11.09）、（104.46±8.78） mL;术后3个月尿控率分别为86.44%、93.10%,术后6个月尿控率分别为93.22%、96.55%,术后9个月尿控率分别为96.61%、98.28%。结论 LRP治疗高危前列腺癌患者术后未见明显远期尿失禁,具有较好的临床应用价值。     

保留膀胱颈近端尿道在前列腺癌根治术后尿控功能中的作用

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术中保留膀胱颈近端尿道的手术技巧、可行性及对术后尿控功能的作用。方法收集我院2015年8月—2017年1月行腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术患者43例,将其中成功保留膀胱颈近端尿道的患者24例分为观察组,未能保留膀胱颈近端尿道的19例患者为对照组。比较两组手术时间、出血量、手术切缘阳性率,使用国际尿控协会调查问卷评估比较拔除尿管后即刻、1个月、3个月时尿控率。结果 43例手术均顺利完成,未出现明显并发症,观察组与对照组手术时间、术中出血量、手术切缘阳性率、住院时间比较无明显差异[(123.64±23.45)min比(117.52±32.47)min、(110.35±98.77)mL比(131.43±78.35)mL、8.33%比5.26%、(4.25±2.32)天比(5.36±2.15)天,P均0.05]。保留膀胱颈近端尿道组在术后拔除尿管后即刻、术后1、3个月尿控功能恢复率显著高于对照组[79.17%(19/24)比42.11%(8/19)、87.50%(21/24)比68.42%(13/19)、95.83%(23/24)比78.95%(15/19),P均0.05]。结论腹腔镜前列腺癌根治术中保留膀胱颈近端尿道安全可行,对术后尿控功能的早期恢复具有促进作用。     

腹腔镜前列腺癌根治术后尿失禁与否的尿动力学对比研究

目的：比较腹腔镜前列腺癌根治术（laparoscopic radical prostatectomy,LRP）后发生尿失禁（post-prostatectomy incontinence,PPI）与没有发生PPI的患者在尿动力学上的差异,为临床诊疗提供尿动力学依据。方法对87例LRP术后的患者按术后是否并发PPI分成两组,行尿动力学检查后进行比较分析。结果 PPI组患者术中保留一侧或双侧神经血管束的比例少于非PPI组,且最大尿道闭合压（maximum urethral closure pressure,MUCP）、最大膀胱容量（maximum cystometric capacity,MCC）、排尿时膀胱开口压力和最大逼尿肌压均较非PPI组低。而腹压漏尿点压试验阳性与临床上是否漏尿并不完全相符。多变量回归分析表明,术中保留神经血管束、MUCP和MCC是PPI的相关因素。结论 PPI与LRP术中保留神经血管束、MUCP和MCC独立相关。尿动力学检查能为更精准有效指导临床治疗提供依据。     

腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的临床研究

目的 研究腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的疗效。方法 选择2017年10月～2019年3月我院收治的前列腺癌患者94例作为研究对象,采用随机数表法分为对照组(n=47)和观察组(n=47)。对照组行开放式前列腺癌根治术,观察组行腹腔镜前列腺癌根治术,观察对比两组患者的手术一般指标、免疫功能[免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)]、性激素水平[睾酮(T)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)]、性功能指标[国际勃起功能问卷量表(IIEF)、国际前列腺症状评分(IPSS)]以及术后并发症的发生情况。结果 观察组手术、肠功能恢复以及住院时间均较对照组低,失血量较对照组少,差异有统计学意义(P0.05);术后观察组免疫功能IgG、IgA、IgM水平比对照组高,差异有统计学意义(P0.05);观察组性激素T、LH、FSH水平比对照组高,差异有统计学意义(P0.05);术后观察组IIEF-5高于对照组,IPSS各评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后并发症发生率观察组4.26%(2/47)较对照组19.15%(9/47)低,差异有统计学意义(P0.05)。结论 腹腔镜下前列腺根治术可有效改善患者围术期指标,有助于提高免疫功能,有效调节机体性激素水平,保护性功能,且安全性高。     

开放和经腹腔镜前列腺癌根治术围手术期的临床差异分析

目的 探讨经腹腔镜前列腺癌根治术较开放性前列腺癌根治术围手术期的优点.方法 回顾分析2006年1月至2012年2月我科收治的75例前列腺癌患者的临床资料,对比开放性前列腺癌根治术与经腹腔镜前列腺癌根治术两组患者围术期的临床特征及并发症等.结果 经腹腔镜前列腺癌根治术组的患者术中出血量和总输血量以及住院时间显著低于开放性前列腺癌根治术组(P＜0.05).开放性前列腺癌根治术组与经腹腔镜前列腺癌根治术组的总并发症分别为38.7％和18.2％ (P ＜0.05),其中重度并发症分别为6.5％和4.5％(P＞0.05).结论 经腹腔镜前列腺癌根治术因创伤小,术中出血量和围手术期输血量显著减少,总并发症率显著减少,最终可能节约了医疗资源.     

Standardized report for early complications of radical prostatectomy

BackgroundRadical prostatectomy (RP) is one of the curative treatment options for patients with prostate cancer to achieve long-term survival, but it is accompanied by potential complications. The Martin criteria used as a format for reporting complications has become standard in recent years. However, it has not been applied in RP in Asian countries. In the present study, we investigated the early complications of RP developing within 90 days in our institute according to the Martin criteria.MethodsBetween January 2003 and November 2011, patients with organ-confined adenocarcinoma of the prostate who received RP in our institute were retrospectively reviewed. The operation was done as open RP, or minimally invasive RP, including laparoscopic RP and robot-assisted laparoscopic RP (RaLP). The preoperative, operative, postoperative, and pathological parameters were recorded for analysis. Definitions of complications were adopted from previous reports. Surgical and medical complications developed within 90 days postoperatively were identified respectively; severity of each complication was classified according to Clavien–Dindo classification. Clavien–Dindo classification grade III or higher complications were viewed as major complications.ResultsA total of 359 patients were included; 280 (78%) underwent open RP, 45 (12.5%) received laparoscopic RP, and 34 (9.5%) had RaLP. The overall complication rate was 40.1%, and the major complication rate was 13.1%. There was no surgical mortality. Diarrhea requiring conservative treatment (13.6%), minor urine leakage (9.5%), and gout attack (4.2%) were the leading complications. Minimally invasive RP had higher rates of lymph leakage (p = 0.015) and upper-extremity neuropathy (p = 0.048). Body mass index >25 kg/m² and use of neoadjuvant hormone therapy were predictors for overall and major complications, whereas diabetes mellitus also predicted the development of major complications. Besides lower case volume and learning curve for RaLP, patients' higher age at surgery and higher risk for disease progression compared to the Western series may be responsible for the higher complication rates.ConclusionThe early complication rates of RP in our patients were slightly high compared to the Western series. By standardized report, being overweight, diabetes mellitus, and use of neoadjuvant hormone therapy were identified as predictors of early complications in our series.     

Comparison of the extraperitoneal and transperitoneal laparoscopic radical prostatectomy

The laparoscopic radical prostatectomy （LRP） is a developing technique for treatment of localizedprostate cancer, while the extraperitoneal approach has been highlighted recently.1 From May 2003 to April 2006, we performed laparoscopic radical prostatectomy by transperitoneal or extraperitoneal approaches in 31 patients with localized prostate cancer. Some parameters of these patients are compared in this article.     

Single-port laparoscopic radical prostatectomy: initial experience and technical points to reduce its difficulties

Background  Laparoendoscopic single-site surgery (LESS) approaches have been reported for treating various kidney and pelvic procedures, and are feasible and effective in selected patients. In this study, we aimed to present the initial experience and evaluate the efficacy of laparoscopic radical prostatectomy performed through a single incision using a multichannel port.

Methods  Between July 2010 and April 2011, six patients diagnosed with early stage prostate cancer underwent LESS radical prostatectomy (RP) in our institute. A multichannel port was inserted transperitoneally through a 2-cm umbilical incision. Specially articulating and flexible laparoscopic were used. Some technical tricks and points were applied during the operation to overcome the drawbacks and reduce the difficulties of this approach. Two continuous urethrovesical sutures in both sides were performed to complete both lateral aspects of anastomosis. The two ends of the suture threads were fixed by double Lapro-Clips, instead of the difficult knot-tying.

Results  Total operative time was (265±43) minutes. Mean blood loss was (230±65) ml. All cases were completed successfully, without conversion to open surgery or adding additional abdomen ports. No patient required a blood transfusion and no intraoperative complications occurred. The Foley catheter was removed at the 14th day (range 12th–16th) after surgery. At the 12th week of follow-up, all patients had an undetectable prostate-specific antigen level. Two patients used 2 or 1 pad for continence daily; other patients had achieved good continence.

Conclusion  In selected cases, LESS-RP is feasible and effective; these technic points and the flexible-articulating instruments are helpful to reduce the operation difficulties.

     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术(附10例报告)

目的 探讨经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术（extraperitoneal laparoscopic radical prostatcctomy,eLRP）的应用价值。方法 2005年4月-2006年1月前列腺癌10例。年龄62-78岁。平均68．5岁。病史2周～6年。患者均接受腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术。结果 手术时间210～380min,平均245min。术中出血量500～1200mL,平均850mL。所有患者均于术后2周拔除导尿管,3例出现尿漏。3例术后出现轻度尿失禁。经辅助治疗后好转。随访1～10月。未见肿瘤复发,PSA0～0．08ng／mL。结论 eLRP是一种安全,有效的方法,值得临床推广。     

腹腔镜腹膜外途径前列腺癌根治性切除术的初步探讨

目的探讨经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治性切除术治疗前列腺癌的方法。方法对3例前列腺癌患者实施了腹腔镜前列腺根治性切除术。术前3例患者前列腺活检均确诊为前列腺癌,Gleason肿瘤分级分别为：2＋3、2＋3、3＋4;TNM分期T2b。结果 3例手术均顺利完成,手术时间分别为240、260、225min,平均手术时间为242 min,术中均未输血,未出现并发症。术后病理检查均确诊为前列腺癌,切缘阴性。术后3-4d拔引流管,14d拔除导尿管,其中2例发生轻度尿失禁,经加强缩肛动作等锻炼,4-9个月后逐步恢复自主排尿功能。术后3个月均未见生化复发。随访2-10个月,未发现局部复发和远处转移。结论腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治性切除术是一种安全有效的手术方法,同传统的开放性手术比较,具有创伤小、恢复快等优点。但其远期效果还需进一步观察研究。