头尾联合入路和内侧入路在腹腔镜根治性右半结肠切除术中的对比研究

目的:探讨头尾联合入路和内侧入路在腹腔镜根治性右半结肠切除术的临床近期疗效及并发症。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月期间由徐州医科大学附属医院收治的91例腹腔镜根治性右半结肠切除术患者的临床资料,分为50例接受头尾联合入路组和41例接受内侧入路组。针对两组入路手术时间、术中出血量、Henle干及其属支损伤率、因Henle干及其属支损伤致中转开腹率、淋巴结清扫数量、阳性淋巴结数量、术后肠功能恢复时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间及术后并发症等临床指标评价并分析头尾联合入路的潜在优势。结果:头尾联合入路组在手术时间上显著短于内侧入路组[180(150～188)min vs. 210(180～255)min,P<0.05]、术中出血量显著少于内侧入路组[50(50～50)mL vs. 100(50～100)mL,P<0.05]、Henle干及其属支损伤率显著低于内侧入路组[0例vs. 6例,P<0.05]。两组因Henle干及其属支损伤致中转开腹率、淋巴结清扫数量、阳性淋巴结数量、术后肠功能恢复时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间及术后淋巴漏等并发症发...     

吻合器在右半结肠切除术中的应用

目的:因横结肠和回肠的口径大小不一或手术者的吻合技术不够熟练等,常规手工吻合的并发症并非少见,为此我们将吻合器应用于肠管的吻合,以期创立一种简单、安全的吻合方法.方法:从1993年到1997年,我院共对117例结肠肿瘤病人行右半结肠切除术,在此总结了所有病人的临床资料,回顾性分析不同吻合方法的治疗结果.结果:在本组病例中,54例采用吻合器法吻合,63例为人工吻合.两组病人在性别组成、年龄及随访时间上无明显差别;吻合器法吻合组较手工吻合组手术时间短,而且切口和吻合口的并发症明显减少,但肠梗阻的发生率无显著性差异.结论:吻合器吻合法较手工吻合简单,便于掌握,省时省力,安全有效,而且吻合口瘘以及与感染有关的并发症的发生率明显降低,值得在临床上推广应用.     

腹腔镜右半结肠切除术:尾侧入路联合中间翻页式清扫

手术简要说明近年来,尾侧入路在腹腔镜右半结肠手术中广泛应用,其优势在于解剖标志明显,利于寻找层面。但是由于传统的尾侧入路优先游离了过多的右结肠后间隙,不符合无瘤原则,因此也受到一定质疑。本文介绍的尾侧入路,以十二指肠为指引,重点解剖胰十二指肠前间隙,降低中间清扫时肠系膜上动静脉各分支和属支的处理难度,同时避免了对肿瘤的触碰,符合无瘤原则。     

加速康复外科理念在完全腹腔镜右半结肠切除术中的应用研究

目的 探讨加速康复外科理念在完全腹腔镜右半结肠切除术治疗过程中的应用效果.方法 回顾性分析暨南大学附属第一医院2014年1月至2017年3月实施完全腹腔镜右半结肠切除术的62例患者的临床资料.根据围术期管理措施的不同分为采用加速康复外科措施的32例(试验组)和采用传统措施的30例(对照组).比较两组短期疗效和预后的差异.结果 试验组与对照组的手术时间、出血量无明显差异(均P>0.05);肛门首次排气时间明显短于对照组[(2.00±0.76)天vs.(3.13±1.07)天,t=4.99,P<0.05];术后住院时间明显短于对照组[(10.78±1.62)天vs.(15.87±5.41)天,t=5.08,P<0.05].试验组穿刺口疼痛发生率低于对照组[12.50%vs.36.67%,χ2=4.93,P<0.05];试验组恶心呕吐发生率低于对照组[0.03%vs.20.00%,χ2=4.40,P<0.05].两组患者术后CA199和CEA水平均无明显差异(均P>0.05).试验组中位生存时间31个月,对照组中位生存时间30个月,两组患者3年总体生存率无明显差异(χ2=0.30,P=0.59).结论 加速康复外科理念在完全腹腔镜下右半结肠切除术中应用是安全有效的,但其长期疗效尚不确定.     

回结肠间置在贲门癌切除术中的应用

目的　观察贲门癌切除、回结肠间置行消化道重建术的治疗效果、评价其优缺点。方法　对采用右胸上腹双切口行贲门癌切除、回结肠间置行消化道重建术的手术方式进行介绍、总结、评价。结果　 12例病人恢复顺利 ,术后无“小胃”症状 ,无食物返流 ,生活质量高。结论　该手术方式与传统的贲门癌切除术相比具有一定的优越性。     

回结肠间置在贲门癌切除术中的应用

目的 观察贲门癌切除、回结肠间置行消化道重建术的治疗效果、评价其优缺点。方法 对采用右胸上腹双切口行贲门癌切除、回结肠间置行消化道重建术的手术方式进行介绍、总结、评价。结果 12例病人恢复顺利，术后无“小胃”症状，无食物返流，生活质量高。结论 该手术方式与传统的贲门癌切除术相比具有一定的优越性。     

前入路肝右半切除术在肝癌中的应用价值

目的 探讨前入路肝右半切除术在肝癌中的应用价值.方法 根据治疗方式的不同将65例肝癌患者分为对照组(n=32)和观察组(n=33),对照组患者给予常规入路肝切除术治疗,观察组患者给予前入路肝切除术治疗.比较两组患者的手术相关指标、炎症因子[白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),计算中性粒细胞...     

改良三角吻合技术在结肠癌腹腔镜右半结肠切除术后消化道重建中的应用

目的 探讨改良三角吻合技术应用于结肠癌腹腔镜右半结肠切除术后消化道重建的可行性及安全性。方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月行结肠癌腹腔镜右半结肠切除术并行回肠-结肠三角吻合的135例患者的临床资料,观察手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数等指标。结果 135例患者均行腹腔镜辅助右半结肠切除术,并接受回肠 结肠改良三角吻合。中位手术时间为140 min,中位失血量为50 ml,术后中位排气时间为2天,术后中位住院时间为10天。全组患者均无吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄等并发症出现。结论 在结肠癌腹腔镜右半结肠切除术后,行回肠 结肠改良三角吻合术可行性强,安全性高,是理想的消化道重建方式之一。     

完全腹腔镜右半结肠切除术中应用重叠式三角吻合技术行消化道重建的安全性和可行性

目的探讨重叠式三角吻合(ODA)技术在完全腹腔镜右半结肠切除术(TLRHC)中应用的安全性和可行性。方法 2017年5月至2019年10月在中国医学科学院肿瘤医院行TLRHC的219例患者中, 104例行ODA(ODA组), 115例行常规体外吻合(对照组), 比较两组患者的手术情况、术后恢复情况、病理情况及围手术期并发症发生情况。结果 ODA组手术切口长度短于对照组[分别为(5.6±0.9)cm和(7.1±1.7)cm, P<0.05], 术后首次排气时间和首次排便时间均早于对照组[分别为(1.7±0.7)d和(2.0±0.7)d;(3.2±0.6)d和(3.3±0.7)d,均P<0.05], 而两组的消化道重建时间、手术时间、术中出血量、术后首次下床活动时间、术后12 d排便次数、术后住院时间、肿瘤大小、远近切缘距离、淋巴结清扫数目、术后TNM分期差异均无统计学意义(均P>0.05)。ODA组和对照组患者术后并发症发生率分别为3.8%(4/104)和4.3%(5/115), 差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论 TLRHC中应用ODA技术能显著缩短手术切...     

腋静脉-颈静脉转流重建上肢静脉手术在腋下恶性肿瘤切除术中的应用

腋下恶性肿瘤大多为软组织或转移性肿瘤,部分中晚期肿瘤也可能会侵犯腋下重要血管,给手术彻底切除造成很大的困难.对于这部分肿瘤患者,或放弃手术治疗,增加放、化疗的治疗剂量;或接受截肢手术.前者要承受大剂量放、化疗带来的痛苦,后者则要承受截肢带来的巨大心理创伤.近年来,血管外科技术日臻成熟,可以通过实施受侵血管切除及重建,实现肿瘤的彻底切除,以提高患者的生存时间和生活质量.我们通过研究和实践发现,腋静脉-颈静脉转流是解决恶性肿瘤侵犯腋下重要血管的一个切实可行的手术方式.现将我院近期收治的2例恶性肿瘤侵及腋静脉患者行腋静脉-颈静脉转流治疗的经验介绍如下.     

伴血管变异的腹腔镜右半结肠癌根治术个体化手术入路的多学科临床探讨

  目的  探讨中结肠动脉（middle colic artery，MCA）和回结肠静脉（ileocolic vein，ICV）血管变异及对腹腔镜右半结肠癌根治术手术入路选择的多学科协作体系（multidisciplinary treatment，MDT）的诊治流程。  方法  分析2018年3月天津医科大学肿瘤医院收治1例MCA和ICV血管变异的右半结肠癌患者的MDT诊疗过程。患者经MDT讨论后接受有限中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术。观察指标:1）手术和术后恢复情况；2）术后病理学检查情况；3）随访情况。  结果  1）手术和术后恢复情况:患者顺利完成有限中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术，无术中和术后并发症发生。术后住院时间为11 d。2）术后病理学检查情况:淋巴结清扫数目为39枚。病理学分期为pT3N0，病理学类型为中分化腺癌。3）随访情况:术后随访时间为10个月，无瘤生存。  结论  个体化手术是结肠外科未来的发展趋势。采取MDT有利于制定规范化、个体化的手术方案，探索更安全和精准的手术入路，从而让更多患者获益。      

肠系膜上静脉血管鞘内入路在右半结肠切除术中的临床研究

Objective  

The aim of the study was to investigate the clinical value of superior mesenteric vascular intrathecal approach in right hemicolectomy.     

全腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌的前瞻性对照研究

目的:通过与腹腔镜辅助右半结肠切除术对比,评价全腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌的临床疗效。方法:采用前瞻性对照研究,将2014 年01月至2018年12月我院普外科收治的右半结肠癌患者,根据吻合方式不同,按照纳入与排除标准分为体外吻合组(extracorporeal anastomosis,EA)和体内吻合组(intracorporeal anastomosis,IA),比较不同吻合方式下两组患者的肿瘤根治性、手术时间、术后恢复情况和术后并发症的变化。结果:入组病例共 184 例,EA组98例,IA组86 例。两组患者在年龄、性别、体质量指数（body mass index,BMI）、ASA评分、肿瘤部位和TNM分期方面没有显著差异。就手术中切除的淋巴结数量而言,两种手术方式的肿瘤根治性没有显著差异。两组患者的手术时间也没有统计学差异。但是IA组患者的术后排气时间明显早于EA组［（1.2±0.8）d vs (2.3±1.0)d,P＜0.001］,且IA组患者术后并发症发生率也低于EA组(OR=0.907, 95%CI:0.855~0.961,P=0.024)。进一步将其分层比较后研究发现,两组患者术后的Ⅰ级和Ⅱ级轻型并发症比较仍有显著差异(OR=0.632,95%CI:0.422~0.946,P=0.005);但Ⅲ-Ⅴ级重型并发症比较无显著差异。两组患者术后3年内的生存曲线显示预后无显著差异。结论:相较于体外吻合,体内吻合是全腹腔镜右半结肠切除术中更好的消化道重建方式。     

Prevention of colon polyposis and carcinomas by right hemicolectomy and indomethacin in animal model

Rats were given intrarectal instillations of N-methylnitrosourea. The experimental groups with right hemicolectomy and oral indomethacin had a significantly reduced rate of large bowel tumors. The inhibition rate of tumor development was 88% in incidence and 94% in number. This inhibition was associated with a decrease of fecal bile acid level and a shortened intestinal transit time. It was hypothesized that the change of fecal bile acid composition after surgery and the prostaglandin synthesis inhibition by indomethacin affected the promotion phase of large bowel carcinogenesis.     

开放性锁骨上入路在甲状腺肿瘤切除术中的临床应用

  目的  分析开放性锁骨上入路在甲状腺肿瘤切除术中的临床应用。  方法  通过比较传统颈前低位弧形切口入路甲状腺切除术同开放性锁骨上入路甲状腺切除术，术后患者美观满意度、手术效果、手术时间等，探讨开放性锁骨上入路甲状腺肿瘤切除术的临床实用性。  结果  22例行开放性锁骨入路甲状腺切除术（B组）较29例行传统切口入路甲状腺切除术（A组）具有良好的美观满意度（P < 0.05），与传统切口具有同样手术疗效。开放性锁骨上入路甲状腺切除术具有良好的美观满意度，与传统切口持有同样手术疗效。  结论  开放性锁骨上入路甲状腺肿瘤切除术对于需单侧叶切除的甲状腺良性肿瘤以及部分恶性肿瘤具有良好的临床推广价值，甚至对于大于切口直径的肿瘤仍适用，其在保证手术治疗疗效同时具有较佳的美观度。      

双镜技术在左半结肠癌伴梗阻中的应用研究进展

结直肠癌是消化系统中常见恶性肿瘤,约7%-30%的结直肠癌患者会出现急性肠梗阻,其中约70%的结直肠恶性梗阻位于左半结肠或直肠.近年来,随着肠道金属支架的应用,结直肠癌伴梗阻患者获得较好的疗效.双镜技术具有创伤性小、并发症少、肿瘤一期切除率高、患者耐受性好、术后恢复快等优点,但是双镜技术也有各种不足,而且金属支架置入术后手术时机的选择仍存在争议.本文就双镜技术在左半结肠癌伴梗阻中的应用研究进展展开综述.     

Anatomical observation and clinical significance of the left gastric vein in laparoscopic radical gastrectomy

BackgroundThe left gastric vein (LGV) plays an important role in laparoscopic radical gastrectomy (LRG). However, the anatomy of the LGV is complicated with significant variation, and it is often damaged and bleeding during LRG. The purpose of this study was to observe and analyze the anatomic types of the LGV in patients undergoing LRG and to explore its clinical significance.MethodsA total of 217 patients who underwent LRG from June 2016 to December 2020 were included. LGVs were divided into four types according to the relationship between the LGV and peripheral arteries [celiac artery (CA)/common hepatic artery (CHA)/splenic artery (SA)] and the pancreas during LRG. If a LGV was damaged during surgery (resulting in bleeding), it was included in the bleeding group. Non-bleeding groups were included if there was no impairment to the LGV.ResultsA total of four types of LGVs were observed, of which type I was the most prevalent, accounting for 58.8% (n=121). In 21 patients (9.7%), the LGV was injured and hemorrhagic during LRG; and the type IV LGV injury bleeding rate was as high as 41.7% (5/12). Univariate analysis revealed that the extent of lymph node dissection (LND), pathological stage, tumor (T) stage, and type of LGV were significantly associated with LGV injury and hemorrhage (P<0.05). Multivariate analysis showed that enlarged LND, late T stage, late pathological stage, and type IV LGV were independent risk factors for LGV injury hemorrhage.ConclusionsLGVs that run between the CHA (posterior) and the CA into the portal venous system were the most common anatomical type. A LGV that runs between the SA (posterior) and the CA into the portal venous system is easily injured (resulting in bleeding). LGV injury and hemorrhage are affected by a variety of factors, and therefore, careful intraoperative dissection is necessary to avoid damage to the LGV.     

Adult T cell leukemia accompanied by marked swelling of the left thigh

A patient with adult T cell leukemia (ATL) whose chief complaint was marked swelling of left thigh is reported. A 72-year-old woman was diagnosed as having ATL based on a high titer of anti-ATLA antibody and abnormal lymphocytes with convoluted nuclei. Computed tomography revealed swelling of her left thigh and a large low-attenuation mass in its muscles. Aspirate from her thigh contained many abnormal cells. Though chemotherapy reduced the swelling for two weeks, she had a relapse and died. This is the first case of ATL having such an onset reported in Japan.