中西医治疗轻微型肝性脑病的研究进展

本文介绍了轻微型肝性脑病的流行病学、监测和诊断方法,分别从中医和西医的不同角度,论述了目前轻微型肝性脑病的治疗进展,并提出了轻微型肝性脑病的中西医结合治疗思路。     

中西医治疗轻微型肝性脑病的研究进展

<正>轻微异常的肝性脑病又称轻微性肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE),也有学者称为亚临床肝性脑病(SHE),是指由严重肝病引起,缺乏典型的临床症状和生化异常,但具有可计量的智力检测和脑诱发电位异常而诊断的肝性脑病(HE)[1]。因MHE患者缺乏典型的症状,但存在可检测的大脑功能失调,故有从事高空、危险或驾驶工作发生事故的安全隐患[2]。所以研究MHE具有重大的医学     

轻微型肝性脑病中西医临床治疗概况

轻微型肝性脑病是肝性脑病的一个特殊类型,临床中缺少统一规范的治疗方法。作者对近年文献做出总结,就轻微型肝性脑病的中医与西医治疗情况作一综述。认为中西医治疗轻微型肝性脑病方面各有优势,在未来的医疗中,双方如能更好地互相借鉴,取长补短,并最终形成统一可行的轻微型肝性脑病中西医结合治疗方案,定能更好地提高轻微型肝性脑病地治疗效果。     

中药合乳果糖治疗轻微型肝性脑病疗效观察

目的:观察柔肝养阴法与乳果糖协同改善轻微型肝性脑病的临床疗效。方法:采用析因设计,对80例经数字联接试验(NCT)、数字符号测验(DST)检查异常并中医辨证属肝阴不足的患者随机分配入对照组、中药组、乳果糖组、乳果糖+中药组,每组20例。对照组予复合维生素B口服,中药组给予复合维生素B和中药汤剂口服,乳果糖组给予复合维生素B和乳果糖口服液,乳果糖+中药组给予复合维生素B、乳果糖和中药汤剂口服。结果:治疗后各治疗组在肝功能、生存质量的环境领域差异均无统计学意义(P>0.05),但在症状积分、NCT、DST、血氨、生存质量的生理、心理、社会关系领域差异均有统计学意义(P<0.05);乳果糖与中药在症状积分、NCT、DST、血氨、生存质量的生理、心理、社会关系领域的交互作用有统计学意义(P<0.05)。结论:柔肝养阴法对轻微性肝性脑病的有一定的治疗作用,与乳果糖能协同改善轻微型肝性脑病,且副作用小。     

大黄煎剂保留灌肠治疗轻微型肝性脑病

轻微型肝性脑病是肝性脑病的一个特殊类型,归属于中医"神昏""郁证""失眠""便秘"等范畴,其关键病机为"痰、瘀、毒"互结,以致腑气不通,脑窍蒙蔽,瘀毒内积;使用通腑开窍,解毒导滞之法,可将肠道毒浊之气排出体外,以达开窍醒神之功。大黄煎剂(大黄30 g,乌梅30 g)具有通腑开窍,解毒导滞之功,使用大黄煎剂保留灌肠可清除内毒素、降低血氨,对轻微型肝性脑病有治疗作用。探讨大黄煎剂治疗轻微型肝性脑病的中医机制有利于评价中医药临床疗效,为临床诊治轻微型肝性脑病提供理论依据并拓宽思路。     

基于AASLD/EASL慢性肝病肝性脑病实践指南对轻微型肝性脑病中西医研究的思考

2014年美国肝病学会（AASLD）与欧洲肝病学会（EASL）联合发布了慢性肝病肝性脑病实践指南,提供了含轻微型肝性脑病（MHE）和隐匿性肝性脑病（CHE）在内的相关论述和建议,对解决目前国内中、西医MHE研究中存在的问题有重要指导意义。指南针对不同类型研究提出了MHE和CHE诊断方法方面的建议,针对治疗研究提出了疗程、疗效评估、治疗终点等改进意见,并指出了未来相关研究的重点。在指南指导下规划中医药相关研究或可推动中医药用于MHE的治疗。     

轻微型肝性脑病中西医研究进展

目的:通过总结分析近年来国内外有关轻微型肝性脑病(MHE)的文献,阐明目前国内外MHE的研究现状。方法:选取43篇近年来国内外公开发表的有关MHE流行病学、诊断、治疗及生命质量评价的文献进行综合阅读及评述。结果:国内众多学者对MHE的研究取得了一定的进展,但也存在一些问题。结论:国内已形成轻微型肝性脑病诊断标准,但其中西医治疗方案尚未形成统一标准,缺乏规范化的诊疗,治疗疗程不统一;临床科研设计欠严谨,缺少大样本的随机对照、双盲研究和大规模的前瞻性临床研究,疗效的可重复性差;中医药治则、治法尚未建立统一标准。这些问题需要我们在今后的研究中加以关注和解决。     

清开灵注射液治疗轻微肝性脑病的机理探讨

目的：通过观察清开灵注射液对轻微肝性脑病患者智力测试的影响,探讨其治疗轻微肝性脑病的机理。方法：选择符合诊断标准的60例轻微肝性脑病患者,随机分为治疗组和对照组,每组各30例。两组均予休息、低蛋白饮食、护肝、营养支持,治疗组予清开灵注射液30mL加入生理盐水100ml中静脉滴注,Qd;对照组予口服乳果糖30～60mL／d,分3次口服,以每天排便2—4次为标准调整剂量。以2W为1疗程,两组在治疗期间均不使用其他治疗肝性脑病药物。两组治疗前后进行数字连接试验及数字符号试验。结果：经过治疗,治疗组数字连接试验及数字符号试验改善程度优于对照组（P〈0．05）。结论：清开灵注射液能显著改善轻微肝性脑病患者的智力测试水平,显示出中医“清热开窍”法治疗轻微肝性脑病的广阔前景。     

对中医药治疗轻微型肝性脑病疗效优势点的分析

目的:分析中医药治疗轻微型肝性脑病(Minimal Hepatic Encephalopathy,MHE)的疗效优势点;方法:回顾既往中医药治疗MHE基础与临床研究工作,分析中医辨证思路,挖掘中医药疗效优势点;结果:中医药治疗MHE对改善患者心理智能水平、肝功能恢复、降低血氨、降低单用西药不良反应等方面具有一定优势;结论:中医药治疗MHE注重心身整体治疗,可起到多层次多靶点治疗效果,疗效得到一定认可。然而国内对该病的认识尚处起步阶段,需通过进一步研究总结中医药治疗MHE的疗效优势点。     

轻微型肝性脑病的中西医治疗述评

轻微型肝性脑病是肝性脑病的一个特殊类型,其发病机制错综复杂,至今仍未完全阐明,目前止尚未有统一检测MHE的方法,故还没有形成统一的诊断标准;笔者对近年文献做出总结,认为中西医结合治疗MHE具有清肝解毒、醒脑开窍作用,二者结合,可优势互补,提高疗效.     

中药及中药复方治疗肥胖的作用靶点探析

肥胖是由于摄入能量大于消耗能量导致脂肪异常堆积的一种代谢性疾病,与遗传、免疫、情绪、环境、内分泌等多种因素有关。肥胖增加了心血管疾病、肿瘤、糖尿病、骨关节炎和慢性肾病的风险,已经成为中等收入国家公共卫生面临的主要挑战。目前市场上的减肥药有两大类,胰脂肪酶抑制剂和作用于中枢神经系统的食欲抑制剂,治疗措施虽有效,但是存在许多不良反应,不能确定其安全性。中药及中药复方治疗肥胖的疗效在临床研究及动物实验中得到广泛验证,以中药及中药复方治疗肥胖为线索,阐述中药及中药复方治疗肥胖的理论基础,从脂肪组织形成和代谢的关键因子角度,总结中药及中药复方治疗肥胖的作用靶点,提出过氧化物酶体增殖物激活受体-γ（PPAR-γ）、腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）、瘦素（Leptin）、解偶联蛋白1（UCP1）为其共性作用靶点,旨在为今后中药及中药复方治疗肥胖的实验设计和新药研发提供依据。     

中医药治疗肝囊肿验案2例

肝囊肿是临床较为常见的肝脏良性疾病,有单发和多发之分,其大小不一,从1cm至10cm以上不等,大于10cm称巨大肝囊肿,容易引起压迫症状,继发感染、出血、囊肿扭转等,严重者影响生活和工作.古代中医由于受历史条件的制约,没有现代医学的B超、计算机断层扫描(CT)等检测仪器,对肝囊肿缺乏认识,也缺乏明确的记载.近代对肝囊肿逐渐认识,根据肝囊肿的症状、体征多归属于中医的“胁痛”、“癥瘕”、“积聚”、“痰饮”、“痞症”等范畴.     

不同中医证候糖尿病脑病的中药防治研究进展

随着人们生活方式及饮食结构的变化,代谢性疾病逐年高发,并且其中枢神经系统发症,如糖尿病脑病日益受到人们的关注。糖尿病脑病的发病机制复杂且尚不明确,目前西医尚无有效治疗药物并且临床缺乏个性化治疗方案。中医学认为糖尿病患者阴阳两虚,久病入络,气机逆乱,肾精亏虚,故而浊毒内生,损伤脑络,发为脑病。参考文献及临床研究,总结归纳糖尿病脑病患者表现的常见证候类型：肾虚髓减证,脾肾两虚证,痰浊瘀阻证,肾虚瘀阻证,气阴两虚、瘀阻证。基于传统中医药理论的辨证论治可有效改善糖尿病患者的认知损伤及证候表现,实现临床个性化诊疗和精准用药,显著体现中药临床价值及优势。文章主要对目前临床辨证论治糖尿病脑病的中药复方及其机制进行了系统整理,以期为临床精准防治糖尿病脑病提供参考依据。     

中药药性与中药药性物组学

中药药性理论是中医药理论的精髓，对中药药性理论加以现代诠释，让全人类共享中华文明的成果，是当务之急。作者首次提出中药药性物组学的新概念，认为中药药性物组学是研究中药药性物质组组成、作用及其相互关系的科学，并对中药药性物组学的的基本概念、研究对象、研究内容、研究方法、相互关系等进行了论述。以期为中药药性的科学研究，最终阐明中药药性理论的本质，提供新的思路和方法。     

代谢组学在中药复方制剂领域的研究进展及面临的挑战

中医学强调整体观和辨证论治,在临床应用中多以复方的形式给药。中药复方成分复杂,各成分间相互作用,呈现多成分、多靶点、多途径的特点。在中药“整体调控”的认知模式下,中药复方制剂的作用机制尚不明确。代谢组学通过研究生物体体内的代谢变化来表征药物进入机体后的作用机制,其分析生物体代谢情况动态变化的整体性、系统性与中医“整体观”特点相吻合,与中医药的多靶点、多途径的特色相契合,近年来在中药研究中应用较广泛。通过对近年来代谢组学的研究思路及其在中药复方制剂研究中的应用进行综述,分析目前面临的挑战,为进一步完善代谢组学研究方法并阐明中药复方制剂作用机制提供新思路。     

关于中药复方制剂均一化研究及制剂中药用物质的探讨

处方药味均一化处理是减少不同批次中药制剂质量差异的有效方法。为推动均一化处理在中药制剂生产中的应用,通过对均一化研究的现状及相关要求进行回顾,进而对均一化的研究对象、前期准备、质量要求、计算方法、风险管理等进行讨论。此外,提出了中药制剂中药用物质的概念,认为保证药用物质的稳定是保证药品安全、有效的关键,就药用物质的均一化研究设想进行探讨,并提出以下建议：（1）以饮片为对象进行均一化投料,需关注待检饮片的同质性,设法保证检验抽样的代表性,必要时应增加取样包件数、包件内取样量,以减少抽样误差。（2）如中药新药处方中的饮片单独提取与混合提取对药品的安全性及有效性影响不大,可将饮片制成的提取物作为处方药味列入处方,并将饮片制成提取物的工艺列入提取物质量标准。（3）应根据制剂的质量目标、质量传递情况合理确定均一化需达到的质量要求,并结合品种特点（如给药途径、安全风险、成分特点及含量高低等）进行调整。（4）建议以制剂中的药用物质为均一化对象,开展探索性研究。如将其作为均一化对象,将比饮片更有利于减少不同批次中药制剂的质量波动;建议加强以多个处方药味合并提取得到的药用物质为均一化对象的研究,并就相关...     

中药复方适度调节原理与中药复方新药转化中的药理学问题

该文在概述中药复方作用特点、作用原理研究现状的基础上,首次提出中药复方适度调节原理(moderation-integrated-balance presupposition)新假说,并对中药复方新药转化中的药理学问题作相关讨论,对于加快中药复方新药转化、构建适合中药特点的新药创新与审评体系具有重要价值。     

浅议仲景方之煎服法

东汉张仲景作《伤寒杂病论》,其条文论述精当,理、法、方、药具备,开后世中医辨证论治之先河。针对疾病和患病个体,辨证施治,立法选方而作仲景方,精简不杂、立意明确、疗效突出。并详细叙述了相应方剂的剂型、煎药溶媒、煎煮方法、给药方式、服药频次、服药时间、药后调理方法等,对疾病的治疗效果及预后调护亦发挥了重要作用。文章对仲景方的煎服法进行归纳及总结。     

中药复方新药研发中质量标准研究需关注的问题

中药复方新药是中药新药研究的主体,体现中医药理论特色。复方新药质量标准研究是药学研究的主要内容之一,也是新药药学评价的重点内容。尽管近年来中药复方新药的研究水平有了较大提高,但笔者在审评过程中发现复方新药质量标准研究资料中仍然存在一些共性问题,该文通过分析目前中药复方新药质量标准研究资料中存在的问题,分别从含量测定指标的选择、含量范围的确定、质量标准设计理念等方面阐述了研发者需关注的问题。中药复方新药的质量不是仅质量标准本身就可以解决的,但质量标准是保证产品质量的关键环节和重要内容,产品质量的提高离不开质量标准的提高。随着科学技术的不断发展,在基于质量源于设计的理念指导下,中药复方新药质量标准系将日臻科学、系统和完善。