直肠癌腹会阴联合切除术病人出院指导

外科手术是直肠癌的主要治疗手段 ,同时手术也给机体带来了一定的损伤 ,而这损伤的恢复是需要一定时间的 ,因此 ,病人出院后是否接受正确的指导和护理 ,也是促进康复的重要环节。我们对 10 4例直肠癌腹会阴联合切除手术后病人实施了正确的出院指导 ,均收到了良好的效果。1　临床资料2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 1年 11月 ,在我科接受直肠癌腹会阴联合切除手术治疗病人共 10 4例 ,其中男性 6 8例、女性 36例 ,最大年龄 79岁 ,最小年龄 2 6岁 ,平均年龄 5 2岁。2　出院指导我们将出院指导的方法分二步进行 :第一步是在病人出院前 1～ 2天将出院后的…     

髂内动脉灌注化疗加栓塞和腔内化疗联合应用治疗浸润型膀胱癌16例体会

目的 探讨动脉化疗栓塞术和腔内化疗联合应用在浸润型膀胱癌治疗中的价值.方法对 16例经病理证实的浸润型膀胱癌患者采用双侧膀胱肿瘤供血动脉化疗栓塞,化疗栓塞后 7天进行膀胱腔内灌注化疗.结果 16例患者在化疗栓塞后血尿即减轻或消失;随访 6～40个月,平均23个月,其中完全缓解率 37.5% (6/16),部分缓解率 50 % (8/16),有效率为 81.2%,死亡 2例.2年带瘤生存率达100 %.结论 动脉化疗栓塞术和腔内化疗联合应用是浸润型膀胱癌安全有效的姑息性治疗方法.     

髂内动脉-前列腺动脉化疗栓塞治疗晚期前列腺癌

目的探讨经髂内动脉-前列腺动脉化疗栓塞晚期前列腺癌的疗效。方法对22例晚期前列腺癌患者其中C1期5例，C2期7例，D1期8例，D2期2例，共行25次介入治疗。所用药物剂量分别是：卡铂400mg，丝裂霉素20mg，表阿霉素50mg，长春新碱1mg；栓塞剂选用明胶海绵和碘甘油。结果22例患者自治疗后第1周，病人均出现前列腺质地变软和体积缩小；第2～3周后体积缩小20％～40％；3例术后有神经合并症；1例臀部皮肤组织缺血坏死；8例于化疗栓塞2～3周后行经尿道前列腺汽化电切术。随访5—36个月，尿流率明显改善，残尿量减少或消失。结论经导管双侧髂内动脉超选择（前列腺动脉）化疗栓塞治疗晚期前列腺癌疗效肯定，为综合治疗晚期前列腺癌增加了新的治疗手段，尤其是对非雄性激素依赖性前列腺癌或内分泌治疗无效者更有意义。     

髂内动脉灌注化疗在直肠癌根治术中的应用78例

消化道肿瘤中直肠癌的预后较好 ,但直肠癌术后局部复发和肝脏转移仍然威胁患者生命。为了探讨直肠癌根治术中髂内动脉灌注化疗对患者术后局部复发率及存活率的影响 ,作者将 1991年 6月至 1997年 6月收治的直肠癌根治术的患者随机分为术中髂内动脉灌注化疗组和常规手术组 ,进行对照研究 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 173例直肠癌 ,其中男 112例 ,女 6 1例。年龄 2 3～ 81岁 ,平均 6 2 .3岁。病理类型 :腺癌 12 9例 ,粘液腺癌 31例 ,未分化癌 8例 ,其他 5例。分期 :DukesB期 6 3例 ,DukesC期 10 4例 ,DukesD期 6例。手术方式 :Mi…     

加速康复外科在直肠癌腹会阴联合切除术中的应用

目的 探讨加速康复外科(ERAS)在直肠癌腹会阴联合切除术(APR)围手术期应用的安全性及有效性。 方法 回顾性分析2015年2月至2017年8月接受APR的80例直肠癌患者病历资料,其中40例患者实施ERAS围手术期处理措施(加速康复组),另40例实施传统围手术期处理措施(传统组)。观察比较两组术后视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、首次进食时间、肠功能恢复时间、首次下床活动时间、停止静脉输液时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。 结果 加速康复组术后1~3 d VAS疼痛评分均低于传统组。加速康复组术后首次进食时间、肠功能恢复时间、首次下床活动时间、停止静脉输液时间及术后住院时间短于传统组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。加速康复组术后会阴部切口并发症发生率为5%,低于传统组的15%(P=0.018)。 结论 ERAS在直肠癌腹会阴联合切除术围手术期的应用是安全有效的,可显著缩短患者术后住院时间,降低术后会阴部切口并发症发生率。     

双侧髂内动脉化疗栓塞治疗盆腔肿瘤

我院自１９９２～１９９７年,采用经皮穿刺超选择性髂内动脉化疗栓塞（ＳＩＡＣＥ）治疗２１例盆腔肿瘤,取得较好疗效,但有一定毒副反应。报告如下。１资料和方法１．１临床资料本组２１例,男性１３例,女性８例,年龄５１±２（３８～６５）岁。均经病理检查证实。膀...     

保留盆腔神经直肠癌前切除术并髂内动脉插管化疗临床疗效

目的：探讨保留盆腔神经直肠癌Dixon术加双侧髂内动物插管化疗术,术后病人生存率,生存质量,局部复发及性功能,排尿障碍等。方法：41例直肠前切除术,其中行全身化疗组24例,行保留贫腔神经＋双侧髂内动物插管化疗术组17例,结果：行全身化疗组24例中,局部复发3例（12．5％）,远处转移3例（12．5％）,排尿障碍Ⅱ,Ⅲ级19例（79．2％）,Ⅳ级4例（16．6％）,无性功能22例（91．5％）,5年生态率65％,行保留盆腔神经＋双侧髂内动脉插管化疗术组17例中,局部复发3例（17．6％）,远处转移3例（17．6％）,排尿障碍Ⅱ,Ⅲ级4例（23．5％）,Ⅳ级1例（5．9％）,无性功能1例（5．9％）,5年生存率61％,结论：保留分腔神经加双侧髂内动脉插管化疗与行直肠癌全身化疗组相比生存率无显著性差异P＞0．05,但生存质量得到了大大提高。     

髂内动脉化疗栓塞治疗膀胱癌的临床观察

目的 分析髂内动脉化疗栓塞使用于膀胱癌时的疗效.方法 将50例膀胱癌患者分为髂内动脉化疗栓塞药泵置入手术治疗组(观察组)25例,单纯手术治疗作组(对照组)25例,观察治疗有效率、术后肿瘤大小变化、复发率、患者疼痛及血尿症状缓解程度、死亡率等指标.结果 观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间分别为(61.66±1.30...     

髂内动脉化疗栓塞治疗膀胱癌疗效观察

近年来,髂内动脉化疗栓塞术已日益被临床所接受,适应证更加广泛,被推广应用于各种盆腔肿瘤的治疗。本文收集了90例膀胱癌应用髂内动脉化疗栓塞术治疗病例,获得满意疗效,现报告如下。1资料和方法1.1一般资料男性85例,女性5例,年龄为52岁94岁,平均65岁。临床主要表现为肉眼血尿反复发作。1.2方法采用Seldinger法穿刺一侧股动脉,行双侧髂内动脉造影,以臀上动脉开口部为界,确定其近端有无参与肿瘤供血的动脉。再使导管超越臀上动脉进入髂内动脉前支作灌注化疗。栓塞时再次作超选择性髂内动脉造影以确定肿瘤供血动脉开口部位,在导丝引导下超选入…     

腹腔镜腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌安全性研究

目的探讨腹腔镜腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的安全性。方法对30例低位直肠癌患者施行腹腔镜腹会阴联合切除术,随机选取同期30例开腹手术病例作为对照组进行比较,观察两组的术中术后并发症、术后恢复和手术切除范围等情况。结果腹腔镜组术中失血量为(153.0±46.9)ml,开腹组为(350.0±190.0)ml,腹腔镜组明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。腹腔镜组术后肠功能恢复时间为(2.0±0.5)d,对照组为(3.5±1.3)d,腹腔镜组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。术后总的并发症发生率腹腔镜组为20.0%(6/30例),开腹组为50.3%(16/30例),腹腔镜组明显降低(P<0.01)。腹腔镜组和开腹组切除肠段长度分别为(27.0±4.3)cm和(24.5±4.0)cm,清除淋巴结数分别为(21.0±7.9)枚和(21.7±9.5)枚,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无手术死亡、切口种植、局部复发和远处转移。结论腹腔镜腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌是安全可行的,并具有出血少、恢复快、并发症少等优势。     

Y形解剖钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折

目的：探讨Y形解剖钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折的疗效。方法：33例肱骨远端粉碎性骨折，髁上15例，髁间18例，均采取肘后正中切口，骨折复位后Y形解剖钢板固定。结果：术后平均随访16个月，骨折全部愈合，平均愈合时间3．5个月。按Ailken和Rombeck功能评定标准，优29例、良2例、可2例，优良率93．9％。结论：Y形钢板治疗肱骨远端粉碎形骨折能获得良好的疗效。     

直肠癌淋巴结转移相关因素的临床探讨

目的：探讨直肠癌淋巴结转移的规律，为临床治疗提供参考。方法：对1995～2004年手术治疗的979例直肠癌的资料进行分类整理，采用卡方检验及logistic多因素回归分析了解其淋巴结转移与临床病理之间的关系。结果：30岁以下年龄组的淋巴结转移率为71．4％；肿瘤直径大于6cm组的淋巴结转移率为40．7％；肿瘤浸润至浆膜外组的淋巴结转移率为82．5％；低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌组淋巴结转移率分别为71．6％，70．4％，100％；肿瘤侵犯肠管周径大于1／2者淋巴结转移率为46．4％。logistic多因素回归分析表明，相关因素与淋巴结转移的程度依次为：分化程度〉浸润深度〉侵犯肠管周径，分化程度是影响淋巴结转移的最重要因素。结论：直肠癌淋巴结转移与病人年龄、肿瘤大小、侵犯肠管周径、浸润深度和分化程度相关，其中肿瘤的分化程度是影响淋巴结转移的最重要因素。     

不同术式治疗胸腰椎结核

目的：比较治疗胸腰椎结核传统手术方法与一期前路病灶清除、椎体间自体植骨并前路内固定方法的利弊,探讨其适应症。方法：收集1998年2月至2003年7月手术治疗的57例胸腰椎结核患者,其中内固定治疗组27例,病灶清除加植骨组8例,单纯病灶清除组22例,了解术后植骨融合、神经恢复、畸形矫正情况和治愈率。结果：57例患者经平均随访15．2月均治愈。其中3例胸椎、1例腰椎多椎体结核患者出现术后局部并发感染,经再次清创等处理后治愈。内固定组术后下床时间及畸形矫正角度好于另两组（P〈0．05）,但费用较另两组高。术中出血较另两组多（均P〈0．05）。结论：治疗胸腰椎结核传统手术方法与一期前路病灶清除、椎体间自体植骨并前路内固定方法各有优缺点,三者互为补充,不可替代。     

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折

目的：探讨AO锁骨钩钢板对肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效。方法：回顾性分析39例应用AO锁骨钩钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床资料,其中肩锁关节脱位16例,锁骨远端骨折合并肩关节脱位5例,锁骨远端骨折18例。结果：39例均获随访,平均12个月。所有患者获得良好复位和固定,X线片未见肩锁关节半脱位或钢板断裂和松动,肩关节功能恢复良好。结论：AO锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的一种良好的方法。     

经单鼻孔鼻中隔蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的：总结经单鼻孔鼻中隔蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术经验及疗效。方法：回顾性分析36例垂体腺瘤患者的临床表现及手术方法和经验。结果：肿瘤全切除28例,次全切除6例,部分切除2例。术后视力及视野改善者30例,内分泌指标恢复正常者31例。脑脊液鼻漏1例,两周后治愈。本组无死亡病例,无颅内出血等其他并发症。结论：经单鼻孔鼻中隔蝶窦入路可充分利用鼻腔的自然间隙,入路直接,手术时间短,创伤小,并发症少,是较理想的经蝶手术术式。     

椎间盘源性腰痛的手术治疗

目的：研究腰椎间盘源性腰痛的手术疗效。方法：42例腰椎间盘源泉性下腰痛患者选择腰椎体间融合术进行治疗，其中12例行后路椎体间植骨融合椎弓根螺钉系统内固定术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF），30例行前路髓核摘除植骨融合术（afront lumbar interbody fusion，ALIF）。分别于术前、术后对病人的腰痛情况进行视觉疼痛自我评定尺（visual analogue scale，VAS）评分，同时评估术后腰椎融合率。结果：术后随访时间6～36个月，平均18个月。在12例行PLIF者中，11例术后腰腿病症状基本消失，1例仍有轻度腰痛，术前、术后VAS腰痛评分的差异有统计学意义（P〈0．01）。在30例行ALIF患者中，28例腰腿痛症状基本消失，术前、术后VAS腰痛评分的差异有统计学意义（P〈0．01）。行PLIF患者的融合率为90％，行ALIF患者的融合率93％。结论：严格掌握手术适应证，腰椎椎体间融合术是治疗腰椎间盘源性下腰痛的有效方法。     

108例川崎病并冠状动脉损害的临床观察与随访

目的：为临床诊断和治疗川崎病（Kawasaki disease,KD）并发冠状动脉损害提供参考。方法：回顾性分析186例KD患儿的临床资料,并对不完全KD的特点进行分析。结果：186例KD经1～2次二维超声心动图检查发现冠状动脉损害108例,发生率58．1％,不完全KD更易并发冠状动脉损害。其中轻度冠状动脉扩张60例（55．6％）,中度36例（33,3％）,重度12例（11．1％）。108例病例经过1～3年的随访,轻度冠状动脉扩张者均在6个月内恢复正常,而中度、重度扩张者除3例巨瘤并发冠状动脉血栓形成、冠脉狭窄发生心肌梗死、心肌病外,余在6个月内均有改善,其中1年内消失30例,2年内消失8例,3年内消失7例;急性期未发现冠状动脉损害者随访1～2年均未发现异常。结论：不完全KD易并发冠状动脉病变且冠状动脉瘤预后较差,对可疑KD病例应尽早作二维超声心动图检查以提高对不完全KD的早期诊断及治疗。     

腰椎间盘突出引起马尾综合征的诊断与治疗

目的：探讨马尾综合征的诊断与治疗。方法：回顾我科自1993年到2005年6月诊治马尾综合征者34例，分析其临床表现、病理特征及手术效果。结果：随访3～102个月，平均43个月，肌力及括约肌功能均有不同程度的恢复，肌力术后1周即有逐步恢复迹象，术后头3个月肌力恢复较快，但完全恢复均达1年以上，括约肌功能术后3d即有恢复，大部分术后6个月左右均能恢复，感觉恢复较慢。结论：马尾综合征手术治疗效果好，术后恢复与手术时间早晚呈明显相关，以1周为界，术后运动功能恢复好。括约肌功能恢复次之，鞍区感觉功能恢复差。     

椎弓根螺钉在后路下颈椎重建手术中的应用

目的:探讨应用颈椎椎弓根螺钉后路重建治疗下颈椎疾患的疗效。方法:2001年11月至2003年7月,采用后路椎弓根螺钉内固定治疗下颈椎疾患31例,颈椎椎弓根螺钉进钉点为上位椎体下关节突下端略下方,椎间小关节中央部的略外方(即由侧块的外缘向内约3~5mm),矢状面上内倾30°~45°,钉长为18~26(平均22.3)mm。结果:本组病例置钉193枚,未发生椎动脉和脊髓损伤,术后改善率为84.5%。随访9~28(平均17)月,X线、CT复查示螺钉位置良好,无松动、无断钉,植骨9~12个月左右达到满意的融合。采用日本骨科学会(JOA)评分,由术前平均9.7分提高到术后平均16.3分。结论:颈椎椎弓根螺钉后路重建治疗下颈椎疾患稳定性良好,是可供选择的术式之一。     

中国人群MEF2A基因与冠状动脉疾病的易感性

目的：探讨中国人群MEF2A基因与CAD的易感性关系。方法：对175例冠状动脉疾病（CAD）患者和228例正常对照的血标本进行PCR扩增MEF2A基因的11个外显子,然后采用SSCP方法检测外显子的突变并对扩增产物进行纯化和测序分析。结果：MEF2A基因的第11外显子存在三核苷酸（CAG）重复多态性,CAD患者和正常对照之间无统计学差异（P〉0．05）;另发现4例CAD患者在第11外显子存在1个CCG的缺失突变,突变率约为2．3％,而正常对照未见此突变;CAD患者和正常对照组MEF2A基因的其它外显子未发现突变。结论：中国人群MEF2A基因第11外显子存在1个CCG的缺失突变可能与冠状动脉疾病惠者易感性有关。