呼吸机相关性肺炎30例呼吸机管道细菌污染状况分析及护理对策

自2002年9月1日<医疗事故处理条例>实施以来,护理记录就作为患者大病历中的一部分,成为重要的法律文书[1],使护理文书书写质量和法律责任越发显得重要.且随着全民法制意识的提升,医疗纠纷与风险是日趋增加,极易引发医疗安全纠纷,提升医疗风险.为了全面了解临床护理文书书写现状,并对现状中存在的偏差与缺陷寻找对策,现将护理文书书写现状及对策综述如下.     

护理文书书写现状与对策

自2002年9月1日<医疗事故处理条例>实施以来,护理记录就作为患者大病历中的一部分,成为重要的法律文书[1],使护理文书书写质量和法律责任越发显得重要.且随着全民法制意识的提升,医疗纠纷与风险是日趋增加,极易引发医疗安全纠纷,提升医疗风险.为了全面了解临床护理文书书写现状,并对现状中存在的偏差与缺陷寻找对策,现将护理文书书写现状及对策综述如下.     

护理文书书写中潜在的法律问题及对策

目的探讨护理人员在书写护理文书中潜在的法律问题及防范对策。方法随机抽查住院患者的护理文书书写病历75份，分析护理文书书写潜在的法律问题。结果通过有效的干预对策，进一步规范了护理文书的书写，应对举证倒置。结论全院护士的法律法规意识得到有效的提升，护理文书书写质量得以提高，护理记录体现了客观、真实、准确、及时和完整性，最大限度地回避了医疗风险，提高了护理质量。     

新护士在护理文书书写方面的缺陷分析及对策

护理文书是病案资料的重要组成部分,既可反映患者的病情变化与治疗情况,又为日后医疗纠纷提供直接证据.因此,护理记录应及时、客观、真实地反映对患者的护理过程和病情转归情况.为进一步提高护理文书书写质量,防范医疗护理纠纷,我科通过五级检查的模式对在科病历的检查与抽查,分析缺陷原因,提出对策,提高了新护士对护理文书书写的质量.现报道如下.     

护理记录缺陷分析与干预对策

目的 报道护理记录中存在的缺陷，分析原因，提出干预对策。方法 随机抽取本院100份住院病历，按照湖南省《护理文书书写规范及管理规定》，发现护理记录存在客观性、真实性、准确性、及时性和完整性等“五性”缺陷。结果 护士的法律法规和自我保护意识增强，护理记录的书写质量得到了提高。结论 主动负责的干预措施回避了医疗风险，提高了护理质量。     

护理记录缺陷分析与干预对策

目的:报道护理记录中存在的缺陷,分析原因,提出干预对策。方法:随机抽取本科100份住院病历,按照《山东省医疗护理文书书写规范》,发现护理记录存在客观性、真实性、准确性、及时性和完整性等"五性"缺陷。结果:护士的法律法规和自我保护意识增强,护理记录的书写质量得到了提高。结论:主动负责的干预措施回避了医疗风险,提高了护理质量。     

128份死亡病案护理文书缺陷分析与防护对策

目的:分析死亡病案护理文书书写存在的缺陷并找出相应防护对策,以提高护理文书书写水平及抗医疗风险的能力。方法:检查我院近两年来死亡病案128份的护理文书书写质量,对存在问题进行总结、归纳、分析。结果:体温单、医嘱单、护理记录单等均存在不同程度的缺陷。结论:护理文书书写与护理操作同等重要,要重视护理文书的规范化书写,以保障医疗护理工作的正常进行。     

护理组长负责制在综合ICU中的应用

护理记录是临床护理工作中重要组成部分,在临床护理、教学、科研及处理医疗纠纷中起着重要作用。为进一步提高护理文件书写质量,防范医疗护理纠纷,我院通过护士长对在架病历的抽查,并查对患者,分析缺陷原因,提出对策,提高了护理文书书写质量。现报告如下。     

护理文书书写中潜在的法律问题及风险防范

目的：规范护理文书书写,不断提高护理质量。方法：对护理文书书写中出现的法律问题,加以剖析,找出发生的原因,制定相应的风险防范对策。结果：在提高护理文书书写质量的同时,又规避医疗风险。结论：加强护理文书书写的风险防范,既保护患者的合法权利,也是护士自我保护的需要。     

县级医院护理文书书写缺陷及对策

护理文书是医疗文书的一部分,是医院和病人重要的档案资料,也是医学护理学科研、教学和有关法律事务上的重要资料之一[1]。为了了解豫南县级医院护理文书书写情况,找出护理文书书写中存在的不足,提高护理文书书写质量及防范护患纠纷,笔者对豫南5县5家“二甲”医院,1550份病历进     

临床护理记录书写缺陷原因调查及对策

目的：在新的医疗形势下,重新认识护理记录中存在的许多问题,预防、杜绝由此引发的医疗纠纷。方法：随、机抽取对策干预前后各200份病历中的护理记录单,分析干预前后两组护理记录书写质量。结果：对策干预后组护理文书质量明显高于前组。结论：通过对临床护理记录书写缺陷进行原因分析及相应对策施行,可有效提高病历书写质量。     

举证倒置下完善护理文书书写的探讨

新的《医疗事故处理条例》实施后，一旦发生医疗纠纷，医院须自证无错，即必须承担举证责任，否则医院就应该承担相应的法律责任。而此时各种医疗文书将是举证倒置中的重要证据。为了减少护患纠纷的发生，保证病人的合法权益，更为了保护护理人员自身，现对护理文书中出现的问题进行分析探讨，提出对策，以完善护理丈书的书写，提高护理质量。     

护理文书环节质控常见问题剖析

目的分析护理文书书写存在的缺陷并提出相应对策,以提高护理文书书写水平及抗医疗风险的能力。方法 2016年6月-12月本科共抽查270份在架护理病历进行了严格的质控,对存在问题进行总结、归纳、分析。结果体温单、医嘱单、护理记录单等均存在不同程度的缺陷。针对查出的问题进行分析指导,组织护士学习并掌握护理文书书写规范;加强护理文书的检查力度,对护理文书中存在的各项问题,及时准确地反馈给护士,督促其改进。结论护理文书书写与护理操作同等重要,要重视护理文书的规范化书写,以保障医疗护理工作的正常进行。     

护理质量管理应充分重视护理文书书写

护理文书是临床护理工作中的重要组成部分，包括体温单、医嘱单和护理记录单。护理文书的书写规范与否直接影响护理质量，因此，在护理质量管理中，必须充分重视护理文书的书写质量。     

低年资护士护理记录存在问题分析及对策

我院为进一步提高低年资护士护理记录的书写质量，按照《山东省医疗护理文书书写规范》的要求，进行了从严把关，无论在内容还是格式上，都有了很大的进步。但是仍然存在一些问题。笔者通过终末质量检查，针对低年资护士书写的护理记录存在的问题，进行了分析并提出对策。现报告如下。     

护理文书书写缺陷原因分析与对策

2005年3月～2006年3月，我们对210份住院病历进行调查分析，发现护理文书书写中的缺陷112处，分析护理文书书写缺陷的原因，并提出相应的对策。现报告如下。     

护理文书书写常见问题的分析与对策

护理文书是关于沟通信息、质量控制、法律依据、科研教育、效益评估的一项重要工作。护理记录的书写是针对护理对象所进行的一系列护理活动的客观、真实、准确的直接反映，不仅能衡量护理质量提供诊断依据，同时是《医疗事故处理条理》所规定的法庭证据。因此，护理文书的书写质量显得非常重要，为适应新形势，减少护理文书书写缺陷引起的纠纷。作者抽查了本院护理文书100份，并分析其存在的问题及其防范对策。     

品管圈在急诊护理文书改进中的应用

目的：探讨品管圈活动对降低急诊抢救室护理文书书写不合格率的作用。方法成立“先锋圈”,运用一系列品管工具查找并降低抢救室护理文书书写不合格的发生率。结果有形成果：抢救护理文书不合格的发生率由对策实施前的34.67％降至3％,抢救护理文书书写时间由对策实施前的平均13.53 min降至平均4.55 min,差异均有统计学意义（ P＜0.05）。无形成果：圈员在品管手法应用、责任感、沟通能力、团队精神、护理品质改善、积极性6个方面得到显著提高。结论开展品管圈活动不仅提高了文书记录的工作质量与效率,还可以提升圈员的团队精神和质量持续改进能力。     

浅谈提高护理文书的书写意识

护理文书是执行医嘱和护士对住院患者的客观记录。护理文书书写是关于科研教育，患者评估，法律依据的重要内容之一。因此，有必要提高《医疗事故处理条例》等有关法律法规意识，规范护理文书书写。     

护理文书书写中潜在的法律问题及对策

护理文书是病历的一个重要组成部分,是护士对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载,它包括体温单、医嘱单、医嘱执行单、手术护理记录单、一般护理记录单、危重护理记录单等。新的医疗事故处理条例实施后,这些护理文书已成为医疗诉讼中最重要的证据之一,也就意味着护理文书中的每个文字,每个符号都代表着一份法律责任。但从目前各医院抽查的结果来看,护理文书书写中存在着诸多问题,有可能成为医疗纠纷的隐患。本文通过护理部组织随机抽查本院病历60份,将护理文书书写中存在的问题、原因分析及对策报告如下。1存在问题1.1缺乏客观性在…