内科胸腔镜在提高胸腔积液诊断率中的价值

目的评价内科胸腔镜在提高胸腔积液病因诊断中的价值及内科胸腔镜的检查时机。方法连续收集渗出性胸腔积液患者311例,其中男性194例,女性117例;年龄17～90岁,平均年龄58.3岁。评估胸腔积液细胞学对恶性胸水的诊断率。对27例经胸水细胞学未能诊断的患者和2例胸水细胞学恶性胸腔积液但未准确分型的患者进行了内科胸腔镜检查,评估胸腔镜检查联合胸水细胞学检查对胸腔积液诊断率及恶性胸水的准确诊断率的影响。结合不同次数的胸腔积液细胞学的阳性率及相关支出,评估内科胸腔镜的检查时机。结果311例渗出性胸腔积液患者经胸水细胞学诊断恶性胸腔积液的患者为80例;231例胸水细胞学未确诊的患者结合各自情况,经过内科胸腔镜检查和/或支气管镜、或肺动脉CT造影等检查,并结合临床资料系统分析后,诊断如下:恶性胸腔积液106例,良性胸腔积液91例,未确诊病例34例。胸水细胞学检查的确诊率为28.9%(80/277)。29例接受了内科胸腔镜检查患者中,25例患者直接确诊,诊断率为86.2%。内科胸腔镜检查使该组病例的确诊率提高到37.9%(105/277),与单纯胸腔积液细胞学检查结果比较差异有统计学意义(P=0.024)。3次及以上的胸腔积液细胞学检查不能较2次胸腔积液细胞学检查提高更多的诊断率(P=0.156),且其支出超过内科胸腔镜的支出。结论内科胸腔镜不仅较胸腔积液细胞学检查能提高恶性胸腔积液的诊断率,更能提高胸腔积液总体诊断率。对2次胸腔积液细胞学检查无结果者,如无禁忌证,应积极进行内科胸腔镜检查。     

一个多发性恶性肿瘤家系

先证者(9)　男,75岁。56岁时因诊断为喉癌行半喉手术切除术,术后病理检查证实为鳞状细胞癌。手术15年后因劳累后尿血,CT检查显示右输尿管口处直径约3cm肿瘤,在我院行肿瘤及部分膀胱切除手术,术后病理诊断为(膀胱)乳头状癌。同年做胸片检查时发现右上肺孤立性结节影,CT示右上肺转移癌,行X刀立体定向放射治疗。2年前患者又出现胸闷气紧,胸片检查示:左侧胸腔积液,左肺下叶不张。CT扫描结果:左肺下叶癌并大量胸腔积液,抽胸水后注入顺铂等药物,配合X刀治疗后肿瘤消失。1年前患者因呕血,出现消化道梗阻症状,CT检查示幽门癌,行部分胃及幽门肿瘤…     

CEA,β2—MG,SF,CT对癌性胸水诊断价值的探讨

本文对５６例癌性胸腔积液患者的血清及胸水测定了其中ＣＥＡ、β２－ＭＣ、ＳＦ及ＣＴ的含量，以试剂参考正常值为诊断界值。测定结果提示，它们对癌性胸腔积液具有早期诊断意义及鉴别诊断值；与结核性胸水比较均有显著差异（Ｐ〈０．００５）。作者认为对胸腔积液病人应同时测定胸水及血清中的ＣＥＡ、β２－ＭＧ，以有助于癌性胸水与结核性胸水的临别诊断。癌性胸水中ＣＥＡ、β２－ＭＧ、ＳＦ的测定值明显高于血清测定值（Ｐ〈０     

先天性支气管型肺囊肿伴发胸壁异位性支气管肺囊肿一例

先天性支气管型肺囊肿伴发胸壁异位性支气管肺囊肿一例何桥陈光华患者女，１４岁。一年前无明显诱因出现咳嗽，咯脓痰。在当地医院抗炎治疗，症状反复，于１９９４年９月初来广州某医院诊治，经Ｘ线胸片，抽胸腔积液培养等检查，诊断为右侧支气管胸膜瘘、脓气胸，于９月２...     

重组人p53腺病毒治疗恶性胸腔积液的疗效

目的 探讨重组人p53腺病毒治疗非小细胞肺癌并发恶性胸腔积液的疗效.方法 2006年1月至2009年12月广州医学院第一附属医院肿瘤血液中心和广州呼吸疾病研究所的96例恶性胸腔积液患者完全随机分为治疗组(46例,常规GP方案化疗,抽胸水后用重组人p53腺病毒胸腔注入)和对照组(50例,常规GP方案化疗,抽胸水后用A群链...     

结核性胸腔积液患者ADA检测的临床意义

胸腔积液（简称胸水）在临床上较为常见,检测方法繁多,根据症状很难鉴别。随着腺苷脱氨酶（ADA）检测在临床上的应用,许多学者认为胸水ADA活性检测对结核性胸膜炎的诊断和抗结核疗效观察具有肯定的临床意义。本文对100例胸腔积液患者胸水ADA活性进行了检测,以探讨其临床意义。     

肺淋巴管平滑肌瘤病一例

患者女 ,2 8岁。因乏力 ,间断胸痛 ,呼吸困难 1个月 ,于2 0 0 2年 5月 2 7日入院。患者于入院 1个月前劳累后出现乏力、咳嗽、低热 ,逐渐出现胸痛、气促 ,渐加重至不能平卧 ,无盗汗、消瘦 ,无咳痰及咯血。体检为左侧大量积液体征。经抽胸水及抗结核治疗无明显好转。自发病多次胸片均见肺纹理增多 ,双中下肺斑片状网格状阴影 ,左侧胸腔积液。胸部ＣＴ示 :双肺间质性病变 (图 1)。双肺高分辨ＣＴ(ＨＲＣＴ) :双肺纹理增多 ,紊乱 ,呈条索状及网状改变 ,左侧胸腔积液。多次胸水抽检均示 :粉红乳糜样 ,乳糜定性 ( + ) ,黎氏实验( + +～ + + + ) ,…     

CEA、CA50检测对结核性、癌性胸水的鉴别诊断价值

我们采用放射免疫法测定８７例胸水患者血清和胸水癌胚抗原（ＣＥＡ）和糖类抗原５０（ＣＡ５０）含量 ,并计算其胸水／血清（Ｐ／Ｓ）比值以探讨它们对两者的鉴别诊断价值。材料和方法一、对象 :８７例（男５３ ,女３４）均为１９９８年１１月～２０００年７月收住本院的胸腔积液原因待查的病人。其中３５例最终诊断为癌性积液 ,其他５２例最终诊断为结核性胸腔积液。癌性胸水以胸水中找到恶性肿瘤细胞或肺活检、支气管镜检、术后标本病检等取得肿瘤细胞为诊断依据。Ｘ线检查 ,痰或胸水中找到结核杆菌 ,胸水结核杆菌脱氧核糖核酸阳性 ,ＯＴ…     

CYFRA 21-1,HER-2/neu及NSE在胸腔积液鉴别诊断中的价值

目的:探讨肿瘤标志物细胞角蛋白片段抗原21-1(CYFRA 21-1)、人体表皮生长因子受体-2(HER-2/neu)和神经元烯醇化酶(NSE)对良、恶性胸水鉴别诊断的临床应用价值。方法:分别用放射免疫法及ELISA法,定量检测62例恶性及48例良性胸腔积液患者血清和胸腔积液中CYFRA 21-1、HER-2/neu和NSE的含量。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标的临床性能,并确定其截断点(cutoffvalue)。结果:恶性胸水患者血清及胸水中CYFRA 21-1、HER-2/neu和NSE的含量均显著高于良性胸水患者(P0.01)。胸腔积液中CYFRA 21-1、HER-2/neu和NSE的含量明显高于血清(P0.01或0.05)。各指标的截断点分别为:血清NSE为11.40μg/L,胸腔积液NSE为16.47μg/L;血清CYFRA 21-1为4.94μg/L,胸腔积液CYFRA 21-1为7.70μg/L;血清HER-2/neu为2.50μg/L,胸腔积液HER-2/neu为3.50μg/L。单独检测血清和胸腔积液CYFRA 21-1、HER-2/neu和NSE的ROC曲线下面积,分别为0.852、0.932,0.867、0.887和0.773、0.846,两两联合检测可使ROC曲线下面积增大,3项指标联合检测的ROC曲线下面积高达0.999。结论:检测胸水中的CYFRA 21-1、HER-2/neu和NSE,对良、恶性胸水的鉴别诊断具有一定的临床意义。运用ROC曲线分析可确定各项检测指标的截断点,科学地服务于临床。单个指标的检测有一定的局限性,只有综合利用多项检测指标对患者作出诊断,才能提高诊断的准确性。     

PICC导管应用于胸腔闭式引流术中的护理

胸腔积液的诊断和治疗传统方法是采取胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术以明确诊断及解决病人的呼吸困难症状,而PICC导管应用于胸腔闭式引流术中既简单、方便、副作用少,也减轻了病人的痛苦及经济负担,还可以随时行胸腔内注药及留取胸水标本.     

肺腺癌胸水涂片褪色后行免疫组化染色与细胞蜡块的比较

正肺腺癌是胸腔积液中最常见的转移性恶性肿瘤[1],在无法获取活检组织时,主要通过胸水脱落细胞学检查来明确诊断。但实际工作中往往因细胞蜕变或者分化差而难以与间皮细胞或鳞癌等鉴别,这时需结合免疫组化辅助诊断。文献报道[2-4]制作细胞蜡块可解决诊断问题,但是常遭遇标本细胞量少且难以重新取材,因此若能在原涂片上行免疫组化染色获得诊断结果对制定后续治疗方案显得异常重要。本文就已做过细胞蜡块的胸水TCT涂片褪色后行免疫组化染     

血清和胸水中HE4在肺癌恶性胸腔积液诊断中的价值分析

目的 探讨血清和胸水中H E4对肺癌恶性胸腔积液的诊断价值.方法 选取我院确诊的肺癌恶性胸腔积液患者30例为肺癌组和肺炎伴胸腔积液患者30例为良性组,检测两组患者血清和胸水中H E4水平及两指标比值.分析肺癌恶性胸腔积液患者血清及胸水中HE4表达的差异及相关性,应用ROC曲线确定胸水/血清中HE4比值(p-HE4/s-...     

CYFRA21—1检测对肺鳞癌胸腔积液的临床价值

有资料指出,胸腔积液细胞学检查的阳性率为9～44％,在已知肿瘤患者中为42～96。这部分阳性患者中大多为腺癌,鳞癌胸水中癌细胞的阳性率很低。如能提高鳞癌恶性胸腔积液的诊断准确率,则能进一步提高对肺部良恶性胸腔积液鉴别诊断的水平。本文通过对60例各型肺癌伴胸腔积液及20例结核性胸膜炎患者的胸水进行CYFRA21—1等肿瘤标志物检测,说明CYFRA21—1对肺癌胸腔积液尤其是鳞癌的诊断价值。     

DNA定量分析检测对胸腔积液的诊断价值研究

目的 探讨细胞DNA定量分析在不明原因胸水诊断中的应用价值。方法 收集本院2015年9月~2016年3月122例胸腔积液患者抽取胸水,标本制片后分别经巴氏染色行脱落细胞学检查,Feulgen染色后行细胞DNA定量分析。结果 122例胸腔积液中有56例恶性胸腔积液,66例良性胸腔积液。细胞学检测恶性胸水敏感度为82.14%,特异性为98.48%,阳性预测值97.87%,阴性预测值86.67%。细胞DNA定量分析检测恶性胸水敏感度为80.36%,特异度为90.91%,阳性预测值88.24%,阴性预测值84.51%。两种方法诊断结果一致性一般（Kappa=0.473,P＜0.001）,差异无统计学意义（P=1.0）。结论 DNA定量分析检测是一种较敏感而特异的肺癌的筛查技术,DNA异倍体有望作为良恶性胸水诊断有价值的标志物。     

唯尔本治疗恶性胸腔积液15例疗效观察

胸腔积液是晚期肺癌常见的严重并发症。由于它能造成限制性通气功能障碍,使患者气短, 心累,直接影响患者的生存质量。为了减轻患者的痛苦,改善患者的症状,又不因胸水治疗导致疼痛、发热、白细胞下降等并发症的发生,同时又不能加重患者的经济负担。我们采用唯尔本胸腔内注射方法对恶性胸腔积液病人进行了观察。     

化疗联合白介素-2治疗恶性胸腔积液44例疗效观察

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤常见并发症,大量胸腔积液压迫肺和心脏造成肺不张、肺部感染、回心血量减少,从而引起胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状严重影响患者的生活质量,因此,控制胸腔积液在晚期肿瘤的综合治疗中占有重要地位.2006年3月～2010年12月我科采用化疗联合白介素-2胸腔灌注治疗恶性胸腔积液44例,取得良好疗效,现报道如下.     

检测胸水中TXB_2和6—酮—PGF_(1α) RIA含量的临床意义

一部分癌性和结核性胸水,因未查到病理细胞学和病原细菌学的明确依据而诊断有困难,约占胸水病例的20％左右。为寻找更多的胸水辅助检诊指标,我们应用放射免疫分析法试对21例癌性和24例结核性的胸水中TXB_2和6-酮-PGF_1α含量变化作了测定,对结果及其临床意义进行了分析,现报告如下。一、材料和方法;(1)病例选择:采集的45例胸腔积液患者中24例(男15,女9例),年龄52.4±11.9岁,均为癌性胸水,有病理细胞学依据,其中肺腺癌12例,肺大细胞和小细胞癌各2例;乳腺癌3例;间皮细胞瘤和淋巴瘤各1例。21例(男12,女9,年龄27.9±11.4岁)为结核性胸膜炎,临床上均有低热、盗汗、乏力、消瘦等常见的结核病中毒症状,经过系统抗结核药物治疗后症状消失,胸水也在20～40天内吸收,经临床半年以上随访均排除其它疾病所致的胸腔积液。(2)胸水样品采集及处理:按照医疗操作护理常规要求作胸膜腔穿刺抽取胸水,以肉眼观察非血性胸水为合格,留取10ml供检测用。参照尿样品处理方法,取1ml胸水于     

肺支气管原发性平滑肌瘤1例

患者男性 ,2 6岁。 2 0 0 1年 2月下旬无明显诱因发热 ,体温 38 5℃～ 39 5℃ ,曾在当地医院以“上呼吸道感染”给予抗感染治疗 ,2ｄ后体温下降 ,但出现咳嗽、咯痰、心累、气紧 ,无胸痛 ,于 2 0 0 1年 3月 1日转入我院。入院查体 :体温36 5℃ ,气管偏右侧。结核杆菌 (- )。Ｘ线胸片检查 :右胸腔积液 ,右肺中叶不张。ＣＴ片显示 :右肺中间段支气管阻塞 ,右肺中、下叶不张。纤维支气管镜检查 :右肺中间支气管开口处有一球形新生物 ,约 2 5ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1ｃｍ ,表面光滑 ,完全阻塞支气管。支气管镜检刷片及痰涂片细胞学检查 :无癌细胞。…     

血液高凝状态伴顽固性胸腔积液治疗探讨

对顽固性结核性胸腔积液的治疗，历来较困难。我们根据胸水产生机制和微循环理论，对最近收治的两例病人采用抗病和改善微循环的治疗方案收到了意外的疗效，现报道如下。例1、患者男性，24岁。因左胸痛、乏力一周人既。全胸片示左侧肋隔角纯，左横限上线可见小片状密度增高阴影。B超示左胸腔少量积液，抽胸水送检。经全面检查后确诊为渗出性结核性脑膜炎，予以正规系统地抗榜治疗5个月。多次复查胸片、B超胸水未吸收。血流变学示：全血比粘度（小）局切变率（80S－1）7．21，低切变率（20S－1）13．88，血浆比粘度（ηp）1．87，红细胞压…     

老年结核性胸膜炎患者微循环障碍观察

老年结核性胸膜炎病人存在不同程度的微循环障碍［１］。通过对老年结核性胸膜炎患者和健康者的甲襞微循环及血液流变学的临床对照 ,了解老年结核性渗出性胸膜炎及合并肺结核患者在治疗前后的微循环变化。对象与方法１对象老年结核性胸膜炎患者３９例 ,平均年龄 (６２±６)岁。男２１例 ,女１８例。双侧胸腔积液９例 ,右侧胸腔积液１６例 ,左侧胸腔积液１４例。大量胸水 (胸水量超过第二前肋间 )为２１例 ,中等量积水 (胸水量在第二至四前肋 )１８例。合并肺结核者１１例。２方法采用２ＨＲＺ -４ＨＲＥ化疗方案加激素及胸穿排液术治疗 ,于…