新型冠状病毒肺炎患者心肌损伤标志物初步探讨

目的:初步探讨不同临床分型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者心肌损伤标志物特征。方法:本研究是一项回顾性单中心研究,纳入了2020年1月至2020年2月,共122例COVID-19确诊病例,其中轻型/普通型共92例,重型/危重型共30例。通过实时RT-PCR确诊病例,并收集流行病学,人口统计学,临床分析,放射学特征和实验室数据。结果:根据患者病情临床分型,将所有COVID-19患者分为两组,一组为轻型和普通型,另一组为重型/危重型患者。比较两组患者一般情况结果显示:重症/危重型COVID-19患者年龄、WBC、中性粒细胞百分比、血清淀粉样蛋白A、尿素氮、谷草转氨酶、心率、体温、呼吸次数、死亡率和肺部病变范围均高于轻型/普通型患者,而淋巴细胞数、淋巴细胞百分比和血氧饱和度则低于轻型/普通型患者(P<0.05)。比较不同病情分型COVID-19患者心肌损伤标志物水平和急性心肌受损的比例结果提示:重型/危重型患者心肌酶指标、心肌酶升高所占比例和hs-cTnI水平均高于轻型/普通型患者,急性心肌受损的比例(11.1%vs.42.3%)也明显升高(P<0.05)。结论:重症COVID-19患者发生急性心肌损伤的比例为42.3%;重症COVID-19患者心肌酶、hs-cTnI水平高于轻症患者。     

新型冠状病毒肺炎相关心肌损伤患者的临床特点及危险因素

目的 探讨新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）相关心肌损伤患者的危险因素,为临床早期筛查、及时干预提供理论依据。方法 收集2020年2月19日至2020年3月28日收治在武汉协和医院九楼病房的COVID-19患者的临床资料,根据是否合并心肌损伤将患者分为非心肌损伤组（对照组）142例和心肌损伤组24例。比较两组患者的临床特点、实验室指标、影像学检查结果及治疗情况;采用Logistic回归分析对COVID-19相关心肌损伤的危险因素进行分析。结果 单因素分析发现铁蛋白、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、氧合指数（oxygenation index,OI）、肺部病变范围>50%发生比率及重型/危重型发生比率在心肌损害组和对照组间患者比较,差异均具有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析比较：CRP、肺部病变范围>50%与心肌损害的发生呈正相关,OI与心肌损害的发生呈负相关（P<0.05）;其中CRP的影响最大（OR=...     

对比分析18例重症/危重症新型冠状病毒肺炎心肌损伤患者临床特征

目的回顾性分析伴心肌损伤的重症/危重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者临床特征及心肌酶学指标动态变化。方法纳入2020年1月17至3月1日中山大学附属第五医院收治的18例重症/危重症COVID-19患者。依据住院期间心肌酶或肌钙蛋白I检测值,正常范围患者归为非心肌损伤组(n=13),异常升高患者归为心肌损伤组(n=5)。对比分析两组患者入院后的流行病学和临床资料,并分析血常规、肝肾功能、心肌酶、C反应蛋白(CRP)等实验室指标,动态分析肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)和肌钙蛋白I变化情况。结果18例重症/危重症患者中,心肌损伤患者占27.8%(5/18)。与非心肌损伤组患者比较,心肌损伤组患者年龄、性别、基础疾病、症状和体征、发病至住院时间、体温、心率、舒张压、住院时间无明显差异,但心肌损伤组患者入院时收缩压明显高于非心肌损伤组(P=0.0171)。两组患者入院时白细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数无明显差异;入院时谷丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、血肌酐、CRP、N端脑钠肽前体两组患者中也未见明显差异。动态分析发现心肌损伤组重症患者在住院第4~5天左右,肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、N端脑钠肽前体逐渐出现升高,在第9~11天后逐渐恢复正常。结论重症/危重症COVID-19患者收缩压较高可能与容易出现心肌损伤相关,心肌酶谱异常出现在住院的早期,早期发现和干预治疗对心肌损伤患者有益。     

重症新型冠状病毒肺炎患者心血管疾病相关危险因素分析

目的探讨重症新型冠状病毒肺炎患者的心血管疾病相关危险因素,并进行分析。方法2020年2月10日至3月4日,纳入杭州市第三批援鄂医疗队接管的华中科技大学同济医院光谷院区E1-3重症病区重症新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)患者61例,记录分析患者的入院基线资料、心血管危险因素和入院初期心血管相关实验室指标。结果 61例重症NCP患者中,发展至危重症8例(13.1%),男7例(87.5%),女1例(12.5%),其中转至ICU治疗6例(75%),死亡5例(62.5%),仍为重症组53例(86.9%)。61例NCP患者心血管相关危险因素包括高血压(34.4%)、糖尿病(14.8%)、吸烟(21.3%)以及心血管疾病史(13.1%),其中高血压、糖尿病患病率均高于一般人群。此外,分析所有重症患者入院初期心血管相关的实验室指标,平均C反应蛋白(CRP)水平(35.9±52.9)mg/L、D-二聚体(D-D)水平(1.65±3.73)μg/m L、脑钠肽(BNP)水平(153.1±219.5)pg/m L、高敏肌钙蛋白I(hs-TNI)水平(15.8±78.8)pg/m L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平(0.8±0.9)ng/mL,其中CRP及D-D水平均高于正常值,而进展至危重症的8例NCP患者上述所有指标均高于正常值。结论 61例重症NCP患者高血压、糖尿病患病率明显高于一般人群。入院初期心血管相关临床指标中平均CRP、D-D水平均高于正常值,进展至危重症的患者中hs-TnI、BNP升高明显,尤其是hs-TnI显著升高可能与心肌损伤相关,死亡风险更高。     

新型冠状病毒肺炎累及心脏的表现和治疗建议

由于新型冠状病毒具有传播能力强、临床表现多样、潜伏期长、可隐性传染等特征,目前全球累计已有超过480万人被感染,新型冠状病毒肺炎患者除了典型的呼吸系统表现外,心脏受累亦不少见,本文通过目前可获得的文献和临床资料,对新型冠状病毒肺炎患者心脏受累的流行病学特征、可能机制、临床表现进行了总结,并结合自身一线抗疫临床经验对新型冠状病毒肺炎合并心脏受累的治疗进行了讨论,以供临床一线医师参考。     

初筛阴性的新型冠状病毒肺炎患者1例

病毒核酸检测对于新型冠状病毒肺炎的诊断具有重要意义,而在临床中也出现了核酸检测初筛阴性且最终确诊的患者。在治疗中,新型冠状病毒肺炎患者有临床症状与肺部实际病变程度相分离的特点。一些患者临床症状并不重,但影像学检查却显示病变明显。本例病例提示对于新型冠状病毒肺炎疑似患者,病毒核酸阴性,不能简单排除。应密切追踪患者影像学表现,并及时进行病毒核酸复检,以免漏诊,造成病毒传播,错过治疗时机。在临床治疗中影像学检查对于新型冠状病毒肺炎患者病变程度判断、指导治疗同样具有重要意义。     

新型冠状病毒肺炎合并心肌损伤的诊疗进展

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2引起的新发传染病,可引起急性心肌损伤.COVID-19合并心肌损伤时往往病情进展迅速,严重者可出现急性心力衰竭、心源性休克或恶性心律失常,预后极差.通过监测相关指标早期识别心肌损伤,尽早实施综合救治方法,包括抗病毒药物、营养心肌药物、血管活性药物、免疫...     

重症肺炎肌酶检测临床意义

目的 研究肌酶在重症肺炎的变化特点及临床诊断价值.方法 选择356例肺炎患者为研究对象,其中152例重症肺炎设为重症肺炎组,204例普通肺炎设为普通肺炎组,并以56例正常体检人员为对照,比较三组别肌酶的差异及重症肺炎组肌酶正常患者与异常患者的血气分析特点,研究重症肺炎组中不同病原体感染引起的肌酶谱、C反应蛋白变化特征.结果 AST、LDH、α-HBDH、CK、CKMB三组经方差分析,差异有统计学意义(P＜0.05)；重症肺炎组中心肌酶正常患者与异常患者的血气分析经t检验分析,差异有统计学意义(P＜0.05),重症肺炎引起组织损害以病毒比较常见.结论 肌酶是重症肺炎合并组织损害、心力衰竭早期诊断比较灵敏的监测指标,心肌损害的早期诊断、早期治疗对疾病的预后有重要的临床意义.     

原发性甲减患者甲状腺功能与心肌酶谱的相关性研究

为探讨原发性甲状腺功能减退症(甲减)患者甲状腺功能与心肌酶谱的关系，检测了18例原发性甲减患者和18例查体健康者(对照组)的空腹血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、高敏促甲状腺(sTSH)、肌酸激酶(CK)及其同工酶CK—MB、乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶HBDH、天门冬酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(Tch)。结果显示，原发性甲减患者AST、CK、CK—MB、LDH、HBDH及Tch均明显高于对照组(P分别＜0．001、0．001、0．05、0．005、0．005、0．005)；sTSH和FT4与心肌诸酶、Tch均无相关性；FT3与CK—MB呈负相关(r＝-0．53，P＜0．05)，与Tch呈负相关(r＝-0．528，P＜0．05)。提示原发性甲减患者常伴心肌诸酶及Tch升高，其FT3水平下降与CK—MB、Tch升高关系更密切。     

Outcomes of COVID-19 among patients with liver disease

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is primarily a respiratory disease with multi-organ involvement, including impaired liver function. It has been noticed that a significant proportion of COVID-19 patients have liver dysfunction, especially those with a more severe disease course. The coronavirus causes direct damage to the liver using the angiotensin-converting enzyme 2, a cell-surface receptor for cellular entry, that is expressed in the liver. According to previous research, liver enzyme abnormalities were observed in a considerable proportion of COVID-19 patients, and elevated liver transaminases were found in about 20% of these patients, alkaline phosphatase in 6.1%, and gamma-glutamyl transferase in 21.1%. COVID-19 might trigger a deterioration of liver function in patients with pre-existing chronic liver diseases (CLDs) and also in those without previous liver disorders. The majority of COVID-19 patients who develop liver injury are men, the elderly, and those with a higher body mass index. Compared to the general population, COVID-19 is associated with significant morbidity and mortality in patients with liver disease (cirrhosis and liver transplantation recipients). However, some studies indicate that CLDs have a lesser role in determining patient progression towards higher disease severity.     

259例传染性非典型肺炎患者肝功能和心肌酶的动态变化

目的 观察传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合症,SARS)患者肝功能和心肌酶的动态变化及可能的影响因素。方法 回顾性分析259例SARS患者肝功能及心肌酶的动态变化。结果 ALT升高者占56.3％,AST升高者占37.1％,LDH和HBDH升高分别为64.5％和61.4％。LDH、HBDH升高大都在病程的第1～2周,而肝功能异常大多出现在病程的第2～3周。普通型和重型SARS患者在肝功能异常比例及升高幅度上无明显差异,重型组LDH、HBDH的升高比例明显高于普通型组,且恢复缓慢。同时使用糖皮质激素、利巴韦林和大环内酯类抗生素可能加重肝脏损伤。结论SARS患者出现肝功能异常是多种因素造成的,可能与病毒所介导的细胞因子、炎性介质所导致的免疫损伤、多器官功能障碍及药物损伤有关。心肌酶升高与病毒血症期、肺脏病变平行,可能与SARS病毒所致的肺脏和心肌损伤有关。     

婴幼儿肺炎并心衰患儿心功能和心肌酶改变的临床意义

目的　研究婴幼儿肺炎 (下称肺炎 )并心衰患儿心功能和心肌酶改变的临床意义。方法　对 3岁以下健康儿童 117例、一般肺炎患儿 15 8例、婴幼儿肺炎并心衰患儿 90例 ,进行了肌酸激酶心肌同工酶 (CK- MB)和α-羟丁酸脱氢酶 (α- HBDH)测定及心功能检查 ,并对肺炎并心衰患儿于治疗后 7天、 4 8小时分别复查 CK- MB、α-HBDH及心功能。结果　肺炎并心衰患儿的 CK- MB、α- HBDH显著高于一般肺炎。肺炎并心力衰竭患儿治疗后 1周 CK- MB、 α- HBDH显著下降 (P<0 .0 1)。与对照组比较 ,肺炎并心衰患儿反映心脏收缩功能的指标如心脏指数 (CI)、肺动脉峰值流速 (PFVP)、主动脉峰值流速 (PFVA)显著降低 ,二尖瓣 E峰峰值流速 (PFVME)、三尖瓣 E峰峰值流速 (PFVTE)无显著改变。经强心剂治疗后 4 8小时 ,患儿 CI、PFVP、PFVA恢复。结论　肺炎并心衰患儿可发生心脏收缩功能降低 ,其发生与心肌损害有关     

浅析Ⅱ型肝肾综合征患者肝肾功能及并发症情况

目的探讨Ⅱ型肝肾综合征患者的肝肾功能及并发症分布情况,有助于临床医师更好认识该病。方法回顾性查阅我院从2000年至今收治的Ⅱ型HRS住院患者病例56例,将其划分为存活组和死亡组,进行Child-pugh分级和MELD评分,最后就肝肾功能和并发症的相关指标用统计学方法分析两组间有无差异。结果 56例Ⅱ型肝肾综合征患者中Child-pugh分级均在B级及C级,C级占75%以上。MELD评分大多数在20分以下,其次在20～30分之间。共有34例死亡,22例好转出院。死亡组的消化道出血发生率明显高于存活组;存活组的感染发生率明显高于死亡组;而临床生化指标、Child-pugh分级、MELD评分、腹水和肝性脑病的发生率两组间无差异。结论Ⅱ型HRS患者死亡率较高,应尽早根据肝肾功能和并发症来判断患者预后,接受最有效的治疗方案,以提高生存率。     

Prognosis of activities of daily living function in hospitalized patients with nursing and healthcare-associated pneumonia due to COVID-19

Nursing and healthcare-associated pneumonia (NHCAP) is associated with decreased physical function. We investigated the functional outcomes at 1 year after hospital discharge in patients with COVID-19 pneumonia. Functional decline rates for calculating the Barthel Index at the time of hospital discharge and at 1 year after hospital discharge were significantly higher in the NHCAP group than the community-acquired pneumonia group (at hospital discharge, 54.0% vs. 31.2%, respectively, p < 0.0001; 1 year follow-up, 37.9% vs. 8.6%, respectively, p < 0.0001). It is necessary to consider early rehabilitation, and treatment depending on the presence or absence of applicable criteria for NHCAP.     

不同面积心肌梗死患者心功能减低及预后分析

目的探讨不同面积心肌梗死患者的心功能变化及生存预后。方法在有住院资料的896例心肌梗死患者中,选取左室扩大、射血数下降、进行冠状动脉造影但未行冠状动脉介入治疗的患者65例,记录此部分患者心肌梗死后射血分数（LVEF）和左室舒张末内径（LVEDD）的变化情况,使用Kaplan-Meier生存曲线分析患者生存预后情况。结果大面积心肌梗死患者的初始LVEF和LVEDD即比较低,随访期间变化不明显;小面积心肌梗死患者LVEF和LVEDD初始高于大面积心肌梗死患者,但在2～4年随访中期显著下降;多次心肌梗死患者LVEF和LVEDD随时间延长明显降低。Kaplan-Meier生存分析显示,大面积心肌梗死组、小面积心肌梗死组和多次心肌梗死组四年全因死亡率无显著差别（P=0.77）;多次心肌梗死组患者四年生存率仅有52,且死亡率随着时间的延长有增加趋势;小面积心肌梗死组患者在2～3年随访中期时间生存率高于大面积心肌梗死组患者,但无统计学意义,随着时间的延长二者死亡率有接近的趋势。结论大面积心肌梗死患者的心功能显著降低,随时间变化不明显;小面积心肌梗死患者心功能初始接近正常,在2～4年间显著下降;多次心肌梗死患者心功能随时间显著降低。大面积、小面积及多次心肌梗死患者四年全因死亡率相近。