后路开门式椎板切除治疗退变性胸椎管狭窄症

[目的]探讨治疗退变性胸椎管狭窄症的手术方式及其安全性.[方法]2002年1月～2007年1月收治退变性胸椎管狭窄症患者25例,手术采用后路开门式椎板切除减压,对患者的临床资料进行回顾性分析.[结果]经平均2年6个月随访,本组患者术后无1例症状加重,平均手术时问1.9 h,平均输血量200 ml,根据Epstein标准评定:优13例,良9例,可3例;优良率88%.[结论]后路开门式椎板切除减压可有效地避免脊髓损伤,是退变性胸椎管狭窄症安全、有效的治疗方法.     

多椎板整块切除治疗胸椎管狭窄症

目的探讨多椎板整块切除术治疗胸椎管狭窄症的疗效。方法回顾性总结1992年8月至2005年8月采用多椎板整块切除减压治疗75例胸椎管狭窄症患者的资料，其中男39例，女36例；年龄25-71岁，平均54．8岁。胸椎黄韧带肥厚、骨化60例；单纯后纵韧带骨化5例；椎板增厚内陷5例；多发性、跳跃性胸椎间盘突出5例。手术取后正中切口，常规显露需减压范围的棘突、椎板、小关节突。切除椎板的范围是头尾侧均需超过受累水平1个节段，两侧沿小关节突内缘椎板开槽呈矩形。采用日本整形外科协会（JOA）胸脊髓病评分法评定术前术后脊髓功能情况，评价治疗效果。结果75例患者共切除328个节段椎板，平均4．7个节段，其中3个节段24例，4个节段10例，5个节段17例，6个节段15例，7个节段5例，8个节段3例，12个节段1例。术中有硬膜撕裂或缺损的11例患者经修补硬膜和严密缝合各层组织术后未出现脑脊液漏；切口浅表感染3例，经换药愈合。随访时间10～32个月，平均28个月。JOA评分术前平均（4．027±1．838）分，随访时平均（8．347±2．555）分，术前和随访时比较差异有统计学意义（t=19．431，P=0．000〈0．01），其中优29例，良31例，改善11例，无变化4例，无加重病例，优良率为80．0％（60／75），总有效率为94．7％（71／75）。结论多椎板整块切除法治疗胸椎管狭窄症具有减压彻底、操作安全和疗效肯定等优点，值得临床推广应用。     

胸椎管狭窄症的术式选择

目的 探讨胸椎管狭窄症的手术方式.方法 回顾分析1992年8月～2008年4月期间治疗的胸椎管狭窄症患者124例,使用传统椎板切除减压32例,前方经胸减压植骨内固定2例,后方加侧前方减压3例,多椎板整块切除法减压87例.采用日本矫形外科协会(JOA)胸脊髓病评分法,术前评分为(4.31±1.85)分.结果 随访时间12～138个月,平均30个月,随访时JOA评分为(9.15±1.97)分,与术前比较差异有统计学意义(t=30.125,P=0.000),其中优49例,良52例,改善15例,无变化4例,加重4例,优良率为81.45%(101/124),总有效率为93.55%(116/124).并发症:术中有硬膜撕裂或缺损的12例患者,均给予仔细修复,再加严密缝合切口各层组织,术后未形成脑脊液漏;皮肤浅表感染3例,经换药愈合.随访临床和X线片均未见胸椎不稳定表现.结论 胸椎管狭窄症的后路减压效果满意,多椎板整块切除法具有减压彻底、操作安全和疗效肯定等优点,前路减压植骨内固定只适用于局限型OPLL和胸椎间盘突出症.     

侧前方减压治疗胸椎管狭窄

本文报告１９８７年１２月至１９９５年７月经侧前方减压治疗胸椎管狭窄２１例，发病部位多在于Ｔ５～Ｔ１２；临床均表现为上运动神经原损害的症状和体征，系间盘退变椎体缘增生１１例，ＤＩＳＨ（特发性弥漫性脊柱硬化症）６例，ＯＰＬＬ后纵韧带骨化）４例，随诊６～９６个月，平均３３个月，优良率８５．７％，本文对病例选择，手术操作注意事项进行了讨论。     

全椎板薄化层揭法治疗胸椎管狭窄症

目的 探讨采用全椎板薄化层揭法治疗由胸椎黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)和胸椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longimental ligament,OPLL)引起的胸椎管狭窄症的特点及疗效.方法 回顾121例胸椎管狭窄症患者的临床资料,男51例,女70例;年龄45～71岁,平均54.8岁;单纯胸椎OLF 72例,单纯胸椎OPLL 21例,合并胸椎OLF和OPLL 28例.对胸椎OLF和胸椎OPLL均采用全椎板薄化层揭法进行治疗.统计病变的节段与平面,测量椎体矢状位夹角,计算椎管面积残余率.采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分系统对术前、术后脊髓功能进行评分并比较.结果 胸椎OLF的发病,下胸椎占77.0%(137/178);胸椎OPLL,上胸椎占81.1%(43/53).121例患者平均上胸椎后凸角31.5°±6.8°,下胸椎后凸角9.4°±3.5°.椎管面积残余率＞80%时,JOA评分从术前的(7.7±1.4)分提高到术后的(9.5±1.6)分;椎管面积残余率在80%～50%时,JOA评分从(5.2±1.8)分改善到(8.6±2.1)分;椎管面积残余率＜50%时,JOA评分从(4.8±1.4)分改善到(5.6±1.3)分.结论 胸椎OLF好发于下胸椎,胸椎OPLL好发于上胸椎.术前椎管面积残余率对预后有重要意义.只要临床症状和影像学表现相对应,应尽早手术,手术应尽量切除骨化物.胸椎管狭窄症术后易复发,再次手术更应注意减压范围和减压技巧.     

胸椎管狭窄症的治疗

目的:探讨胸椎管狭窄症的临床特点与手术方式选择。方法:回顾性分析81例各种原因致胸椎管狭窄症的临床及影像学表现、手术方式及其治疗效果。结果:69例获得平均6年8个月随访。采用整块半关节突全椎板切除术（包括8例加行侧前方减压术）共治疗41例,优33例。良5例、无改变2例,差1例;前路椎体部分切除、植骨、内固定治疗2例为优;传统椎板减压术26例,优13例、良3例、无改变5例,差5例。结论:胸椎管狭窄症可由多种脊柱疾患引起;根据不同病理改变相应采用整块半关节突全椎板切除术或加侧前方减压、前路减压术是治疗胸椎管狭窄症的有效术式。     

10例胸椎管狭窄症的手术治疗

我院1998年4月～2004年10月共收治胸椎管狭窄症患者10例，全部手术治疗。其中多节段者8例，呈跳跃分布者2例，结合我院病例，对该病手术适应证，手术方法及注意事项进行探讨分析。     

改良整块半关节突椎板切除术治疗胸椎管狭窄症

目的 探讨改良整块半关节突椎板切除术治疗胸椎管狭窄症的疗效.方法 回顾性总结2001年8月至2007年8月采用改良整块半关节突椎板切除术减压治疗23例胸椎管狭窄症患者的资料.采用日本整形外科协会(JOA)胸脊髓病评分法评定术前术后脊髓功能情况,评价治疗效果.结果 23例患者共切除85个节段椎板,平均3.7节.术中出现硬膜撕裂或缺损7例,经积极处理术后有4例出现脑脊液漏;切口浅表感染1例,经换药愈合.随访时间10～74个月,平均21个月.JOA评分术前平均(4.027±1.838)分,随访时平均(8.347±2.555)分,术前和随访时比较差异有统计学意义(t=19.431,19=0.000＜0.01),其中优8例,良9例,改善4例,无变化2例,优良率为73.9%(17/23),总有效率为91.3%(21/23).结论 改良整块半关节突椎板切除术治疗胸椎管狭窄症具有安全快速、减压彻底等优点,疗效肯定.     

"微创"操作减压术治疗胸椎管狭窄症

目的：探讨后路“微创”操作减压术治疗胸椎管狭窄症的疗效。方法：对68例胸椎管狭窄疗患者采用“削薄”、“打磨”、“漂浮”、“蚕食”等微创操作行后路椎板切除椎管减压术，术后随访1-8年(平均20个月)，根据脊髓功能评分进行疗效综合评价。结果：68例患者中优27例(39．7％)，良24例(35．2％)，可10例(14．7％)，差7例(10．2％)，优良率为75．0％。疗效差的7例患者中2例为脊髓压迫时间过长导致不可逆性脊髓损伤；3例为外院术后疗效不佳于我院行二次手术；2例为胸椎管狭窄合并颈脊髓压迫症患者。结论：后路“微创”操作减压术是治疗胸椎管狭窄症的一种安全、有效、可行的手术方法．     

痛风结晶致胸椎管狭窄症1例

正患者,男,42岁,因背部疼痛伴双下肢麻木无力1周入院。患者于入院前10余天无明显诱因出现背部疼痛,并伴双下肢麻木、无力。于当地医院就诊,行胸椎MRI示:T_2-T_7椎管内、脊髓背侧、硬膜外脂肪层内见多个长T_1、长及短T_2结节影,呈串珠样排列,椎管不同程度狭窄,并向前推压硬膜囊及脊髓。诊断为胸椎管狭窄症,予甘露醇脱水、神经营养、镇痛等对症治疗后背部疼痛无明显缓解,双下肢无力加重,     

颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症行减压手术的临床疗效

目的分析颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症患者行一期椎管减压术的临床疗效。方法收集2009年10月~2012年5月解放军第八十九医院脊柱外一科收治的颈、胸、腰椎管狭窄症患者临床资料7例,均施行一期椎管扩大减压手术,从手术时间、出血量、日本骨科学会颈髓病评分评级标准(Japanese Orthopaedic Association,JOA-C)、日本骨科学会下腰痛评分评级标准(Japanese Orthopaedic Association,JOA-B)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、住院时间、围手术期并发症、患者满意度等方面来分析一期椎管减压术的临床疗效。结果 7例患者均得到随访,手术时间180~430 min,平均263 min。术中出血量350~1 500 m L,平均632 m L;JOA-C、JOA-B评分术前分别为(12.6±1.5)分、(14.2±5.3)分,术后(15.6±1.9)分、(20.2±5.5)分,术前术后差异具有统计学意义(P0.05);ODI术前(57.8±7.6)%,术后(28.3±6.8)%,术前术后差异具有统计学意义(P0.05)。患者总体满意度为85.71%(6/7)。结论对颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症患者行一期椎管扩大减压手术,有一定临床效果,可改善患者生活质量。     

椎体爆裂骨折环形减压术后椎管再塑形

目的 通过观察环形减压后椎管的形态学变化,探讨椎管塑形的方式及完成塑形的时间.方法 2003年1月至2006年6月,采用椎管环形减压、椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折76例,其中53例获得随访.骨折部位:T11 1例,T12 15例,L1 18例,L2 15例,L3 3例,L4 1例.脊髓损伤程度按ASIA标准评定:A级27例,B级7例,C级6例,D级2例,E级11例.术前及不同随访时间行X线和CT检查,测量伤椎平面的椎管最小矢状径及伤椎相邻的上下椎管矢状径平均值.计算伤椎椎管狭窄率,同时测量塑形后的伤椎椎管矢状径并与理论值进行配对t检验,比较塑形后椎管欠状径的恢复程度. 结果 53例患者术后获平均24.2个月(12～60个月)随访.15例脊髓不完全损伤患者,ASIA分级分别提高1～3级,27例脊髓完全损伤患者中,8例部分神经根功能有所恢复,术后CT复查显示伤段椎管减压充分、脊髓受压完伞解除.术后12个月椎管形态均表现不同程度的再塑形现象.术后24个月同一层面CT示再塑形的椎管管径与伤椎正常椎管矢状径理论值差异无统计学意义(P>0.05). 结论 胸腰椎爆裂骨折环形减压后不规则的椎管出现了明显的再塑形现象,冉塑形过程发生于伤后12个月左右,且这一过程不受神经系统损伤程度的影响,即骨折平面和伤后ASIA分级不影响椎管的再塑形过程.塑形后的椎管接近正常形态,椎管矢状径在正常范围内.     

胸椎管狭窄症硬膜骨化的手术策略

目的 探讨胸椎管狭窄症硬膜骨化的手术治疗策略并观察其疗效.方法 2004年1月至2008年6月共收治胸椎管狭窄症患者108例,经手术证实硬膜骨化29例.男19例,女10例;年龄42～74岁,平均56.4岁.病程2～48个月,平均13个月.发生于上胸段(T1～T4)4例,中胸段(T5～T8)5例,下胸段(T9～T12)20例.29例硬膜骨化患者均行后路椎板切除术.16例切开硬膜将骨化硬膜和骨化黄韧带一并切除;13例去薄椎板和致压骨块,最终使硬膜膨胀漂浮,硬膜表面带有部分骨化的残迹.术后1、3、12个月随访时进行日本矫形外科学会(JOA)评分.结果 平均手术时间140 min,平均出血量300 ml.16例切开硬膜者:11例术中修补,伤口放置引流管,24 h后拔除,7例出现脑脊液漏,3～5 d愈合;5例未修补硬膜,密集缝合肌层关闭伤口,术后伤口未放置引流管,脑脊液漏5～7 d愈合.13例漂浮法使硬膜膨胀的病例均未出现脑脊液漏.所有病例均未出现蛛网膜下腔感染,原有神经系统症状未加重.术后根据JOA评分改善率判定治疗结果:优22例,良5例,可2例.结论 对胸椎管狭窄症硬膜骨化采用切开硬膜将骨化的硬膜与骨化的黄韧带一并切除,以及去薄椎板和骨化块使硬膜漂浮膨胀的方法安全、可靠.手术疗效满意,硬膜骨化不影响手术预后,但增加手术的难度和风险.

Abstract：

Objective To explore the surgical strategies of thoracic spinal stenosis with dural ossification. Methods One-hundred and eight patients with thoracic spinal stenosis were treated. Dural ossification was found in 29 cases during operation from January 2004 to June 2008. There were 19 males and 10females, with an average age of 56.4 years (42-74 years). The course of disease was 13 months (2-48months). The lesion was located in T1-T4 in 4 cases, T5-T8 in 5 cases, and T9-T12 in 20 cases. All the patients were treated by posterior lamina resection. Both ossificated dural and ossificated yellow ligament were resected in 16 patients. Decompression was performed with partial ossification remaining on dural surface in 13 cases. JOA score was used to evaluate the outcomes 1, 3 and 12 months after operation. Results The average operation time was 140 min, and average bleeding was 300 ml. Dural incisions were repaired with a wound drainage in 11 cases. Seven cases appeared cerebrospinal fluid leakage which healed in 3-5 days.Dural incisions were not repaired without wound drainage in 5 cases. Cerebrospinal fluid leakage occurred in these cases healed in 5-7 days. Thirteen cases treated with floating method did not appear cerebrospinal fluid leakage. All patients did not undergo subarachnoid infection and the aggravation of original nervous system symptoms. According to JOA score, all patients were evaluated as excellent in 22 cases, good in 5 and fair in 2 cases, and excellent and good rate was 93%. Conclusion For thoracic spinal stenosis with dural ossification, resection of both ossificated dural and ossificated yellow ligament and complete decompression with partial ossification remaining on dural surface is safe and reliable. Dural ossification does not influence the prognosis, but increase operative difficulty and risk.     

开窗桥式椎管内减压术治疗腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是引起腰腿痛和神经源性间歇跛行的常见原因，解除狭窄部神经压迫是获得满意疗效的关键，已成为共识。自1992年1月-1999年6月我科开展椎板开窗桥式椎管减压治疗腰椎管狭窄症48例，疗效满意，报告如下。     

经关节突减压融合治疗腹侧压迫型胸椎管狭窄症

目的 探讨经关节突减压融合治疗腹侧压迫型胸椎管狭窄症的手术疗效和安全性.方法 2005年4月至2009年4月,采用后方人路经关节突行椎管腹侧减压,同时行前路植骨后路内固定融合术治疗腹侧压迫型胸椎管狭窄症患者33例,其中获得12个月以上随访者19例,男10例,女9例;年龄33～77岁,平均55.9岁;胸椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)5例,胸椎间盘突出症(thoracic disc hemiation,TDH)11例,胸椎OPLL合并胸椎黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)2例,TDH合并OLF 1例.采用改良日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分法和Nurick分级评价神经减压效果.结果 手术时间180～480 min,平均299.5 min;术中出血量250～2200 ml,平均918.5 ml.7例胸椎OPLL患者(包括合并OLF)术中出现硬膜损伤1例,术后发现神经功能恶化2例.12例TDH患者(包括合并OLF),术后无神经功能恶化,未发现脑脊液漏及其他并发症.术后随访时间12～54个月,平均28.6个月.术前JOA评分2～11分,平均63分;末次随访时JOA评分5～11分,平均8.6分.术前Nurick分级0～5级的例数分别为:2、2、4、5、2、4例,术后Nurick分级0～5级的例数分别为:6、6、3、3、1、0例.结论 采用经关节突人路减压融合治疗腹侧压迫型胸椎管狭窄症可以获得充分的减压及满意的疗效,可以作为一种较为安全的胸椎管腹侧减压入路.     

前路椎体骨化物复合体前移融合术治疗颈椎椎管狭窄症合并巨大椎间盘突出

目的探讨前路椎体骨化物复合体前移融合术(ACAF)治疗颈椎椎管狭窄症合并巨大椎间盘突出的临床疗效。方法回顾性分析2017年5月—2018年9月采用ACAF治疗的10例颈椎椎管狭窄症合并巨大椎间盘突出患者临床资料。对患者手术前后临床表现、日本骨科学会(JOA)评分、MRI影像学变化及并发症发生情况进行总结分析。结果所有手术顺利完成。患者术后未发生神经系统症状加重、感染等并发症;术后脊髓功能恢复显著,四肢肌力和运动功能明显改善;随访期间未发生植骨块松动和内固定失败现象。所有患者术后复查MRI,提示减压充分,T2加权像示脑脊液充盈良好,硬膜囊压迹基本消失,但高信号区仍存在。结论 ACAF治疗颈椎椎管狭窄症合并巨大椎间盘突出效果确切,可显著改善患者的神经功能。     

棘突截骨椎管成形术治疗退行性腰椎疾病

目的采用棘突截骨椎管成形术治疗退行性腰椎疾病,术后进行临床与影像学评估。方法术式为后正中切口,显露一侧椎板后在棘突基底部截骨,并将棘突-韧带-骶棘肌推离对侧椎板,完成全椎板显露。切除椎板上、下缘和黄韧带,并潜式扩大中央椎管和神经根管或摘除椎间盘。应用此术式治疗退行性腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出合并发育性腰椎管狭窄症、腰椎间盘中央型突出钙化、腰椎黄韧带骨化患者共37例。其中单节段减压24例,两节段减压13例。术后进行Oswestry疗效评分与影像学观察。结果术后1年随访34例,疗效优良率为82.4%;术后3年随访27例,疗效优良率为81.5%。术后CT显示椎管直径明显增加,棘突截骨愈合率为87%。结论棘突截骨椎管成形术操作简单,手术并发症少,对腰椎后柱张力带结构破坏小,主椎管和侧椎管减压充分,是治疗退行性腰椎疾病疗效较为满意的一种术式。     

胸椎椎体后缘骨内软骨结节的发生特点与手术治疗

目的探讨胸椎椎体后缘骨内软骨结节的特点以及软骨结节切除术与改良全脊髓减压术的疗效。方法1978年5月至2005年5月,手术治疗胸椎椎体后缘骨内软骨结节32例,男18例,女14例;年龄23～70岁,平均47.8岁。X线片可见损伤终板后上或后下缘的骨赘、游离骨块、缺损;CT轴位片可见突向椎管的环形或块状骨化影,其内为低密度区;MRI可见脊髓受压,但无法分辨骨性终板与软骨终板。前20年的6例分别采用传统全椎板减压术、侧前方减压术、整块半关节突全椎板减压术治疗各2例;后6年采用软骨结节切除术治疗21例、改良全脊髓减压术治疗5例。结果32例中31例发生于胸腰段、1例位于T8。共发生胸椎椎体后缘骨内软骨结节37处,椎体上终板30处、下终板7处;单一椎体终板发病者27例、相邻椎体上下终板同时发病者4例、跳跃性两处发病者1例。32例中合并胸椎黄韧带骨化者16例,7例与胸椎椎体后缘骨内软骨结节发生于同一椎间、9例发生于与软骨结节上下相邻及其以远椎间。黄韧带骨化按CT分型,棘状型与结节型11例、板块型与隆突型5例。随访26例,随访时间1～27年,平均3.8年。按Otanni分级方法,优22例(84.6%)、良3例(11.5%)、可1例(3.9%)。结论胸椎椎体后缘骨内软骨结节多发于胸腰段椎体的上终板,且常常合并胸椎黄韧带骨化;软骨结节切除术与改良全脊髓减压术是治疗该病的安全、有效术式。     

经皮椎体成形术后迟发胸椎管狭窄症1例

正患者,女,78岁,因"胸椎术后3年,腰痛伴双小腿酸胀3个月,加重2周"入院。3年前外院诊断为"T11椎体压缩性骨折"并行经皮椎体成形术,术后恢复良好,术后定期随访。3个月前无明显诱因出现腰痛伴双小腿酸胀,间歇性跛行,约100 m,以小腿后侧酸胀为主,下蹲休息可缓解,2周前上述症状加重,于附近医院就诊,经诊断为"腰椎间盘突出症""类风湿性关节炎"后,经抗风湿、脱水消肿、营养神