颅脑损伤并低钠血症的诊断与治疗

目的探讨颅脑损伤低钠血症的发病机制、诊断和治疗。方法对80例颅脑损伤后继发低血钠患者的临床资料进行回顾性分析。结果 80例低钠血症患者经及时诊断和治疗后,按GOS判断预后,恢复良好62例,中残7例,重残3例,植物生存2例,死亡6例。结论低钠血症的发生原因很多,是不同病理综合征的共同表现,要提早预防,及时发现,治疗应依不同类型区别对待,获得良好预后。     

神经外科患者并发低钠血症的临床分析及处理

目的 探讨神经外科患者并发低钠血症的临床特点及诊断与治疗.方法 收集76例并发低钠血症神经外科患者的资料,分析其临床表现、实验室检查和治疗措施,根据不同病因分为四种类型,治疗基础性疾病的同时分别予以不同的治疗方法.结果 因摄入不足或强力利尿脱水引起的低钠血症40例,尿崩症15例,脑性盐耗综合征12例,抗利尿激素不适当分泌综合征9例.76例低钠血症均得到纠正.结论 神经外科患者并发低钠血症的常见原因是强力脱水利尿治疗的同时摄入不足、尿崩症、脑性盐耗综合征、抗利尿激素不适当分泌综合征,治疗上只要早期发现,及时针对病因处理,均可以较快的予以纠正.     

重度颅脑损伤后低钠血症26例临床分析

2005—03-2010—03我科共收治26例重度脑损伤后低钠血症患者,16例包括抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）,10例脑性盐耗综合征（CSWS）,治疗效果满意,现报告如下。     

重型颅脑损伤并发低钠血症诊治分析

目的分析重型颅脑损伤并发低钠血症的发病原因和治疗方法。方法对我院2009—2011年收治的300例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,其中58例患者出现了低钠血症,本研究对重症颅脑损伤并发低钠血症发病原因进行分析,并提出了相应的治疗方法。结果 58例患者均进行补钠治疗,其中50例患者治疗后恢复,8例患者死亡。结论抗利尿激素分泌异常综合征和脑盐耗综合征是导致低钠血症发生的主要原因,该并发症一般出现于颅脑损伤早期,采用胃肠道补钠治疗可明显降低并发症的致死率。     

重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症36例诊断和治疗

目的探讨重型颅脑损伤病人并发中枢性低钠血症的发病机制、诊断及治疗。方法回顾性分析重型颅脑损伤后发生中枢性低钠血症36例,通过其临床表现及实验室指标明确诊断,制定有效的治疗方法。结果6例诊断为SIADH,经限水试验血钠回升。28例诊断CSWS在扩容、补钠治疗5~15d,随原发病好转而好转。1例低钠血症反复出现持续70d后完全纠正,1例因多脏器衰竭死亡。结论脑性耗盐综合征与抗利尿激素分泌异常综合征的发病机制与治疗措施不同,对其进行正确诊治能降低颅脑损伤病人的致残率和病死率。     

重度颅脑损伤中枢性低钠血症38例诊治分析

目的探讨重型颅脑损伤病人并发中枢性低钠血症的病因、诊断及治疗。方法回顾性分析重型颅脑损伤后发生中枢性低钠血症病人38例,根据病人的临床表现及实验室指标明确诊断,制定有效的治疗方法。结果10例诊断为抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)的患者经限水治疗,待尿钠降至正常以下再补充钠盐,其中1例在治疗中昏迷程度加深,经补充3%高渗盐水并予呋塞米后缓解,7例病情好转血钠恢复正常,2例死亡。28例诊断为脑性盐耗综合征(CSWS)的患者在积极扩容补液、酌情适量补充3%高渗盐水治疗5～7天后,病情缓解。结论SIADH和CSWS是重型颅脑损伤病人并发中枢性低钠血症的常见病因,两者发病机制及治疗措施不同,对其进行正确诊治能降低颅脑损伤病人的致残率和病死率。     

解读《神经外科低钠血症的临床诊疗指南》

低钠血症是临床常见的电解质紊乱,在神经外科中尤以脑性盐耗和抗利尿激素不适当分泌综合征常见,但二者在病因、临床表现和治疗上均有本质区别。如对低钠血症认识不足或治疗不当可引起多种并发症。2009年美国弗洛里达大学的多学科工作组制定的《神经外科低钠血症的临床诊疗指南》对神经外科低钠血症的分类诊断、病因分析及治疗方案均进行了详细论述,现解读如下,以作为神经外科低钠血症诊疗时的参考。     

颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的诊治体会

目的探讨颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾性分析15例颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者的临床资料。结果经补液、补钠治疗7～20d后13例血钠、尿钠恢复正常;死亡2例,1例死于原发性颅脑损伤,1例死于多脏器功能衰竭。结论颅脑损伤并发脑性盐耗综合征早期诊断的关键在于密切监测血钠、血容量及尿钠的变化,其治疗原则是补充血容量并恢复钠的正平衡。     

中枢性低钠血症的临床特点

目的探讨中枢性低钠血症的临床特点。方法回顾性分析34例中枢性低钠血症患者的临床资料。结果34例患者均因不同的脑部疾病住院治疗过程中,在原有疾病的基础上出现烦躁、嗜睡、意识障碍加深、呕吐、肢体抽搐及脱水表现;实验室检查:34例患者血钠均<135 mmol/L,尿钠均>260 mmol/d;8例中心静脉压检测,5例低于6 cmH2O。19例诊断为中枢性低钠血症——抗利尿激素不适当分泌综合征(SI-ADH),7例为中枢性低钠血症——脑性盐耗综合征(CSW S),另8例初诊为SIADH,因脱水治疗后症状加重,修正诊断为CSW S。19例SIADH患者给予限水、利尿治疗,15例CSW S患者予以水化、补钠治疗,数日后所有患者血钠、尿钠基本恢复正常,除3例仍昏迷外,31例病情均有好转。结论低血钠、高尿钠及意识状态改变是中枢性低钠血症的临床特征;SIADH以限水治疗为原则,CSW S则以水化和补盐治疗为原则。     

鞍区肿瘤术后低钠血症的探讨

目的 探讨鞍区肿瘤手术后并发低钠血症的病因、发病机制、诊断和治疗方法.方法 回顾性分析我科2004年1月至2008年12月诊治的21例鞍区肿瘤手术后并发低钠血症的临床资料.结果 19例患者诊断为脑性盐耗综合征（CSWS）,2例诊断为抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）.经相应治疗后,全部患者低钠血症纠正.结论 鞍区肿瘤手术后易发生低钠血症,包括脑性盐耗综合征和抗利尿激素不适当分泌综合征,前者主要是补钠和补充血容量,后者却需限水治疗.中心静脉压监测对其诊治有指导意义.     

颅咽管瘤全切除术后低钠血症的诊断及处理

目的：探讨颅咽管瘤全切除患术后发生低钠血症的诊断及处理方法。方法: 回顾性分析我科近4年颅咽管瘤全切除术后并发低钠血症的36例患。根据实验室检查、 临床症状及中心静脉压确定低钠血症的类型并给予对症处理。结果：1例死于继发性脑梗塞，1例自动出院，34例患低钠血症状恢复。结论：中枢性低钠血 症包括脑性盐耗综合征（CSWS）和抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）。前应予以充分补钠、补水,可通过肠内及静脉两种方式进行补充；后却需要限水治疗。     

低血钠性意识障碍的诊治

目的 探讨低钠性意识障碍的病因、诊断及治疗.方法 回顾分析15例低钠性意识障碍病人的临床表现、实验室资料及治疗效果.结果 营养性低钠9例,SIADH 1例,CSWS 5例.营养性低钠及CSWS病人经补钠、补液,而SIADH病人经限水、限钠治疗,意识障碍均短时间恢复或好转.结论 神经外科低钠性意识障碍多由营养性缺钠所致.治疗应根据不同的病因采取不同的治疗措施.     

鞍区肿瘤术后低钠血症的临床研究

目的探讨鞍区肿瘤术后低钠血症的发生规律及其针对不同综合征的治疗方法。方法本组42例鞍区肿瘤患者人院后皆行鞍区肿瘤切除术，对术前及术后的血钠、尿钠、尿比重、中心静脉压等指标进行连续监测，根据诊断标准分辨出抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）及脑性盐耗综合征（CSWS），并根据不同诊断进行相应的治疗，其中CSWS患者分成应用及未应用氢化可的松两组，比较两种不同治疗方法的效果。结果42例患者中11例出现不同程度的低钠血症，其中垂体腺瘤9例，颅咽管瘤2例。符合CSWS的8例，SIADH的3例。SIADH一般发生在手术早期，特别是3d以内，且伴有尿量的减少和尿比重增加；而CSWS出现较晚，一般在3d以后，不伴有尿量的减少和尿比重增加。CSWS的主要处理是钠和水的补充，辅以氢化可的松治疗的效果要好于单纯补充水钠。结论鞍区肿瘤术后CSWS较常见，水钠补充辅以氢化可的松治疗效果较好。     

颅咽管瘤切除术后低钠血症的诊断和治疗

目的探讨颅咽管瘤切除术后低钠血症的病理生理、诊断和治疗。方法对我科收治的44例颅咽管瘤切除术后发生低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析,根据临床症状、实验室检查、中心静脉压确定低钠的程度及类型并进行相应处理。结果除2例病人自动出院外,其余病人的低钠血症得到良好纠正。结论颅咽管瘤术后低钠血症的发生率很高,引起低钠的原因有脑性盐耗综合征和抗利尿激素异常分泌综合征,治疗原则各不同,前者要补液、补盐,后者要适当限水、利尿。     

Acute hyponatremia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: Frequency,treatment, and outcome

We retrospectively examined the course of serum sodium levels in 180 patients with acute aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) who had been admitted to the anesthesiologic-neurosurgical intensive care unit of the University Medical Center Regensburg, Germany, between January 2014 and December 2018. Each patient file was analyzed regarding the frequency and intensity of hyponatremic episodes and the administered medication. At admission to the intensive care unit (ICU), 18 patients had shown initial hyponatremia (<135 mmol/L) and 4 patients hypernatremia (greater than145 mmol/L). 88 (48.9%) of the 158 patients with normal serum sodium levels developed at least one hyponatremic episode during ICU treatment. The number of hyponatremic episodes was similar between patients with higher-grade and lower-grade aneurysmal SAH (P = 0.848). At the end of ICU treatment, outcome did not differ between patients with and without hyponatremia (40/88, 45.5% vs. 38/70, 54.3%, P = 0.270). At 6 months after SAH, however, good outcome (Glasgow outcome scale, GOS 4–5) was more frequently observed in patients with hyponatremia (26/88, 29.5% vs. 32/70, 45.7%, P = 0.036). Medication with sodium chloride, fludrocortisone, or tolvaptan was initiated in 75.4% patients with mild hyponatremia (130–134 mmol/L) and in 92.9% with moderate hyponatremia (125–129 mmol/L). At 6 months after SAH, patients treated with tolvaptan had a lower rate of poor outcome than patients who had not received tolvaptan (1/14, 7.1% vs. 25/74, 33.8%, P = 0.045). In patients with acute aneurysmal SAH and hyponatremic episodes, consequent treatment of hyponatremia prevented impaired outcome. Because administration of tolvaptan rapidly normalized serum sodium levels, this therapy seems to be a promising treatment approach.     

颅脑损伤后低钠血症的病因诊断与治疗

颅脑损伤并发低钠血症的患者的临床上较多见,以往多归因于抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriatr antiduretic hormone secretion, SIADH）或尿崩症（diabetes insipidus, DI）.     

神经外科低钠血症的鉴别诊断和处理

目的探讨各型低钠血症的诊断和处理原则。方法回顾性分析562例低钠血症的临床资料,分出不同的类型给以不同的处理。结果562例中因利尿引起430例,补钠不足46例,尿崩症56例,抗利尿激素分泌不当综合征18例,恼性盐耗综合征11例,1例由肾小管损伤引起。结论因补钠不足或利尿引起的补钠即可,尿崩症以补充抗利尿激素为主,抗利尿激素分泌不当综合征应以限水为主,脑性盐耗综合征须采取综合治疗,肾小管损伤低钠血症会随着肾小管功能恢复而纠正。     

中枢性低钠血症的诊断及治疗

目的探讨中枢性低钠血症的诊断及处理方法。方法回顾性分析我院神经外科从1995年1月至2005年2月收治的42例中枢性低钠血症患者的诊断及治疗方法。结果除3例患者因原发性脑干损伤在伤后5d内死亡外,其余患者的低钠血症均在1～4周内得到纠正。结论中枢性低钠血症包括脑性盐耗综合征(CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)两种类型,其临床表现相似,而处理原则相反。CSWS的治疗原则是以补盐、补水达到恢复血容量及维持钠的平衡为目的;SIADH的治疗原则是以限制水入量、降低血容量,使血钠恢复正常为目的。     

经蝶窦垂体腺瘤切除术后抗利尿激素分泌不适当综合征的诊治

目的探讨经蝶窦垂体腺瘤切除术后并发抗利尿激素分泌不适当综合征（SIADH）的诊断、鉴别诊断和治疗。方法对18例该病患者的临床表现及诊治情况进行回顾性分析。结果患者在术后4-9d出现血钠低于130mmol／L．尿量减少、尿比重增高，补钠难以纠正现象。治疗2～8d内症状好转，血钠恢复，治愈出院，无一例死亡。术后3个月复查时无SIADH复发。结论经蝶窦垂体腺瘤切除术后并发SIADH临床表现无特异性，临床上容易误诊，早期采用的试验性限水限钠疗法既是诊断的主要手段。又是治疗的有效方法。