肺科患者痰标本分离非结核分枝杆菌47株分析

目的探讨临床肺疾病患者非结核分枝杆菌（NTM）分布，耐药情况及临床特点。方法对1959例患者的痰标本进行分枝杆菌培养。对培养阳性的910份标本中的860份进行药敏实验与菌型初步鉴定，并对分离出的47株NTM与相对应的44例临床资料进行对比分析。结果NTM检出率5．5％，总耐药率93．6％，单耐药率平均48％，RH两联耐药率37％，含RH多联耐药率28％。临床症状多为咳嗽，咳痰，发热，部分病例咯血及慢性病症，治疗效果不明显。结论NTM感染及引发的疾病必须引起医学检验与临床的重视，连续痰鉴定为NTM者为NTM肺病高度可疑者，实验室有必要进一步开展NTM的菌种鉴定技术。诊断耐多药肺结核，必须除外NTM肺病。     

非结核分支杆菌16例药敏特点分析

目的:分析我院2008-2010年非结核分支杆菌(NTM)的耐药情况.方法:对2008年3月～2010年3月无锡市传染病医院结核病实验室所做结核分支杆菌药敏试验的279例菌株用TCH和PNB进行菌型初步鉴定,采用绝对浓度法对12种抗结核药物:异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、奥氟星、对氨基水杨酸、卷曲霉素、力克肺疾、利福喷丁、丁胺卡那和丙硫异烟胺进行药敏试验,并对分离出来的16株NTM的药敏结果进行分析.结果:279例菌株中NTM分离率为5.73%,有3例全耐药;16株NTM对吡嗪酰胺呈现全耐药;除对丁胺卡那的低浓度与高浓度耐药率差异有统计学意义外,对其他10种药物低、高浓度的耐药率差异无统计学意义.说明很多非结核分支杆菌对抗结核药物呈天然的抗药性.结论:我市非结核分支杆菌处于较低的流行水平,针对非结核分支杆菌的高耐药性.需要制定新的、更有效的治疗手段,对NTM感染和NTM病应予高度重视.     

非结核分支杆菌病药物治疗进展

非结核分支杆菌亦称非典型分支杆菌，指结核杆菌以外(不包括麻风杆菌)的分支杆菌，由该菌感染所致疾病叫非结核分支杆菌病(NTM)。长期以来国际一致认为结核病与NTM比较，肺结核发病率逐年下降，NTM发病逐年上升。自1986年以后WHO宣布结核病呈上升趋势，而这一时期少有NTM报告。由于近年艾滋病(AIDS)在全球范围流行，结核和NTM与AIDS有共染性，并相互促进病理发展，据报道AIDS患者中NTM合并感染多达30％。     

40例非结核分支杆菌肺病的临床分析

目的了解非结核分支杆菌(NTM)肺病对一线抗痨药物的耐药情况,探讨NTM肺病反复发作的原因。方法在本研究所2003-2008年间876例分支杆菌培养阳性的病例中,经鉴定确诊为NTM肺病的资料完整的40例病例进行回顾性分析。结果40例患者中多数对一线抗痨药物(异胭肼,利福平,链霉素)耐药,而对乙胺丁醇的敏感性较好:40例患者中既往"肺结核"病史较长,平均6年,最长达15年:平均治疗次数1.86次,最长达6次。结论对于分支杆菌培养阳性的患者应及早做菌种鉴定,一经确诊应做多种药物的敏感试验,选择最佳联合治疗方案,并坚持全程化疗。     

395株院内感染革兰氏阴性杆菌的药敏分析

目的分析院内感染G^-杆菌的药敏情况,指导临床合理使用抗生素。方法对2003年6月～2004年5月的门诊及住院患者痰标本进行分离培养,分离出395株G^-杆菌,结合临床常用抗生素,用K—B纸片法做药敏实验。结果(1)我院感染的G^-杆菌主要是肺炎克雷伯氏菌(25．3％),绿脓杆菌(22．5％),大肠杆菌(20．25％),醋酸钙不动杆菌(15．3％)。(2)395株G^-杆菌中首选药物是喹喏酮药物环丙沙星,它对绿脓杆菌的耐药率为1．72％,对醋酸钙不动杆菌的耐药率为1．0％,而对其它G^-杆菌耐药率也只有5％。其次为氨基糖甙类药物,此类药对G^-杆菌的耐药率为7．94％和6．62％。大环内脂类药物对G^-杆菌的耐药率达58．49％。头孢类药物中头孢一代对假单胞菌几乎全部耐药,对其它G^-杆菌耐药率达55．91％,头孢哌酮和头孢三嗪对G^-杆菌的耐药率已上升至32．86％和23．08％。青霉素与氨苄西林耐药率已达85．71％和80．43％。结论(1)临床医师在用药方面应结合药敏试验进行治疗。(2)细菌室工作人员要按标准方法做好药敏试验,为临床提供准确的药敏结果。     

基因芯片在分支杆菌菌型鉴定及耐药检测分析

目的比较基因芯片技术鉴定分支杆菌菌型及检测其耐药性与传统培养药敏方法的一致性。方法应用基因芯片技术对713例涂阳肺结核患者的痰标本进行分支杆菌菌型鉴定及对异烟肼和利福平耐药检测,并与传统罗氏培养及比例法药敏试验进行比较。结果基因芯片技术对涂阳痰标本分枝杆菌菌型鉴定的灵敏度和特异度分别为99．83％和80．00％,Kappa值为0．85;检测异烟肼、利福平和异烟肼与利福平同时耐药的灵敏度和特异度分别为80．00％-93．44％和94．21％～98．33％,Kappa值分别为0．65—0．89。结论基因芯片技术对涂阳痰标本进行分枝杆菌菌型鉴定以及对异烟肼、利福平耐药性的检测,与传统培养药敏比较具有较高的一致性。     

414例肺结核患者耐药菌谱分析

目的：研究肺结核患者的耐药特点及变化趋势,探讨耐药肺结核病的防治对策。方法：对本院2005～2008年间结核菌培养阳性且具有完整诊断病例的414份标本进行药敏试验,并对其耐药情况进行统计分析。结果：414例痰菌培养阳性标本中,耐药患者202例,总耐药率为48．8％,耐多药率为3．4％。其中初治病例230例．耐药率为23．4％．在初治耐药患者中单耐药率为35．0％,多耐药率为7．0％,耐多药率为0．4％;复治病例184例,耐药率为25．4％。在复治耐药患者中单耐药率为24．5％,多耐药率为25．5％,耐多药率为7．0％。导致患者耐多药的主要原因是人为因素。尤其是治疗不规范,用药不规则。结论：本院肺结核患者耐药情况略好于全国水平,但仍不可忽视,应加强患者管理,运用有效、合理的治疗方案治疗本病。     

鲍曼不动杆菌医院感染情况及耐药性分析

目的对鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药情况进行统计,以便为临床提供参考。方法采用杭州天和公司HW-138半自动细菌仪对近年来鲍曼不动杆菌进行鉴定和药物试验。结果191例鲍曼不动杆菌标本,痰占92．69％,分泌物占3．14％,胸腹水占1．04％,尿液占2．09％,脓液占1．04％;鲍曼不动杆菌对头孢哌酮／舒巴坦耐药率最低,其次为亚胺培南。结论鲍曼不动杆菌检出以痰液为主,对多种常用抗生素耐药率有升高趋势,提示临床根据药敏结果合理用药,防止耐药率进一步增高。     

非结核分支杆菌病药物治疗进展

非结核分支杆菌亦称非典型分支杆菌,指结核杆菌以外(不包括麻风杆菌)的分支杆菌,由该菌感染所致疾病叫非结核分支杆菌病(NTM).长期以来国际一致认为结核病与NTM比较,肺结核发病率逐年下降,NTM发病逐年上升.自1986年以后WHO宣布结核病呈上升趋势,而这一时期少有NTM报告.由于近年艾滋病(AIDS)在全球范围流行,结核和NTM与AIDS有共染性,并相互促进病理发展,据报道AIDS患者中NTM合并感染多达30%.由于该病与结核病相比无临床特异性,耐药性高,致病菌种繁多,至今无新的诊治标准.随着近年来医疗检测技术水平提高,国内外大量科研及临床经验积累,现有必要就其治疗对策及方案回顾总结,以促进深入研究,探讨更有效、快速、可行的治疗新途径.     

86例肺结核病人耐药情况调查分析

目的 了解肺结核病人耐药流行情况、耐药特点，为临床治疗耐药肺结核提供依据。方法 对86例肺结核病人耐药情况进行统计分析。结果 耐药以青壮年多见，初治与复治耐药率分别为59．32％和81．48％，耐药频度以耐INH为最高，初治组和复治组中耐2种药以上比例分别为42．4％和74．7％。结论 各年龄组耐药情况及耐FIR两种以上药物不同，抓好初治病例的治疗和管理是杜绝多重耐药病例产生的关键。     

Epidemiological features of drug resistant tuberculosis in Harare, 1994 to 1996

OBJECTIVES: To characterise the prevalence, clinical and radiological features of drug resistant tuberculosis in selected patients with pulmonary tuberculosis in Harare between 1994 and 1996. DESIGN: A retrospective review of medical and microbiological records. SETTING: Beatrice Road Infectious Diseases Hospital, Harare, Zimbabwe. SUBJECTS: 381 smear-positive tuberculosis patients who had samples submitted to the National Tuberculosis Reference Laboratory for culture and susceptibility testing. MAIN OUTCOME MEASURES: Prevalence of resistance of isolated cultures of Mycobacterium tuberculosis to anti-tuberculosis drugs; clinical, radiological and microbiological response to treatment with recommended anti-tuberculosis regimens. RESULTS: Resistance to one or more drugs was detected in 16 isolates (16/165, 9.7%), single drug resistance in five (3.0%) and resistance to two or more drugs in 11 (6.7%). There were no distinctive clinical or radiological features of drug-resistant tuberculosis, although a higher percent of drug resistant cases had evidence of pleural disease (25% vs 2.5%, p = 0.005). Neither past history of tuberculosis or known or suspected HIV infection was associated with the presence of drug resistance. CONCLUSIONS: In spite of the resurgence of tuberculosis and the high prevalence of HIV infection in Zimbabwe, the rates of drug resistance have remained relatively low, even among a selected population at high risk of resistance. A significant proportion of cases of drug-resistant tuberculosis appear to be due to new transmission of drug resistant strains, which reinforces the importance of maintaining a surveillance system for the monitoring of drug susceptibility. Ongoing prospective studies should provide more reliable estimates of the prevalence and determinants of drug resistance in Zimbabwe.     

中日合作对河南省结核菌二线药物耐药监测研究

目的中日合作对河南省结核菌二线药物的耐药疫情进行调查研究。方法从2004年9月1日～2005年5月31日,由日本厚生省提供研究经费,按照世界卫生组织标准方案,在河南省胸科医院等地市医院,连续收选220例涂阳结核患者,进行结核菌一线和二线药物药敏试验。结果一线药物显示初始耐药者和获得性耐药者任一耐药率均依链霉素（SM）、异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）的顺序递减,而二线药物却情况不同,初治患者的氧氟杀星（OFLX）和阿米卡星（AMK）的耐药率已经高达12．8％和7、4％,说明这两种药被广泛用于一般细菌抗感染治疗,形成了很高的初始耐药率．耐多药（MDR）患者的二线药药物选择却很不客乐观。比如OFLX＋AMK两个主要的耐药率已经达到48．1％。而其他一些组合的耐药率也超过了40％。结论河南省结核菌二线药物的耐药疫情处于一个较高水平。以氧氟杀星和阿米卡星为主药的二线治疗方案,需要及时调整。     

陕西省秦巴项目地区结核菌耐药监测分析

目的：了解陕西秦巴地区结核菌耐药情况,为结核病控制提供科学依据、今后耐药监测提供经验。方法：采用《结核菌耐药性监测方案》规定的方法进行监测,对2005年10个项目县新登记的初、复治涂阳肺结核病例的痰标本进行分离培养和药敏试验。结果：共入选360例,培养阳性283例,其中结核分枝杆菌复合群273例,非结核分枝杆菌10例。总耐药率为28．9％,初始耐药率为24．6％,获得性耐药率为39．0％;耐多药率（MDR）为2．6％。结论：初始耐药率高于2000年全国流行病学调查结果,获得性耐药率低于2000年全国流行病学调查结果。提示应进一步扩大监测范围,加强病人的用药指导与治疗管理。     

沧州市结核分枝杆菌间隔区寡核苷酸分型研究

Objective To identify the genetic polymorphism and molecular epidemiological characteristics of Mycobacterium tuberculosis (TB) clinical isolates in Cangzhou, and explore the association between genotypes and drug resistance phenotypes. Methods Mycobacterium tuberculosis isolates were collected from TB patients treated in the Cangzhou Infectious Disease Hospital, and corresponding clinical data were also collected. The genomic DNA was extracted. Spacer oligonucleotide typing (spoligotyping) was applied to genotype the isolates. Drug susceptibility testing of first- line anti- TB drugs (streptomycin, isoniazid, rifampin, ethambutol) was performed using the BACTECTMMGITTM960 liquid medium. Cluster analysis was done by BioNumerics 5.0. Data was analyzed by Graphpad Prism 5.0 software. Results Of the 154 patients, 109 were male and 45 were female. And 121 patients were treated for the first time, 33 were retreatment, 34 had smoking history, 12 were complicated with diabetes mellitus. Fourty-eight strains (31.2%) were resistant to at least one of streptomycin, inoniazid, rifampicin and ethambutol. Initial drug resistance rate was 22.3% and acquired drug resistance rate was 63.6%. The drug resistance rate was significantly higher in retreatment patients than that of new cases. The Beijing family strain accounted for 91.6% of all isolates and the non- Beijing family strain accounted for 8.4% . There were no significant differences in gender, treatment history, smoking history and diabetes history between patients with the Beijing genotype and patients with non- Beijing genotype. Conclusion Mycobacterium tuberculosis in Cangzhou exhibits high genetic diversity. The Beijing genotype is the predominant no association with drug resistance.     

1034例利福平耐药结核杆菌对其它一线抗结核药物耐药性分布特征

目的了解广州市近17年来,结核分枝杆菌临床分离株利福平耐药情况及对其它一线抗结核药物的敏感性分布特征。方法回顾性分析广州市胸科医院1992年2月-2008年7月期间门诊结核病人一线抗结核药物敏感性试验结果。结果10167例结核分支杆菌分离株中,耐R菌株1034例,耐H菌株2214例,耐S菌株1073例,耐E菌株622例,总体耐药率为25．80％;在1034例R耐药株中,H、R共同耐药者927例,占R耐药株总数的89．65％,却只占2214例H耐药株的41．87％;而R、S共同耐药者502例,R、E共同耐药者237例,分别占耐R株总数的48．55％及22．92％,明显少于R、H共同耐药者。结论耐RFP菌株绝大部分同时对INH耐药,但反之不然,现有的耐药机制难以解释此种现象,结核杆菌是否存在其它耐药机制有待进一步研究。     

链霉素对结核杆菌的药物敏感性试验

目的分析结核分支杆菌对链霉素药物的敏感性状况,为结核病的防治提供理论依据。方法将标本经抗酸染色确认后,采用绝对浓度法的间接法进行耐药性测定。结果60株结核杆菌标本直接涂片,经抗酸染色确认,阳性率为100％,进行链霉素的药物敏感性试验,共有59株发生耐药,总耐药率为98．3％（59／60）。结论结核分枝杆菌对链霉素的初始耐约半处于较高水平,必须进一步加强对耐药结核杆菌的监控。     

基因芯片技术检测结核分枝杆菌耐药性的临床价值

目的探讨基因芯片技术检测结核分枝杆菌耐药性的临床价值。方法回顾性分析685例结核病临床疑似病例的临床资料,采用晶芯结核分枝杆菌生物芯片技术进行检测。结果本组685例临床疑似病例中,阳性135例,阳性率为19．7％,基因芯片检测结果显示结核131例,非结核4例,阳性率为19．1％。耐药基因检测68例,利福平和异烟肼基因突变12例。总突变率为17．6％,其中11例为利福平和异烟肼均耐药,双重基因突变率为16．2％,另1例只耐利福平。利福平总突变率为17．6％,异烟肼总突变率为16．2％,耐多药率为16．2％。结论晶芯结核分枝杆菌生物芯片技术用于临床诊断结核病及其耐药性,能够缩短诊断时间,提高临床时效性,值得推广应用。     

结核杆菌对异烟肼药物的敏感性试验

目的研究结核分枝杆菌对异烟肼药物的敏感性状况，为结核病的防治提供理论依据。方法采用直接涂片检查法和培养法。对肺结核患者的痰液进行检查，阳性标本经抗酸染色镜检确认后，采用绝对浓度法的间接法进行耐药性测定。结果131例疑似肺结核患者痰标本中，直接涂片法检出阳性标本21例，阳性检出率为16．0％（21／131）；培养法共检出阳性标本56例，阳性检出率为42．7％（56／131）。比较2种检测方法的阳性检出率，差异有统计学意义（P〈0．05）。培养法高于直接涂片法。56株结核杆菌标本进行异烟肼的药物敏感性试验，其中有47株发生耐药，耐药率为83．9％，且都是高浓度耐药。结论结核分枝杆菌对异烟肼的初始耐药率处于较高水平，必须进一步加强对耐药结核杆菌的监控。     

镇江地区结核分枝杆菌DNA指纹图谱分型及耐药性分析

目的：分析镇江地区结核分枝杆菌的DNA指纹图谱分型及耐药情况。方法收集174例疑似结核病患者痰液标本,通过鉴别培养基对硝基苯甲酸（ PNB）和噻吩－2－羟酸肼（ TCH）进行分枝杆菌菌型初筛,再通过本室建立的PCR－ELISA法明确鉴定结核杆菌菌种,用比例法进行药敏实验,用DNA随机扩增多态性（ RAPD）指纹分型法,对其中44株耐药人型结核分枝杆菌进行DNA指纹图谱分型。结果从174份标本中分离出人型结核分枝杆菌141株（81．03％）,牛型结核分枝杆菌20株（11．49％）,非结核分枝杆菌13株（7．47％）,总耐药率42．53％;耐药率由高到低依次为异烟肼（INH）＞氧氟沙星（OFX）＞利福平（RFP）＞链霉素（SM）＞乙胺丁醇（EMB）＞卡那霉素（KM）＞卷曲霉素（ CPM）＞阿米卡星（ AKM）;非结核分枝杆菌对EMB、RFP、SM、INH的耐药率显著高于结核分枝杆菌（ P＜0．01）。复治组对EMB、RFP、SM、INH的耐药率显著高于初治组的耐药率（P＜0．01）。中、老年患者耐药率明显高于青年患者（P＜0．05或P＜0．01）。将44株耐药人型结核杆菌,用RAPD－PCR分型,并用NTsys 2．10e软件作聚类分析,共分为5型（Ⅰ型-Ⅴ型）,其中以Ⅰ-Ⅲ型为主,占84．09％。各型的耐药率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论本地区肺结核以人型结核分枝杆菌为主,结核杆菌总体耐药率和耐多药率相对较高。 RAPD指纹分型结果显示,该地区结核分枝杆菌具有明显的基因多态性,成簇类型是主要流行菌株。各型与耐药性无明显相关性。     

234例痰菌阳性肺结核患者的耐药性分析

目的对234例住院患者痰标本获得的结核杆菌做耐药性检测,为临床制订抗痨方案提供一定的参考依据。方法统计2012年1月～2013年8月234例痰培养阳性患者痰标本的耐药情况,同时分别做一线药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）、链霉素（SM）的药敏试验,了解各药在初治和复治患者中的耐药情况。结果234例中。175例存在耐药情况,109例初治患者和125例复治患者对INH的耐药例数分别为43、73例,耐药率分别为18．4％、31．2％,对RFP的耐药例数分别为36、52例,耐药率分别为15．4％、22．2％,对EMB的耐药例数分别为14、35例．耐药率分别为5．98％、14．96％,对SM的耐药例数分别为21、33例,耐药率分别为8．97％、14．1％。结论初治和复治患者均对INH的耐药率最高,复治患者的耐药率明显高于初治患者。