临床常见诊疗错误汇编临床常见诊疗错误汇编(213)

患者,女,35岁.因咳嗽5日,腹痛、腹泻1日于1999年12月22日入院.5日前出现阵发性干咳,疲乏无力,夜间呼吸不畅,约持续半小时左右可自行减轻,3日前在本院门诊按“支气管炎”行抗炎治疗,1日前出现脐周痛,频繁呕吐、水样腹泻,量多.患者1995年确诊为SLE、狼疮肾炎、心肌炎、胸腔积液,长期服用小量泼尼松.     

临床常见诊疗错误汇编(175)

临床常见诊疗错误汇编（１７５）孟庆利王邓侯锁柱张家庆黄庆东刘翠平王秋玲依赖Ｘ线报告忽视临床特点——１例包裹性液气胸误诊为急性肺脓肿患者女，２５岁。因发热、胸痛、咳嗽１５天于１９９５年６月１３日入院。入院前１５天无诱因出现发热，３７．５～３８℃，以午后...     

临床常见诊疗错误汇编(252)

患者，男，18岁，中专学生，因上午没去上课被同学发现在宿舍昏睡，而送到医院。来院时被人搀扶，闭目不语，表情淡漠，面色如常。同学代诉患者近日不合群，可能与同宿舍同学有矛盾。接诊医生检查心率、血压及瞳孔均正常，而考虑癔病，给予暗示治疗及说教，并给以氨水刺激，患者表现流泪，但仍闭目不语。不久同学从宿舍中     

临床常见诊疗错误汇编(279)

血压升高需寻因颅内血肿是祸根--1例颅内血肿误诊为高血压的教训 患者女,75岁.因头晕、头痛、呕吐3 h入院.3 h前,患者于晚饭后突感头晕、头痛、胸闷、视物旋转,伴恶心、呕吐2次.患者在10日前曾有跌伤史,当时曾致腰椎压缩性骨折.患者既往有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史5年.入院体格检查:体温36.7℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压210/110 mmHg(10mmHg=1.33 kPa).     

临床常见诊疗错误汇编(272)

反复检查无结果只因思维太局限--1例甲状腺功能减退症的误诊经过 患者女,54岁.因纳差、进行性消瘦1年,双下肢水肿1个月来诊.1年前患者无诱因出现食欲下降,饭量逐渐减少伴腹胀,体重逐渐下降,半年内体重由70 kg减至45 kg,曾多次来本院消化科及省某医院就诊,多次进行过胃镜、全消化道钡餐透视,肝、胆、胰、脾B超及血糖检查未发现异常,临床诊断为"慢性胃炎",予胃肠动力药及保护胃黏膜中西药综合治疗,进食稍有好转.     

临床常见诊疗错误汇编(167)

临床常见诊疗错误汇编（１６７）肖坤蔡明普李玉温段森林翟福生王文芳李凤娥王竹文诊断不明确用药要慎重——１例脑出血误诊为脑梗塞应用肝素致死的教训男，５９岁。因右侧肢体活动不灵、言语不清２小时入院。２小时前患者用餐时突然出现右侧肢体活动不灵，言语不清，无头...     

临床常见诊疗错误汇编(261)

症状体征皆相似三查骨髓见分晓--1例黑热病误诊为恶性组织细胞病的教训 患者,男,28岁.因发热、消瘦、乏力1个月入院.体格检查:体温39℃,消瘦,贫血貌,皮肤、黏膜苍白,浅表淋巴结无肿大.牙龈无增生.胸骨无压痛.双肺无干、湿啰音,心律整齐,无杂音.肝肋下未扪及,脾肋下5cm,质软.血常规:血红蛋白73g/L,红细胞2.6×1012/L,白细胞3.2×109/L,淋巴细胞0.56,中性粒细胞0.44,血小板56×109/L.肝、肾功能无异常.骨髓涂片报告示骨髓增生活跃,网状细胞0.15.有吞噬血细胞现象.诊断:恶性组织细胞病.医生建议到上级医院再行骨髓检查,结果示:似单核网状细胞0.08,考虑反应性组织细胞增生症,病毒感染?经口服鲨肝醇、利血生,注射利巴韦林、聚肌胞等治疗3周,病情进行性加重,仍间断发热,体温最高达39℃,血象三系细胞进行性下降,脾脏进行性肿大,平脐.到另一家医院诊治,再行骨髓涂片检查,见大量利什曼原虫,诊断为黑热病.追问病史,患者曾到九寨沟(黑热病疫区)打工1个月.经予葡萄糖酸锑0.6 g静脉推注,每日1次,治疗10日,发热症状缓解,1个月后血常规三系细胞恢复正常,脾完全回缩.     

临床常见诊疗错误汇编(12)

漏掉肺部的常规检查——右下肺大叶性肺炎误作急性阑尾炎手术男,16岁,学生。腹痛、发热和轻度咳嗽1天余,呕吐3次急诊。体检:急性病容,呼吸稍急促,血压120/80,两上肺呼吸音正常,心脏无杂音,右侧腹肌较紧张,右上中腹压痛,轻度反跳痛,肠鸣音正常。血象:白细胞12,000,其中中性占86%。拟诊:急性阑尾炎?请外科会诊,外科医师复核腹部体征,     

临床常见诊疗错误汇编(125)

草率从事遗漏必要检查——1例误为胃穿孔的腹腔内出血男,65岁,上腹部突然剧烈疼痛4小时入院。患者过去有严重的胃溃疡及高血压病史。检查:体温36.8℃,心率116次/分,血压15.0/9.8千帕。上腹稍隆,腹肌紧张,全腹有压痛及反跳痛,以上腹更甚。肝浊音界缩小,移动性浊音(+)。血红蛋白70克/升,红细胞3.2×10~(12)/升,白细胞7×10~9/升,中性0.74,淋巴0.25。拟诊“胃穿孔”行剖腹探查,术中见腹腔     

临床常见诊疗错误汇编(91)

忽略病史——1例蘑菇肺误治患者男,35岁,农民。因咳嗽、咳痰20~ 天来诊。查:体温37.5℃,呼吸24次/分,血压17.3/12.0千帕,发育正常,营养中等,气管居中,两侧胸廓对称,两肺叩清音,两肺可闻及干鸣音,心率80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹(-),白细胞11.2×10~9/升,中性0.72,淋巴0.28,X线示两肺     

临床常见诊疗错误汇编(122)

男,59岁。有慢性咳嗽、咳痰史30余年。入院当天上午因生气饮酒后出现剧烈咳嗽,持续约数10分钟,感胸闷、气促、大汗淋漓。自服氨茶碱、速效救心丸无效。检查:体温36.5℃,脉搏96次/分,呼吸24次/分,血压16/12千帕。呼吸急促,口唇轻度紫     

临床常见诊疗错误汇编(72)

病史不详,一错再错——1例皮肤吸收敌敌畏急性中毒险送命患者男,56岁,因上腹痛、呕吐、腹泻、大汗淋漓9小时,门诊以“急性胃肠炎”收入院。查体:体温37.4℃,脉搏120次/分,血压250/130。意识朦胧,双瞳孔3毫米,对光反射迟钝,颈部略有抵抗感,两肺呼吸音清晰。心率120次/分,律整,主动脉第2心     

临床常见诊疗错误汇编(81)

男,20天。因发热、哭闹,拒食1天入院。体温39.6℃。呼吸60次/分,精神萎靡,前囟平,心率156次/分,肺呼吸音粗,腹胀,肝肋下2厘米,质软,脾肋下可及。肩胛间区皮肤红肿热硬,边缘不清。白     

临床常见诊疗错误汇编(9)

有机磷是目前使用广泛的农药之一,其杀虫效果较好,但对人畜毒性也很强。本期我们汇编了5种有关处理有机磷农药中毒过程中的错误,并请陈国伟医师总结抢救急性有机磷中毒时值得注意的几个问题,以期读者避免重蹈覆辙。     

临床常见诊疗错误汇编(50)

脓肿切开后长期不愈,岂能一般处理了事——1例腰椎结核合并髂窝冷脓肿延误诊断患者女,20岁,未婚。因左髂窝脓肿切开引流术后1年未愈,于1975年4月入院。患者1974年4月发现左髂窝肿块半个月,伴轻微隐痛不适,当地医院医生局部穿刺有脓性液体,诊断为左髂窝脓肿,在局麻下行脓肿切开引流,术后用青霉素、链霉素等药抗感     

临床常见诊疗错误汇编(214)

胸痛Q波诊心梗据此立论太武断--1例肥厚型心肌病误诊为急性心肌梗死 患者,女,62岁.因心前区疼痛半个月加重3日入院.患者于半月前,因劳累出现心前区疼痛,以剑突下为著,于当地医院做心电图后诊为“急性下壁、正后壁心肌梗死”并给予尿激酶溶栓治疗,症状无改善.近3日来胸痛发作频繁,稍事活动便出现胸闷、气短现象.厌食消瘦有问题老年甲亢要警惕--1例误诊为神经性厌食的甲亢患者,女,67岁,因厌食,消瘦6个月,伴心悸、胸闷1周入院.患者于6个月前无明显诱因出现食欲不振,症状逐渐加重,以至厌食,体质逐渐消瘦,体重较患病前下降20kg,不能行走,生活不能自理,卧床,同时出现心悸、胸闷.曾于市内多家医院就诊.均诊为“神经性厌食”、“冠心病”,经多方面治疗,症状无好转.抬入病室诊治,门诊以“冠心病”收入院.既往有高血压病史三十余年.绞痛频频发作疱疹迟迟出现--1例老年人带状疤疹误诊为冠心病、心绞痛患者,男,71岁.因心前区疼痛伴气短3日入院.患者3日前无明显诱因出现心前区闷痛、伴气短,每次发作持续10分钟左右,无放射痛,多于夜眠中出现,休息后症状可缓解.以“冠心病、心绞痛”收入院. 体格检型:体温36.2℃,脉搏84次/分,血压20kPa/12kPa,自动体位,全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,甲状腺不大;双肺呼吸音清,心界不大,心率84次/分,心律不整齐,期前收缩3次/分,无杂音,心音低钝,腹平软,肝脾未触及;双下肢无浮肿.心电图示窦性心律,室性期前收缩,V3～5导联T波倒置,V6导联T波低平.胸片无异常,B超检查肝、脾、胆、胰均正常;血清心肌酶谱、空腹血糖、血脂均正常.     

临床常见诊疗错误汇编(217)

左胸刀伤勿小视贯穿心脏大问题——1例心脏贯穿伤误诊的教训 患者,男,22岁.因左胸部被刀刺伤15分钟,急步行来院就诊.体格检查:血压16 kPa/11 kPa,一般情况尚可,心率92次/分.外科检查:胸骨左缘第四肋间见一长2 cm伤口,边缘整齐,有少量鲜血外流.值班医生检查伤口大小后,简单询问被刺过程为水果刀所伤,即诊断为"胸壁刀割伤”,拟在门诊给予清创缝合.值班护士在缝合准备过程中观察到患者伤口的鲜血是随心脏搏动不断涌出,仔细询问病人得知水果刀刺入深度约4 cm,刺入方向为垂直刺入.遂怀疑可能伤及心脏,即报告值班医生.值班医生经再次检查伤口后,决定患者立即住院行急诊开胸手术.术中见心包右缘有长1 cm裂口,并有小血管破裂,未伤及心室,心包内有血性积液约6mL.放置胸腔闭式引流,转入病房,住院17日痊愈出院.     

临床常见诊疗错误汇编(25)

草草手术几釀大错——1例异位脑膜炎诊疗错误的教训女,38岁,工人。患者20天前梳头时,无意中发现左颞下方头皮里长一小指头大肿块,且进行性增大而入当地县医院。检查见肿块呈圆形隆起,约3×3厘米大小,无红肿、压痛及波动,中等质地,不活动。考虑为头皮良性肿瘤,乃在局麻下行肿块切除术。术中分离肿块时发生大出血,并触到食指大小的颅骨缺损,该院限于条件而终止手术转来我院。体     

临床常见诊疗错误汇编(3)

尽早查明贫血的病因——1例早期胃癌误诊为缺铁性贫血的教训患者女,34岁。诉面黄、贫血8月余。起病后有头晕耳鸣、心悸气短、周身乏力、夜寐多梦等贫血症状。食纳欠佳,胃有隐痛,但无嗳气、反酸及黑便情况。月经周期尚正常,量稍多;分娩2次,无大出血史。血红蛋白6～7克%,白细胞及血小板计数正常;骨髓检查提示增生性贫血伴有缺铁表现。先在门