MRI在直肠癌诊疗中的发展过程与应用

直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一,其治疗与预后主要取决于分期。目前对直肠癌分期最为准确的检查方法是MRI。初期,MRI常规序列对直肠癌的T、N分期准确率偏低,为了提高诊断准确性、为临床提供更多的信息,学者们运用了直肠腔内线圈,局部高分辨T2WI序列,增强及动态增强(dynamic contrast enhancement,DCE)扫描以及扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)序列等进行扫描。作者就上述MRI新序列或技术的临床应用及其意义展开综述。     

MRI在直肠癌术前诊断及分期中的应用

目的评价MRI在直肠癌的术前诊断及临床分期中的应用价值。方法对48例直肠癌病人应用MRI进行TN分期,并与病理结果对照。结果 MRI对直肠癌的诊断率为100%（48/48）。MRI正确T分期39例,错误T分期9例,其中6例T1~T2期报告为T3期,3例T3期报告为T1~T2期。T分期的诊断的总准确率为81.3%（39/48）,其中T1~T2期诊断的准确率为86.3%（19/22）,T3、T4期诊断的准确率分别为66.7%（12/18）、100%（8/8）。经统计分析证实,MRI术前分期与病理分期结果的一致性较好（Kappa=0.696,P〈0.01）;MRI对直肠癌淋巴结正确分期36例,错误分期12例,其中高估6例,低估6例,准确率为75.0%（36/48）,灵敏度为68.4%（13/19）,特异度为79.3%（23/29）,MRI能对直肠癌系膜淋巴结分期做出较准确预测（Kappa=0.573,P〈0.05）。结论 MRI可较准确地评估直肠肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况,并作出较准确的直肠癌术前TN分期。     

一体化PET/MRI用于直肠癌研究进展

MRI是目前可用于直肠癌局部分期的最佳影像学方法之一。一体化PET/MRI可通过同步双模态扫描获得病变的形态、功能及代谢等多方面信息,较PET/CT或单模态MRI、CT评估直肠癌分期、观察新辅助放化疗疗效及监测复发的效能更优。本文对一体化PET/MRI评估直肠癌的现状及进展进行综述。     

MRI相控阵线圈在直肠癌术前分期中的应用价值

目的 探讨MRI相控阵线圈在直肠癌术前分期中的应用价值.方法 43例经病理证实的直肠癌患者,术前应用MRI体表相控阵线圈检查.将术前MRIT分期结果及淋巴结转移诊断与术后病理组织学对照.结果 43例直肠癌病例术前T分期诊断准确率81.4%.诊断淋巴结转移的准确率83.7%.敏感度78.9%,特异度87.5%.转移性淋巴结在T2WI上表现为混杂信号,边缘形态不规则.结论 MRI体表相控阵线圈检查对于直肠癌T分期有着较高的诊断准确率,转移性淋巴结在MRI上具有一定特异性征象,MRI相控阵线圈在直肠癌术前分期中有较高的临床价值.     

定量动态增强磁共振成像技术在直肠癌的研究进展

直肠癌的血管生成是肿瘤发生、发展、转移的重要因素之一。定量动态增强MRI(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)技术可通过小分子钆对比剂无创地对组织血管特征进行评价。利用快速T1WI对感兴趣部位进行连续动态扫描,并获得感兴趣区像素点的时间-信号强度曲线,运用药代动力学模型对时间-信号强度曲线进行分析,计算出感兴趣区组织或病变部位的微循环渗透性或组织灌注的血流动力学参数,如对比剂容积转运常数(volume transfer constant,K~(trans))、血管外细胞外间隙体积分数(extracellular volume fraction,Ve)、速率常数(exchange rate constant,K_(ep))值等。作者对定量DCE-MRI的基本原理及其在国内外直肠癌诊断、肿瘤分级分期及疗效评价等方面的研究进展予以综述。     

基于MRI的直肠癌术前评估及应用进展

准确的直肠癌术前评估是精准治疗的前提,MRI是直肠癌术前诊断与分期的首选影像学方法,其不仅能获得较准确的T、N分期,还可获得如肿瘤侵出肌层的深度、肿瘤肌壁外静脉侵犯及与环周切缘的距离等与预后相关的信息。此外,MR还有望预测新辅助放化疗疗效。本文对MRI直肠癌术前评估指标及MRI技术在直肠癌术前评估中的应用价值等进行综述。     

高分辨MRI在直肠癌TN分期及手术方式选择中的应用

目的 探讨高分辨MRI （HR-MRI）对直肠癌术前TN分期及手术方式选择的价值。方法 对104例直肠癌患者行直肠高分辨MRI检查,进行T分期和N分期,拟定手术方式,并与病理和最终手术方式对照。结果 104例直肠癌患者中,97例手术方式符合最终手术方案,术式符合率为93.27%（97/104）,58例中高位直肠癌拟定术式符合率为98.28%（57/58）,46例低位直肠癌拟定术式符合率为86.96%（40/46）,拟定术式与实际术式的差异无统计学意义（P > 0.05）。直肠癌MRI表现T分期符合率93.27%（97/104）,N分期符合率67.31%（70/104）。结论 直肠高分辨MRI在直肠癌T分期及拟定手术方式准确率高,对术前手术方案制定有重要参考价值。     

离体直肠癌标本MRI检查的价值

目的探讨直肠癌术后标本MRI检查的临床价值。方法行全直肠系膜切除的36例直肠癌新鲜标本术后行MRI扫描,并与术前MRI及组织病理学相对照。结果术后MRI评估癌肿浸润肠壁的敏感性、特异性和准确性分别为75%、86.7%和83.9%。术后MRI预测系膜内淋巴结受累的敏感性76.5%,术后MRI对癌肿壁外浸润扩散深度的诊断准确性82.6%。术后MRI对癌肿浸润肠壁及癌肿壁外浸润、系膜内淋巴结受累的诊断与组织病理学、术前MRI之间具有较好的一致性。结论术后新鲜标本MRI扫描能清晰显示并评价癌肿的状态,对术后离体标本进行MRI对照研究,有助于提高术前MRI分期诊断的准确性。     

开塞露在直肠癌MRI术前T1和T2分期中的应用

目的：探讨使用开塞露进行肠道准备对直肠癌磁共振术前T1和T2分期的意义。材料与方法回顾经手术病理证实为T1或T2分期的直肠癌患者81例,男51例,女30例,平均年龄（64.2＆#177;12.2）岁。其中,45例（男30例,女15例）使用开塞露,36例（男21例,女15例）未使用开塞露。分别分析两组MRI术前分期与手术病理分期结果的一致性,计算并比较两组MRI T1、T2分期的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值和T1＋T2分期的敏感度。结果 Kappa检验证实两组MRI术前分期与手术病理分期结果的一致性均为中等,K值分别为使用开塞露组0.693,未使用开塞露组0.537。使用开塞露组直肠癌磁共振T分期的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为T1分期：76.5%、92.9%、86.7%、86.7%、86.7%;T2分期：78.6%、76.5%、86.7%、84.5%、68.4%;T1＋T2分期的敏感度为：77.8%。未使用开塞露组直肠癌磁共振T分期的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为T1分期：57.1%、95.5%、80.6%、88.9%、77.8%;T2分期：77.3%、57.1%、69.4%、73.9%、61.5%;T1＋T2分期的敏感度为：69.4%。统计分析证实使用开塞露组T1分期的敏感度及T2分期的特异度、准确度高于未使用开塞露组（P〈0.05,单侧）。结论使用开塞露进行肠道准备能够明显提高直肠癌磁共振T1分期的敏感度、T2分期特异度及准确度,同时在一定程度上提高T1和T1＋T2分期的诊断准确性,建议作为直肠癌磁共振检查的肠道准备常规应用。     

术前MRI对直肠癌分期和侧切缘的预测价值

目的：评估术前MRI预测直肠癌T、N分期和侧切缘（Circumferential resection margin,CRM）受累的准确程度。方法：术前肠镜活检病理证实直肠癌28例,MRI检查前经肛门插入三腔管气囊（内注水或气适量）,采用Siemens Avanto 1.5T磁共振系统,用MRI评估肿瘤T分期﹑系膜淋巴结转移N分期和CRM受累,所有病例均行全直肠系膜切除术TME,对照术前MRI分期和术后病理结果,评估MRI能否准确预测直肠癌T、N分期及CRM受累。结果：MRI正确T分期24例,错误4例,其中3例T1～T2期高估为T3期,1例T3期低估为T1～T2期,T分期的总准确率为85.7%（24/28）,其中T1～T2期的预测准确率为66.7%（6/9）,T3期的准确率为92.3%（12/13）,T4期的准确率为100%（6/6）,MRI可以对T分期进行准确预测（Kappa值为0.773,P<0.001）。MRI对直肠系膜淋巴结正确分期22例,错误分期6例,其中高估4例,低估2例,准确率为78.6%（22/28）,灵敏度为89.5%（17/19）,特异度为55.6%（5/9）,MR对系膜淋巴结转移可做出一般性预测（Kappa值为0.478,P=0.01）。MRI正确预测CRM 26例,错误2例,其中高估1例,低估1例,准确率为92.9%（26/28）,灵敏度为85.7%（6/7）,特异度为95.2%（20/21）。MRI可以准确预测CRM是否受累（Kappa值为0.81,P<0.001）。结论：使用三腔管气囊进行术前MRI检查能准确预测直肠癌T分期,并可靠地预测CRM是否受累,对N分期只能一般性预测。     

The use of PET/MRI for imaging rectal cancer

Abdominal Radiology - Combined PET/MRI is a proposed imaging modality for rectal cancer, leveraging the advantages of MRI and 18F-fluorodeoxyglucose PET. Rectal cancer PET/MRI protocols typically...     

直肠癌影像学诊断的技术进展

直肠癌不仅在发达国家有很高的发病率,我国的直肠癌发病率也有逐年上升的趋势。资料显示,直肠癌Ⅰ期患者可通过手术治愈,而随着病变进展,直肠癌患者的5年生存率明显降低。影像学检查可为临床提供一个准确的影像分     

颈动脉斑块内出血的高分辨率MR成像临床应用与技术进展

脑卒中是目前人类伤残死亡的首要原因,而颈动脉易损斑块(vulnerable plaque)与脑卒中的发生密切相关,其中斑块内出血是易损斑块的一个重要特征。早期识别颈动脉粥样斑块成分对预防和控制缺血性脑卒中至关重要。高分辨率MRI具有高组织分辨率、无创、可重复性的优点,是识别颈动脉血管形态和量化颈动脉斑块成分的有效方法。近年来,快速、准确地诊断斑块内出血的MRI技术不断地发展。作者就高分辨率MRI对颈动脉斑块内出血的临床应用及技术进展方面作一篇全面的综述。     

基于临床因素-MRI平衡式稳态自由进动序列影像组学诊断直肠癌壁外血管侵犯的效能

目的  探讨基于临床因素结合MRI平衡式稳态自由进动序列（b SSFP）影像组学诊断直肠癌壁外血管（EMVI）的效能。方法  纳入于同济大学附属东方医院庐江分院术前行MRI检查的135例直肠癌患者,其中71例EMVI阳性,64例EMVI阴性,均经术后病理大标本证实。首先分别从常规T2WI序列、b SSFP序列中提取影像组学特征,按7∶3的比例随机分为训练集（n=94）和验证集（n=41）,采用t检验/Wilcoxon秩和检验、最小绝对收缩和选择算子算法、Spearman相关分析和Logistic回归模型分别对影像组学特征及临床特征进行分析,构建影像组学模型,然后绘制ROC曲线,并计算ROC曲线下面积（AUC）、特异性及敏感度,以量化模型对训练组、验证组的鉴别性能,并对比两序列影像组学诊断效能。最后结合临床因素,构建临床因素-b SSFP序列影像影像组学联合模型,进行诊断效能评估,并进行验证。结果  影像组学模型在训练集和验证集中显示出良好的鉴别能力,其中训练集T2WI序列诊断AUC为0.751,特异性为0.746,敏感度为0.825;b SSFP序列的AUC为0.829,特异性为0.778,敏感度为0.939。验证集T2WI序列影像组学术前诊断AUC为0.676,特异性为0.650,敏感度为0.706;b SSFP序列AUC为0.792,特异性为0.716,敏感度为0.909。后者较前者诊断效能均有所提高,具有一定临床应用价值。临床因素结合b SSFP序列影像组学联合模型训练集AUC为0.954,特异性为0.891,敏感度为0.930;验证集AUC为0.915,特异性为0.803,敏感度为0.936,差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论  基于临床因素结合b SSFP序列影像组学对直肠癌EMVI具有良好的诊断效能,有助于影像科医生和临床医生进行准确的鉴别诊断和制定适当的治疗策略。