显微血管减压术与面肌痉挛

特发性偏侧面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）指一侧颜面部阵发性、不自主的肌肉痉挛。国外流行病学调查结果显示：其发病率为11／100万。特发性HFS的病因目前已确认是桥小脑角（CPA）部位的面部神经根受责任血管压迫而发生脱髓鞘病变，传人与传出神经纤维之间冲动发生短路所致。1960年Gardner首先采用血管减压术治疗HFS，并明确提出了血管压迫病因学说。1966年Jannetta首创显微血管减压术（MVD）治疗HFS。MVD因其安全性、有效性而迅速在临床得以推广。半个世纪过去了，作为功能神经外科领域治疗效果最好的MVD在我国却仍未普及，地区间发展还存在很大的不均衡性，治疗水平亟待提高。[第一段]     

面神经受压程度对微血管减压术治疗面肌痉挛疗效的影响

目的 探讨微血管减压术后面肌痉挛缓解率与神经受压程度的关系.方法 回顾性分析48例面神经严重受压(A组)和同期365例面神经受压不明显的面肌痉挛病人(B组)的临床资料,均行微血管减压术,并对比两组术后效果.结果 A组:术后面肌痉挛即刻完全缓解44例(91.7％),明显减轻2例,部分减轻2例,总有效率为95.8％;术后并发症3例(6.2％).B组:术后面肌痉挛即刻完全缓解338例(92.6％),明显减轻18例,部分减轻6例,无效3例,总有效率97.5％;术后并发症19例(5.2％).两组术后即刻完全缓解率、总有效率及并发症发生率差异均无统计学意义(P ＞0.05).结论 微血管减压术是治疗面肌痉挛的首选方法,面神经受压程度对微血管减压术后痉挛缓解率无明显影响.     

微血管减压术治疗面肌痉挛术后复发的原因分析

2000年5月～2005年12月,我科对375例原发性面肌痉挛病人实施微血管减压术(MVD),其中24例(6.4%)术后症状复发而行2次手术治疗,现根据术中所见,对复发的原因分析如下:     

显微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效观察(附204例分析)

目的探讨显微血管减压术治疗特发性面肌痉挛（HFS）的疗效及不同血管压迫类型与疗效的关系。方法回顾性分析显微血管减压术治疗的204例HFS病人的临床资料。术前行MRI或CT检查以排除桥角区占位性病变。根据术中所见确定责任血管并减压，比较不同责任血管压迫的疗效。结果平均随访1．5年。手术总有效率92．6％（189例），复发率4．9％（10例）。主要并发症包括听力下降及消失30例，面瘫18例，伤口延迟愈合4例；无死亡与致残。责任血管为椎动脉的26例病人中，手术失败5例（19．2％），术后复发4例（15-4％）：责任血管为非椎动脉者手术失败10例（5．6％），术后复发6例（3-4％），与前者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论显微血管减压术是目前治疗特发性面肌痉挛的首选方法，娴熟的显微外科技术及术中正确识别责任血管并充分减压．是确保显微血管减压术高效、安全的关键。责任血管为椎动脉者手术难度大，术后复发率高。     

显微血管减压术治疗面肌痉挛(附82例分析)

目的探讨显微血管减压术治疗面肌痉挛的责任血管、手术疗效、并发症以及手术策略。方法回顾性分析采用显微血管减压术的82例面肌痉挛病人的临床资料。术前常规行MRI检查排除继发性病因。术中确认责任血管,以Teflon棉分隔。结果本组术中均能见到血管压迫面神经出脑干处(REZ),均为动脉血管压迫,其中小脑前下动脉43例(52.4%),小脑后下动脉25例(30.5%),椎动脉6例(7.3%),多支血管复合型压迫8例(9.8%)。术后58例症状立即完全缓解,24例明显减轻;术后3个月,仅1例未完全缓解。主要合并症包括眩晕、耳鸣15例,听力下降或消失6例,面瘫4例,脑脊液瘘1例,感染4例。无手术死亡。结论显微血管减压术是严重面肌痉挛的首选治疗方式,术中对责任血管的判断和防止脑损伤是确保疗效的关键。     

显微血管减压术治疗面肌抽搐的疗效观察

目的探讨显微血管减压术治疗面肌痉挛的责任血管、手术疗效、并发症以及手术策略。方法回顾性分析行显微血管减压术的28例面肌痉挛病人的临床资料。术前常规行MRI检查排除继发性病因。术中确认责任血管,以Teflon棉分隔。结果本组术中均能见到血管压迫面神经出脑干处（REZ）,均为动脉血管压迫,其中小脑前下动脉15例（53．6％）,小脑后下动脉8例（28．6％）,椎动脉2例（7．1％）,多支血管复合型压迫3例（10．7％）。术后20例症状立即完全缓解,8例明显减轻;术后3个月,1例未完全缓解。主要合并症包括眩晕、耳鸣5例,听力下降或消失2例,面瘫1例。无手术死亡。结论显微血管减压术是严重面肌痉挛的首选治疗方式,术中对责任血管的判断和防止脑损伤是确保疗效的关键。     

神经内镜在面肌痉挛微血管减压术中的应用研究

目的 探讨神经内镜在显微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛(HFS)的应用价值.方法 济宁市第一人民医院神经外二科自2006年12月至2009年12月应用神经内窥镜辅助下MVD治疗HFS患者118例,回顾性分析患者的临床资料和疗效.结果 术中单纯经显微镜下发现责任血管的共106例(89.83%),其中有7例患者在神经内镜辅助下再次发现其它责任血管压迫;8例(6.78%)在显微镜下未见明显血管压迫,但经神经内镜发现有责任血管的存在.显微镜下减压完成后再用神经内镜观察,发现Teflon棉片未减压完全,需再次调整的17例(14.41%);术后102例(86.44%)痉挛立即消失,11例(9.32%)逐渐消失,3例(2.54%)部分缓解,2例(1.70%)无明显减轻,轻度复发.无脑脊液漏、偏瘫、死亡等严重并发症发生.结论 神经内窥镜辅助下的MVD能清晰显示神经血管的解剖关系,减少对脑干、各颅神经的牵拉和重要血管的损伤,对提高手术疗效、减少复发率和术后并发症有重要价值.

Abstract：

Objective To explore the value ofneuroendoscope in microvascular decompression for treatment of primary hemifacial spasm. Methods One hundred and eighteen patients with hemifacial spasm, admitted to our hospital from December 2006 to December 2009, underwent endoscope-assisted microvascular decompression via suboccipital retrosigmoid approach; their clinical data and treatment efficacy were retrospectively analyzed. Results The offending vessels were found in 106 patients (89.83%) under microscope, of which 7 (5.93%) were again found other offending vessels under neuroendoscope. Eight patients (6.78%) were noted as no significant vascular compression under microscope, but the offending vessels of these patients existed under endoscope. Seventeen patients performed decompression with Teflon cotton under microscope needed modification when they were checked under endoscope. The symptoms of 102 patients (86.44%) disappeared immediately after the operation; 11 (9.32%) disappeared gradually; 3 (2.54%) had partial remission and 2 (1.70%) had no significantly remission. No serious complications, including cerebrospinal leakage, paralysis and death, were noted. Conclusion Endoscope-assisted microvascular decompression, by improving the observation of the anatomic neurovascular relation, decreasing the damage to the brain stem, nerves and important vessels, can improve the surgical treatment, and reduce the recurrence rate and postoperative complications.     

面肌痉挛微血管减压术后迟发性面瘫的临床分析

目的探讨面肌痉挛微血管减压术(MVD)后迟发性面瘫的病因及预防措施。方法回顾性分析220例面肌痉挛病人的临床资料,均行MVD手术治疗,并总结术后迟发性面瘫的发生时间及预后。结果本组术后出现迟发性同侧周围性面瘫6例,均发生于术后4~14 d,发病率2.7%,经药物治疗均治愈。结论掌握迟发性面瘫的可能病因、发生时间及预后有助于指导临床治疗。     

神经内镜与显微镜血管减压术治疗面肌痉挛的疗效分析

目的初步探讨神经内镜与显微镜血管减压术治疗面肌痉挛的有效性和安全性。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月深圳市第二人民医院神经外科收治的92例面肌痉挛患者的临床资料。根据手术方式分为神经内镜组(简称内镜组,n=38)和显微镜组(n=54)。根据术后面肌痉挛症状缓解情况评估手术疗效。定期随访面肌痉挛症状缓解情况、有无复发以及术后并发症情况。比较两组患者的基线资料、手术疗效、术后并发症及随访结果。结果92例患者中,术中发现单支动脉压迫者88例,其中小脑前下动脉压迫73例,小脑后下动脉压迫13例,椎动脉压迫2例;小脑前下动脉合并小脑后下动脉压迫2例,小脑前下动脉合并小脑绒球压迫2例。术后症状完全缓解87例(94.6%),明显缓解5例(5.4%)。术后出现脑脊液鼻漏3例、听力丧失1例、听力减退4例、轻度面瘫2例。92例患者术后随访时间的中位数(四分位数间距)为30.0(18.8)个月。至末次随访,90例患者症状完全缓解,2例显微镜组患者症状复发。内镜组与显微镜组的年龄、性别、病程、责任血管和组织的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组比较,术后疗效、术后并发症、随访时间、末次随访时疗效的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论初步观察发现,神经内镜与显微镜血管减压术治疗面肌痉挛的有效性和安全性均较好,且未观察到两种术式的有效性和安全性存在差异。     

面肌痉挛微血管减压术的远期疗效分析

目的探讨影响微血管减压术治疗面肌痉挛远期疗效的因素及提高疗效的方法。方法分析253例随访13～144个月(平均73个月)的资料。结果痉挛消失232例(91.7%),痉挛部分缓解10例(4%),痉挛复发11例(4.3%)。痉挛复发者再手术时发现遗漏压迫血管、减压材料移动是造成手术失败及复发的原因。结论采用微血管减压术治疗面肌痉挛,不遗漏面神经根附近的责任血管,是提高远期疗效的重要环节。     

神经内窥镜辅助微血管减压治疗面肌痉挛

目的探讨在神经内窥镜辅助下对原发性面肌痉挛病人行微血管减压术的疗效和优点.方法我院1999年4月～2001年10月间采用枕下乙状窦后入路,在神经内窥镜的辅助下对16例原发性面肌痉挛病人行微血管减压术.结果 16例病人术后症状均消失;无听力障碍,面瘫和脑脊液漏等并发症;随访1年无复发.结论神经内窥镜辅助下的微血管减压术能清晰显示神经血管的解剖关系,可减少对脑干、各颅神经的牵拉和重要血管的损伤,对提高手术疗效、减少复发率和术后并发症有重要价值.     

显微血管减压术治疗面肌痉挛后出现延迟治愈的相关因素分析

目的探讨显微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛(HFS)术后延迟治愈的相关因素。方法回顾性分析行MVD治疗的415例HFS病人的临床资料,统计分析延迟治愈的相关因素。结果术后出现延迟治愈106例(25.5%),症状持续7 d～8个月后完全消失。延迟治愈的发生与病人性别、年龄、术中血管压迫情况无关(均P0.05);与病史长短、术前症状严重程度、动脉硬化及异常面肌反应(AMR)有关(均P0.05)。术前病史长短对延迟治愈持续时间影响最大,且二者呈一定正相关性(r=0.77,P0.01)。结论延迟治愈为MVD治疗HFS术后较为常见的现象,发生原因尚不明确,术后病人应持续随访1年以上再进行疗效评价。     

面肌痉挛患者微血管减压术后听力情况临床分析

目的研究微血管减压术对患者听力的影响,探讨听力受损的原因及其相关因素。方法回顾性研究102名面肌痉挛患者围手术期听力情况,同时使用t检验、χ2检验和多元Logistic回归分析患者术后听力减退的相关因素。结果术后电测听结果显示:24名(23.5%)患者纯音听阈均值降低大于5dB,其中:手术侧13耳,非手术侧12耳。统计学研究发现,术后患者是否出现纯音听阈降低,与患者责任血管有关(P0.05)。结论微血管减压术术前及术后应常规做双耳电测听检查。微血管减压术后PTA降低是由多种因素造成的。对于多根责任血管共同压迫的HFS患者,术者应尤其注意。     

微血管减压术治疗面肌痉挛96例分析

目的探讨微血管减压术治疗面肌痉挛的责任血管、手术疗效以及手术策略。方法回顾性分析采用微血管减压术的96例面肌痉挛病人的临床资料。结果本组术中均能见到血管压迫面神经根出脑干处,均为动脉血管压迫。术后68例症状完全缓解,26例明显减轻,2例手术无效;其中有1例复发。结论微血管减压术是面肌痉挛的有效治疗方法,熟练的显微外科技术,术中责任血管的识别以及减压棉片的放置是影响手术疗效的关键。     

乙状窦后入路微血管减压术治疗面肌痉挛

目的:介绍微血管减压术治疗面肌痉挛的体会和注意事项。方法:采用乙状窦后入路,用涤纶片行面神经根微血管减压术治疗。结果:283例面肌痉挛病人接受手术,有效率为98.23％。229例进行了6个月～9.5年随访,2例无效,3例复发,其余病例均治愈。结论:微血管减压术治疗面肌痉挛,是一种解除病因的治疗方法,治愈率高,复发率低。     

神经电生理监测在原发性面肌痉挛微血管减压术中的应用

目的 探讨神经电生理监测下微血管减压术治疗原发性面肌痉挛的疗效和安全性。方法 回顾性分析2015年10月至2018年10月收治的47例原发性面肌痉挛的临床资料。均经枕下乙状窦后入路神经内镜下进行微血管减压术,25例行脑干听觉诱发电位（BAEP）及侧方扩散效应（LSR）监测（监测组）,22例无术中电生理监测（对照组）。47例术后随访3个月。结果 监测组术前均引出LSR波;剪开硬脑膜后LSR波消失2例;打开桥小脑角池时LSR波消失1例;垫入Teflon棉片减压后LSR波消失19例,LSR波幅明显下降2例;手术结束后仍不消失1例。术中BAEP监测可见Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波幅降低,潜伏期延长,以Ⅲ波消失、Ⅴ波波幅下降>50%、潜伏期>1 ms居多。术后2周,监测组和对照组总有效率无统计学差异（100.0% vs. 95.5%;P>0.05）。监测组术后并发症发生率（4.0%）明显低于对照组（18.2%;P<0.05）。监测组术后复发率（0%）明显低于对照组（9.1%;P<0.05）。结论 原发性面肌痉挛微血管减压术中应用电生理监测,有助于降低并发症发生率及复发率。     

微血管减压术后复发和无效的面肌痉挛患者的再手术治疗

目的探讨面肌痉挛微血管减压术后复发或无效病例再手术治疗的安全性及效果。方法对32例微血管减压术后复发的面肌痉挛患者进行术前评估,并再次行手术治疗。分析术后复发的原因,观察再次手术后的疗效。结果再次手术后31例患者治愈,其中28例患者即刻恢复,3例患者延迟恢复;1例患者抽搐未消失。术后早期出现面肌瘫痪者9例、耳鸣5例,2个月内均恢复,1例患者发生永久性听力障碍。术中见,首次手术放置的Teflon棉巨大致密,直接压迫面神经根部17例;责任血管遗漏4例;减压不充分11例。结论再次手术前对复发病例进行安全性评估,选择合适的病例进行再次手术是可行的;再次手术的疗效确切,但手术难度较大。责任血管的遗漏及减压不当是导致复发的主要原因。     

微血管减压术治疗面肌痉挛术后迟发性面瘫临床分析

目的 探讨微血管减压术治疗面肌痉挛所发生的术后迟发性面瘫的病因、预防及处理措施.方法 回顾性分析潍坊医学院附属医院及清华大学玉泉医院微血管减压术治疗面肌痉挛716 例术后出现迟发性面瘫的情况.结果 术后出现迟发面瘫31 例,其中Ⅱ级8 例,Ⅲ级17 例,Ⅳ级5 例,Ⅴ级1 例.随访1 ～4 个月,平均2.5 个月,痊愈25 例,好转5 例,无明显变化1 例.结论 产生迟发性面瘫的原因很多,以血管因素和手术操作为主要原因,但预后较好.一旦出现迟发性面瘫,早期积极处理可望获得良好结果.