超声心动图诊断冠心病的价值及进展

近年冠心病的发病率逐年增高 ,迄今 ,冠状动脉造影仍为确诊冠心病的金标准。常规超声心动图诊断心肌梗死(MI)及某些并发症 ,测定心脏功能具无创、准确的特点 ,但对无症状性心肌缺血 (SMI)、心绞痛的诊断 ,其敏感性及特异性均较低。本文旨在系统回顾常规超声心动图诊断冠心病的价值及近年进展。1　常规超声心动图诊断冠心病的价值1.1　超声心动图观察项目1.1.1　主动脉宽度、搏动、壁回声、主波及重搏波的幅度。1.1.2　心室的大小及室壁的厚度、活动方向、幅度及速度、左室向心缩短速度、室壁及室间隔的增厚率。为描述室壁运动异常可将室壁划分为若干节段 ,如 16个节段模型 ,按运动状况记分 :正常 1分 ,运动减弱 2分 ,运动丧失 3分 ,矛盾运动 4分。1.1.3　冠状动脉 (包括左、右冠状动脉干、左前降支、左回旋支 )内膜是否光滑、连续 ,管腔是否狭窄、阻塞。1.1.4　心脏收缩及舒张功能。左室收缩功能的指标有左室短轴缩短率 (FS) ,左室射血分数 (L VEF) ,每搏量 (SV ) ,每分输出量 (CO) ,心脏指数 (CI)等。左室舒张功能应用脉冲波多普勒 (PWD)测定二尖瓣血流频谱 E/ A ,E峰减...     

M型超声心动图探测396例冠心病的体会

用M型超声心动图探测冠心病患者396例,显示主动脉根部曲线、二尖瓣曲线均有不同程度的改变,室壁的运动异常,房室内径及室壁厚度改变。可用来评价心肌梗塞的范围和心功能,指导临床用药和判断予后。尽管这种检查有一定的局限性,仍不失为冠心病诊断中的重要手段之一。     

二维超声心动图,心电图与冠状动脉造影在冠心病诊断中的对照分析

通过对１８１例拟诊冠心病患者的二维超声心动图（２－ＤＥ）、心电图（ＥＣＧ）及冠状动脉造影结果的对照分析，评价２－ＤＥ、ＥＣＧ对冠心病的诊断价值。结果示：２－ＤＥ及ＥＣＧ诊断敏感性分别为７０．１％和５９．８％（Ｐ＞０．０５），特异性为９４．６％和７５．７％（Ｐ＜０．０５）；冠脉狭窄＜７５％时敏感性分别为２８．９％和３６．８％（Ｐ＞０．０５），狭窄≥７５％时则为９２．８％和７２．４％（Ｐ＜０．０５）；对陈旧心肌梗塞患者的诊断敏感性二者均为１００％。２－ＤＥ检出病变部位，范围较ＥＣＧ所示更特异。更符合责任冠脉供血区。     

腺苷超声负荷试验诊断冠心病的临床价值

目的 评价腺苷超声负荷试验诊断冠心病的敏感性、特异性和安全性。方法对58例临床诊断或可疑冠心病患者进行腺苷超声负荷试验．以出现节段性室壁运动异常（wall motion abnormality）为阳性;试验后1周内行冠脉造影,以3支主要血管至少有1支或主要初发支管径狭窄≥50％为阳性;以冠脉造影结果为金标准评价腺苷超声负荷试验的敏感性和特异性。结果26例冠脉造影阳性患者中20例腺苷超声负荷试验阳性,6例阴性;32例冠脉造影正常患者中5例腺苷超声负荷试验阳性,27例阴性。冠脉造影见病变血管42支,正常132支;腺苷超声负荷试验推断病变血管34支,23例与冠脉造影符合,正常140支。腺苷超声负荷试验诊断冠心病的敏感性为76.9％,特异性为84.4％;判断血管病变的敏感性为54.7％,特异性为85．6％。不良反应发生率为91．4％,症状轻微,患者均能耐受,无严重不良反应发生。结论 腺苷超声负荷试验诊断冠心病安全可靠,提高了超声诊断冠心病的准确性,具有较高的临床应用价值。     

实时三维超声心动图的局部容积-时间曲线评价冠心病患者的局部心肌功能

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)左室局部容积-时间曲线(LVRV-TC)技术分析冠心病(CAD)患者的左室局部容积变化,评价局部心肌功能. 方法 CAD组33例,对照组29例.RT-3DE全容积成像显示LVRV-TC图形,测量收缩与舒张末期最大和最小的左室局部容积,分析心室节段的区域. 结果 与对照组比较,CAD组的收缩与舒张期左室局部最大容积(RVmax)与局部最小容积(RVmin)增加(P＜0.001;P＜0.05),左室局部射血分数(REF)降低(P＜0.001). 结论 RT-3DE的LVRV-TC测量左室容积变化有助于评价CAD患者的左室局部心肌功能.     

冠心病心肌缺血部位及范围的研究对比

本研究对１１例正常人及２０例冠心病患者，进行大剂量潘生丁一超声心动图定量检测局部室壁运动，并与运动靶心图定量对比，对冠心病患者缺血部位及范围定量检查。结果显示两者异常部位检出率基本一致，异常范围相关良好（ｒ＝０．６０３６）。     

右冠状动脉瘘的二维、多普勒超声心动图诊断

报告4例右冠状动脉瘘的二维(ZDE)及脉冲(PDE)或彩色多普勒血流显像(CDFI)检查结果(简称超声)。ZDE共同点是右冠状动脉明显扩张,直径≥6.3mm。PDE、CDFI在扩张的右冠状动脉及瘘口处记录到特征性的湍流。瘘口所在腔室扩大。与手术、选择性冠状动脉造影结果对照,超声诊断右冠状动脉瘘特异性100％,敏感性100％。对瘘管部位的定位诊断优于选择性冠状动脉造影。     

两种无创性检查方法与冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比研究

通过对 36例行冠状动脉造影 (CAG)的患者比较心电图 (ECG)和二维超声心动图 (2 -DE)的结果 ,评价ECG、2 -DE对冠心病的诊断价值。方法 :36例患者在同期内 (间隔 <1月 )行ECG、2 -DE和CAG检查 ,以CAG为标准 ,对比分析ECG和 2 -DE的结果。结果 :ECG和 2 -DE诊断冠心病的敏感度分别为5 9%、6 8.2 % (P >0 .0 5 ) ,特异度分别为 71.4 %和 92 .8% (P <0 .0 5 ) ,准确性分别为 6 3.9%、77.8% (P >0 .0 5 )。上述两种检查方法的敏感性与冠状动脉病变的支数高度正相关 (P <0 .0 1) ,随着病变支数增加 ,阳性率递增。经统计学分析 ,证明两种方法诊断冠心病效果相同。作为冠心病诊断的基本方法 ,其价值不容忽视。     

静态负荷试验诊断冠心病的研究

本文报告了14例心绞痛,32例可疑冠心病及12例正常人静态负荷超声心动图结果.对照研究表明:潘生丁负荷超声心动图〈DET〉,食管心房调搏超声心动图〈SAET〉敏感性为85.7%,92.9%,特导性为91.7%.可疑冠心病检出率为46%.DET、SAET明显优于潘生丁负荷心电图〈DPT〉及食管心房调搏心电图〈SAT〉本文认为静态负荷超声心动图是诊断冠心病一种易行、可靠、无创性检查方法.     

超声心动图评价PCI对并发左心功能不全冠心病患者心功能的影响

冠心病并发左心功能不全使患者生存率明显降低.经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是血管重建的有效方法,急诊PCI技术可以及时开通梗死相关动脉,挽救濒死心肌,防止左室重构,降低心功能不全的发生率[1].但是临床上相当一部分冠心病患者就诊时已经并发了左心功能不全,而且这部分患者对缺血的耐受性较差,增加了PCI手术风险,同时,与左心功能正常者相比,左室功能不全患者冠脉狭窄的数量及病变程度相对较重,常伴有慢性闭塞病变,不一定能通过PCI获得完全的血管重建.PCI技术是否可以改善这部分患者的预后,目前文献资料仍无定论[2,3].本研究应用组织多普勒成像技术(tissue doppler imaging,TDI)及传统超声心动图随访评价PCI对并发左心功能不全的冠心病患者心功能的影响.     

冠状动脉慢性完全闭塞介入治疗效果的超声评价

目的　评价冠状动脉慢性完全闭塞性病变 (CTO)介入治疗后左室收缩功能变化。　方法　对 32例介入治疗成功的 CTO患者 ,应用二维超声心动图评价其左室整体和节段性收缩功能变化 ,分别测量术前、术后 1个月和术后 6个月左室射血分数 (EF)和左室室壁运动计分 (WMS)。　结果　术前、术后 1个月、术后 6个月 EF分别为 (44± 13) % ,(48± 12 ) %和 (49± 10 ) % ,WMS分别为 35± 10 ,2 8± 8和 2 5± 7。　结论　成功的介入治疗显著改善 CTO患者的左室整体及节段性收缩功能 ;在缺血性心脏病中 ,室壁运动计分法评价左室收缩功能变化优于射血分数     

实时三维超声对冠心病经皮冠状动脉介入治疗前后左室局部心肌收缩功能的评价

目的：探讨实时三维超声(RT-3DE)技术在评价冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)前后局部室壁运动中的临床意义。方法选取临床诊断冠心病及可疑冠心病拟行冠状动脉造影示前降支为“罪犯血管”的患者为冠心病组(30例),对照组为30例正常人。应用RT-3DE测量左室心肌局部容积曲线和局部射血分数(rEF),比较两组的9个节段的rEF及冠心病患者接受PCI手术前、术后3天、术后1个月、术后6个月的局部射血分数。结果与对照组相比,冠心病组PCI术前缺血区域相应节段的rEF明显降低(P<0．05)。与PCI术前相比,冠心病组患者术后1个月开始部分节段rEF增大(P<0．05),6个月增加最明显(P<0．05),术后3天rEF无明显变化。结论 RT-3DE可准确识别缺血心肌节段,动态观察PCI术前、术后局部心肌功能的变化,判断术后疗效。     

彩色多普勒超声心动图预测老年冠心病患者左室舒张功能的探讨

采用多普勒超声心动图对心功能良好的67例老年冠心病患者和30例非冠心病老年患者之左室舒张功能进行了对比观察。经A峰、E峰、A/E三项指标观察,冠心病左室舒张功能显著减退。     

超声心动图诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病节段性室壁运动异常的临床效果

目的探讨超声心动图诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床效果。方法选取2016年1月至2018年3月在我院治疗冠心病患者共150例。均给予所有患者分别行超声心动图诊断和心电图诊断,观察超声心动图诊断法灵敏度、特异度、诊断结果。结果超声心动图诊断法灵敏度和特异均大于心电图检查法(100%和61.3%;75.0%和62.5%);诊断率为100%高于心电图诊断率60.0%。结论与心电图诊断法相比,超声心动图诊断冠心病节段性室壁运动异常灵敏度和特异性更高,利于减少假阳性、假阴性的出现,提升诊断率。     

超声心动图与心电图联合评价心尖肥厚型心肌病40例临床效果

目的:对心尖肥厚型心肌病的超声心动图以及心电图进行分析,探讨超声心动图与心电图联合评价心尖肥厚型心肌病的临床效果。方法:选取我院2005年1月至2010年1月收治的心尖肥厚型心肌病患者40例,对两组患者的超声心动图以及心电图进行分析和评价。结果:超声心动图显示患者心尖部有肥厚症状,并伴随心尖部心腔变小;心电图显示患者出现特征性异常:T波伴随ST段有下移趋势,左心室电压较高。结论:超声心动图与心电图联合评价心尖肥厚型心肌病临床效果十分显著,具有重大的临床应用和推广价值。     

主动脉瓣钙化与冠心病的相关性研究

目的:探讨主动脉瓣钙化与冠心病的相关性。方法:选取疑似冠心病拟行心脏冠脉造影(CAG)检查的患者257例,术前行超声心动图检查,重点观察主动脉瓣是否有钙化,根据冠脉造影结果分为CAG阳性组和CAG阴性组,记录两组患者年龄、性别、血压以及高血压史、糖尿病史等危险因素。比较两组主动脉瓣膜钙化的检出率以了解主动脉瓣钙化对冠心病的预测价值。结果:CAG阳性组患者主动脉瓣钙化总检出率较对照组增高(38.5%vs 30.7%),多支病变组主动脉瓣钙化总检出率高于单支病变组(37.8%vs 23.3%)。CAG阳性的患者中,AVC组与NAVC组比较,其年龄差别具有统计学意义,其高血压、糖尿病患病构成比差别具有统计学意义。结论:主动脉瓣膜钙化可作为预测冠心病的无创检查的参考指标。     

高血压心脏病和冠心病与高血压冠心病心功能的比较

高血压 ,冠心病是临床常见的慢性疾病 ,无创性心功能测定的广泛应用 ,已成为临床上判断病情、选择治疗、评价疗效及估计预后不可少的重要手段。笔者用二维超声仪对 10 0例高血压心脏病组 (ＨＨＤ组 ) ,冠心病组 (ＣＨＤ组 )及高血压冠心病组 (ＨＣ组 )作心功能指标检测及心脏解剖参数检测 ,比较其心功能状况。1　对象与方法高血压心脏病组 32例中 ,男 18例 ,女 14例 ,平均 6 0 .6岁。按 1979年ＷＨＯ标准属确诊高血压且超声检查有左室肥大证据者 ;冠心病组 33例中 ,男 17例 ,女 16例 ,平均 6 1.2岁 ;高血压冠心病组 35例中 ,男 2 0例 ,女 15…     

心脏超声在定量评估冠心病介入治疗前后心肌功能中的应用

目的:探讨实时三维超声心动图在冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)后随访中的应用价值。方法:选择冠心病行PCI治疗的280例(PCI组)及未行PCI治疗的120例(对照组)为研究对象。所有受试者接受常规的抗血小板、抗凝、调脂、降压、扩张冠状动脉等药物治疗。采用三维超声心动图分析冠心病受试者PCI前后左心室收缩功能和左心室收缩同步性指标变化。结果:PCI组术前左室整体舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(EF值)与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);PCI后1个月和6个月LVESV低于同期对照组的LVESV值(P<0.05);PCI后1个月和6个月EF值高于同期对照组的EF值(P<0.05)。两组受试者治疗前相应心肌节段达最小收缩容积的时间包括Tmsv-16SD、Tmsv-16Dif、Tmsv-12SD、Tmsv-12Dif、Tmsv-6SD、Tmsv-6Dif差异均无统计学意义(P>0.05);PCI后1个月和6个月Tmsv-16SD、Tmsv-16Dif、Tmsv-12SD、Tmsv-12Dif、Tmsv-6SD、Tmsv-6Dif低于对照组(P<0.05)。结论:PCI可有效改善冠心病受试者的左心室功能及收缩同步性;三维超声心动图的应用在PCI后预后评估方面能够发挥更大作用。     

冠心病患者常规超声心动图特征表现及诊断价值

目的:观察冠心病患者常规超声心动图特征性表现,探讨超声心动图对冠心病的诊断价值及诊断要点。方法:2002年1月-2006年12月疑诊冠心病患者276例均行常规超声心动图检查,其中190例行冠脉造影检查,86例仅行常规超声心动图检查。190例联合检查患者中85例为对照研究,分析常规超声心动图与冠脉造影的诊断符合率;另105例根据冠脉造影确诊的狭窄、闭塞程度分析其常规超声心动图异常表现。结果:与冠状造影对照,常规超声心动图诊断符合率为90.6%,假阴性、假阳性率均为4.7%。冠心病患者常规超声心动图表现包括:左室增大(23.2%)、左房增大(16.3%)、左室收缩功能降低(9.3%)、左室舒张功能降低(74.4%)等。冠脉狭窄及梗阻患者常规超声心动图表现包括:左室增大(9.5%)、左室收缩功能降低(8.57%)、左室舒张功能降低(92.3%)、E/A比值下降等,其中血管损伤支数越多E/A比值下降越明显,1、2、3、4支损伤E/A比值依次为0.78、0.66、0.64、0.61,差异具有统计学意义(P<0.05),但无明显规律性。结论:常规超声心动图检查诊断冠心病与冠脉造影诊断符合率高,适合在基层医院推广;左室舒张功能减退是其主要特征性表现,应侧重于相关指标的观察,但必须排除心律失常等因素的干扰。     

超声心动图探查川崎病冠状动脉病变

目的 探讨超声心动图在诊断及随访川崎病冠状动脉病变中的作用。方法 利用超声心动图探查小儿川崎病２５９例,对其中９７例进行了随访。结果 ２５９例中发现冠状动脉病变４８例（１８．％）,男：女＝２：１,小于１岁年龄组占３６％。９０％是在病程３周内出现,左冠状动脉比右冠状动脉更易发生扩张性病变。随访结果表明,轻度扩张性病变较易恢复正常。２例冠状动脉瘤持续存在,动脉瘤内径大小是影响预后的主要因素。结论 超声心动图是诊断川崎病并发冠状动脉变最安全和最准确的方法之一,但远端病变尚接受冠状动脉造影进一步检查。