CT三维重建在经皮肾镜取石术中的应用价值

目的评价螺旋CT三维重建在经皮肾镜取石术中的应用价值。方法对27例复杂性肾结石（17mm×31mm～28mm×57mm，平均27mm×38mm）患者行多层CT尿路造影，非增强CT扫描后，肾盂相期行造影剂增强扫描，数据分析后行三维重建。结果27例肾结石中鹿角状肾结石7例、肾下盏结石12例、肾盂结石5例、憩室结石3例。CT尿路造影可提供肾盂肾盏集合系统的清晰图像，并可发现结石，明确结石与肾盂肾盏集合系统关系，与常规图像比较，三维重建更有利于确定经皮肾穿刺部位。27例患者行经皮肾镜取石术，结石清除率为92％，无严重并发症发生。结论CT三维重建可准确预测肾结石数量、大小及部位，确定经皮肾穿刺位置，降低手术并发症，应作为复杂性肾结石经皮肾穿刺取石术前的常规影像学定位方法。     

微创经皮肾镜取石术治疗幼儿肾结石

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗幼儿肾结石的手术技巧. 方法 12例肾结石患儿行MPCNL.男8例,女4例.平均年龄32(18～53)个月.12例均经KUB、IVU、B超和CT检查确诊.结石直径平均1.3(1.0～1.8)cm.单纯肾盂结石7例,合并多发性肾盏结石5例.无合并肾盂输尿管连接处狭窄者.均实施全麻,B超引导下穿刺目标肾盏,成功建立12～16 F皮肾通道并用气压弹道碎石机碎石. 结果 12例平均手术时间74 min.均Ⅰ期完成碎石,Ⅰ期结石清除率67%(8/12).1例残留结石直径>6 mm者行二次MPCNL后结石完全清除,总结石清除率75%(9/12).3例残留结石直径2～4 mm,其中1例术后2周行ESWL.术后平均住院时间14(10～42)d.随访1～7个月,结石清除率100%. 结论 MPCNL具有出血少、结石清除率高、住院时间短等优点,可作为治疗幼儿肾结石安全、有效的方法.     

螺旋CT三维重建技术在鹿角形肾结石经皮肾镜取石术中的应用价值

目的 评价螺旋CT三维重建技术在经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石中的应用价值. 方法 鹿角形肾结石87例104侧.采用16排螺旋CT平扫,容积成像技术进行结石三维重建,根据重建结果设定穿刺目标肾盏,初步判断建立多通道的必要性,并计算结石体积.患者均接受B超引导下24 F PCNL,记录穿刺通道位置、数目以及其他手术技术参数,收集结石并测量结石体积,KUB判断有无结石残留. 结果术中实际穿刺肾盏与术前根据CT三维重建结果设计的目标肾盏选择完全一致,建立多通道数目与术前预测符合率为91.5%(43/47);一期手术结石取净率87.5%,二期或多期手术后取净率91.7%;清除结石体积平均(16.34±13.79)cm3,术前CT三维重建估算结石体积平均为(19.35±19.24)cm3,两者之间相关性分析r=0.993,P=0.000. 结论 螺旋CT三维重建技术可形象直观地显示鹿角形肾结石的立体结构,指导术前穿刺通道的选择,并可以准确计量结石体积.     

CT扫描对微创经皮肾镜碎石术后疗效的预测价值

目的 探讨临床中术前CT扫描对微创经皮肾镜碎石术后疗效的预测应用价值.方法 采取回顾性方法选取本院2012年1月到2013年12月间的60例微创经皮肾镜碎石术患者的临床资料进行分析,分析手术前CT扫描结石状况,并且依据结石CT值进行分组,观察手术后的效果.结果 ＜750.0HU组患者穿刺次数为(1.0±0.1)次,≥750.0HU组患者穿刺次数为(2.2±0.2)次,＜750.0HU组患者穿刺次数明显的低于≥750.0HU组,差异有统计学意义(P＜0.05).＜750.0HU组患者结石清除率、术后并发症发生率分别为85.7％、3.6％;≥750.0HU组患者结石清除率、术后并发症发生率分别为62.5％、12.5％;＜750.0HU组患者结石清除率高于≥750.0HU组,而＜750.0HU组术后并发症发生率明显的低于≥750.0HU组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床中术前CT扫描对微创经皮肾镜碎石术后疗效的预测,在临床中具有较高的应用价值.     

CT扫描对复杂性肾结石经皮肾镜取石术后疗效的预测价值

目的探讨cT扫描对复杂性肾结石经皮肾镜取石术（PCNL）后疗效的预测价值。方法对296例接受PCNL治疗复杂性肾结石患者的临床资料进行回顾性研究,分析术前CT扫描相关指标,如HU值、结石大小、结石位置、结石x线通透性等与术后结石清除率的关系,同时对HU值预测复杂性肾结石术后临床疗效进行评价及总结。结果根据结石清除率分组,多因素方差分析发现结石X线通透性、结石位置、HU值以及结石大小等指标均为影响结石清除率的因素（P〈0．05）。利用ROC曲线确定HU值诊断结石完全清除与否的阈值,发现最佳诊断点为688．4,低于此值,结石清除率明显降低。对结石成分与结石清除率的关系进行了探讨,发现含钙结石清除率高于其他成分的结石,但两组之间无统计学差异（P〉0．05）;同时发现HU值与术中出血量之间存在明显的正相关关系（P〈0．05）。结论术前CT扫描明确结石大小、结石位置以及HU值测定对复杂性肾结石PCNL术后临床疗效具有预测价值;术前明确结石的CT表现,采取恰当的手术方式能进一步提高碎石效率。     

微创经皮肾镜取石术治疗异常肾肾结石

目的探讨微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL）治疗异常肾肾结石的疗效与安全性。方法异常。肾肾结石患者共41例,其中马蹄。肾23例,解剖性孤立肾9例（其中合并脓肾、双J管遗留并巨大结石1例）,功能性孤立肾7例,重复肾畸形并上肾结石2例。均采用实时B超引导mPCNL治疗。结果共进行49次mPCNL,均为单通道取石。除1例脓肾患者先穿刺引流后择期手术,其余均一期建立通道。手术时间70～105min,平均（81．9±10．6）min。27例一期取石成功,首次手术净石率65．9％（27／41）,8例行二期mPCNL,mPCNL净石率85．4％（35／41）,6例因结石残留行ESWL。2例患者较严重感染,积极治疗后恢复;1例患者并发大出血,行介入栓塞止血。所有患者术前外周血血红蛋白浓度（106．3±4．7）g／L,术后（98．5±5．7）g／L;所有孤立肾患者术前肾功能检查肌酐浓度（103．1±9．4）μmol／L,术后（134．1±11．5）μmol／L,手术前后比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。本组患者未出现结肠、胸膜等周围脏器损伤等。结论mPCNL是治疗异常肾肾结石安全、有效的方法。     

CT尿路成像三维重建在经皮肾镜取石术中的运用

目的探讨在经皮肾镜手术穿刺中运用CT尿路成像三维重建技术的临床价值。方法对17例复杂肾结石患者运用CT尿路成像三维重建技术进行定位穿刺,并回顾分析对比同期运用其他引导手段下穿刺的准确性和效果。结果17例运用CT尿路成像三维重建在经皮肾镜手术中对比对照组穿刺成功率及结石取净率明显提高且并发症减少。结论CT尿路成像三维成像技术可以提供精确的穿刺径路,有望成为复杂肾结石患者行经皮肾镜手术前常规影像学引导穿刺方法。     

微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石96例

目的 探讨微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的安全性及有效性.方法 对九江学院附属都昌医院泌尿外科2012年1月至2014年12月收治的96例复杂性肾结石采用微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗,并对临床资料进行回顾性分析.结果 所有手术均成功建立工作通道并有效行Ⅰ期微创经皮肾镜取石术,术后3～5d行二期逆行输尿管软镜治疗,Ⅱ期结石清除率为95.8％ (92/96).5例患者于术后行辅助体外冲击波碎石治疗,4例碎石后结石完全排出,1例结石残留,残留结石直径＜ 5mm.其中出现1例并发输尿管穿孔,1例感染,均予保守治疗后治愈.未出现气胸、大出血等重大并发症.结论 微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗是一种复杂性肾结石安全、有效的方法,具有术中损伤小、住院时间短、恢复快、结石清除率高、并发症低等优点.     

微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的疗效分析

目的 探讨微创经皮肾取石术(MPCNL)治疗孤立肾结石的临床疗效.方法 2000年8月至2010年8月,242例孤立肾结石患者接受MPCNL治疗.GFR 17～108 ml/min.SCr(108±20)μmol/L,高于正常者19例,平均(181±32)μmol/L.结石位于左侧116例,右侧126例,合并输尿管结石15例.结石大小1.1 cm× 1.8 cm～3.9 cm×5.8 cm. 结果平均手术时间68 min.一期结石清除率79.3%(192/242),残留结石≤4 mm者16例,残留结石5～19 mm者34例.二期MPCNL及ESWL术后1个月复查,结石总清除率88.0%(213/242).术后发热18例,输血21例,因术后严重出血行肾动脉造影及肾出血动脉超选择栓塞治疗10例,肾周血肿1例,气胸1例. 结论 MPCNL治疗孤立肾结石创伤小、并发症少、结石清除率高,应作为孤立肾结石患者的首选治疗方案之一.

Abstract：

Objective To report our experience with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL) in treatment of renal calculi in solitary kidneys. Methods From August 2000 to August 2010, 242 patients with renal calculi in solitary kidneys were treated by MPCNL, the data were reviewed retrospectively. Results The mean operative time was 68 min, the clearance rates were 79.3% (192/242) after first session and 88. 0% (213/242) after second-look MPCNL and ESWL, respectively. Postoperative fever happened in 18 cases. Twenty-one cases required transfusion, 10 cases received angiography and embolization. One case experienced perirenal hematoma and 1 case had pneumatothorax. Conclusions MPCNL has the advantages of less bleeding, high clearance rate and short hospital stay. MPCNL is an effective and feasible treatment option for renal calculi in solitary kidneys and should be the first line choice.     

孤立肾肾结石经皮肾镜取石术安全性分析

目的 探讨孤立肾肾结石经皮肾镜取石术(PCNL)的安全性及临床疗效.方法 孤立肾合并肾结石患者156例,其中解剖性孤立肾35例,功能性孤立肾121例(对侧肾GFR＜10ml/min).肾功能异常71例(SCr＞115,μmol/L).鹿角状结石57例,多发结石83例,单发结石16例,其中有同侧开放手术史者11例.采用实时彩色多普勒超声引导穿刺,2步法扩张建立24 F标准通道,使用弹道联合超声碎石清石系统清除结石.结果 156例均一期建立通道.采用单通道143例(91.7%),双通道9例,三通道1例;多期多通道3例.平均手术时间(46.7±11.2)min,通道建立时间(4.5±0.8)min.术后实验室检查Hb平均下降5.3 g/L.输血5例,其中4例行超选择性肾动脉介入栓塞控制出血.71例肾功能异常者中34例(47.9%)术后SCr恢复到正常范围;SCr升高13例(18.3%),平均增高3%[(7.5±0.6)μmol/L].一期PCNL结石清除116例(74.4%),多期结石清除21例(13.5%).总体结石清除137例(87.8%).19例有残石者门诊行ESWL治疗或保守观察.未发生脏器损伤和感染性休克病例.结论 对于操作技术熟练的医生,功能性或解剖性孤立肾合并肾结石PCNL治疗安全、有效.     

一期多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗鹿角状结石

目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术（minimally invasive-percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）一期多通道治疗肾鹿角状结石的可行性与临床疗效。方法 2002年2月至2006年4月，采用MPCNL治疗鹿角状结石患者56例。其中全鹿角状结石21例，部分鹿角状结石35例。结石大小3．5cm×2．1cm～8．5cm×4．2cm，平均5．1cm×2．8cm。结果 一期手术平均手术时间112min，一期结石取净36例（64．3％）。18例接受二期MPCNL，12例结石清除，二期MPCNL后结石总清除率85．7％（48／56）。8例患者残留结石大小2～12mm，其中3例术后1个月接受体外冲击波碎石术。术后53例随访1～6个月，原残留结石8例中结石清除4例。结论 一期多通道MPCNL治疗鹿角状结石，创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高，可以选择性地作为鹿角状结石患者的治疗方案。     

标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路开放手术后肾结石

目的 评价24 F标准通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路开放手术后肾结石的有效性和安全性.方法 有上尿路开放手术史肾结石患者11例,平均年龄44岁.其中曾行肾实质或肾盂切开取石术5例、肾盂输尿管连接部成形术3例、上段输尿管切开取石术2例、肾部分切除术1例.左侧5例、右侧6例.结石单发2例、多发5例、鹿角状4例.结石体积1.7～47.1 crns.采用B超引导下穿刺,两步法建立24 F标准通道,超声碎石、清石系统粉碎并清除结石.结果 11例均成功建立通道并一期手术,其中单通道清除结石9例、双通道2例;经中组肾盏建立通道10例、经上盏2例、经下盏1例.平均手术时间(86.2±34.2)min,建立通道时间(14.1±11.O)min.一期手术结石清除率为91%(10/11).11例围手术期均未发生严重并发症.结论 B超引导下穿刺的24 F标准通道PCNL治疗上尿路开放手术后肾结石安全有效.     

超声引导下经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石

目的探讨超声引导下经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗复杂性肾结石的临床应用。方法在超声引导下对89例上尿路结石患者行经皮肾穿刺建立碎石通道,经通道于输尿管镜下行气压弹道碎石取石术。结果所有患者均穿刺成功,经单通道或双通道行Ⅰ期或Ⅱ期PCNL,结石总清除率94.19%,手术平均时间80 min,未出现严重并发症。结论超声引导下,选择合适穿刺点和穿刺路径建立经皮肾镜碎石通道,有助于提高PCNL治疗上尿路结石的手术时效,拓宽其适应证范围。     

侧卧位B超引导经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的 评价侧卧位B超引导下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的疗效及安全性. 方法 复杂性肾结石患者650例.男512例,女138例.平均年龄38(11～78)岁.结石位于左肾366例,右肾284例.单发121例,多发42例,部分鹿角形结石392例,全鹿角形结石95例.肾结石平均长径31(20～58)mm.均行侧卧位B超引导下PCNL治疗. 结果 650例手术顺利.B超引导下穿刺均成功,Ⅰ期微通道气压弹道碎石术493例,标准通道气压弹道和(或)超声联合碎石清石术157例.Ⅰ期结石取净563例(86.6 0%),Ⅱ期取净65例(10.0%),Ⅲ期取净6例,有残余结石者16例联合使用ESWL治疗.Ⅰ期PCNL平均手术时间72(35～145)min.未发生气胸、结肠损伤、肾盂穿孔、水中毒、肾周感染等合并症.平均住院时间18(9～32)d. 结论 侧卧位B超引导下PCNL治疗复杂性肾结石安全有效,患者耐受性好,便于麻醉管理,医护人员和患者避免x线辐射损伤,是一种值得推荐的微创治疗方法.     

B超引导经皮肾镜取石术218例的体会

目的探讨B超引导技术在经皮肾镜技术（PCNL）中的应用价值。方法收集上尿路结石患者218例,于B超引导下建立经皮肾通道引导肾镜探查残石,行碎石取石术治疗。结果对218例患者均于一期成功建立经皮肾通道,手术时间40～132min,术后留置肾造瘘管2～7天;术后需输血12例;严重高热19例;反应性胸腔积液3例;未出现胸膜损伤、气胸、腹腔脏器损伤、肾脏穿通伤等严重并发症。术后复查CT,一期术后无石率达81.19%（177/218）,所有治疗后无石率达92.66%（202/218）。结论 B超定位安全、简便,可提供清晰的实时超声图像,有利于提高PCNL术中经皮肾通道建立的准确性及安全性。     

后腹腔镜肾切开取石与经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效比较

目的 比较后腹腔镜肾切开取石与经皮肾镜取石术(PNL)治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法 选取本院2010年1月至2014年12月收治的126例复杂性肾结石,其中行后腹腔镜肾切开取石术者54例(腹腔镜组),行PNL治疗72例(PNL组).比较两组患者的手术相关情况及疗效指标.结果 两组患者手术均顺利完成,无围手术期死亡病例.腹腔镜组的手术时间长于PNL组,但术中出血量小于PNL组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者的住院时间和中转开放率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组二期手术率高于PNL组,术中结石清除率低于PNL组,差异均有统计学意义(P＜0.05).但两组术后并发症发生发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).经二期手术后,两组患者最终结石清除率均为100％.结论 后腹腔镜肾切开取石术和PNL治疗复杂性肾结石均安全有效,后腹腔镜肾切开取石术的手术时间较长,手术出血量较少,结石残留率较高.     

经皮肾镜与微创经皮肾取石术治疗肾结石的效果比较

目的比较经皮肾镜（PCNI，）与微创经皮肾取石术（MPCNL）治疗肾结石的有效性和安全性。方法2004年10月至2006年4月，分别采用PCNL气压弹道超声碎石术和MPCNL输尿管镜下气压弹道碎石术治疗肾结石患者58例和77例。PCNL组患者年龄23～65岁，平均42岁。结石直径1．5～6．0cm，平均3．5cm。MPCNL组患者年龄20～72岁，平均39岁。结石直径1．2～5．6cm，平均3．2cm。对2组患者手术时间、手术并发症和一期结石清除率等指标进行比较分析。结果2组患者分别成功建立22F和16F肾穿刺通道并一期行碎石术。2组鹿角形结石分别为24例和22例，手术时间分别为（92±16）min和（115±15）min，P〈0．05；结石清除率分别为50％（12／24）和59％（13／22），P〉0．05。2组单纯肾盂结石各21例，手术时间分别为（65±11）min和（80±14）min，P〈0．05；结石清除率分别为91％（19／21）和62％（13／21），P〈0．05。2组肾盏多发结石分别为13例和34例，手术时间分别为（95士17）min和（110±12）min，P〈0．05；结石清除率分别为67％（8／12）和88％（30／34），P〈0．05。2组术中或术后出血明显需要输血治疗者分别为5例和4例，术后发热分别为5例和9例，P值均〉0．05。结论PCNL治疗肾结石手术时间短，适合处理较大的肾盂结石；MPCNL适用于治疗较小的肾盂结石及肾盏结石；二者联合应用治疗可提高鹿角形结石的结石清除率。