肺叶外离征--支气管断裂的特征性表现

患者　女, 23岁。胸部挤压伤 1h,胸闷,呼吸困难,口唇紫绀。气管左移,胸廓畸形,胸骨凹陷,胸部前上方大量皮下气肿,反常呼吸运动明显,右胸饱满,叩鼓,心音低,律整,心界左移。血压 50mmHg/20mmHg(1mmHg=0. 133kPa)。CT所见:右胸腔前上部见大量气体影,右主支气管及中间段支气管形态不规则,右上叶支气管起始部不连续,右上肺叶体积缩小,远离肺门向侧胸壁移位。中下肺叶体积亦缩小,纵隔明显左移。后部胸腔内大量液体密度影。右侧第 2~6肋软骨不连续,气体大量进入胸壁软组织内形成皮下气肿,胸壁软组织肿胀(图 1)。手术所见:经右胸后外侧切口第…     

《四川医学》已分出内科版和外科版

胸部创伤后出现气胸说明肺有损伤，如为张力性气胸伴有血痰、皮下气肿及纵隔气肿，则可能为支气管或气管伤，损伤后出现皮下气肿但无气胸常说明在受伤前胸膜有粘连。少量气胸于穿刺1～2次后即可消失，如穿刺抽气3～4个小对后又有气体存积，     

自发性纵隔气肿并椎管内积气一例

患儿　男,２岁。１周前发热,Ｔ３９．５℃,第２天起咳嗽,痰少,无发热。因颈、胸部突发肿胀来诊。查体：患儿哭闹,颈、胸、左腋下肿胀,触诊有捻发感,双肺呼吸音减弱,未闻干湿性罗音。Ｘ线检查：胸部平片示左上纵隔、颈部、胸壁多发气肿,右肺上叶含气不全,中、下叶充气过度。ＣＴ检查：平扫见双侧胸壁软组织内,包括皮下、肌间隙弥漫性分布大量低密度气体影。纵隔内亦见大量低密度气体影充注纵隔各组织间,以胸腺旁为甚,张力高,压迫肺组织。右上肺、左肺均充气不良,右中下肺充气过度,密度减低,体积增大。各肺主支气管通畅,肺…     

胸部创伤伴气管完全断裂1例

1　临床资料患者男 ,36岁 ,生重物砸伤右胸部、颈部半小时入院。查体 :P116 /min,R 36 /min,BP 17/11kPa。昏迷 ,瞳孔散大 ,有微弱对光反射 ,口腔内充满泡沫状血液 ,随呼吸运动。右胸塌陷 ,呼吸深大 ,呈三凹征 ,左肺呼吸音弱 ,右肺呼吸音粗糙。颈、胸部CT :颈部、纵隔、胸部皮下气肿 ,颈部气管不连续 ,左侧气胸 ,右侧胸腔积液 ,右肺周边多个高密度影 ,右侧多发肋骨骨折。血气分析 :PO25 6mmHg,PCO2 4 8mmHg。术前诊断 :胸外伤 ,右侧多根多处肋骨骨折 ,右侧血胸 ,左侧闭合性气胸 ,气管断裂 ,右肺挫裂伤 ,急性呼吸衰竭。急诊入手术室抢…     

儿童自发性纵隔气肿11例

1974年1月～1996年6月，我院共收治儿童自发性纵隔气肿11例，为探讨其病因、诊断及治疗，现分析报告如F。1临床资料1．1一般情况男4例，女7例；年龄1～13岁。原发病与并发症：麻疹肺炎及支气管肺炎各4例，金黄色葡萄球菌败血症致肺部损害2例，左侧多囊肺继发感染1例。均并发皮下气肿，且均首先出现于胸骨上凹或颈面部，皮下气肿仅限于颈、面及前胸部6例，扩展至躯干及四肢近端5例。并发气胸3例，其中左侧气胸1例，右侧气胸2例（其中1例同时并发气腹）。1．2X线诊断正位胸片显示纵隔气肿征象10例，其中单侧纵隔旁透亮带6例，双侧纵隔旁透亮…     

外伤性主支气管断裂的早期诊断和治疗

例1，男，18岁。胸部砸伤半小时入院。呼吸困难，咯血、发绀，颈、胸部皮下气肿。胸腔穿刺双侧均有气体排出。胸部X线片示左锁骨中段骨折，左2、3、4肋骨骨折，双侧气胸；疑左主支气管断裂。经气管切开、抗休克等措施后即在全麻下剖左胸探查。见左肺萎陷并广泛挫伤，未发现支气管断裂．     

外伤性支气管断裂的救治

目的探讨严重胸部损伤中支气管损伤的早期诊断和急诊手术治疗方法。方法回顾分析21例支气管损伤的临床特点、损伤部位、早期诊断和急诊手术治疗的方法,其中男性16例,女性5例;平均年龄37岁(18～69岁);主支气管损伤6例,叶支气管损伤15例;临床表现均有呼吸困难、皮下气肿、气胸;常规X线胸片检查,其中典型肺坠落征7例,CT三维重建明确支气管断裂4例。结果 21例均在24h内急诊行剖胸探查术,行支气管修补或吻合术17例(其中1例支气管严重挫裂伤支气管修补术后出现支气管狭窄再次手术切除肺叶),因支气管和肺组织严重挫伤行左上叶切除术3例、右上叶切除术1例。19例术后恢复良好,2例死于严重合并伤。结论伴有支气管损伤的严重胸部创伤患者通常需要急诊手术治疗,早期明确支气管损伤诊断和损伤部位是急诊手术治疗的重要依据。手术应最大限度保护肺功能,尽可能行支气管修补或吻合术,避免肺切除术;但是如果支气管严重挫裂伤、累及长度较长,或者肺组织严重不可逆性损伤、累及范围较广,应果断行肺叶切除术。     

胸部创伤的CT诊断探讨

胸部创伤包括胸壁损伤、胸膜损伤、肺损伤、纵膈损伤，病情多较严重而复杂，CT检查能同时观察胸壁、胸膜、肺及纵膈病变，较普通X线胸片检查具有其优越性。1、一般资料所选28例病例均有创伤性湿肺，男18例、女10例，年龄在13—68岁之间。左肺7例，右肺6例，双肺13例，合并肺撕裂伤8例，肺不张2例，肋骨骨折24例，气胸2例，液胸4例，液气胸11例，纵膈气肿3例，皮下气肿15例，胸椎骨折1例，左主支气管断裂1例，均为车祸碰撞挤压或坠落伤所致。主要临床症状为胸背痛。呼吸困难或急促，咯血或咳血痰。     

外伤性左主支气管完全断裂吻合成功l例

患者，女性，24岁。因车祸致胸部外伤2h急诊入院。查体左侧胸部压痛，叩诊呈鼓音，呼吸音极弱，无皮下气肿及反常呼吸，胸片示左侧多发性肋骨骨折，液气胸，左肺压缩80％，纵隔向健侧移位。立即行胸腔闭式引流术，引出大量气液体，第2天听诊呼吸音消失，拍胸片左肺不张，压缩100％。胸腔闭式引流管无气液体引出。患者胸闷，胸痛，心慌，咳嗽，痰中带血丝，行支气管纤维镜检查示，左主支气管完全堵塞。     

外伤后胸部摄影的新方法

外伤病人中、胸部创伤最为常见、也是造成病人死亡的重要原因，而且往往为复合损伤，常伴有肋骨骨折（单发或多发）、气胸、气肿、血胸、肺内出血，气肿中包括皮下、纵膈的气肿。胸部普通X线摄片因为直接简便、诊断快捷、费用低常被外科用作首选，但是由于患者病情往往危重，不允许采取更多摄片体位进行放射性检查，如果能一张胸部正位或加一个斜位就能解决诊断问题，而且比较准确。常规正位胸片，对肺内胸腔显示虽较满意外，两侧肋骨的侧缘（腋段）部相互重叠，会影响该部骨折的诊断，现根据多年的投照经验将这一投照方法介绍如下：     

外伤性左主支气管完全断裂吻合成功1例

患者 ,女性 ,2 4岁。因车祸致胸部外伤 2h急诊入院。查体左侧胸部压痛 ,叩诊呈鼓音 ,呼吸音极弱 ,无皮下气肿及反常呼吸 ,胸片示左侧多发性肋骨骨折 ,液气胸 ,左肺压缩80 % ,纵隔向健侧移位。立即行胸腔闭式引流术 ,引出大量气液体 ,第 2天听诊呼吸音消失 ,拍胸片左肺不张 ,压缩10 0 %。胸腔闭式引流管无气液体引出。患者胸闷 ,胸痛 ,心慌 ,咳嗽 ,痰中带血丝 ,行支气管纤维镜检查示 ,左主支气管完全堵塞。伤后第 4天行开胸探查 ,术中所见左肺完全肺不张 ,呈暗红色淤血状 ,加压鼓肺无反应 ,位于主动脉弓下纵隔胸膜可见有一片紫黑色淤血区 ,解…     

创伤性胸主动脉瘤致截瘫无尿一例

我科于 2 0 0 2年 6月收治 1例钝性胸部外伤后胸主动脉峡部假性动脉瘤患者 ,在体外循环下实施人造血管置换术 ,获得成功。现报告如下。患者　男 ,交通伤 1h后入院。体检 :口唇苍白 ,右胸部广泛皮下气肿 ,右肺呼吸音消失 ,左肺呼吸音正常。初步诊断为“复杂胸部外伤 ,右侧多发性肋骨骨折并右侧张力性气胸”。给予右侧胸腔闭式引流解除张力性气胸。伤后 3d检查发现左侧出现大量血胸 ,即行左胸腔引流术 ,引出积血约 12 0 0ml。患者隔日出现呼吸功能衰竭 ,行气管切开术 ,气管内吸出大量暗红色陈旧性血液 ,应用机械辅助呼吸等抢救后 ,病情稳定 ,…     

双能减影与常规数字摄影的胸部影像对比研究

目的比较双能减影(DES)和常规数字摄影(DR)对胸部结构的显示能力。资料与方法连续抽取100例胸部DES和DR图像，由3位放射科医师评价两种检查方法对胸部肺纹理、气管支气管和骨骼的显示效果，分别计算两种检查方法的优显率。结果DES对肺野内中带肺纹理、气管、右主支气管、右上叶支气管开口、中间支气管、左上叶支气管开口、肺野内肋骨的显示优于DR；DR对肺野外带肺纹理、心影后肺纹理、膈下肺纹理、左主支气管、左下叶支气管、胸廓边缘肋骨、心影后肋骨、膈下肋骨、胸椎、锁骨、肩胛骨的显示优于DES。结论DES能分别观察胸部软组织与骨骼，提供更多的影像信息，是DR有益的补充。     

透视下摄片在肋骨骨折诊断中的应用

肋骨骨折在临床胸部外伤中是最常见的骨折，但因其特定的解剖位置和结构形态，给诊断带来了很大的难度。肋骨骨折如果没有得到及时处理或处理不当，常会穿破胸膜及肺组织，造成血、气胸及皮下、纵膈气肿，所以在胸外伤病人中要十分重视病人是否有骨折。     

胸部闭合性肺实质损伤的X线诊断：附200例分析

本文报告肺实质损伤２００例，将其Ｘ线表现主要归纳为：（１）肺内表现，创伤性湿肺，肺挫伤，肺撕裂伤，肺内血肿四种类型。（２）肺外表现，单纯性气胸，单纯性血胸，血气胸，皮下气肿或纵隔气肿四种类型，并就其Ｘ线表现及病理基础做了简要分析，指出对于肺实质损伤患者，进行动态胸部Ｘ线摄片检查的必要性。     

易漏诊的纵隔气肿

作者介绍7例纵隔气肿,其中5例为20岁以下,6例男性。主诉多为胸痛或呼吸困难。3例可见皮下气肿(从前胸至颈部),均有明显的纵隔气肿,胸部X线照片显示纵隔明显增宽,纵隔内有气肿影像,表现为沿着胸膜、心脏和大动脉纵向走行的线状阴影。纵隔气肿明显时,从肺门及肺末梢,沿着支气管往往有明显的透明影像,但有时无皮下气肿,正位象也无异常。此时要注意观察侧位像,在前纵隔上具有一条或几条线状透明阴影,就可确     

严重急性呼吸综合征胸部并发症的影像学分析

目的 分析严重急性呼吸综合征(SARS)胸部并发症在X线平片和CT上的表现，提高对SARS影像学表现的认识。资料与方法回顾分析182例SARS患者950次X线胸部平片和74次胸部CT检查结果，重点观察肺内空洞性病变、肺间质纤维化、气胸、纵隔气肿、皮下气肿和胸膜病变。结果 根据X线平片和CT所见，在182例患者中，6例(3．3％)出现空洞病变，临床诊断为霉菌感染；l0例(5．5％)出现胸水，8例(4．4％)出现纵隔气肿和皮下气肿，3例(1．6％)出现气胸。另外，在接受胸部CT检查的54例患者中，有17例(31．5％)出现不同程度的肺间质纤维化改变，6例(11．1％)出现胸膜增厚、粘连。结论 全面了解SARS患者胸部并发症的影像学征象有助于SARS的鉴别诊断和指导治疗。     

气管支气管破裂的CT诊断

目的:探讨CT对气管支气管破裂的诊断价值水平。方法:回顾性分析22例气管支气管破裂患者的临床、胸片及CT影像资料,其中外伤性12例,自发性10例。结果:X线片诊断颈肩部皮下及纵隔气肿3例,可疑纵隔气肿8例,气胸4例,胸腔积液2例,肋骨骨折2例,均未能提示气管支气管破裂。CT诊断颈肩部皮下及纵隔气肿18例,气胸6例,胸腔积血4例,肋骨骨折2例,肺挫伤4例,肺气囊1例;CT发现气管或支气管破裂22例(23处);支气管破裂口宽1～3mm,气管破裂口宽1～12mm,涉及管腔周径均<50%,其中2例气管裂口纵径分别为28和40mm。破裂部位位于气管5例,其中外伤性2例,自发性3例;位于右主支气管8例(9处),位于右上叶后段支气管4例,位于左主支气管5例。10例外伤性支气管破裂均发生在右侧,自发性支气管破裂5例发生在左侧,2例发生在右侧;主支气管破裂均在隆突附近1.0～2.5cm范围内。结论:胸部CT对气管支气管破裂的定位明显优于胸片,对明确诊断有重要价值。     

胸贯通伤18例救治体会

我院于1988年4月～1997年12月共收治胸贯通伤18例,现将救治情况报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组18例,男17例,女1例;年龄21～47岁,平均32.9岁。刀伤14例,钢条刺伤2例,铁锚扎伤1例,火器伤1例。损伤右胸8例,左胸7例,双侧3例。肺裂伤4例,右肺上叶支气管断裂1例,膈肌破裂1例,肝破裂1例。合并肋骨骨折7例,失血性休克2例,严重呼吸困难2例,紫绀1例,皮下气肿6例,纵膈气肿1例,血气胸14例,气胸4例。1.2　治疗方法及结果　行清创缝合及胸腔闭式引流术9例,剖胸探查止血、肺裂伤补2例,右肺上叶切除1例,右肺中叶取异物1例。剖腹探查,肝与膈肌破裂…     

浅谈胸部创伤的X线表现

胸部创伤是各阶层医疗单位的常见病，常引起骨折、胸部异物、气胸、肺挫伤、肺撕裂伤及肺血肿、气管及支气管断裂。纵膈气肿及血肿，外伤性膈疝等。对其X线表现进行分析。有以下五大类X线征象：