连续腰丛联合坐骨神经阻滞对全膝关节置换术后疼痛及早期疗效的影响

目的 :评价连续腰丛联合坐骨神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛及早期临床疗效的作用。方法 :2009年10月至2011年6月,60例接受全膝关节置换术的骨性关节炎患者随机分为2组,每组30例,分别采用连续腰丛联合坐骨神经阻滞镇痛(continuouspsoasplexusandsciaticnerveblockanalgesia,CPSA)、静脉自控镇痛(patient-controlledintravenousanalgesia,PCIA);比较两组患者术前及术后4、8、12、24、36、48、72 h不同时间点静息时VAS评分(rest visual analog scale,RVAS)和被动活动时VAS评分(passive VAS,PVAS),吗啡类镇痛药物追加使用量及不良反应发生率,术前及术后72 h内下肢肌力Bromage评分,术后0、2和12周膝关节功能美国特种外科医院评分(hospital for special surgery,HSS)以及并发症。结果 :与PCIA组相比,CPSA组术后12 h,24 h,36h的RVAS评分和24 h,36 h,48 h的PVAS评分降低(P<0.05),术后吗啡类镇痛药使用量减少(P<0.05),术后镇痛药物所致不良反应率减少(P<0.05),患侧下肢肌力Bromage评分无差异(P>0.05),不增加术后相关并发症。随访12周,两组患者TKA术后HSS评分均较术前(0 w)有显著性差异(P<0.05),两组术后早期HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :连续腰丛联合坐骨神经阻滞镇痛能显著缓解患者术后疼痛,且不良反应少,有利于患者进行早期功能康复,但是对全膝关节置换术后患者的早期临床疗效无明显影响。     

连续腰大肌间隙阻滞用于髋关节置换术后镇痛的临床观察

本研究通过对髋关节置换手术病人实施连续腰大肌间隙阻滞术后镇痛 ,探讨这一术后镇痛方法的可行性 ,并对这一术后镇痛方法的临床效果进行评价。资料与方法　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,在硬膜外麻醉下行髋关节置换术的病人 2 6例 ,随机分为两组 :连续硬膜外术后镇痛组 (以下简称Ｅ组 ) ;连续腰大肌间隙阻滞术后镇痛组 (以下简称Ｐ组 )。病人入室后先行硬膜外穿刺 ,穿刺点为Ｌ1～ 2 间隙 ,并置管 ;Ｐ组病人在硬膜外穿刺后再行腰大肌间隙穿刺 ,穿刺针选用 17Ｇ硬膜外穿刺针 (美国Ｂ Ｄ公司生产 )。病人健侧卧位 ,下肢略屈曲 ,穿刺点取髂嵴连线下 3ｃ…     

连续股神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛

全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）适用于膝关节炎和退行性病变患者,能够恢复患者的关节运动功能并提高其生活质量,TKA为患者带来的远期好处是不言而喻的;但TKA也会引起术后早期剧烈疼痛,为此完善术后镇痛至关重要。TKA常用的术后镇痛方法包括患者自控静脉镇痛、患者自控硬膜外镇痛以及连续外周神经阻滞镇痛技术,如连续股神经阻滞。本文主要综述连续股神经阻滞的临床应用。     

腰丛神经阻滞镇痛对全髋关节置换术后康复质量影响的探讨

目的观察腰丛神经阻滞镇痛对全髋关节置换术后康复质量的影响,寻求合适的镇痛方法。方法选择拟行单侧全髋关节置换术的患者60例,随机分成腰丛神经阻滞病人自控镇痛组(PCNA组,n=30)和静脉病人自控镇痛组(PCIA组,n=30)。PCNA组在术前实施腰大肌肌间沟穿刺并留置导管,PCIA组在术后连接静脉镇痛泵。PCNA组应用单纯PCA模式,0.15%的罗哌卡因10 ml/PCA,设定间隔时间30 min,每小时限量20 ml。PCIA组应用单纯自控镇痛(PCA)模式,(吗啡1 mg+氯胺酮1 mg)/(ml.PCA),设定间隔时间5 min,每小时限量12 ml。观察康复治疗过程中的疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静评分、副作用(恶心、呕吐)的发生率以及康复治疗质量评分。结果 PCNA组在镇痛效果上强于PCIA组(P<0.05),镇静效果恰当。同时,避免了阿片类药物的副作用。康复质量评分PCNA组优于PCIA组(P<0.05)。结论应用腰丛神经阻滞镇痛效果确切,副作用少,保证康复训练质量,是一种理想的用于全髋关节置换术早期康复训练的镇痛方法。     

连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后康复镇痛的临床观察

目的:观察连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后康复镇痛的效果。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级行单侧全膝关节置换患者30例,随机分为2组:股神经阻滞组(FA,n=15)和持续静脉镇痛组(IA,n=15)。所有患者均实施气管插管全身麻醉。FA组患者术后通过留置导管间断注射0.5%盐酸利多卡因镇痛,IA组患者术后静脉持续输注曲马多镇痛,两组患者均维持镇痛3天。记录静息、主动和持续被动功能训练时的VAS疼痛评分,开始下床活动时间,镇静程度,肌力分级和并发症发生率。结果:FA组患者在术后6h、24h、48h及72h的静息、主动和持续被动功能训练时的VAS疼痛评分均明显低于IA组患者(P<0.05或P<0.01);两组患者下床活动时间无显著性差异[(25±2)hvs(27±4)h,P>0.05];两组患者镇静程度总体较满意;两组患者的术后24h～72h肌力评分平均大于3级;与IA组比较,FA组患者并发症发生率明显减少,差异具有显著统计学意义(4vs12,P=0.009)。结论:连续股神经阻滞镇痛效果良好,对下肢肌力影响轻微,并发症发生率低,是TKA术后较为理想的康复镇痛方法。     

腰丛、坐骨神经阻滞复合喉罩全麻用于老年全膝关节置换术的临床观察

选取2014年6月~2015年12月在我院实施全膝关节置换术的老年患者60例。根据麻醉方式不同分为观察组35例和对照组25例。对照组患者在气管插管下静脉全麻,观察组患者在超声引导下进行腰丛、坐骨神经阻滞后喉罩全麻,观察比较两组患者丙泊酚、芬太尼麻醉药物剂量,记录两组患者在T0、T1、T2、T3、T4等5个时间点时的HR、MAP及T5时间点VAS评分。观察组患者平均芬太尼用量、丙泊酚用量、T5时的VAS评分明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.01);观察组在T1、T2时HR明显低于对照组,差异显著(P0.01)。观察组T1、T2、T3、T4时MAP均明显低于对照组,差异显著(P0.01)。对于全膝关节置换术的老年患者来说,选择腰丛、坐骨神经阻滞复合喉罩全麻的麻醉方式是安全高效的,围手术期血流动力学更佳稳定,呼吸生理影响较小,这对提高手术疗效、降低并发症发生率等都具有重要实际意义。     

腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用

全膝关节置换术患者术后有效的疼痛管理是实现加速康复外科的重要环节。外周神经阻滞对于术后疼痛的控制意义重大,临床医师致力于寻找对肌力影响小、有利于全膝关节置换术后运动功能早期恢复的神经阻滞。腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞可以选择性阻滞膝关节后部末端感觉支,不影响腓总神经的运动支,从而能在充分镇痛的条件下对肌力产生最小的影响。该文就腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞的提出、阻滞入路及方法、与不同神经阻滞联合对全膝关节置换术后镇痛的优势进行综述。     

腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用

全膝关节置换术患者术后有效的疼痛管理是实现加速康复外科的重要环节。外周神经阻滞对于术后疼痛的控制意义重大,临床医师致力于寻找对肌力影响小、有利于全膝关节置换术后运动功能早期恢复的神经阻滞。腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞可以选择性阻滞膝关节后部末端感觉支,不影响腓总神经的运动支,从而能在充分镇痛的条件下对肌力产生最小的影响。该文就腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞的提出、阻滞入路及方法、与不同神经阻滞联合对全膝关节置换术后镇痛的优势进行综述。     

多模式镇痛用于骨科下肢术后镇痛的临床观察

选择ASA I-II级首次择期行TKA手术患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例。术前行侧股神经置管,术后1h起,每6h由导管注入0.2%罗哌卡因15ml,至术后48h。对照组：当VAS评分〉6时,静注生理盐水2ml,随后根据疼痛情况每6h可再静脉给予生理盐水2ml。观察组：当VAS评分〉6时,静注帕瑞昔布40mg,15min后若VAS评分仍〉6,再静注曲马多50mg,随后根据疼痛情况每6h可再静脉给予曲马多50mg。观察患者术后6、12、24、36和48h静息和运动时膝部疼痛评分以及患者恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留等不良反应发生情况。结果对照组术后各时点的患者静息和运动时膝部疼痛VAS评分明显高于观察组,与观察组比较有统计学意义（P〈0.05）。连续股神经阻滞用帕瑞昔布联合曲马多的多模式镇痛方案对TKA术后镇痛效果理想。     

股神经阻滞缓解全膝关节置换术后疼痛

在英国，大约15％的老年人患有膝关节骨性关节炎。随着人口老龄化，在以后的几年里这个数字还会上升。较大的膝关节手术往往引起术后剧烈的疼痛，在老年人，术后疼痛的发生率更高，因老年人调节反应迟钝，生理功能下降，分解代谢增加，血液高     

罗哌卡因或利多卡因持续股神经阻滞用于膝关节置换术后患者康复镇痛的临床研究

目的:观察罗哌卡因或利多卡因持续股神经阻滞用于全膝关节置换术(total knee arthroplas-ty,TKA)后患者康复镇痛的效果。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级行单侧TKA患者60例,术后镇痛方法采用持续静脉和连续股神经阻滞。随机均分为三组:静脉组(A组)、利多卡因组(B组)和罗哌卡因组(C组)。所有患者均实施气管插管全身麻醉。A组患者术后静脉给予持续输注曲马多镇痛,B和C组分别通过股神经阻滞导管间断注射0.5%盐酸利多卡因镇痛或0.2%罗哌卡因,三组患者镇痛持续3天。记录VAS疼痛评分,开始下床活动情况和不良反应发生状况。结果:B、C组患者在术后6 h、24 h、32 h、48 h、56 h及72 h的VAS评分明显低于A组,P<0.05或P<0.01;术后C组患者VAS评分小于B组,但无统计学差异。B、C组患者术后的下地次数和行走距离均大于A组。B、C组不良反应发生例数明显少于A组,使用止痛药例数C组明显少于B组。结论:罗哌卡因用于连续股神经阻滞术后镇痛,效果良好,安全性能好,不良反应发生率低,是TKA术后理想的镇痛方法。     

静注氟比洛芬酯对胸科手术病人术后镇痛效应的影响

目的:通过观察氟比洛芬酯(凯纷)对开胸手术患者的镇痛效应,探讨其在胸科术后镇痛中的可行性。方法:肺癌患者36例,随机分为3组(n=12):A组(术前静注凯纷1mg/Kg),B组(术毕静注凯纷1mg/Kg),C组(空白对照)。记录各组患者术毕清醒拔管后即刻(T1),1(T2),2(T3),4(T4),6(T5)和12小时(T6)后的VAS评分(P<0.05)。结果:术后4小时内,B组VAS评分显著高于A组(P<0.05)。术后12小时内,C组VAS评分显著高于B组和A组。接受凯纷镇痛的患者,未表现出明显的不良反应。结论:与术后给药相比,术前静注凯纷提供了更好的镇痛效果,且恶心、呕吐等副作用少见。     

连续股神经阻滞复合氯诺昔康用于膝关节置换术后镇痛

目的:评价连续股神经阻滞复合氯诺昔康用于膝关节置换术后镇痛效果及氯诺昔康围术期用于中老年患者的安全性。方法:单侧全膝关节置换的病人84例,随机分为氯诺昔康组和对照组。两组患者均在全身麻醉前行连续股神经阻滞,并单次给予0.5%罗哌卡因30 ml,术毕持续输注0.2%罗哌卡因,设置背景剂量5 ml/h,单次追加剂量5 ml,锁定时间30 min,持续至术后48 h。氯诺昔康组术毕及术后每间隔12 h经静脉给予氯诺昔康8 mg(2 ml),对照组对应时间给予生理盐水2 ml,持续至术后72 h。观察并记录术后静息视觉模拟疼痛评分rest(visual analogue scale,RVAS),术后第3、4天功能锻炼时疼痛评分和术后第5天下地活动情况,术后24 h、48 h的罗哌卡因用量及病人自控按压次数,患者镇痛满意度,补充镇痛情况,不良反应和凝血功能等。结果:除术后4 h外,氯诺昔康组所有时间点静息疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05);但术后第3、4天功能锻炼时VAS评分及术后第五天下地活动情况无统计学差异(P>0.05);氯诺昔康组患者镇痛满意度明显高于对照组(P=0.012);氯诺昔康组患者住院期间胃肠道不良反应发生率有增高趋势(发生率为22.8%vs 8.3%),但组间比较总体不良反应无显著性差异。结论:氯诺昔康能够改善股神经阻滞的静息镇痛效果,且病人满意度高。     

滑膜切除对全膝关节置换治疗骨性关节炎的影响

目的探讨全膝关节置换术（TKR）治疗骨性关节炎时同时行滑膜切除术对术后失血及临床结果的影响。方法选取符合骨性关节炎诊断标准并拟行单侧TKR的病人374例,随机分为两组,观察组192例,TKR时切除滑膜;对照组182例,TKR时保留滑膜。测定并比较两组术后引流量、输血率,计算隐性失血量;采用疼痛视觉模拟评分（VAS）和膝关节协会临床评分及功能评分（KSS）比较两组治疗效果。结果术前两组病人各项指标差异均无统计学意义（P〉0.05）。术后24h引流量、隐性失血量观察组明显高于对照组,差异有显著性（t=2.137、2.238,P〈0.05）,两组输血率差异无显著性（P〉0.05）。两组术后24h、3d及4周VAS差异无显著性（P〉0.05）。两组术后4周、12个月KSS差异无显著性（P〉0.05）。术后12、24个月时两组KSS、浮髌试验阳性率差异均无显著性（P〉0.05）。结论 TKR治疗骨性关节炎同时切除滑膜会增加术后出血,但对远期临床结果无明显影响。     

鞘内吗啡联合连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后早期康复镇痛的临床观察

目的:观察鞘内注射吗啡联合连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后早期康复镇痛的效果.方法:选择ASA Ⅰ～Ⅲ级行单侧全膝关节置换患者40例,随机分为2组:连续股神经阻滞组(FNB,n=20)和鞘内吗啡联合连续股神经阻滞组(MFB,n=20).所有患者麻醉前留置股神经导管,在椎管内麻醉下实施膝关节置换手术.MFB组患者在给予腰麻药物后经腰麻针注入无防腐剂吗啡0.15mg(用生理盐水稀释至1ml),两组患者术后都通过留置导管持续输注0.2%盐酸罗哌卡因5ml/h镇痛.分别记录术后6h、24h、48h及72h各时点患者休息时、主动功能锻炼时的VAS评分,术后24h、48h和72h患者被动功能锻炼时VAS评分及患肢被动弯曲度;观察两组患者的镇静程度及是否存在缺氧;比较两组患者的并发症发生率和满意度差异.结果:MFB组患者在术后各时点的VAS静息和运动痛评分低于FNB组患者,(P＜0.05);MFB组患者的膝关节弯曲度略高于FNB组患者,但无统计学差异(P＞0.05);两组无过度镇静病例,术后6h均能顺利脱鼻氧;总体上看,两组并发症发生率均较低,MFB组患者除了发生恶心呕吐病例多于FNB组外(P＜0.05),其余并发症发生率无统计学差异;相应,MFB组镇痛满意度要高于FNB组患者(P＜0.05).结论:鞘内吗啡联合连续股神经阻滞,在术后早期能显著改善镇痛效果,除恶心呕吐外,吗啡相关并发症无明显增加,是TKA术后早期较为理想的镇痛方法.     

ASSOCIATIONS BETWEEN KNEE EXTENSOR POWER AND FUNCTIONAL PERFORMANCE IN PATIENTS AFTER TOTAL KNEE ARTHROPLASTY AND NORMAL CONTROLS WITHOUT KNEE PAIN

Purpose/Background:

Deficits in functional abilities persist after total knee arthroplasty (TKA), while static measures of knee extensor strength (e.g. isometric contractions) are related to functional performance, little is known about the associations between functional ability and dynamic knee extensor strength (e.g. power). With the growing rate of these procedures, in a progressively younger and more active cohort, a better understanding of the functional importance of dynamic strength (muscle power) is needed. The purpose of this study was to examine the associations between functional performance and peak knee extensor power (isokinetic and isotonic measures) from patients after unilateral TKA.

Design:

Cross‐sectional, controlled laboratory study, with correlation and regression analyses.

Setting:

Institutional clinic and research laboratory.

Participants:

Patients 6 months after TKA (N=24, 12 men and women), most of whom were mildly to very active. A normal control group without knee pain (CON; N=22, 10 men and 12 women) was also assessed for comparison.

Main Outcome Measures:

Static and dynamic strength measures were assessed during normalized voluntary isometric contractions (NMVIC), isokinetic contractions at three velocities (60, 90, and 120 deg/s), and isotonic contractions against three body weight normalized resistances (20, 30 and 40% BW). Functional performance was assessed using the timed up‐and‐go (TUG), stair climbing test (SCT), and 6‐ minute walk (6MW). Analyses of the relationships between functional performance measures and peak knee extensor NMVIC and power were performed. Regression analyses predicting functional performance from power were also performed after controlling for NMVIC.

Results

Peak power across isokinetic velocities, isotonic resistances, and NMVICs were correlated with the functional performance measures for the TKA group. Unlike the TKA group, functional performance was not significantly associated with peak power across all isokinetic velocities and isotonic resistances (e.g no significant associations between peak isotonic power and 6MW distance). In the TKA group, inclusion of the isotonic power against 30% BW, after controlling for NMVIC, improved the predictability of all three functional performance tests; TUG (p= 0.022), SCT (p=0.006), and 6MW (p=0.001).

Conclusions

Measurements of knee extensor power may be a useful tool for clinicians when assessing and setting milestones during rehabilitation.

Level of Evidence:

Prospective cohort study, level II.     

围术期联合应用牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物与自控镇痛药物对腰椎患者术后疼痛的影响

目的:比较围术期联合使用牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物(神经妥乐平)和自控镇痛药物与单纯自控镇痛药物对腰椎患者术后疼痛的影响。方法:根据入院先后顺序把40例择期行腰椎后路椎板切除减压内固定手术的患者随机分为两组,单数入院者为神经妥乐平组,偶数入院者被纳入对照组,两组均为20例。神经妥乐平组术前连续3 d肌注神经妥乐平3.6 Nu/次,2次/天;手术当日至术后第7天,每日7.2 Nu+0.9%NS(生理盐水)100 ml静滴。对照组术前不接受任何药物,术前、术后不应用神经妥乐平。两组术后均使用自控电子镇痛输注泵(舒芬太尼1μg/ml,共100 ml)。结果:腰椎术后48 h镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼消耗量,神经妥乐平组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术前第3天视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)比较,差异无统计学意义,术前第1天、术后第1天、第3天、第5天、第7天神经妥乐平组的VAS评均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第5天两组肢体麻木感比较,差异无统计学意义(P>0.05);第7天神经妥乐平组改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腰椎围术期联合应用神经妥乐平与静脉自控镇痛效果明显优于单纯静脉自控镇痛,并一定程度改善肢体的麻木感。     

氟比洛芬酯脂微球载体注射液用于小儿术后镇痛

目的：观察氟比洛芬酯脂微球载体注射液超前镇痛用于小儿患者术后镇痛的镇痛效果及安全性.方法：腹部手术小儿90例,随机分为3组.A组于麻醉后、手术开始前10 min缓慢静脉注射氟比洛芬酯脂微球载体注射液0.5 mg/kg,B组于术终缓慢静脉注射氟比洛芬酯脂微球载体注射液0.5 mg/kg,C组不给凯纷,三组术后均手术结束前10 min静脉滴注格拉司琼3 mg,术后接PCA泵PCIA,泵内药物A组、B组为氟比洛芬酯脂微球载体注射液1 mg/kg^＋芬太尼8 μg/kg^＋生理盐水至100 ml,C组为芬太尼10 μg/kg^＋生理盐水至100 ml.观察VAS评分;镇静评分;循环、呼吸、血氧饱和度变化及不良反应.结果：各时间点VAS评分：A组明显低于B组和C组,B组明显低于C组（P＜0.01）.各时间点三组均无过度镇静、心律失常、呼吸抑制、凝血功能异常发生,恶心、呕吐、瘙痒不良反应三组之间差异无显著性意义（P＞0.05）.结论：氟比洛芬酯脂微球载体注射液超前镇痛效果良好,起效快,作用时间长,能有效缓解小儿术后疼痛,减少苏醒期躁动,无明显不良反应,可安全用于小儿术后镇痛.