心房颤动与左心耳堵闭技术

1 心房颤动与脑卒中的预防 心房颤动(房颤)是脑卒中最强烈的独立危险因素,约35%的房颤患者在一生中会发生1次或多次卒中.接受华法林抗凝治疗的房颤患者卒中的年发生率为1%～4%,未抗凝治疗的患者卒中的每年发生率为4.5%～7%,既往有卒中病史而没有服用华法林的患者,卒中的危险每年是12%,风湿性瓣膜性房颤的年卒中率为15%[1].尽管几项大规模临床试验一致证明,华法林可以使房颤患者卒中发生率降低2/3,死亡率降低1/3.     

老年心房颤动患者合并缺血性卒中的临床研究

目的研究伴与不伴心房颤动引起的缺血性脑卒中患者的临床特点及预后之间的差异。方法比较缺血性卒中伴或不伴房颤患者的基线特点和临床预后。结果经统计学分析,年龄、女性,合并冠心病、心衰等疾病,P0.01,为房颤合并缺血性脑卒中的危险因素;房颤合并缺血性卒中的死亡率、复发率、致残率与不伴房颤的缺血性卒中相比P0.01。结论年龄、女性,合并冠心病、心衰等疾病为房颤合并缺血性脑卒中的危险因素;房颤合并缺血性卒中的死亡率、复发率、致残率均高于不伴房颤的缺血性卒中。     

房颤对急性缺血性脑卒中严重程度和早期死亡的影响

目的 评估房颤和急性缺血性脑卒中的严重程度和早期死亡的相关性。方法将纳入的86例急性缺血性脑卒中患者分成房颤组(40例)和非房颤组(46例),按照美国国立卫生研究院健康卒中评分(NIHSS)标准,比较两组患者的分值,平均住院日,早期死亡率,用多因素Logistic回归分析房颤和急性缺血性脑卒中的严重程度和早期死亡之间的关系。结果房颤组的NIHSS评分、平均住院日和早期死亡率明显高于非房颤组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,男性、高龄、房颤是严重急性缺血性脑卒中的独立危险因素(P<0.05)。男性、高龄、糖尿病、房颤和高NIHSS分值是早期死亡相关的独立危险因素(P<0.05)。结论房颤是急性缺血性卒中患者严重中风和早期死亡的相关危险因素,评估和干预房颤高危人群对预防急性缺血性卒中极为重要。     

心房颤动抗栓治疗新进展

血栓栓塞特别是脑栓塞是心房颤动(房颤)患者常见的严重并发症,抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞的主要措施。作者结合近年来房颤抗凝治疗的临床试验以及国内外房颤治疗的指南与建议,对房颤的血栓栓塞危险因素以及出血的风险进行综合评价,并综述危险分层和应采取的抗凝策略,以促进房颤患者的合理抗凝治疗,降低房颤患者血栓栓塞和抗凝出血的发生率。同时,对直接凝血酶抑制剂如达比加群酯的研究现状进行简要论述,达比加群酯有希望成为替代华法林的新型抗凝药物。     

中国老年心房颤动患者抗凝治疗现状及分析

心房颤动（房颤）是老年人常见的一种心律失常,是缺血性卒中重要的独立危险因素之一,随着年龄的增长,房颤的患病率及卒中的发病率均逐渐增加。血栓栓塞所致的缺血性卒中是房颤患者致残、致死的主要原因。规范的抗凝治疗可显著降低卒中及全身血栓栓塞事件的发生。但目前我国抗凝治疗现状不尽如人意,尤其是老年房颤患者。本文对老年非瓣膜病房颤患者的抗凝治疗现状及影响规范化抗凝治疗的因素进行综述,旨在提高各界对抗凝治疗的认识和重视。     

心房颤动抗栓治疗新进展

血栓栓塞特别是脑栓塞是心房颤动（房颤）患者常见的严重并发症,抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞的主要措施。作者结合近年来房颤抗凝治疗的临床试验以及国内外房颤治疗的指南与建议,对房颤的血栓栓塞危险因素以及出血的风险进行综合评价,并综述危险分层和应采取的抗凝策略,以促进房颤患者的合理抗凝治疗,降低房颤患者血栓栓塞和抗凝出血的发生率。同时,对直接凝血酶抑制剂如达比加群酯的研究现状进行简要论述,达比加群酯有希望成为替代华法林的新型抗凝药物。     

基于数据挖掘的县级医院房颤患者抗凝治疗现状及影响因素研究

  目的  本研究基于多中心房颤住院患者的抗凝数据分析挖掘,了解我国东部地区县级医院房颤患者抗凝治疗现状和影响因素,为未来县级房颤患者抗凝提供优化依据,以期预防房颤患者卒中发生从而降低疾病负担。  方法  通过回顾性分析我国东部3家县级医院2018—2019年2 452例房颤住院患者的诊疗及处方数据,描述分析县级医院房颤患者基本情况,并从不同维度分组抗凝差异性比较及县级医院房颤患者抗凝治疗的影响因素。  结果  3家县级医院整体抗凝率为49.96%,CHA2DS2-VASc评分≥2分的房颤患者抗凝率为50.4%,抗凝率在不同入院年份、入院科别、年龄组、合并疾病和出血风险分组比较,差异有统计学意义(均P＜0.05);构建CRT决策树模型分析县级医院房颤抗凝的影响因素,最终纳入房颤主诊断、冠心病、心力衰竭、合并疾病数量、入院科别、卒中风险和出血风险、CHA2DS2-VASc评分等15个变量,模型准确度为65.0%,ROC曲线下面积为0.70。  结论  我国东部部分县级医院高卒中风险房颤患者的抗凝率有一定提升,但与三级医院比较仍有较大提升空间,此外,县级医院医生的抗凝规范性有待提升,未来仍需加强县级医院医生在房颤抗凝治疗方面的培训。      

心力衰竭患者心房颤动节律和频率控制的选择

心房颤动(房颤)往往是心力衰竭(心衰)患者的一个最常见的并发症.心衰是发生房颤的独立危险因素,房颤可造成心房和心窜收缩和舒张不同步,使心室舒张时间缩短,导致心衰加重和病情恶化.目前房颤的药物治疗策略通常采用复律并用抗心律失常药物维持窦性心律(节律控制或心律控制)或控制心室率并长期抗凝治疗(频率控制或心室率控制)两大类….两种治疗方法对心衰合并房颤的患者主要终点死亡的影响是否存在差异,是近年临床医学关注的热点.现应用循证医学观点,用临床试验的结果对心衰合并房颤的节律控制和频率控制进行系统的分析和比较.     

心力衰竭患者心房颤动节律和频率控制的选择

心房颤动(房颤)往往是心力衰竭(心衰)患者的一个最常见的并发症.心衰是发生房颤的独立危险因素,房颤可造成心房和心窜收缩和舒张不同步,使心室舒张时间缩短,导致心衰加重和病情恶化.目前房颤的药物治疗策略通常采用复律并用抗心律失常药物维持窦性心律(节律控制或心律控制)或控制心室率并长期抗凝治疗(频率控制或心室率控制)两大类….两种治疗方法对心衰合并房颤的患者主要终点死亡的影响是否存在差异,是近年临床医学关注的热点.现应用循证医学观点,用临床试验的结果对心衰合并房颤的节律控制和频率控制进行系统的分析和比较.     

心力衰竭患者心房颤动节律和频率控制的选择

心房颤动（房颤）往往是心力衰竭（心衰）患者的一个最常见的并发症。心衰是发生房颤的独立危险因素,房颤可造成心房和心室收缩和舒张不同步,使心室舒张时间缩短,导致心衰加重和病情恶化。目前房颤的药物治疗策略通常采用复律并用抗心律失常药物维持窦性心律（节律控制或心律控制）或控制心室率并长期抗凝治疗（频率控制或心室率控制）两大类。两种治疗方法对心衰合并房颤的患者主要终点死亡的影响是否存在差异,是近年临床医学关注的热点。现应用循证医学观点,用临床试验的结果对心衰合并房颤的节律控制和频率控制进行系统的分析和比较。     

心功能对非瓣膜性心房颤动合并冠状动脉支架植入患者缺血性脑卒中及死亡风险的影响

背景　心房颤动（房颤）患者需评估出血/缺血风险进行抗凝治疗,接受冠状动脉支架植入术患者需抗血小板治疗,房颤合并冠状动脉支架植入术患者抗凝加抗血小板则会增加出血风险。心力衰竭（心衰）与房颤常共存且相互作用,在房颤患者中,心衰为脑卒中的公认危险因素。目的　探讨心功能对非瓣膜性房颤合并冠状动脉支架植入术后患者的缺血性脑卒中及死亡风险的影响。方法　收集2010年1月—2015年1月就诊于北京11家三级甲等医院的房颤合并冠状动脉支架植入患者2 471例进行多中心研究。排除失访及瓣膜性房颤患者后实际纳入分析1 987例,平均随访（3.5±1.5）年。根据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级进行研究,比较其缺血性脑卒中发生率及死亡率。分别以缺血性脑卒中及死亡为终点事件进行生存分析,绘制Kaplan-Meier生存曲线。同时对出血事件进行分析。最后采用Cox比例风险回归模型对卒中的危险因素进行分析。结果　心功能代偿组1 468例患者,63例发生缺血性脑卒中,占4.29%;心功能失代偿组519例患者,32例发生缺血性脑卒中,占6.17%;两组脑卒中发生率比较,差异无统计学意义（P=0.085）。心功能代偿组有152例死亡,占10.35%,心功能失代偿组有77例死亡,占14.84%,差异有统计学意义（P=0.006）。两组以缺血性脑卒中及死亡为终点事件绘制的生存曲线比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。单因素Cox比例风险回归分析显示NYHA分级是缺血性脑卒中发生的影响因素（P=0.047）;进一步纳入传统的卒中危险因素及主要的超声心动图指标的多因素Cox比例风险回归分析结果显示：性别、脑卒中史、NYHA分级、左心室射血分数（LVEF）、左心房内径、左心室舒张末期内径是缺血性脑卒中发生的影响因素（P<0.05）。心功能失代偿组抗凝药物使用比例高于心功能代偿组,差异有统计学意义（P=0.001）。不同心功能分级患者卒中发生率比较,差异无统计学意义（P=0.086）,而死亡事件发生率比较差异有统计学意义（P=0.006）。心功能代偿组出血事件占12.74%（187/1 468）,心功能失代偿组占11.95%（62/519）,差异无统计学意义（P=0.639）。结论　心功能失代偿的冠心病伴非瓣膜性房颤患者有更高的死亡率,随着NYHA分级升高死亡风险亦呈增加趋势。     

Retrospective investigation of hospitalized patients with atrial fibrillation in Mainland China

Background Atrial fibrillation (AF) is a common arrhythmia associated with increased cardiovascular morbidity and mortality. This study was undertaken to analyze the epidemiological factors and evaluate the current status of treatment in patients with AF in Mainland China.Methods Retrospective analysis of hospital records were taken from patients with primary diagnosis of AF, discharged from January 1999 to December 2001. A total of 9297 cases ( mean age 65.5 years) with AF were enrolled from 40 hospitals in major parts of China.Results The percentage of hospital admissions with AF was gradually increased comparing to those of total cardiovascular admission during three years, with the average of 7. 9%. The cases distribution progressively rose with age. The causes and associated conditions of AF: advanced age 58. 1%,hypertension 40. 3%, coronary heart disease 34.8%, heart failure 33. 1%, rheumatic valvular disease 23. 9%, idiopathic AF 7.4%, cardiomyopathy 5.4%, diabetes 4.1%. The most common coexistence among these variables was advanced age with hypertension. Permanent AF almost accounted for half of these cases (49.5%), paroxysmal and persistent AF were 33.7% and 16.7%, respectively.Paroxysmal AF was mainly treated with rhythm control (56.4%). However, 82.8% of patients with chronic AF had therapeutic strategy of rate control. In patients with persistent AF, the cardioversion had been attempted in cases more than 50%, with only 31.1% of these patients who could maintain stabilized sinus rhythm. The prevalence of stroke in this group was 17. 5%. In nonvalvular AF patients the risk factors that significantly associated with stroke included advanced age, history of hypertension, coronary heart disease and type of AF. Sixty-four point five percent of these patients received antithrombotic therapy with dominated use of antiplatelet agents. The long-term prevention with anticoagulants only accounted for 6. 6%. In this investigation patients with antiplatelets as well as patients with anticoagulants showed significant lower stroke rate in comparison with those managed neither. However, the difference between antiplatelets and anticoagulants in terms of stroke rate was not significant.Conclusions Most epidemiological factors of AF from this group showed highly in accordance with those from the reports from other countries, such as age distribution, causes and associated conditions, type of AF, dominantly with approach of rate control. Both antiplatelet and anticoagulant treatments significantly reduced stroke rate. But there was no significant difference between these two kinds of treatments in reducing stroke rate.     

心房颤动上游治疗的研究进展

心房颤动是临床上常见的一种以心房快速无序的电活动为主要特征的、具有高致残率和卒中风险的心律失常,心室率紊乱、心功能受损和心房附壁血栓的形成是导致房颤患者症状发生和疾病进展的主要病理生理机制。房颤的发生使心房进行电重构及结构的重构,而心房的重构同时又加重房颤的发生及维持。流行病学调查提示房颤的发病率逐年升高,且往往伴随着血栓栓塞、心力衰竭事件,具有很高的临床病死率。目前针对房颤的临床治疗主要在于节律控制、心室率控制和卒中事件的预防。有研究指出,当患者处于临床阶段的房颤时,其病死率和总医疗资源耗费较之于针对房颤进行预防干预工作时均有显著的升高。由此可见,积极控制房颤发生的危险因素显得尤为重要。近年来,房颤的上游治疗逐渐得到众多学者的重视。房颤的上游治疗是指针对房颤发生的病因和机制提前进行干预,从而在源头上切断或者延缓房颤的形成和进展,目前有关房颤上游治疗的研究主要集中在血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂、他汀类药物、多聚不饱和脂肪酸等药物的应用上,近来有研究指出中医学中三伏贴敷法在房颤的上游治疗上也可起到重要作用,本文将就有关房颤上游治疗的研究进展进行综述。      

老年高血压的临床特点及治疗策略

高血压严重影响老年人的健康,是老年人发生脑卒中、冠心病、心肌梗塞、充血性心衰、肾功能衰竭等疾病的主要危险因素之一。但我国高血压病的预防率、控制率、治疗率均较低,并且发病率、并发症及死亡率高。本文就老年高血压的特点及治疗作一综述,旨在为老年高血压患者的临床诊治提供一定帮助。     

Atrial fibrillation in patients undergoing coronary artery surgery is associated with adverse outcome

Abstract

Background: The aim was to determine the association between atrial fibrillation (AF) and outcome in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG).

Methods: All patients undergoing CABG between January 2010 and June 2013 were identified in the Swedish Heart Surgery Registry. Outcomes studied were all-cause mortality, cardiovascular mortality, myocardial infarction, congestive heart failure, ischemic stroke, and recurrent AF. Patients with history of AF prior to surgery (preoperative AF) and patients without history of AF but with AF episodes post-surgery (postoperative AF) were compared to patients with no AF using adjusted Cox regression models.

Results: Among 9,107 identified patients, 8.1% (n?=?737) had preoperative AF, and 25.1% (n?=?2,290) had postoperative AF. Median follow-up was 2.2?years. Compared to no AF, preoperative AF was associated with higher risk of all-cause mortality, adjusted hazard ratio with 95% confidence interval (HR) 1.76 (1.33–2.33); cardiovascular mortality, HR 2.43 (1.68–3.50); and congestive heart failure, HR 2.21 (1.72–2.84). Postoperative AF was associated with risk of all-cause mortality, HR 1.27 (1.01–1.60); cardiovascular mortality, HR 1.52 (1.10–2.11); congestive heart failure, HR 1.47 (1.18–1.83); and recurrent AF, HR 4.38 (2.46–7.78). No significant association was observed between pre- or postoperative AF and risk for myocardial infarction and ischemic stroke.

Conclusions: Approximately 1 in 3 patients undergoing CABG had pre- or postoperative AF. Patients with pre- or postoperative AF were at higher risk of all-cause mortality, cardiovascular mortality, and congestive heart failure, but not of myocardial infarction or ischemic stroke. Postoperative AF was associated with higher risk of recurrent AF.     

社区与家庭一体化管理模式在农村地区冠心病二级预防中的探索

目的 探索建立一种以助理全科医师为主体，社区卫生服务中心与患者家庭对冠心病出院患者进行连续性管理,适合现阶段农村基层医疗卫生条件的冠心病二级预防新模式。 方法 将2016年6月—2017年6月在北京市延庆区医院确诊的100例冠心病患者作为实验组纳入“社区与家庭一体化管理”模式进行冠心病二级预防管理并随访12个月,回顾前1年(2015年6月—2016年6月)在北京市延庆区医院确诊的100例冠心病患者二级预防效果为对照组,就2组患者对冠心病知识知晓率(问卷调查)、循证药物治疗的依从性(家属对患者服药种类及次数进行记录)、冠心病危险因素(每3个月测量1次血压、血糖、血脂、体重及戒烟率)的控制及不良心血管事件发生率进行对比研究。 结果 经“社区与家庭一体化管理”模式进行冠心病二级预防的患者,对冠心病知识掌握率为74%(对照组为38%)、服药依从性为88%(对照组为46%)均明显提高(均P<0.05)；吸烟、控制体重等不良生活方式改善不明显(P>0.05)，低密度脂蛋白、血压、血糖等指标较入院时显著改善(均P<0.05)，2组不良心血管事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 “社区与家庭一体化管理”冠心病二级预防模式保障了对出院患者的连续性管理,明显提升冠心病患者对所患疾病的认识,有效控制冠心病危险因素，提高循症药物治疗的依从性。      

卒中单元与普通病房治疗急性脑血管病并发症比较

目的通过比较卒中单元与普通病房管理模式治疗急性脑血管病并发症发生率及死亡率的差异,观察卒中单元的疗效。方法对我科2009～2010年收治的急性卒中病人180例按卒中单元模式治疗,对照组为2009年以前我科普通病房收治的卒中患者,对两组患者1月内并发症发生率及死亡率进行比较。结果卒中单元治疗组并发症发生率明显低于对照组(P<0.01),死亡率低于对照组(P<0.05)。结论卒中单元管理模式降低急性脑血管病的并发症发生率及死亡率,从而提高脑卒中患者的生存率和生存质量,因此,在我国推广卒中单元管理模式意义重大。     

社区心房颤动患者筛查及多学科协作的综合管理模式研究

随着人口老龄化的日趋严重，心房颤动（AF）已经成为我国乃至世界面临的重大公共健康问题。AF是引起脑卒中、心血管疾病、栓塞等疾病的重要危险因素，严重影响患者的健康水平和生活质量。国外研究表明，由多学科协作、以护士为主导、以患者为中心的综合管理模式，有助于降低AF患者的再入院率、心血管事件发生率及全因死亡率，提高患者满意度和生活质量。目前，我国AF管理存在诸多问题，尚未形成规范的综合管理模式。本文基于国内外AF管理指南和相关文献，梳理了AF综合管理模式的流程（包括筛查、综合评估、制定管理策略、健康教育、定期随访、转诊）及各流程的具体内容，初步制定出适合我国社区的AF筛查流程和综合管理过程，可以为构建社区AF规范化管理体系提供参考与依据。     

稳心颗粒对慢性心力衰竭患者临床预后的影响

目的 观察稳心颗粒对慢性心力衰竭患者临床预后的影响。方法 纳入接受《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》标准治疗的慢性心力衰竭患者,其中稳心颗粒组130例和对照组134例。患者随访2年,分别采用卡方检验及Kaplan-Meier生存分析比较两组死亡率和累计生存率。结果 两组全因死亡率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;稳心颗粒组因心力衰竭恶化死亡率和因心力衰竭恶化再入院率显著低于对照组（P＜0.05）。稳心颗粒组因心力衰竭恶化和因心力衰竭恶化再入院的累计生存率均显著高于对照组（P<0.05）;两组全因累计生存率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在基于指南标准治疗的基础上,加用稳心颗粒可以显著降低心力衰竭恶化相关的死亡率,但稳心颗粒未能显著减少全因死亡率。     

三级综合医院联合社区医院开展心房颤动综合管理协同路径的探索与思考

心房颤动（房颤）被称为21世纪心血管疾病领域最富挑战的心血管疾病之一。随着对房颤认识的不断加深、分级诊疗政策的不断推进、医疗资源不断下沉,三级综合医院主动协同社区医院开展房颤综合管理的新模式成为医联体建设中的一个探索热点。高血压是房颤的高危因素,卒中是高血压和房颤的重要并发症,房颤作为高危慢性病在整个心血管事件链中扮演了重要角色,故基于社区医院对高血压管理的同时,对房颤患者进行早期筛查,开展高血压-房颤-卒中系列综合管理具有重要意义。本文分享了四川大学华西医院协同成都市双流区西航港社区医院,通过全专联合的方式,动态匹配房颤综合管理要素,并对其协同路径进行探索与思考,通过三级综合医院医生对社区医院全科医师房颤知识的线上、线下精准培训,社区签约居民主题宣教和义诊,“医院-社区”转诊路径3个方面,系统总结和分析了“三级综合医院-社区医院”对房颤综合管理的实践经验,旨在为建立一套系统规范的社区医院房颤综合管理协同模式及落实分级诊疗政策的实证病例探索与思考做出贡献。