呼气末正压对急性肺损伤伴腹内高压猪心肺功能的影响

目的评估在急性肺损伤（Au）伴腹内高压（IAH）时不同的呼吸末正压（PEEP）对家猪呼吸系统及血流动力学的影响。方法将6只家猪进行麻醉、气管切开后接呼吸机辅助通气,采用容量控制通气,潮气量（VT）8mL／kg,呼吸频率16次／min,吸入氧浓度（FiO2）0．40,PEEP5cmH20。基础状态维持30rain后,先用稀盐酸法制造ALI模型,再通过自动控制气腹机腹腔内注入氮气复制20mmHg的IAH模型。6只家猪均在同一呼吸机参数下选择不同的PEEP水平（5、10、15、20cmH2O）维持机械通气1h,观察以上4种不同PEEP水平下的肺氧合、呼吸力学及血流动力学指标的变化。结果PEEP15和PEEP20的Pa02／FiO2分别为（172±23）mmHg和（200±34）mmHg,明显高于PEEP5的（90±11）mmHg和PEEPIO的（102．4-10）mmHg（P〈0．05）,而PEEP15与PEEP20之间差异无统计学意义（P〉0．05）。PEEP15和PEEP20的胸壁顺应性（Ccw）分别为（76±15）mL／cmH20和（85±14）mI．,／cmH20,均明显高于PEEP5的（26±3）mL／emH20（P〈0．05）。4组不同PEEP水平的肺顺应性（C L）比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。PEEP15和PEEP20的平台压（P山）分别为（36-I-2）cmH20和（38±4）emH20,明显高于PEEP5的（30±3）cmH20和PEEPIO的（31．4-2）emH2O（P〈0．05）,而PEEP15与PEEP20比较差异无统计学意义（P〉0．05）。PEEP15和PEEP20的心率分别为（147．4-30）次／min和（160．4-30）次／min,均明显高于PEEP5（113±17）次／min（P〈0．05）,而PEEP15和PEEP20比较差异无统计学意义（P〉0．05）。PEEP20的心排指数（CI）为（3．5±0．6）L·min-1·m-2,较PEEP5的（4．5±0．6）L·min-1·m-2明显下降（P〈0．05）,而PEEP5、PEEPIO和PEEP15组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。PEEP15和PEEP20的中心静脉压（CVP）分别为（17±2）mmHg和（18±3）mmHg,明显高于PEEP5的（12±2）mmHg（P〈0．05）,而PEEP15和PEEP20?     

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的俯卧位机械通气治疗

急性肺损伤 (ＡＬＩ)和急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)至今仍缺乏有效治疗方法 ,与其相关的病死率在 5 0 %以上[1] 。目前治疗ＡＬＩ和ＡＲＤＳ的一般原因是 :①治疗导致ＡＬＩ/ＡＲＤＳ的基础疾病 ;②支持治疗 ,包括机械通气 (ＭＶ)、体位治疗如俯卧位、血流动力学管理及药物治疗等。其中ＭＶ是治疗的关键和重点 ,国外学者证实ＭＶ与俯卧位结合即俯卧位ＭＶ是治疗ＡＬＩ/ＡＲＤＳ的有效方法 ,本文就此作一综述。1　机械通气ＭＶ是治疗ＡＬＩ/ＡＲＤＳ的主要方法。其治疗目标是保证重要脏器的氧输送和二氧化碳清除 ,减轻呼吸肌负荷 ,避免继…     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征机械通气的共识和争议

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊治作为呼吸系统疾病的主要组成部分,近年来愈来愈受到呼吸专业领域的重视,而且在危重病专业领域也占据了最为重要的地位。2 0 0 3年冬春季严重急性呼吸综合征(SARS)的暴发更加突出了急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征研究的紧迫性。因此深入了解、研究其对呼吸和危重病医学领域的医务人员显得格外重要。本文主要阐述近年来有关急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征机械通气的研究进展。196 7年Ashbaugh等[1] 首次报道成人呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistressinadults)。1994年,美国和欧洲呼吸与危重症医学学…     

不同机械通气模式对急性肺损伤患者呼吸及血流动力学的影响

目的研究采用不同机械气模式对急性肺损伤（ALI）患者呼吸及血流动力学的影响。方法选择我院2010年1月~2011年12月收治的30例急性肺损伤患者,按照ALI评分分为两组,其中ALI评分值≥2.5的16例患者采用低潮气量＋呼气末正压（PEEP）通气,对14例ALI评分值〈2.5者最初采用辅助/控制通气（A/C）,逐渐改为同步间歇指令通气（SIMV）和压力支持通气（PSV）。观察机械通气过程中患者的呼吸及血流动力学的变化。结果 PEEP在5~15 cmH2O（1 cm H2O=0.098 kPa）范围内,动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、肺静态顺应性（Cst）随着PEEP的增高而逐渐增加（P〈0.05）。在PEEP增加到20 cm H2O时心输出量（CO）和Cst下降,外周循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）和气道峰值压（PIP）增加（P〈0.05）。SIMV,PSV与A/C相比可明显降低气道峰值压（PIP）并使Cst增加（P〈0.05）。SIMV和PSV方式均可降低SVR。结论对急性肺损伤患者,应根据不同时期选择不同的机械通气模式,才能更好的增加氧供,减少对患者的呼吸和血流动力学的影响。     

机械通气对急性肺损伤兔肺水肿影响的实验研究

目的研究不同潮气量联合不同水平呼气末正压(PEEP)机械通气对急性肺损伤(ALI)兔肺水肿的影响。方法用数字表法将36只新西兰兔随机分为正常对照(NC)组、ALI组、常规潮气量(15mL/kg)低PEEP(5cmH2O)(CVLP)组、常规潮气量高PEEP(10cmH2O)(CVHP)组、小潮气量(8mL/kg)低PEEP(LVLP)组和小潮气量高PEEP组(LVHP组)。以内毒素静脉注射建立ALI动物模型,经机械通气的4组动物分别给予不同潮气量联合不同水平PEEP机械通气4h。实验结束后取肺组织测定湿质量/干质量比值评价肺水肿严重程度。结果NC组、ALI组、CVLP组、CVHP组、LVLP组和LVHP组的肺湿质量/干质量比值分别为4.81±0.19、5.84±0.20、5.47±0.28、5.25±0.12、5.24±0.12和5.12±0.10,NC组低于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05);ALI组高于各机械通气组,差异有统计学意义(P<0.05);LVHP组低于CVLP组,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论机械通气能够减轻ALI肺水肿,小潮气量联合高PEEP机械通气减轻ALI肺水肿的作用更加显著。     

俯卧位机械通气对急性肺损伤患者血氧及血流动力学的影响

目的探讨俯卧位通气对ALL/ARDS患者血氧情况及血流动力学的影响.方法 2007年7月至2010年6月32例肺内或肺外因素所致ALL/ARD患者在一定镇静和肌松条件下进行俯卧位通气,分别检测俯卧前、俯卧半小时、俯卧1 h、仰卧0.5 h、仰卧1 h各时点的血气分析及HR、MAP、CVP、CO、CI、SV、每搏量变异率（SVV）.结果患者转为俯卧位后,氧合状况显著改善（PaO2/FiO2从215.3±58.2升至251.0±25.8和263.3±30.6,P〈0.05）,且在转为仰卧位1 h后效果依然存在（PaO2/FiO2为214.1±54.5,P〈0.05）;而MBP、HR、CVP及CO、CI、SV、SVV等指标在体位变动前后没有明显变化.结论俯卧位机械通气可明显改善ALL/ARDS患者氧合情况,且对其血流动力学无明显影响,是较好的治疗措施.     

新型通气模式对急性肺损伤犬心肺功能的影响

目的比较研究双水平气道压力调节通气(BIPAP)、气道压力释放通气(APRV)、反比通气(IRV)和间歇气道正压通气(IPPV)对急性肺损伤犬心肺功能的影响,探讨其应用价值.方法急性肺损伤犬应用四种通气模式在0、0.5和1kPa呼气末压(EEP)时观察通气、气道压力、气体交换和血流动力学各参数变化.结果与IPPV比较,BIPAP和APRV均能降低气道峰压(Ppeak)(P＜0.05),但仅BIPAP(0.5 kPa EEP)能明显降低气道平均压(mPaw)(P＜0.05).随着外源性呼气末正压(1 kPa PEEP)的应用,各通气模式均能改善动脉血氧合(P＞0.05),以BIPAP和APRV升高动脉血氧分压(PaO2)的幅度最大(P＜0.05),且BIPAP尚伴有混合静脉血氧分压(Pv-O2)的改善和肺血管阻力降低(P＜0.05).APRV和IRV的吸气时间均明显延长,但与IPPV比较,无明显的血流动力学变化(P＞0.05).结论与IPPV比较,BIPAP、APRV和IRV在一定程度上均可降低Ppeak,BIPAP和APRV加1kPa PEEP后,PaO2分别升高47.1%和52.3%,但仅BIPAP平有PvO2升高和肺血管阻力降低.     

急性肾损伤与急性肺损伤相互关系的研究进展

急性肾损伤(AKI)是重症患者的常见并发症,病死率高。AKI患者因为容量超负荷、细胞因子及其他因素容易出现急性肺损伤(ALI)。同样,ALI大多需要机械通气治疗,血气紊乱、机械通气也常导致AKI。大量研究表明在AKI或ALI时发生肺-肾串话,两者通过多种因素相互作用,增加患者的病死率。本文综述AKI和ALI的相互影响、相互作用机制及治疗策略,以加深对两种疾病的认识、改善患者预后。     

气道压力释放通气对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸力学、血流动力学及肺损伤情况的影响

目的 探讨气道压力释放通气(APRV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸力学、血流动力学及肺损伤情况的影响.方法 选取2018年8月至2020年8月河南省人民医院中心ICU收治的89例ARDS患者作为研究对象,采用随机数表法分组,对照组44例接受常规治疗结合小潮气量机械通气(LTVV),观察组45例接受常规治疗结...     

姜黄素治疗急性肺损伤效果和机制的研究进展

急性肺损伤（ALI）是以肺弥散功能障碍为主要特征的临床危重急症,病情易加重发展为急性呼吸窘迫综合征。目前除机械通气以外,ALI缺乏有效的治疗方法,其病死率高达40%以上。姜黄素是一种从植物姜黄中提取的多酚类活性成分,有较高的生物活性,姜黄素对ALI有明显的治疗作用。本文针对由各种致病因素引起的ALI采用姜黄素治疗的效果和作用机制进行综合论述。     

组胺致肺损伤犬的呼吸力学评估

本实验通过比较组胺引起的肺与呼吸顺应性、导纳的改变，以验证组胺引起的肺反应可由呼吸系统反应正确评估。结果表明，静脉滴注组胺可引起肺顺应性（ＣＬ），呼吸系统顺应性（Ｃｒｓ），肺导纳（ＧＬ），呼吸系统导纳（Ｇｒｓ），Ｐａｏ２及显降低（Ｐ＜０．０５），Ｐａｃｏ２及Ｑｓ／Ｑｔ显升高（Ｐ＜０．０５）。在组胺滴注时，ＣＬ与Ｃｒｓ（ｒ＝０．８５，Ｐ＜０．０１），ＧＬ与Ｇｒｓ（ｒ＝０．９５，Ｐ＜０．０１）均呈     

机械通气呼吸频率变化相关肺损伤的实验研究

目的:了解机械通气呼吸频率的变化对肺损伤的影响. 方法:将24只新西兰大白兔随机分为3组,每组8只.低呼吸频率组,呼吸频率8次/min;高呼吸频率组,呼吸频率40次/min,对照组呼吸频率15次/min. 3组均以容量控制模式通气,潮气量为15 mL/kg,吸氧浓度(FiO2)=0.5,吸气时间(I) 25%,吸气暂停时间(P) 10%,稳定30 min后,分别记录第30,60,90,120 min动脉平均血压(MAP)、心率(HR)和动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH,气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、肺顺应性(Cst).实验结束后放血处死动物,左侧肺行支气管肺泡灌洗,右侧肺常规留取病理标本,右侧其余肺脏用于肺湿质量/干质量比率测定. 结果:高呼吸频率组与低呼吸频率组、正常对照组相比:HR较慢,MAP高,PaO2在60 min前高,60 min后通气时间增加PaO2逐渐降低;PaCO2,pH低,Ppeak低、Pplat高、Cst低,统计学分析均存在显著性差异(P＜0.01).高呼吸频率组肺灌洗液中细胞总数高,肺湿干比重高.病理结果提示肺损伤加重. 结论:机械通气高呼吸频率可明显加重兔肺损伤的严重程度.     

肺保护性机械通气在心脏直视术后急性肺损伤的应用研究

目的探讨肺保护性机械通气对体外循环心内直视术后并发急性肺损伤的治疗经验.方法对2003年9月至2004年12月我院救治的12例体外循环心内直视术后并发急性肺损伤患者的机械通气治疗进行回顾性分析.结果采用同步间歇指令通气(SIMV) 呼吸末正压通气(PEEP)模式.选择最适PEEP(5～10cmH2O);小潮气量(4～7ml/kg);限制吸氧浓度(≤60%);双水平正压通气.机械通气时间为36～144(54.0±17.6)h.机械通气后PaO2、Pa-CO2及pH值明显改善,与通气前比较,差异有统计学意义(P＜0.01).死亡2例,死亡率为16.7%.结论为了减少机械通气相关并发症,降低死亡率,对心脏直视术后急性肺损伤患者宜采用肺保护性通气.     

Positive end expiratory pressure titrated by transpulmonary pressure improved oxygenation and respiratory mechanics in acute respiratory distress syndrome patients with intra-abdominal hypertension

Background Intra-abdominal hypertension （IAH） is common in acute respiratory distress syndrome （ARDS） patients and when resulting in decrease of chest wall compliance will weaken the effect of positive end expiratory pressure （PEEP）. We investigated the effect of PEEP titrated by transpulmonary pressure （Ptp） on oxygenation and respiratory mechanics in ARDS patients with IAH compared with PEEP titrated by ARDSnet protocol. Methods ARDS patients admitted to the intensive care unit （ICU） of the Zhongda Hospital were enrolled. Patients were ventilated with volume control mode with tidal volume of 6 ml/kg under two different PEEP levels titrated by Ptp method and ARDSnet protocol. Respiratory mechanics, gas exchange and haemodynamics were measured after 30 minutes of ventilation in each round. IAH was defined as intra-abdominal pressure of 12 mmHg or more, Results Seven ARDS patients with IAH and 8 ARDS patients without IAH were enrolled. PEEP titrated by Ptp were significant higher than PEEP titrated by ARDSnet protocol in both ARDS patients with IAH （（17.3±2.6）cmH20 vs. （6.3±1.6） cmH2O and without IAH （（9.5±2.1） cmH2O vs. （7.8±1.9） cmH2O）. Arterial pressure of O2/fraction of inspired oxygen （PaO2/ FiO2） was much higher under PEEP titrated by Ptp when compared with PEEP titrated by ARDSnet protocol in ARDS patients with IAH （（27.2±4.0） cmHg vs. （20.9± 5.0） cmHg. But no significant difference of PaO2/FiO2 between the two methods was found in ARDS patients without IAH. In ARDS patients with IAH, static compliance of lung and respiratory system were higher under PEEP titrated by Ptp than by ARDSnet protocol. In ARDS patients with IAH, central venous pressure （CVP） was higher during PEEP titrated by Ptp than by ARDSnet protocol. Conclusion Positive end expiratory pressure titrated by transpulmonary pressure was higher than PEEP titrated by ARDSnet protocol and improved oxygenation and respiratory mechanics in ARDS patients with IAH.     

控制性肺膨胀对急性肺损伤患者肺机械力学及血流动力学的影响

目的　探讨控制性肺膨胀 (SI)同小潮气量通气模式结合对急性肺损伤 (ALI)患者的肺复张作用及其对血流动力学的影响。方法　选择严重创伤并发ALI的患者 ,先予基础通气 1h ,然后分别给予 2 0cmH2 O× 3 0s(SI1 )、3 0cmH2 O× 3 0s(SI2 )、40cmH2 O× 3 0s(SI3)、5 0cmH2 O× 3 0s(SI4 )的SI各通气 1h ,在基础通气 1h、SI后 1h以及回到基础通气 1h各时点监测肺机械力学和血流动力学指标。结果　与基础通气模式相比 ,SI1 及SI2 后各指标无明显变化 ,SI3和SI4 后EE LV显著增加 ,Cst显著提高 ,而Paw、PAP和PVRI则显著降低 ,SI对HR、AP、CI等血流动力学指标均无显著影响。结论　SI同小潮气量通气模式结合治疗ALI患者时 ,具有肺复张作用 ,能改善肺顺应性 ,且对血流动力学无明显不良影响     

俯卧位通气对急性肺损伤家兔氧合及血液动力学的影响

目的:观察俯卧位通气对急性肺损伤(ALI)家兔的影响.方法:健康日本大耳白兔,麻醉后仰卧位固定,给以容量控制通气.经静脉注射油酸制成ALI模型,模型制成即通气模式中加入呼气末正压(PEEP).对照组动物实验全过程保持仰卧位;实验组动物在ALI模型制成后60min,由仰卧位转为俯卧位.观察动物动脉血氧分 压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、心率、平均动脉压、肺顺应性变化.结果:实验组动物在俯卧位通气后,PaO2升高(P＜0.05);PaCO2、肺顺应性及心率、血压的数值与该组仰卧位时比较没有明显变化(P＞0.05),而且实验组与对照组在各相同时间点上述参数比较差别也不明显(P＞0.05).结论:俯卧位通气可以明显改善Au家兔的PaO2,对肺顺应性和体循环无明显影响.     

呼吸机相关性肺损伤与机械能

急性呼吸窘迫综合征是ICU最常见的疾病之一,病死率高达46%。机械通气作为其关键的支持治疗手段,有助于提高患肺的氧合状态。若呼吸机参数设置不当或自主呼吸努力过强均可能增加呼吸机相关性肺损伤风险,加速病情恶化,增加病死率。近年来,对呼吸机相关性肺损伤的研究,目前公认的经典机制包括气压伤、容积伤、剪切伤以及生物伤。研究者试图定性甚至定量导致肺损伤的因素。直到2016年Gattinoni等结合呼吸运动方程首次提出计算机械能概念及计算公式,为量化肺损伤带来新的研究方向。如何结合机械能的理念制定最佳的肺保护通气策略再次成为目前的研究热点。关于机械能的研究尚在起步阶段,现将从机械能方程的推导过程,各负荷因素对机械能的影响,分析最优化的通气模式和肺保护策略。     

汽化吸入全氟化碳对急性肺损伤小猪小肠黏膜上皮细胞凋亡的影响

目的通过对肺灌洗造成小猪肺损伤模型行全氟化碳（PFC）汽化吸入,了解其对肺损伤小猪小肠黏膜上皮细胞凋亡的影响。方法将健康小猪18只随机分为3组,VMV组（PFC汽化吸入）,CMV组（常规机械通气）和假手术组。取各组小肠,TUNEL法检测细胞凋亡指数,免疫组织化学法及半定量RT-PCR法测定凋亡基因BAX,bcl-2。结果小肠的阳性细胞主要分布在小肠绒毛,CMV组细胞凋亡率为70．6％±3．4％,VMV组为22．9％±2．3％,两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。VMV组小肠BAX蛋白表达低于CMV组（P〈0．05）,VMV组小肠bcl-2蛋白表达高于CMV组（P〈0．05）。BAX mRNA、bcl-2 mRNA结果与其蛋白表达结果一致（P〈0．05）。假手术组细胞凋亡数极少,BAX、bcl-2表达均很低。结论汽化吸入PFC可减少急性肺损伤小猪小肠黏膜上皮细胞凋亡,其作用机制可能与抑制BAX基因的蛋白表达及升高bcl-2基因表达有关。     

重型急性胰腺炎并发急性肺损伤的诊治（附23例报告）

目的：探讨重型急性胰腺炎（SAP）并发急性肺损伤（ALI）的诊治方法。方法：对23例SAP并发ALI患者的资料进行回顾性分析。结果：SAP并发ALI发生率为59％,经机械通气及生长抑素等综合治疗,多器官功能障碍综合征发生率为21．9％,ALI治愈率为91．3％,结论：ALI是SAP早期最常见的并发症,根据预警指标警惕ALI的发生是避免漏误诊的关键,早期合理应用呼吸机及生长抑素是主要的综合治疗措施。     

膈肌起搏联合机械通气对兔油酸型急性呼吸窘迫综合征呼吸力学影响*

目的：观察膈肌起搏联合机械通气对兔油酸型急性呼吸窘迫综合征（ARDS）呼吸力学影响。方法：取健康成年家兔20只,耳缘静脉注射油酸制备兔ARDS模型,行气管切开机械通气,采用自身前后对照,对照组为单纯机械通气组,实验组为膈肌起搏联合机械通气,观察两组呼吸力学变化。结果：与对照组比较,实验组平均气道压（mPaw,cmH2O）、平台压（Pplat,cmH2O）明显降低（mPaw7.5±1.5比6.3±1.2;Pplat13.0±2.4比10.9±1.9）,差异均有统计学意义（P<0．05）;峰食道压力（PPEAK ES,cmH2O）、峰食道压力与基准食道压力差（dPES,cmH2O）负值明显增加（PPEAK ES-3.0±1.3比-7.8±1.6;dPES-7.9±2.0比-10.3±2.2）,差异均有统计学意义（P<0．05）;吸气末屏气期间的跨肺压（PL-ins,cmH2O）、呼吸系统静态顺应性（Cst,mL/cmH2O）明显增加（PL-ins14.8±2.3比20.1±2.9;Cst：44±6.2比49.9±7.0）,差异均有统计学意义（P<0．05）;气道阻力（Raw）、肺部阻力（RL）无明显改变（Raw3.5 ±0.4比3.3±0.3;RL：4.1±0.6比4.0±0.5,均P>0.05）,患者呼吸功（WOBp,J/L）明显增加,机械呼吸功（WOBv,J/L）明显降低（WOBp 0.09±0.01比0.18±0.03;WOBv 0.46±0.12比0.35±0.08）,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：正压机械通气与膈肌起搏联合通气进行呼吸支持可以明显降低气道压力,明显增加胸腔内压负值和跨肺压,降低机械通气做功。