影响癫痫脑手术疗效因素探讨

本院自2001年以来,用脑手术治疗难治性顽固性癫痫42例,术后平均随访4年6个月,有效24例（57．1%）,无效18例（42．9%）。现对影响癫痫脑手术疗效的可能因素进行探讨。     

26例难治性癫痫致痫灶定位与手术治疗分析

作者从2003年12月开展难治性癫痫手术治疗以来,通过术前CT,MRI,常规脑电图(EEG),视频脑电及术中脑电定位系统(ECoG)检测致癫痫病灶,根据癫痫病灶的具体定位情况,采用不同的手术方式,共完成难治性癫痫手术26例,取得了较为理想的治疗效果,现报道如下。     

难治性癫痫病灶切除术72例的护理配合

目的总结难治性癫痫病灶切除术的护理配合经验,提高护理配合质量。方法对武警北京总队医院手术室2008-09-2011-06施行的难治性癫痫切除术的手术护理配合过程进行总结,归纳巡回护士和器械护士的配合要点。结果在有效的护理配合下,本组手术患者均顺利完成了手术,达到了良好的治疗目的。结论手术治疗难治性癫痫病灶是较为理想的治疗方法,严格执行无菌操作,熟悉手术步骤,准确熟练地进行手术配合,是手术成功的关键。     

胼胝体前部切开术治疗难治性癫痫36例分析

目的：探讨胼胝体切开术治疗难治性癫痫的效果。方法：36例难治性癫痫行胼胝体切开术治疗,术后随访6个月～2 a。结果：满意10例（27.7%）,显著改善13例（36.1%）,良好5例（13.8%）,效差6例（16.6%）,无改善2例（5.6%）,无死亡病例,达到良好以上者占77.7%。结论：全面性发作的患者致痫区往往比较广泛而无法切除,胼胝体切开有较好的治疗效果。     

难治性癫痫的显微手术治疗

【目的】探讨难治性癫痫的外科治疗。【方法】167例难治性癫痫患者，男性51例，女性16例，经常规抗癫痫治疗1年仍不能控制癫痫症状。术前均经脑电地形囤检查发现癫痫波，术中皮层或深部电极证实癫痫波位置一致，术中在显微镜下分别采取癫痫病灶切除．海马、杏仁核切除。横纤维切断，皮层电灼等方法治疗。【结果】依据国内癫痫手术疗效标准，随访1个月至8年，36例患者完全得以控制．优良24例，良好5例．无效2例。【结论】对于难治性癫痫的治疗，选择适当的手术指征和适应的手术方法，可以取得明显的效果。     

影响低度恶性胶质瘤合并癫痫的外科治疗结果的因素分析

【目的】探讨经手术治疗后有癫痫症状的低度恶性胶质瘤患者癫痫预后的影响因素。【方法】回顾性分析本院从1998～2002年经单纯病灶切除和癫痫外科治疗有完整资料的37例低度恶性胶质瘤合并癫痫的患者资料,分析年龄．病程,发作频次．肿瘤级别．切除程度,治疗方式等对癫痫预后的影响。【结果】30例患者术后癫痫消失。发作频次的多少及肿瘤切除程度对癫痫的预后有明显影响,肿瘤的大小对癫痫预后也有一定的影响。单纯病灶切除时肿瘤全切后癫痫全部消失,而部分切除癫痫缓解率为40％,行癫痫外科治疗的患者全切与部分切除其癫痫缓解率无明显差异。【结论】影响低度恶性胶质瘤术后癫痫发作的因素是术前发作的频次及术中肿瘤切除的程度。肿瘤的大小也有一定的影响。对于不能全切的患者,应尽量行癫痫灶切除。     

重复经颅磁刺激治疗难治性癫痫的研究进展

重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)是1989年在经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation, TMS)的基础上发展起来的新的神经电生理技术.     

迷走神经刺激控制海人藻酸诱导大鼠癫痫发作的电生理学研究

目的：通过动物实验，探讨间断性迷走神经刺激(vagus nerve stimulation，VNS)控制癫痫的最佳启动时间及其抗痫效果，观察VNS对海人藻酸致痫大鼠皮质电图和海马神经元电活动的影响。方法：实验选用成年、健康、体质量220—250g的Wistar大鼠，40g／L戊巴比妥钠腹腔麻醉后，颈部皮下注射海人藻酸(10mg／kg)复制癫痫模型。在癫痫发作前后分别给予大鼠左侧迷走神经间断刺激，用银球电极与金属微电极分别记录皮质电图和海马CAl区神经元电活动的变化。结果：①癫痫发作前给予VNS刺激(3.0—4．0mA，33Hz，1ms)50min，皮质电图结果表明可显著降低癫痫发作的严重程度，缩短发作持续时间，甚至可完全抑制发作(F=27．32，P&;lt;0．001)。而癫痫一旦发生再给予上述刺激，则只能降低发作的严重程度，而不能完全阻抑癫痫发作。②当皮下注射海人藻酸诱发海马CAl区神经元出现典型的不规则爆发样电活动后，给予上述刺激，CAl区神经元放电频率有所减少，停止VNS 60min和120min后，放电频率继续显著下降(F=8．531，P&;lt;0．05)。结论：①阻抑海人藻酸致痫模型发作，VNS启动越早，抗痫作用越佳。②间断性VNS对海人藻酸致痫大鼠的抗痫作用。     

小儿难治性颞叶癫痫的外科治疗(附78例报告)

[目的]研究小儿难治性颞叶癫痫的致痫灶定位、手术适应证及手术治疗效果.[方法]综合运用脑电图、影像学、偶极子定位与颅内电极等方法,对 78 例难治性颞叶癫痫患儿进行癫痫灶定位和外科手术治疗,并进行手术疗效和手术前后心理状况评估.[结果]所有患儿术后均定期随访6～28 个月,疗效满意 45 例(57.7%),显著改善 19 例(24.4%),良好 11 例(14.1%),效果差 2 例(2.5%),无改善 1 例(1.3%).原有智力缺陷改善 13 例,占 36.1%(13/36),行为障碍恢复 23 例,占 41.5%(23/53),学习困难提高 18 例,占 72.0%(18/25).心理状况改善16例,占53.3%(16/30),无变化8例,占10.2%(8/78).[结论]综合应用影像学、电生理和计算机图像融合技术,可以对大多数颞叶癫痫病灶的起源进行精确定位诊断,早期外科手术对小儿难治性颞叶癫痫是一种有效治疗方式.     

“花生米”纱球在脊柱外科手术中的妙用

随着脊柱外科手术发展高难手术不断增加,为提高手术配合质量,保证外科医生操作方便快捷,减少出血,减少感染.自2003年我们用皮纱制作了“花生米”纱球,并用弯钳夹持“花生米”纱球粘骨蜡止血,取代了用手涂抹骨蜡止血的方法,经过6a多的临床应用取得了不错效果.     

1000例动态脑电图检查的癫痫外科病例分析

目的分析癫痫外科门诊病例的特点。方法回顾性总结1000例在癫痫外科门诊就诊并接受动态脑电图检查癫痫病例，统计病人的一般临床资料、发病情况、检查及治疗情况。结果66．5％为男性病人，74．7％已明确诊断者，90．2％年龄在30岁以下，有可能相关病因者42．3％，发病年龄30岁以下者占97．5％，65．2％为强直-痉挛性癫痫，近3个月发作次数超过4次者占57．5％，28．5％有影像学异常。82．5％病人有脑电图异常，70．4％病人可以完成基本癫痫灶定位，69．5％的病人联合用药。结论癫痫外科门诊病人的特点是诊断明确、病情严重、结构异常、脑电图异常、联合用药的病人较多，病人年龄在30岁以下，强直-痉挛性发作相对较少。     

实验性癫痫大鼠致痫后脑组织中MDA、SOD、CAT变化的研究

目的通过研究实验性癫痫大鼠在癫痫发作后不同时间脑组织中MDA、SOD、CAT的动态变化探讨其与癫痫的关系。方法选取健康雄性Wistar大鼠随机分成2组。A组（生理盐水组）,B组（硫代氨基脲致痫组）。B组再随机分成5组,每组各5只。B1组：致痫后0h;B2组：致痫后2h;B3组：致痫后1d;B4组：致痫后3d;B5组：致痫后7d。分别采用硫代巴比妥酸法、羟胺法、紫外分光法测定各组脑组织中的MDA、SOD、CAT。结果致痫后0h组与生理盐水组比较,MDA极显著增高,SOD、CAT极显著降低（P〈0．001）;致痫后2h组与生理盐水组比较,MDA非常显著升高,SOD、CAT非常显著降低（P〈0．01）;致痫后1d组与与生理盐水组相比,MDA显著升高,SOD、CAT显著降低（P〈0．05）;致痫后3d组和致痫后7d组与生理盐水组比较,无明显统计学差异（P〉0．05）。结论实验性癫痫大鼠在致痫后自由基参与了其病理发生、发展过程,MDA可能反映了脑损害程度,SOD、CAT可能反映了脑保护作用。     

2000例癫痫病例的发作分类研究

目的：对2000例癫痫病例进行发作分类研究，规范我国的发作分类诊断，以利于癫痫病人的诊治。方法：按中华医学会第一届全国癫痫学术会议拟订的发作分类统计。结果：依据临床 脑电图可分类达到97．35％；全面性发作占78．95％；其中强直-阵挛性发作占68．85％；肌阵挛性发作占2．8％；强直性发作占0．5％；失神性发作占6．8％；部分性发作占18．4％；其中单纯部分性发作占2．15％；复杂部分性发作占4．75％；单纯部分性继发全面性发作占1%；复杂部分性继发全面性发作占10．5％；不能分类达2．65％。结论：判断癫痫发作分类须详细分析综合各项资料。中华医学会1985年第一届全国癫痫学术会议拟订的发作分类，与1981年国际防治癫痫联盟建议的发作分类基本相似。稍简化后，符合我国国情，用于我国癫痫分类，可起到规范作用，利于癫痫病人的治疗。     

Acoustic Coupling Quantification in Ultrasound-Guided Focused Ultrasound Surgery: Simulation-Based Evaluation and Experimental Feasibility Study

Adequate acoustic coupling between the therapeutic transducer and the patient's body is essential for safe and efficient focused ultrasound surgery (FUS). There is currently no quantitative method for acoustic coupling verification in ultrasound-guided FUS. In this work, a quantitative method was developed and a related metric was introduced: the acoustic coupling coefficient. This metric associates the adequacy of the acoustic coupling with the reflected signals recorded through an imaging probe during a low-energy sonication. The acoustic coupling issue was simulated in silico and validated through in vitro tests. Our results indicated a sigmoidal behavior of the introduced metric as the contact surface between the coupling system and the patient's skin increases. The proposed method could be a safety-check criterion for verifying the adequacy of the acoustic coupling before starting the FUS treatment, thus ensuring efficient energy transmission to the target and preventing damage to both the patient and the instrumentation.     

Novel Gastrin-Releasing Peptide Receptor Targeted Near-Infrared Fluorescence Dye for Image-Guided Surgery of Prostate Cancer

Molecular Imaging and Biology - Prostate cancer (PCa), the most widespread male cancer in western countries, is generally eradicated by surgery, especially if localized. However, during surgical...     

青霉素诱导的癫痫大鼠脑组织一氧化氮合成酶mRNA表达的初步研究

目的:了解一氧化氮合成酶(nitric oxide synthase,NOS)在癫痫发病机制中的作用;方法:用Northern斑点杂交法观察正常大鼠和青霉素(Penicillin,PEN)诱导的癫痫大鼠脑组织中一氧化氮合成酶(brain nitric oxidesynthase,bNOS)信使核糖核酸(mRNA)的表达情况;结果:正常大鼠脑组织bNOS的mRNA转录水平较高,PEN致痫大鼠mRNA转录明显降低;结论:PEN可能通过抑制脑组织bNOS基因表达而在癫痫的发病中起作用。     

癫痫患者应用中药及保健品的研究

目的:调查癫痫患者的中药、保健品服用情况,并探讨影响患者服用中药的可能影响因素。方法:癫痫患者118例,采用自制调查问卷收集其人口学、临床资料,调查其中药、保健品服用情况。结果:正在服用或曾经服用过中药或保健品59例(50.0%),服用中药36例(30.5%),服用保健品28例(23.7%)。月收入3 000元(OR=0.36,95%CI为0.14~0.95,P=0.039)、服用1种抗癫痫药(AEDs)(OR=0.18,95%CI为0.05~0.62,P=0.007)、服用≥2种AEDs(OR=0.34,95%CI为0.12~0.98,P=0.046)更容易服用中药。结论:癫痫患者经常服用中药治疗癫痫,高月收入、多种AEDs服用者更多地服用中药。     

Cardiac Output Measurement by Pulse Dye Densitometry: Comparison with Pulmonary Artery Thermodilution in Post-Cardiac Surgery Patients

Objective. Pulse-dye densitometry (PDD) could be a suitable, low-invasive alternative to thermodilution using a pulmonary artery catheter (PAC) for monitoring cardiac output. The aim of our study was to assess the reproducibility and validity of PDD compared to PAC-thermodilution. Methods. In 43 post-cardiac surgery patients, the mean of triplicate readings of cardiac output was assessed using both methods. In a subgroup of 26 patients, a second set of measurements was obtained on average 2 h later. Results. Reproducibility of consecutive measurements was slightly better for PAC-thermodilution than for PDD (median coefficient of variation of the triplicate measurements: 3.5% versus 5.4%, P < 0.01). Both methods correlated well (r = 0.84, p < 0.001). Using Bland and Altman analyses with PAC-thermodilution as the reference method, PDD showed a bias of −0.68 ± 0.82 L/min, mainly due to differences in higher ranges of cardiac output (>6.5 L/min). Measured changes in cardiac output were 81% concordant (i.e. <1 L/min different) between both methods. Conclusion. PDD correlates well with PAC-thermodilution and thus deserves consideration as a low-invasive alternative for measurement and follow-up of cardiac output.     

鼻内窥镜手术后再手术病例的相关因素探讨

目的探讨影响功能性内窥镜鼻窦手术（Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｎ ｄｏｓｃｏｐｉｃｓｉｎｕｓｓｕｒｇｅｒｙ,ＦＥＳＳ）疗效的原因,提高ＦＥＳＳ的远期疗效。方法回顾分析１１６侧ＦＥＳＳ病例,随访３月～１年,根据疗效判断标准评估其疗效。结果１１６侧第１次ＦＥＳＳ者治愈４３侧（３７．０６％）,好转６０侧（５１．７２％）,无效１３侧（１１．２０％）。无效的１３侧行第２次ＦＥＳＳ（修正手术）,好转１１侧（８４．６１％）,无效２侧（１５．３８％）。结论ＦＥＳＳ强调钩突完整切除,ＦＥＳＳ修正手术是治疗复发性鼻窦炎的好方法。     

艾地苯醌对癫痫大鼠模型神经元线粒体功能、能量代谢及抗氧化作用机制研究

目的 建立癫痫模型,研究艾地苯醌（Idebenone）的抗癫痫作用机制。方法 30 只SD 大鼠,分为空白对照组（正常大鼠）、建模组和建模+ 艾地苯醌干预组（每组10 只）,建模组和干预组均采用经典氯化锂- 匹罗卡品的癫痫诱导方法建立癫痫大鼠模型,艾地苯醌干预30 天后检测大鼠血清、海马体组织中超氧化物歧化酶活性（superoxidedismutase, SOD）和丙二醛（malondialdehyde, MDA）含量的变化,通过Nissl 染色评估艾地苯醌对神经元的保护作用。利用CCK-8 明确艾地苯醌对癫痫细胞模型的最低适用浓度。在无镁诱导的癫痫细胞模型中检测ATP 生成和线粒体膜电位,评价艾地苯醌对神经元线粒体产能功能的影响。结果 建模组大鼠血清SOD 活性为190.25±18.17 U/ml, 较对照组（467.22±23.43 U/ml）降低,建模组海马组织中SOD 活性（107.34±9.33 U/ml）较对照组（298.77±15.32 U/ml）降低,差异均具有统计学意义（t=-22.10,-16.30,均P ＜ 0.05）;艾地苯醌干预后大鼠血清和海马组织中SOD 活性有所恢复（384.79±29.21 U/ml,212.08±24.32 U/ml）,与建模组相比升高,差异具有统计学意义（t=21.06, 13.62,均P＜ 0.05）。MDA 的检测结果表明,与对照组相比（7.33±0.87 nmol/L）,建模组大鼠血清中MDA 含量增加（14.01±0.93nmol/L）,海马组织中MDA 含量（23.47±1.89 nmol/L）也较对照组（11.03±1.28 nmol/L）升高,差异具有统计学意义（t=5.72,9.19,均P ＜ 0.05）;艾地苯醌干预后癫痫鼠血清与海马组织中MDA 含量均下降（9.35±0.83 nmol/L,13.77±1.34 nmol/L）,与造模组相比差异具有统计学意义（t=-17.68,-22.87,均P ＜ 0.05）。Nissl 染色提示艾地苯醌干预后活性神经元数目增加（1 977±200 个/mm2）, 与造模组(1 387±146 个/mm2) 相比差异具有统计学意义（t=3.32,P ＜ 0.050）。细胞学实验表明,艾地苯醌干预能够提高线粒体ATP 产能（0.92±0.14 vs 0.58±0.04）,差异具有统计学意义（t=3.75, P=0.000）;四甲基罗丹明甲酯（TMRM）荧光强度检测表明艾地苯醌干预后线粒体膜电位显著提高（0.97±0.1vs 0.48±0.06）, 差异具有统计学意义（t=6.59, P=0.000）。结论 适量艾地苯醌可能通过保护线粒体功能,降低氧化应激对神经元的损伤发挥抗癫痫作用。