腰麻-硬膜外联合麻醉在70岁以上患者手术中的应用

腰麻．硬膜外联合麻醉（CSEA）是近年在我国开展较普遍的麻醉方法之一，但能否安全的用于高龄患者，经验尚在探索之中，现将我院2005年12月～2006年11月应用CSEA于70岁以上高龄患者手术的体会报道如下。     

腰-硬联合麻醉在老年患者手术中的应用

目的比较腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及安全性.方法择期行下腹部或下肢手术的年龄在70岁以上的患者60例,AsAⅡ～Ⅲ级.随机分为硬膜外组(EA组)和腰-硬联合麻醉组(CSEA),每组30例.于L3～4或L2～3椎间隙穿刺,EA组采用连续硬膜外麻醉给药,CSEA组以0.1 ml/s的速度向蛛网膜下隙注入重比重混合局麻药布比卡因6～10 mg,术中酌情于硬膜外给予2%利多卡因维持麻醉.比较两组麻醉诱导时间、硬膜外局麻药用量、麻醉平面、麻醉效果以及麻醉前、麻醉后、手术开始时、手术结束时收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度的变化.结果 CSEA组麻醉诱导时间明显快于EA组(P<0.01),硬膜外局麻药用量明显少于EA组(P<0.01),麻醉效果优于EA组(P<0.05).两组麻醉平面及各时闻点收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05).结论只要控制用药量和麻醉平面,腰-硬联合麻醉用于老年患者是安全和有效的.     

联合腰麻硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用

目的比较CSEA与EA在剖官产术中的应用。方法选择AsAⅢ级剖宫产160例随机分为CSEA组(A组)和EA组(B组)各80倒。两组穿刺位置均在L2-3。结果CSEA起效快,阻滞完全,局麻药用量少与硬膜外麻醉比较均有显著差异(P<0.01)。结论CSEA为剖宫产手术提供了一种起始迅速,作用完善的麻醉方法。     

硬膜外麻醉与腰麻联合应用的体会

在临床实践工作中,笔者选择有腰麻(又叫蛛网膜下腔阻滞麻醉SAB)适应症的手术患者,配合以连续硬膜外麻醉(CEA),积累了一些经验,现将体会报道如下。 一、临床资料1.76例患者,(男40例,女36例),年龄12～63岁。这些患者,均能主动配合麻醉操作,无精神、神经系统症     

硬膜外填充影响腰麻阻滞平面的临床研究

目的:本课题探讨硬膜外填充利多卡因或生理盐水对腰麻感觉阻滞平面的影响机制及有无术后头痛等并发症,为指导联合硬膜外与腰麻在临床上的应用提供充分依据。方法:选择ASAI～II级择期行下肢手术的患者60例,分别接受硬膜外与0.75%布比卡因1.5ml腰麻,在腰麻后20分钟,每个病人接受硬膜外填充2%利多卡因10ml或生理盐水10ml或不填充为对照组,以针刺痛觉法测定感觉阻滞平面变化,反复测定数据进行方差分析。结果:最大感觉阻滞平面利多卡因组和生理盐水组均较对照组升高显著(P0.05),且利多卡因组升高更显著(P0.01);起效时间利多卡因组和生理盐水组长于对照组(P0.01),利多卡因组长于生理盐水组(P0.05)。术后随访均无头痛及尿潴留发生。结论:硬膜外填充利多卡因或生理盐水均能升高腰麻阻滞平面,其机制是硬膜外填充增加压力使脑脊液中的局麻药向头侧移动所致,然后发挥硬膜外局麻药作用使阻滞平面进一步升高。     

腰麻联合硬膜外麻与硬膜外麻在肥胖产妇剖宫产中的比较

目的比较腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉用于肥胖产妇剖宫产手术的麻醉观察。方法选择肥胖产妇60例,年龄21~37岁,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分成两组,每组30例,Ⅰ组腰麻-硬膜外联合麻醉,Ⅱ组硬膜外麻醉,Ⅰ组选L2~3穿刺,腰麻用药0.75%布比卡因1.3ml加10%葡萄糖0.7ml,硬膜外置管4cm;Ⅱ组选L1~2穿刺,硬膜外置管4cm,用2%利多卡因4ml行试验量,首次用药12ml,术中0.75%布比卡因维持麻醉,如血压降至基础血压的30%用麻黄碱。观察麻醉前、麻醉开始后1min、5min、10min、15min MAP、HR、SpO2,术中用药量,手术时间,麻醉开始10min平面,手术结束平面,术后24h随访不良反应情况。结果Ⅰ组和Ⅱ组比较,10min时Ⅰ组MAP明显低于Ⅱ组(P<0.05),组内比较Ⅰ组和Ⅱ组麻醉1min、5min、10min、15min MAP均明显低于麻醉前(P<0.01),而HR和SpO2Ⅰ组和Ⅱ组比较、组间比较均无明显差异(P>0.05),Ⅰ组利多卡因和布比卡因用量明显少于Ⅱ组(P<0.01),Ⅰ组麻黄碱用量明显多于Ⅱ组(P<0.01),手术时间Ⅰ组明显短于Ⅱ组(P<0.01),余两组病人一般情况,麻醉后10min平面,手术结束平面及术后24h不良反应并无明显差异。结论腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉均可用于肥胖产妇剖宫产术,但腰麻-硬膜外联合麻醉由于麻醉诱导迅速,效果确切,肌肉松弛良好,用药量少,病人感觉无牵拉不适,可作为肥胖产妇剖宫产的首选方法,但血压下降明显,要提前扩容,加强术中管理。     

两点法腰-硬联合阻滞在妇产科手术中的应用

腰-硬联合阻滞在于既保留了蛛网膜下腔阻滞的优点又保留了硬膜外腔阻滞的优点。自1996年以来,广泛应用于下腹部的各科手术,但都采用一点法腰-硬联合阻滞。     

腰麻硬膜外联合阻滞用于剖宫产的麻醉效果观察

目的：观察腰麻硬膜外联合阻滞（CSEA）用于剖宫产的麻醉效果。方法：选择160例单胎足月妊娠产妇随机分为CSEA组和传统硬膜外麻醉（EA）组。CSEA组选用0．5％重比重布比卡因10．12．5mg，然后置管。传统EA组常规硬膜外穿刺置管，局麻药为2％利多卡因和0．5％布比卡因1：1混合液13．17ml。结果：CSEA组和传统EA组比较麻醉起效时间和阻滞不全发生率有显著性差异（P〈0．05），术中低血压、术毕头痛发生率和新生儿评分无显著性差异（P〉0．05）。结论：CSEA综合了腰麻（SA）和EA的优点，它是一种理想的剖宫产麻醉方法。     

腰-硬联合麻醉在骨科老年下肢手术中的应用

目的 观察腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)在老年患者术中的应用效果及安全性.方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行下肢手术的老年患者60例,随机分为两组,每组30例.观察组采用CSEA,对照组采用硬膜外麻醉(CEA).取L2～3或L3～4间隙为穿刺点,观察组在蛛网膜下隙注入局麻药后再在硬膜外隙置管,腰麻作用消失后行硬膜外给药.观察两组患者的麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间、麻醉效果评级和不良反应.结果 观察组的麻醉起效时间和麻醉阻滞完善时间明显短于对照组(P＜0.05);麻醉效果评级明显优于对照组(P＜0.05).两组除了各有2例患者出现低血压外,无其它不良反应.结论 CSEA在老年患者下肢手术中应用,具有麻醉起效快、阻滞完善、麻醉时间不受限制等优点,是一种有效的、安全的麻醉方式.     

腰麻-硬膜外联合麻醉在妊娠期高血压患者剖宫产中的应用价值研究

目的 分析腰麻-硬膜外联合麻醉在妊娠期高血压患者剖宫产中的应用价值.方法 选取80例妊娠期高血压患者作为研究对象,根据麻醉方法的不同分为A组(硬膜外麻醉)和B组(腰麻-硬膜外联合麻醉),每组各40例.比较两组患者麻醉效果、血流动力学指标及不良反应发生情况.结果 A组优良率为85.00％,显著低于B组的97.50％(P＜...     

腰-硬联合阻滞麻醉用于老年下肢骨折手术的效果观察

目的 观察腰-硬联合阻滞麻醉对老年下肢骨折手术的麻醉效果.方法 60例老年下肢骨折患者,随机分为单纯硬膜外麻醉组(EA组)和腰-硬联合阻滞麻醉组(CSEA组),比较2组患者的麻醉情况及效果.结果 CSEA组的麻醉诱导时间短于EA组,麻醉效果优于EA组(P＜0.05).结论 腰-硬联合阻滞麻醉适用于老年下肢骨折手术.     

高龄髋关节置换者实施不同密度腰麻-硬膜外联合麻醉效果的评价

背景：目前老年髋关节置换常用的麻醉方法有等密度,高密度,低密度腰麻-硬膜外联合麻醉。比较不同密度腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节置换中的应用效果,以寻求最好的用药方案。 目的：对高密度、等密度、低密度的麻醉用药方案、麻醉起效时间、麻醉维持时间、Bormage 运动阻滞评分进行分析。 方法：以“髋关节置换术,腰麻-硬膜外联合麻醉;以:“hip replacement,combined spinal-epdural anesthsia” 为英文关键词,采用计算机检索2000-01/2011-05相关文章。纳入与有关髋关节置换术腰麻-硬膜外联合相关的文章;排除重复研究或Meta分析类文章。以15篇文献为主重点对腰麻-硬膜外联合麻醉各种用药方案麻醉效果进行分析。 结果与结论：几种密度的药液均能满足髋关节置换要求。高密度及等密度的药液对于低密度的药液来讲Bromagc评分更高一些,阻滞效果也更完善一些。麻醉的起效时间根据药液的配比来讲,3 g/L的罗哌卡因可能更快一些。麻醉持续时间高密度与等密度药液明显长于低密度的药液。等密度,高密度,低密度腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节置换术中的应用均是安全可靠的。     

腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用

目的探讨腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的可行性。方法随机选择ASAⅠ或Ⅱ级择期剖宫产手术患者240（120）例,分为EA组和CSEA组,分别采用连续硬膜外麻醉（EA）和腰硬联合麻醉（CSEA）。观察术中监测患者的MAP、HR、SPO2、ECG变化,并记录麻醉前、麻醉开始后1min、5min、15min的MAP和HR。记录麻醉起效时间及麻醉阻滞平面。观察术中麻醉镇痛效果、肌松效果及术后麻醉并发症的发生几率。新生儿出生后1min、5min、10minApgar评分。结果两组患者术中ECG、SPO2未见异常,两组患者麻醉后MAP均有所降低,CSEA组麻醉后5min较术前下降明显（P〈0.05）,同时低于EA组。CSEA组麻醉起效时间明显短于EA组。CSEA组术中麻醉镇痛效果及肌松效果明显优于EA组。术后两组均未见明显头痛发生,其恶心、呕吐等并发症基本无差异。两组新生儿出生后Apgar评分均在正常范围,无明显差异。结论腰硬联合麻醉在剖宫产术的麻醉可行,比单纯硬膜外麻醉有更大优越性。     

昂丹司琼预防腰麻-硬膜外联合麻醉后恶心、呕吐的观察

目的观察中枢性镇吐药昂丹司琼预防腰麻-硬膜外联合麻醉术后恶心、呕吐的疗效。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期在腰麻-硬膜外联合麻醉下行子宫切除术的患者20例,分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组10例,Ⅰ组手术结束前10min给昂丹司琼6mg(6ml),Ⅱ组给生理盐水6ml,记录术后24h恶心、呕吐及其它并发症的发生情况。结果两组患者一般资料无显著性差异。术后24h随访恶心、呕吐发生率Ⅰ组明显低于Ⅱ组(P<0.05)。结论昂丹司琼6mg可以明显降低术后恶心、呕吐发生率。     

神经刺激器在腰丛-坐骨神经联合阻滞的下肢手术中作用

目的观察神经刺激器定位腰丛-坐骨神经联合阻滞行下肢手术的麻醉效果。方法选择下肢手术患者20例,其中男性12例,女性8例;年龄18～76岁;美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅲ级。使用神经刺激器定位腰丛-坐骨神经,并施行麻醉,观察和记录麻醉起效时间、麻醉效果和术后镇痛持续时间,观察不良反应。结果20例中18例神经阻滞效果满意(优),2例效果稍差(良)。麻醉前、麻醉后及术后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)差异无统计学意义(P0.05)。术中及术后随访未见不良反应发生。结论神经刺激器定位腰丛-坐骨神经联合阻滞行下肢手术时麻醉效果满意,并发症少。     

腰麻联合硬膜外麻醉对剖宫产术麻醉效果的影响

目的 分析腰麻联合硬膜外麻醉对剖宫产术临床麻醉效果和并发症的影响。方法 收集2018年2月~2019年2月在我院行剖宫产术的110例产妇临床资料,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各55例。对照组采用硬膜外麻醉,观察组在对照组基础上联合腰麻,比较两组临床麻醉效果、肌肉松弛效果、麻醉起效时间、术中出血量、麻药用量、疼痛评分以及不良反应。结果 观察组麻醉效果优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组肌肉松弛效果为100.00%,优于对照组的83.63%,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组麻醉起效时间（3.31±0.89）min、术中出血量（130.51±24.70）ml、麻药用量（20.33±8.45）mg、疼痛评分（2.88±0.99）分,均低于对照组的（8.71±0.69）min、（158.88±22.81）ml、（43.27±1.13）mg、（5.02±0.78）分,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组不良反应发生率（9.09%）低于对照组（21.81%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腰麻联合硬膜外麻醉用于剖宫产手术,麻醉效果佳,肌肉松弛理想,麻醉起效快,镇痛效果良好,且并发症少,安全性高,临床应用效果理想。     

腰硬联合麻醉在老年人股骨头置换术中的应用

目的 观察腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)应用于老年人股骨头置换术的临床麻醉效果.方法 90例老年人股骨头置换术选用CSEA,选择L2～L3穿刺,到达硬膜外腔后用25 G腰穿针刺入蛛网膜下腔,见脑脊液流出后给予0.75％布比卡因1 ml～1.3 ml加10%葡萄糖溶液0.5 ml混合液,同时硬膜外腔置管平卧,取头高脚低位.结果 麻醉效果好,肌肉松驰,生命体征平稳,术后并发症少.结论 CSEA阻滞效果完善,采用小剂量局麻药对呼吸循环系统干扰轻,术后并发症少,比较适宜于老年人股骨头置换术.