非骨水泥股骨柄假体的中期疗效分析

目的：通过对一组行人工全髋关节置换术（THA）随访6～10年的病例进行回顾性分析,探讨非骨水泥股骨柄假体中期效果及其影响因素。方法：收集2000年1月至2003年12月初次行非骨水泥型人工髋关节置换术并获得完整随访的58例患者,男27例,女31例;手术时年龄25～73岁,平均56岁。随访从术前开始,术后于1.5、3、6、12个月随访评估,以后每年1次,采用Harris评分对患者进行功能评价,并按Gruen股骨分区行假体周围骨溶解发生率的影像分析。数据采用SPSS16.0软件进行分析。结果：随访时间6～10年,平均8.2年。Harris评分术前平均（54.0±7.8）分,术后最后一次随访时平均（88.3±6.1）分,优32例,良22例,可3例,差1例。影像学分析：48例达骨长入稳定,10例纤维稳定。4例出现了轻度下沉（1～3mm）;4例观察到骨溶解,以Ⅰ、Ⅵ、Ⅶ区较高,与其他区相比差异有统计学意义（P=0.031）。同时假体柄是否与股骨髓腔匹配和髓腔形态有关。结论：非骨水泥假体柄的稳定性高,无松动,中期临床表现良好。     

骨水泥型关节假体骨水泥-骨界面相关研究进展

骨水泥型关节假体无菌性松动是影响假体使用寿命的主要问题。假体松动翻修术中取出的金属假体柄研究提示,柄的松动主要发生在骨水泥与骨髓腔内壁界面而非骨水泥与假体柄界面。骨水泥-骨界面的力学强度主要取决于界面区域骨形态和骨水泥与骨之间的交锁程度,影像学、力学测试、有限元分析等研究显示骨水泥-骨界面的扭转力、剪切力、混合力及蠕变-疲劳应力条件下强度变化等微力学变化与假体松动相关。界面反复微动引起的摩损碎屑颗粒和离解产生的微小颗粒物质,引起一系列免疫反应及机体自身对这些颗粒的反应,促使假体周围发生骨溶解,加剧假体松动。该文就骨水泥-骨界面微力学变化特点及假体松动机制作一综述。     

Titan型骨水泥假体柄中长期随访结果

目的观察Titan型骨水泥假体柄在初次全髋置换中的中远期结果。方法所有55例患者均进行术前术后以及临床随访功能评定,随访X线片了解假体情况,采用Harris评分系统进行临床功能评价。结果因其他疾病死亡5例,失访10例,40例得到随访。1名患者因髋臼侧松动行翻修后假体不匹配行股骨柄翻修术,股骨柄的生存率为97.5%。结论 Titan骨水泥假体因其特殊的设计取得了良好的临床效果,正确使用骨水泥技术,骨水泥固定股骨柄可以取得良好的中长期效果。     

全髋关节置换非骨水泥型股骨柄假体髓腔准备的精确性研究

目的观察非骨水泥型股骨柄假体在股骨近端髓腔中与骨组织的接触情况及使用机器人辅助手术与传统手术结果的比较。方法在10具新鲜成人尸体股骨标本上,分别采用传统手术及机器人辅助手术行股骨近端髓腔准备后植入近端固定的非骨水泥型股骨柄假体(Osteolock)。经一系列处理后,用钻石刀按层厚3mm行硬组织切片,摄片,扫描输入计算机并用特殊软件(IDL)分析假体近端情况。分别测量假体与骨组织间缝隙的宽度以及假体表面缝隙的长度及其所占假体周径的百分比,假体表面与骨直接接触所占的百分比。结果机器人辅助手术组(实验组)平均假体近端表面与骨直接接触率达93.2%(87.6%～99.7%),假体表面与骨组织间存在由手术造成的缝隙率仅为2.9%(0.3%～7.8%),最大缝隙宽度小于1mm;而传统手术组(对照组)骨直接接触率为60.1%(49.2%～70.4%),由手术造成的缝隙率达32.8%(25.1%～39.9%),最大缝隙宽度达3mm。采用机器人辅助手术可使假体表面与骨直接接触率较传统手术增加约33%,手术误差造成的缝隙率仅为传统手术的9%,最大缝隙宽度为传统手术的26%。结论机器人辅助手术可使股骨近端髓腔与非骨水泥型股骨柄的直接接触率明显提高(P<0.001)。     

非骨水泥与骨水泥长柄翻修股骨假体周围骨折比较

[目的]比较股骨假体周围骨折(periprosthetic femoral fracture,PFF)翻修术使用Zweymüller生物型长柄与传统骨水泥假体的临床效果.[方法]回顾性分析2017年6月～2019年6月本院翻修置换术治疗的PFF患者60例,其中,32例接受Zweymüller生物型长柄股骨假体翻修,28...     

同一设计的骨水泥和非骨水泥股骨假体的效果比较

观察同一设计的骨水泥和非骨水凤骨假体的临床效果。１９９３年１月～１９９５年８月,应用同一设计的骨水泥和非骨水泥股骨人假体,施行２４６髋全髋关节置换。骨水泥组１１７髋,平均随访４．５年;非骨水泥组１２０髋,平均随访４．１４年。骨水泥组Ｍｅｒｌｅ ｄ‘ Ａｕｂｉｇｎｅ评分平均１０．４（５～１２）,优良率８８．９;日常行为评分平均１９．４（７～２４）,优良率８０．３％,无一髋假体松动。非骨水泥组Ｍｅｒｌ     

同一设计的骨水泥和非骨水泥股骨假体的效果比较

观察同一设计的骨水泥和非骨水泥股骨假体的临床效果。 1 993年 1月～ 1 995年 8月 ,应用同一设计的骨水泥和非骨水泥股骨假体 ,施行 2 4 6髋全髋关节置换。骨水泥组 1 1 7髋 ,平均随访 4 5年 ;非骨水泥组 1 2 9髋 ,平均随访 4 1年。骨水泥组Merled’Aubigne评分平均 1 0 4 (5～ 1 2 ) ,优良率 88 9% ;日常行为评分平均1 9 4 (7～ 2 4 ) ,优良率 80 3 %。无一髋假体松动。非骨水泥组Merled’Aubigne评分平均 1 1 (8～ 1 2 ) ,优良率为 95 3 % ;日常行为评分平均 2 1 4 (9～ 2 4 ) ,优良率 92 2 % ,全部假体均无松动。认为同一设计的非骨水泥股骨假体的临床效果优于骨水泥股骨假体 ,两组假体均无松动     

股骨大转子延长截骨在假体稳定股骨柄翻修中的应用

目的 评估大转子延长截骨在股骨假体固定稳定型全髋关节翻修术中应用的中期临床效果.方法 1998年1月至2005年6月对27例患者(27髋)采用大转子延长截骨对股骨柄和(或)骨水泥壳固定稳定的全髋关节翻修.临床随访评估包括Harris评分和WOMAC评分,术前Harris评分平均42.7分,WOMAC评分平均55.6分;影像学评估包括术后拍摄X线片,对比观察截骨块愈合时间、是否存在截骨延迟愈合或不愈合,截骨块是否发生移位以及假体是否下沉等.结果 共19例患者(19髋)获得随访,平均随访时间5.3年.无一例发生术中或术后骨折.术后Harris评分平均87.3分,WOMAC评分平均46.3分.所有患者大转子截骨块均于术后6个月内愈合.无股骨大转子截骨块向近端移位,3例发生股骨柄下沉,平均下沉3.4 mm,无钢丝断裂.结论 对于假体固定稳定型股骨柄翻修,采用股骨大转子延长截骨有利于手术操作和翻修假体的植入和固定,有利于截骨块的愈合,降低术中、术后并发症发生率,中期疗效显著.     

压配型假体柄部-股骨界面匹配和优化设计

目的 探讨有效提高假体骨结合面的匹配度,加强假体初始固定强度,并使假体外形更为优化的方法。方法 通过计算机图形、图像等手段对成人股骨髓腔截面形态进行自动提取,并采用圆锥曲线拟合、二次曲线简化、形心曲线拟合等数学方法,将股骨髓腔截面形态简化为长短径、形心轴线等几个参数来设计假体。应用计算机辅助设计（computer—aided design,CAD）等方法对骨的结构和髋假体进行分析和评估。采用“pegin-hole”的方法通过“拔出”模拟优化假体外形。结果 CAD分析显示假体与股骨平均匹配度为23．2％,骨损伤率0．033％。插入分析程序对所有测试样例的拔出路径的获得均有效,且拔除时能直观定量测量最大交叠面积。结论 提供了一套从图像处理到图形设计及其设计优化的方法,在假体设计开发中具有较强的应用价值。     

非骨水泥型Spotorno股骨柄假体在全髋关节置换术中应用的中远期疗效观察

目的 探讨采用非骨水泥型Spotorno(CLS)股骨柄假体行初次全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的中远期疗效.方法 回顾性分析2013年5月至2015年8月我科采用CLS股骨柄假体行THA手术治疗的78例病人的临床资料,其中男45例(48髋),女33例(38髋),年龄为43～81...     

Friendly骨水泥股骨假体在老年股骨颈骨折假体置换术中的应用

目的探讨使用Friendly骨水泥股骨假体在老年股骨颈骨折假体置换中的应用。方法2002年6月～2004年6月我科因股骨颈骨折使用Friendly股骨假体行髋关节假体置换的老年患者(68～85岁)共31例,股骨假体固定采用第四代骨水泥技术,分析其临床效果。结果术后随访3个月,根据髋关节X线片,评价骨水泥质量A级29例、B级2例、无C、D级。所有患者均无髋关节脱位发生。所有患侧髋关节Trende-lenburg试验均为阴性。双下肢长度差异为(3.4±1.8)mm。术后3个月髋关节Harris评分为85±10。结论Friendly骨水泥股骨假体通过其在假体设计和假体固定上的改进可以比较好地解决老年人股骨颈骨折假体置换中所遇到的软组织平衡困难和假体固定困难等问题。     

双侧骨保留型股骨柄假体治疗晚期类风湿性关节炎的研究

目的探讨Tri-Lock骨保留型股骨柄体(Tri-Lock BPS)假体在晚期类风湿关节炎(RA)青年患者中行同期双侧应用的临床疗效。方法依Dorr分型和髓腔开放指数(CFI),对2010年1月至2014年12月兰州军区总医院收治的采用Tri-Lock BPS假体行全髋关节置换术(THA)的晚期RA青年患者9例(18髋)进行回顾性分析。术前均有明确的行THA手术指征,所有病例无感染、严重心肺功异常或精神类疾病。男性3例,女性6例,年龄21~32岁,平均(26.5±3.0)岁;髋关节RA病程平均(10.5±2.3)年。髋臼全部采用生物型假体,均为陶瓷内衬,股骨头为全陶瓷头。所有手术均采用后外侧切口,术后3、6、12个月及以后每年随访1次,置换术后行X线片检查评估假体柄位置,髋关节Harris功能评分(简称Harris评分)评估髋关节功能,并采用SPSS 16.0统计学软件,用配对t检验评价手术前后Harris髋关节评分及髋关节活动范围。结果全部病例随访时间1.5~3.3年,平均(2.5±1.0)年。9例(18髋)Harris髋关节评分由术前(43±10)分提高到末次随访时(90±15)分,组间差异有统计学意义(t=23.16,P0.01);髋关节活动度由(46±8)°(0°~55)提高到末次随访时(100±16)°(85°~130°),组间差异有统计学意义(t=25.28,P0.01)。所有病例术后均未发生无菌性松动、假体周围感染、异位骨化、下肢静脉血栓/肺栓塞及假体脱位等并发症。术后正侧位X线片提示Tri-Lock BPS柄在位、与髓腔紧密压配,末次随访时12髋有Ⅰ度(股骨矩密度低变圆钝)的股骨近端应力遮挡性骨吸收。结论 Tri-Lock BPS柄因其自身显著特性,在晚期RA青年患者中可得到良好压配和保存更多的骨质,通过术前全面评估、术中精细操作和术后有效康复,行同期双侧髋关节置换术中短期疗效满意。     

非骨水泥型股骨假体术前匹配性选择

全髋关节置换术术前计划旨在术前准确地预测出假体型号,有效缩短手术过程.减少术中术后并发症.非骨水泥型全髋关节置换术要达到生物型固定,对假体与股骨的匹配性有着更高的要求.人种上的解剖学差异影响术前假体的选择.股骨上段解剖结构复杂性及股骨距的重要作用决定了术中截骨平面、扩髓方向的选择需特别小心.精确的股骨髓腔扩髓效果有助于减少假体与骨接触的缝隙.手术操作与器械改良明显改善扩髓的精确性.术前常规的模板测量法较为简便,峡部测量法及数字影像测量法具有较高的准确率及可重复性.但还需进一步研究完善.     

非骨水泥股骨短柄假体治疗股骨颈骨折的进展

髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)是骨科手术中最常见、最成功的手术之一,股骨颈骨折是髋关节置换术主要适应证。在临床应用中传统的非骨水泥股骨假体存在较高股骨骨折和塌陷的风险并增加了翻修的可能性,同时还存在近端-远端错配、非理想负荷转移、骨丢失、大腿疼痛和假体周围骨折等缺陷。在近二十年以来,髋关节置换术经历了一个不断发展的过程,短柄假体逐渐替代传统的非骨水泥股骨假体,并且具有一系列优点:保留骨量(高颈骨切除),保留股骨颈的解剖前倾,减少皮质应力,减少残余大腿疼痛,延长假体的使用寿命,更适用于微创手术等。目前,关于非骨水泥股骨短柄假体于股骨颈骨折的应用并无相关指南,更多依靠临床医生的经验。本文将从术中情况及术后并发症的多个角度阐述非骨水泥股骨短柄假体的优势及其应用现状。     

股骨皮质缺损应用无骨水泥假体的理想长度

目的：探讨全髋置换术或修整术时近端骨皮质缺损使用无骨水泥股骨假体的合适长度。方法：采用２５对狗股骨实验模型。（１）在股骨近端前外侧皮质造成５０％直径大小骨皮质缺损，研究其对近端股力学性质的影响；（２）分别使用超过骨缺损区骨干直径１、２、３倍长度的假体，探讨使用无骨水泥股骨假体的合适长度和可行性。结果：近端股骨缺损组最大扭力、最大旋转角度及骨折时能量吸收分别为正常对照侧的４４％±６％、３８％±７％和１５％±５％（Ｐ均＜０．００１）；超过骨皮质缺损区３倍直径长度的无骨水泥股骨假体增强了缺损骨的抗扭力负荷能力，但仅达到正常股骨的５７．８％。结论：通过对无骨水泥人工假体的力学分析，我们认为在已存在近端股骨缺损的全髋置换术或修整术中，对年轻患者可选用无骨水泥假体，其长度应达到缺损区骨干直径的３倍或以上，并避免早期负重；但对年老患者宜选用骨水泥股骨假体。     

影响股骨侧假体骨水泥固定的相关因素分析

骨水泥固定是Charnley低磨损人工髋关节一个有机组成部分，到目前为止，还没有肯定的长期随访结果说明生物学固定效果优于骨水泥固定，特别是髋关节股骨侧假体的固定。骨水泥固定仍然是目前最常用的固定方法之一，而骨水泥层的强度及假体-水泥和骨-水泥两个界面的稳定则是影响股骨侧假体固定效果的重要因素。本文就影响股骨侧假体骨水泥固定的一些关键问题作一综述。     

骨保留型股骨柄假体在全髋关节置换术中的临床应用

目的 :探讨生物型全髋关节置换术采用Tri-Lock骨保留型股骨柄体在伴有股骨头颈短缩的髋臼内陷中的手术技巧和临床疗效。方法:2013年1月至2015年12月采用全髋关节置换术治疗10例(12髋)的髋臼内陷症患者,男5例(6髋),女5例(6髋);年龄42.5~67.5(51.6±3.0)岁。髋臼全部采用生物型假体陶瓷内衬,股骨头采用全陶瓷头。手术均采用后外侧切口,术后每年随访1次,置换术后行X线片检查评估假体柄位置,Harris评分评估髋关节功能。结果:10例患者术后获随访,时间8~48(33.0±3.5)个月。术中、术后无血管、神经损伤及骨折并发症发生。10例(12髋)术后均立即实现了髋臼及股骨柄的生物性压配。术后3个月X线片上均获广泛性骨长入,均可达到骨性固定,无松动和再次内陷发生。髋关节活动范围由术前(45.8±7.5)°增加至末次随访时的(90.0±6.5)°,其中屈曲增加至(89.0±6.0)°,外展增加至(35.5±7.3)°,内旋增加至(31.8±6.6)°,外旋增加至(32.6±5.2)°。Harris髋关节评分由术前45.7±7.5改善至末次随访91.5±8.5(t=144.832,P0.05)。结论:结合髋臼处理方法,Tri-Lock骨保留型股骨柄体在治疗伴有股骨头颈短缩的髋臼内陷症多合并严重髋关节周围软组织挛缩的患者中,可得到良好压配和保留更多骨质,术中需精细进行髋臼重建和软组织分层松解,术后中短期随访效果安全、满意。     

非骨水泥近端固定股骨柄和远端固定股骨柄中期随访时骨丢失的X线片表现

目的比较非骨水泥近端固定(anatomique benoist giraud,ABG)股骨干骺端与远端固定(anatomic medullary locking,AML)股骨干假体周围骨丢失特点,评价中期X线片表现。方法对1992年1月～1996年12月接受髋关节置换的患者,其中ABG176髋分别为:股骨头坏死103髋,先天性髋臼发育不良57髋,其他原因16髋,共计125例;AML220髋分别为:股骨头坏死147髋,先天性髋臼发育不良65髋,其他原因8髋,共计173例。术后随访5～12年,平均8年的髋关节X线片正位,对比术后即刻和随访时X线片显示的骨质变化,按照Gruen分区记录发生骨丢失;测量骨丢失的范围占假体周围骨长度的比例。比较两种假体周围骨丢失的特点。结果术中造成股骨干裂纹骨折ABG2髋,AML5髋;干骺端裂纹骨折ABG3髋,AML1髋。术后外伤骨折ABG6髋,AML3髋,2髋ABG行翻修术,余行复位内固定术。ABG随访期间9髋翻修,其中无菌松动7髋,骨折2髋;AML随访期间无菌性松动3髋,未翻修;ABG和AML发生骨丢失的部位相似,近端1和7区最先和最多出现骨丢失,随时间加重并由近端向远端发展。AML在2、5、6、7区发生骨丢失者多于ABG;AML假体周围骨丢失的范围大于ABG。结论骨丢失的主要原因为应力遮挡,AML远端固定,在假体近侧发生应力遮挡性骨丢失;解剖形近端固定的ABG股骨柄减少了应力遮挡作用和骨丢失。值得注意的是AML在10年后骨丢失发展缓慢,提示假体周围骨丢失不会无限制发展,保证了假体的长期稳定性。在术后12年内ABG假体周围骨丢失少于AML。     

Corail与骨水泥型股骨柄假体全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折早期疗效的比较

[目的]比较Corail羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)全涂层与骨水泥型股骨柄假体行全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)治疗高龄股骨颈骨折的早期临床疗效。[方法]回顾性分析2007年1月-2008年6月在重庆医科大学附属第一医院骨科THA治疗的54例单侧股骨颈骨折高龄患者的临床资料。根据股骨柄假体类型分为:HA组21例,全部采用Corail HA全涂层股骨柄假体;骨水泥组33例,采用Elite、Charnley骨水泥股骨柄假体。比较两组住院时间、手术时间、术中出血量、术中血流动力学参数变化、术后并发症、Harris评分以及放射学效果。[结果](1)HA组手术时间平均(52.6±7.2)min,术中出血平均(217.9±37.7)ml;骨水泥组手术时间平均(62.5±8.5)min,术中出血平均(250.2±57.3)ml。两组相比差异有统计学意义(P0.05);(2)术中骨水泥组注入骨水泥即刻,收缩压、舒张压均显著下降,维持5～10 min在较低水平,10 min以后逐渐恢复正常;心率的变化在注入3 min时为最快,5～20 min恢复正常;HA组植入股骨柄假体后上述指标无明显变化;(3)两组住院时间、手术并发症、Harris评分及X线片上股骨侧透亮线、骨溶解、松动或下沉发生率相比,差异无统计学意义(P0.05)。[结论]Corail HA全涂层股骨柄假体THA治疗高龄股骨颈骨折可取得与骨水泥股骨柄假体相似的早期临床疗效和放射学稳定性,并不会增加手术并发症,且可以缩短手术时间、减少术中出血,减少或消除骨水泥植入对患者心脏和外周血管的抑制作用,其中长期临床结果仍有待进一步研究。     

采用带有非骨水泥型Wagner股骨柄假体的人工全髋关节置换治疗先天性髋关节发育不良

与普通髋关节骨性关节炎相比,继发于髋关节发育不良的髋关节骨性关节炎的人工髋关节置换术更具有挑战性.发育不良的髋臼、过度前倾的股骨颈以及狭窄的股骨髓腔都增加了髋关节发育不良行关节置换的手术难度.