侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征6例临床分析

正克雷伯氏菌属为革兰氏阴性杆菌,主要有肺炎克雷伯氏菌、臭鼻克雷伯氏菌和鼻硬结克雷伯氏菌,后两种为肺炎克雷伯氏菌的亚种,而肺炎克雷伯氏菌对人致病性较强,是重要的条件致病菌和医源性感染菌之一[1]。存在于人体上呼吸道和肠道,常引起肺部感染、泌尿系感染、腹腔感染等,在免疫缺陷患者中较易导致血流感染及转移性脓肿,已成为我国细菌性肝脓肿的首位病原体。临床诊断的肺炎克雷伯菌肝脓肿,常可发生血流感染,引起肺脓肿、眼内炎、脑膜炎等肝外感染表现,这种多部位受累的感染病症被称为侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征(IKLAS)[2]。我国肺炎克雷伯菌感染引起的侵袭综合征并不罕见,近年来呈增多趋势,     

糖尿病患者伴侵袭性肺炎克雷伯菌脓毒血症致肝脓肿、多发脑脓肿1例影像学分析

肺炎克雷伯菌已经成为糖尿病细菌性肝脓肿的主要致病菌,肺炎克雷伯菌所致肝脓肿具有典型影像表现.目前糖尿病患者伴侵袭性肺炎克雷伯菌脓毒血症常常导致单一部位感染,而多部位多病灶感染目前报道很少,通过影像学表现分析诊断肺炎克雷伯菌脓毒血症致肝脓肿、多发脑脓肿,对临床及时治疗提供帮助.     

选择性免疫球蛋白IgA缺乏症合并肺炎克雷伯菌肝脓肿1例报告

<正>选择性免疫球蛋白Ig A缺乏症(selective immunoglobulin A deficiency,s Ig AD)是较为常见的一种原发性免疫缺陷疾病^[1],表现为4岁以上人群免疫球蛋白Ig A缺乏(<0.07 g/L),而免疫球蛋白Ig M、Ig G水平正常,并且排除其他导致低γ球蛋白血症的疾病^[2]。     

肺炎克雷伯菌肝脓肿的临床特征分析

目的分析肺炎克雷伯菌肝脓肿(KPLA)的临床资料,为早期诊断、合理治疗提供参考。方法回顾性分析2009年3月~(-2)015年7月于南京医科大学第一附属医院住院的156例血培养或脓液培养阳性的细菌性肝脓肿(BLA)患者的病原学特征,根据培养结果,将BLA患者分为KPLA组(n=81)和非肺炎克雷伯菌肝脓肿(NKPLA)组(n=61),另有14例患者肺炎克雷伯菌培养阳性的同时还获得了大肠埃希菌等其他阳性菌株。比较KPLA和NKPLA的临床、实验室及影像学资料。符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验,偏态分布组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用χ~2检验或Fisher精确检验。结果 BLA最常见的致病菌为肺炎克雷伯菌。与NKPLA相比,KPLA更好发于男性(χ~2=4.50,P=0.03),多有糖尿病的基础(χ~2=27.28,P0.001),患者诉腹痛的比例较低(χ~2=5.24,P=0.02),而NKPLA组患者较KPLA组在基础疾病方面多有胆道疾病、腹部手术史及腹腔内肿瘤史,差异有统计学意义(χ~2值分别为18.38、20.87、21.68,P值均0.001)。实验室检查方面,与KPLA组相比,NKPLA组患者的血红蛋白降低更为明显,差异有统计学意义(t=4.903,P0.001)。2组患者在影像学检查上均以右侧、单发多见,但KPLA患者出现分隔形成的比例较高,差异有统计学意义(χ~2=4.16,P=0.04)。2组患者均出现了肺部感染、胸腔积液、肾周感染等并发症。2组患者均以抗生素联合穿刺治疗为主,其中KPLA组的治疗有效率(93.83%)高于NKPLA组(80.33%),差异有统计学意义(χ~2=6.02,P=0.01)。结论 BLA的主要致病菌为革兰阴性杆菌,尤其是肺炎克雷伯菌。KPLA好发于男性,患者多有糖尿病基础,临床表现常不明显,易出现胸腔积液、肺部感染等并发症,应尽早行影像学检查,及时给予相应治疗。     

肺炎克雷伯菌肝脓肿与大肠埃希菌肝脓肿临床特点对比分析

目的肺炎克雷伯菌肝脓肿(KPLA)与大肠埃希菌肝脓肿(ECLA)为临床上最常见的两种细菌性肝脓肿,分析这两种肝脓肿的临床特征,为早期诊断及有效治疗提供参考。方法回顾性分析2005年3月-2018年7月空军军医大学第二附属医院收治的371例肝脓肿患者资料,其中病原学检查阳性145例。比较KPLA与ECLA患者的临床特点、实验室检查、影像学检查及预后。计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。采用多因素logistic回归分析预后的影响因素。结果 145例病原学检查阳性患者中,肺炎克雷伯菌培养阳性66例,大肠埃希菌培养阳性42例。与KPLA患者相比,ECLA更好发于年龄较大人群(t=-2.250,P=0.027),多合并胆道疾病(χ2=10.019,P=0.002)、腹部手术史(χ2=27.481,P 0.001)、肿瘤(χ2=17.745,P 0.001),多出现复发性肝脓肿(χ2=13.745,P 0.001)。KPLA好发于糖尿病患者(χ2=17.505,P 0.001)。实验室检查方面,与KPLA患者相比,ECLA患者TBil水平较高(U=880.000,P=0.001),Alb(t=-2.625,P=0.010)、PLT(U=1719.000,P=0.036)水平降低。影像学分析显示,ECLA常见多发肝脓肿(χ2=23.372,P 0.001),KPLA脓肿直径多大于5 cm(χ2=7.637,P=0.006)。并发症方面,ECLA更易出现肺部感染(χ2=18.857,P 0.001)和肺气肿(P=0.013)。ECLA易出现多重耐药菌,两组在治疗方面均多采用抗生素联合B超引导下穿刺引流。多因素logistic回归分析显示预后的影响因素为患者入院APACHEⅡ评分(比值比=0.049,95%可信区间:0.026～0.266,P 0.001)。结论 ECLA多发生于年龄较大且合并胆道疾病患者,易复发,影像学常见多发性脓肿,易合并肺炎及肺气肿,ECLA产超广谱β-内酰胺酶阳性率较高,需早期合理应用抗生素。     

肺炎克雷伯菌肝脓肿患者临床特征分析

目的 回顾分析总结细菌性肝脓肿(PLA),特别是肺炎克雷伯菌(KP)肝脓肿患者病原学、影像学表现和治疗效果,以提高对该病的诊治水平。方法 2017年1月～2022年5月我院收治的PLA患者110例,给予抗感染和超声引导下穿刺抽脓治疗,行血或/和脓液培养。采用化学发光法检测血清高敏C反应蛋白(hs-CRP),采用双抗体夹心免疫发光法检测血清降钙素原(PCT);采用Clauss法检测血清纤维蛋白原。结果 在本组110例PLC患者中,血培养或脓液培养阳性70例(63.6%),其中KP 48例(68.6%),大肠杆菌7例(10.0%),链球菌4例(5.7%),葡萄球菌3例(4.3%),粪肠球菌3例(4.3%),屎肠球菌2例(2.8%),解鸟氨酸拉乌尔菌、肠炎沙门氏菌和奇异变形杆菌各1例(4.3%);在70例细菌培养阳性的PLA患者中,肺炎克雷伯菌肝脓肿(KPLA)48例,非肺炎克雷伯菌肝脓肿(N-KPLA)22例;KPLA组年龄为58(49,66)岁,显著年轻于N-KPLA组【65(61,74)岁,P<0.05】;KPLA组合并糖尿病、胆系手术史和胆系感染发生率分别为56.2%、8.3%...     

1例肺炎克雷伯杆菌肝脓肿侵袭综合征的老年患者用药分析

本文通过分析临床药师参与1例肺炎克雷伯杆菌肝脓肿侵袭综合征的老年患者的药物治疗过程,总结临床药师根据患者病情及治疗效果及时协助临床医生调整用药方案,进行用药分析及药学监护的经验。患者肝脓肿,合并眼内炎、肺脓肿,存在糖耐量异常,最终经过有效抗感染治疗,患者恢复出院。临床药师积极参与治疗,为患者提供个体化给药方案,促进合理用药。     

高毒力肺炎克雷伯菌肝脓肿的诊治进展

高毒力肺炎克雷伯菌(hypervirulent Klebsiella pneumoniae, hvKP)可以感染健康人群和糖尿病患者,主要表现为肝脓肿合并多部位侵袭性感染,即侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征。近年来,耐碳青霉烯hvKP的检出率逐渐升高,给临床诊治带来了极大的挑战。目前,关于hvKP肝脓肿的发病...     

糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的临床特点及误诊分析

目的提高对糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌肝脓肿的诊治水平。方法回顾性分析16例糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的临床资料。结果糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿占同期收治糖尿病性细菌性肝脓肿的57.1%。临床主症有畏寒、发热、乏力,腹痛、肝区叩击痛。脓肿多为单发、局限于右肝。首诊确诊率仅37.5%,首次B超误诊率37.5%。本组在有效抗生素及B超引导下经皮肝脓肿穿刺抽脓/置管引流后均好转,无一例死亡。结论糖尿病并发肺炎克雷伯杆菌肝脓肿的临床表现不典型,易漏诊误诊。及时超声引导下行肝脓种穿刺引流,缩短疗程,预后佳。     

肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿不同介入治疗方法的比较

目的本研究通过比较不同介入治疗措施对肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿（KLA）疗效的影响以探寻相宜临床治疗流程。方法对2001年3月至2009年1月间收住入中山医院的106例KLA患者的临床资料进行回顾性分析,按治疗措施的不同将患者分为单纯穿刺组、穿刺＋药物冲洗组、穿刺＋单纯置管引流组及穿刺＋药物冲洗＋置管引流组,各组均静脉应用抗生素静脉治疗。结果与单独穿刺组相比,穿刺后行药物冲洗对KLA疗效差异无统计学意义（P〉0.05）;穿刺＋单纯置管组在缩小脓肿直径方面明显优于单纯穿刺组及穿刺＋药物冲洗组,（34.38±3.25）mm vs（22.67±2.37）mm vs（24.45±3.17）mm,（P〈0.05）;而在以甲硝唑为基础的二联抗生素应用方面,联用氟喹诺酮类或三代头孢菌素对KLA疗效差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 B超引导下经皮肝脓肿穿刺并留置导管体外引流,同时积极静脉应用抗生素是比较合理的KLA治疗程序。     

糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床及病原学特征

目的分析糖尿病(DM)合并细菌性肝脓肿的临床特征、病原菌及耐药性特点,为提高合并细菌性肝脓肿患者的临床诊治水平提供参考。方法收集上海交通大学医学院附属仁济医院南院2015年4月至2019年4月确诊的43例DM合并细菌性肝脓肿患者的临床资料,总结其临床特征、治疗及预后,并对病原学特点与药敏进行分析。结果 97.8%患者以发热起病,其中半数有胆道疾病及肝胆系统手术史。脓肿以单发为主,直径≥5 cm占65.1%。白细胞、C反应蛋白、降钙素原及肝功能指标均有不同程度改变。血培养和脓液培养结果以肺炎克雷伯菌为主要致病菌,且均为高毒力株(P0.05)。对除氨苄西林外的常用抗菌药耐药率低于10%。79.1%患者进行脓肿穿刺引流,痊愈或好转出院为100%。结论高毒力肺炎克雷伯菌是DM合并细菌性肝脓肿最主要的病原,早期对脓肿穿刺引流并辅以经验性抗菌药物治疗是降低严重并发症及死亡率的关键。     

克雷伯肺炎杆菌肝脓肿八例分析

克雷伯肺炎杆菌肝脓肿八例分析尹有宽，徐立群，翁心华我院自１９８１年～１９９４年共收治克雷伯肺炎杆菌肝脓肿８例，现分析报道如下。临床资料一、一般资料男、女各４例，年龄４０～７２岁，平均５５．５岁，其中＞６５岁３例（３７．６％）；住院天数１６～５８６天，...     

肺炎克雷伯菌肝脓肿的临床特征及预后影响因素分析

目的 探讨肺炎克雷伯菌肝脓肿的临床特点及预后影响因素。方法 回顾性选取2010年1月—2020年1月在首都医科大学附属北京地坛医院住院、并且血培养或脓液培养阳性的肝脓肿患者。根据病原学结果分为肺炎克雷伯菌组（KP组）与非肺炎克雷伯菌组（非KP组）。比较两组之间临床特点。计量资料两组间比较采用两独立样本t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ²检验。采用多因素logistic回归分析筛选预后不良的独立影响因素,建立Nomogram预测模型,通过C-index对模型进行内部验证,利用决策曲线对模型进行分析。结果 共纳入89例有明确病原学结果的肝脓肿患者,KP组48例,非KP组41例。与非KP组患者比较,KP组患者合并2型糖尿病（χ²=12.508,P<0.001）、高血压病（χ²=4.215,P=0.040）、脂肪性肝病（χ²=6.832,P=0.009）的比例较高,而合并恶性肿瘤病史（χ²=15.039,P<0.001）、人类免疫缺陷病毒（H...     

肺炎克雷伯杆菌肝脓肿合并眼内炎3例

收集2015年8月至2018年8月收治的3例肺炎克雷伯杆菌肝脓肿合并眼内炎,其中2例因眼部症状就诊,在院期间均行左眼眼内容物剜出术,1例因畏寒发热就诊,期间先后行双眼玻璃体切割术,视力均受到严重影响。该病发病率较低,初诊易误诊,且起病急,进展快,预后差,临床医生应早期引起重视,减少误诊率,以改善患者预后。