应用纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石

目的 研究纤维胆道镜取石在肝胆管残余结石治疗上的价值以及彗星征定律的镜外表现。方法 对1996年4月至1999年12月的240例次胆道术后患者进行纤维胆道镜经T管窦道取石。结果 结石取净率达98.1%。结论 取石前胆汗色泽如呈米汤术改变或有絮状物,则必有结石残留。     

纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石的评价

肝胆管结石是我国较常见的疾病,目前对其治疗以外科手术为主,但手术治疗残余结石难以避免,再手术率较高。近10年来我科应用纤维胆道镜治疗术后肝胆管残余结石40例,残余结石取净率为75％。现就纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石进行评价。     

肝胆管结石应用纤维胆道镜治疗的体会

肝胆管结石应用纤维胆道镜治疗的体会杨金煜，辛维藩，吴新民，郑大为我院从１９８４年底以来对３１８例肝胆管结石通过外科手术结合纤维胆道镜（以下简称胆道镜）的综合治疗，使肝胆管结石的治疗有明显的提高。现对应用胆道镜术中取石，术后难取结石的治疗的一些体会报告...     

纤维胆道镜治疗肝胆管结石（附54例报告）

如何降低肝胆管结石病人术后残留结石率是提高肝胆管结石疗效的关健。本文报告５４例肝胆管结石应用纤维胆道镜在术中及术后取石，成功率９６％。着重介绍经窦道取石的经验体会以及与手术取石的主次关系。     

纤维胆道镜治疗老年肝胆管结石患者的护理

目的探讨纤维胆道镜治疗老年肝胆管结石、肝胆管残余结石的护理及术后并发症的预防。方法加强心理护理,解除患者紧张、焦虑、恐惧的心理负担。密切观察T管,严防滑脱,注意引流通畅和引流物的量及性质,正确掌握拔管指证。及时预防、发现、治疗可能的并发症。结果痊愈率100%,术后并发症发生率为8.05%。结论加强老年肝胆管结石及残余结石患者纤维胆道镜取石的护理及术后并发症的预防,对患者康复有着良好的效果。     

纤维胆道镜在治疗肝胆管结石中的临床应用(附180例报告)

目的 探讨纤维胆道镜在肝胆管结石手术术中及术后的操作技巧，提高肝胆管结石的临床治愈率。方法 总结分析180例肝胆管结石病例，在纤维胆道镜下观察，使用取石篮取石、钳咬、抓取、冲洗，行术中、术后经T管窦道取出结石。结果 本组180例中158例行术中取石，结石取净率为94．3％(149／158)；余22例系术后再次经T管窦道取石，结石取净率为86．4％(19／22)。术中、术后取净结石共168例，结石取净率93．3％(168／180)。结论 纤维胆道镜能有效治疗肝胆管结石，降低术中、术后残余结石发生率，提高治愈率。     

纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的应用(附65例随访分析)

我科自 1982年 10月至 1998年 10月在肝胆管结石手术中应用纤维胆道镜 (以下简称纤胆镜 )观察、冲洗、取石 6 5例 ,术后随访 10年 ,近期复发率低 ,现报告如下。资料与方法1.一般资料 :6 5例中 ,男 34例 ,女 31例 ,年龄最大 6 5岁 ,最小 2 7岁 ,平均 4 6岁。均经手术证实为肝胆管结石。2 .方法 :(1)术中纤胆镜检查取石 :按常规行胆总管切开后 ,先用传统器械探查并尽量取石后 ,经胆总管切口置入ＯｌｙｍｐｕｓＬＥ 4Ｕ型纤胆镜 ,窥视肝内胆管后检查胆总管末端 ,遇结石逐一用取石网取出或用纤胆镜后喷管把结石从小肝管冲洗到大肝管 ,直至把镜下…     

超声碎石镜与纤维胆道镜联合应用治疗肝胆管结石(附90例报告)

我院自1993年9月至1998年1月采用超声碎石镜与纤维胆道镜(以下简称纤胆镜)联合应用治疗肝胆管结石90例,通过术中碎石和术后取石,收到满意效果。临床资料本组90例,男39例,女51例,年龄最大65岁,最小21岁,平均44岁。肝内胆管多发结石61例,伴左肝管横部狭窄16例;左肝管多发结石18例,伴左肝叶上段支胆管狭窄5例;右肝管多发结石11例,伴右肝管狭窄4例。仪器和方法超声碎石镜为德国Ｗｏｌｆ公司生产,纤胆镜是日本Ｏｌｙｍｐｕｓ厂家生产,型号ＣＨＦＰ20和Ｔ20,内窥镜电视监测系统由美国Ｓｔｒｙｌｋｅｒ厂家提供。术前均行Ｂ超,ＥＲＣＰ,ＣＴ等检查,…     

肝胆管结石的手术与胆道镜联合治疗

我院1981年11月至1997年12月采用手术与胆道镜联合治疗肝胆管结石618例,取得良好的治疗效果。现总结如下。临床资料1.一般资料:本组,男293例,女325例,年龄19～79岁,平均426岁。结石分布:左肝内胆管结石297例,右肝内胆管结石180例,尾叶内胆管结石4例,左右肝管均有多发结石137例,618例中合并胆总管结石396例。2.手术与胆道镜治疗方法:本组采用的手术方法为肝叶切除5例,肝叶切除加胆管外引流76例,肝叶切除加胆肠内引流45例,狭窄肝胆管切开成形加胆肠内引流4例,狭窄肝胆管切开成形加胆管外引流2例,肝表面切开取石加胆管外引流29例,胆肠内引流加…     

肝部分切除治疗肝内胆管结石50例体会

目的探讨肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾分析1997年1月至2004年6月50例肝内胆管结石采用肝切除治疗的术式和治疗效果。结果围手术期死亡2例,1例术中出血,1例术后中毒性休克继发肝、肾功能衰竭,手术病死率4.0%。术后残余结石7例,经术后胆道镜治疗,均取净结石。33例获随访1月至7年,2例症状复发,仅于发作时在当地抗炎治疗。1例肝胆管癌者术后4月死于全身衰竭。结论肝切除是治疗肝内胆管结石的有效手段,对于多数病人来说,附加引流术是必要的,规则的右肝切除需有丰富的经验和娴熟的技巧,应尽可能避免行急诊肝切除手术,术中、术后胆道镜是提高疗效的重要措施。     

多发、复杂肝内胆管结石的诊治

目的探讨多发性、复杂性肝内胆管结石的诊治方法。方法对我院近8年来的23例多发复杂性肝内胆管结石的病人诊治经验结合文献进行分析。结果这些病例手术后残留结石率高达65．2％,比一般的肝内胆管结石术后残留率30．36％高得多,且严重并发症发生并死亡率高达17．4％。结论多发、复杂性的肝内胆管结石病人的诊治是长期来难以突破的重大临床问题,术前的“个体化”诊疗方案和术式选择是提高疗效的关键。     

规则性肝段切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石

目的 研究规则性肝段切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石的优越性及有效性。方法 根据289例患者肝内胆管结石的分布情况(左外叶138例．左肝叶96例,右前叶6例,右后叶12例,右肝叶25例。双侧肝叶12例;合并有显著肝段或肝叶萎缩98例,肝脓肿8例,胆瘘3例,胆管癌5例)行肝段或联合肝段切除。其中S2～S3切除181例,S2～4切除56例．S6～S7切除18例,S5～8切除12例,双侧肝叶切除12例。附加术式包括经肝门部胆管切开取石186例,经肝实质胆管切开取石8例,胆管空肠Roux-en-Y吻合196例(10例输出空肠拌皮下埋植)。术中胆道镜经胆总管途径186例,肝断面胆管途径103例,术后胆道镜经T管途径186例,皮下输出空肠袢途径10例。结果 随访10个月至10年,89．5％(259／289)症状消失,7．9％(23／289)偶有轻度胆管炎发作,2．6％(7／289)仍反复发作严重胆道感染。术后并发症有胆漏8例(2．8％)．膈下感染12例(4．2％)．腹腔脓肿1例(0．35％)．3例(1．03％)术后死于肝衰竭。结论 规则性肝段切除术结合胆道镜技术是治疗肝内胆管结石的最有效手段。     

217例肝胆管结石治疗体会

目的探讨外科治疗肝胆管结石的方式和疗效关系。方法回顾性分析从1990年1月到2004年12月217例肝胆管结石采用外科治疗的术式和治疗效果。其中肝门部胆管狭窄切开整形 胆肠吻合43例,肝叶切除术35例,胆肠吻合术72 例,胆总管切开取石T管引流术67例。结果术后有189例随访,随访6月-15年,采取胆管整形 胆肠吻合方式优良率达94． 9％以上,采取肝叶切除术方式优良率达80．6％以上,采取胆肠吻合术方式优良率达68．9％,其中有2例死亡,死亡率1．05％, 采取胆总管切开取石T管引流术优良率达67．2％。结论由于肝胆管结石时肝脏及胆道病变的复杂性和广泛性,常需将以两种或多种术式以及辅助技术方法的结合应用。     

肝内胆管结石的外科诊断与治疗

目的 总结肝胆管结石诊治的临床经验。方法 回顾性分析78例肝胆管结石的定位诊断、术式选择和治疗结果。结果 术前检查与术中所见符合率B超为80．8％，CT为87．5％，B超联合CT为93．8％；局限于左肝管或右肝管结石行相应肝段／叶切除治愈率96．4％；双侧肝胆管结石行-侧肝段／叶切除 高位肝胆管切开取石 术后胆道镜取石治愈率达72．7％。结论 ①B超联合CT在肝胆管结石的术前定位诊断中优于单-B超或CT检查。②以切除含病灶的肝段／叶为基本的方案是治疗肝胆管结石的有效手段。③肝段／叶切除 术后胆道镜取石能提高双侧肝胆管结石的治愈率。     

肝内胆管结石合并肝内胆管癌的诊断分析

目的：分析肝内胆管结石合并肝内胆管癌的相关因素,提高术前诊断率。方法：1997年1月至2003年9月本院肝内胆管结石合并肝内胆管癌资料较齐全病人13例,与同期肝内胆管结石手术病人20例进行回顾性比较分析,采用单因素及多因素分析的方法,研究肝内胆管结石合并肝内胆管癌的相关因素,结果：单因素分析显示年龄,病程,6月内胆管炎发作次数,血CEA,血CA199,肝内占位与肝内胆管结石合并肝内胆管癌有关,进一步通过多元逐步回归分析发现肝内占位为肝内胆管结石合并肝内胆管癌的独立因素,结论 对年龄高,病程长,近期内反复姨作病人进行血CEA,血CA199,CT,MRI等检查,有利于提高肝内胆管结石合并肝内胆管癌的术前诊断率。     

肝切除配合纤维胆道镜治疗肝胆管结石25例

目的 探讨肝胆管结石病人的最合理外科治疗。方法 回顾性分析1996年4月至2000年2月手术配合纤维胆道镜治疗肝胆管结石25例。结果 25例肝胆管患者，左外叶切除21例，左半肝切除3例，右后叶切除1例，3例同时附加胆总管空肠Roux—en—Y端侧吻合，无手术死亡。术后结石残留3例，经纤维胆道镜均顺利取出。结论 在经济欠发达地区肝胆管结石病人就诊时结石分布并不按严格的叶段分布；术中纤维胆道镜可以发现切除肝以外的散在结石，可大大降低结石残留率；肝切除治疗肝胆管结石有可能预防迟发性肝胆管癌的发生。     

重症胆管炎术后肝内胆管残石的治疗

目的 探讨肝内胆管结石伴胆管炎术后肝内胆管残石的治疗方法。方法 回顾分析1998年3月－2001年3月收治肝内胆管结石伴肝内胆管结石伴重症胆管炎46例,全部急诊手术,术后胆管冲洗或胆镜取石。其中再次剖腹行肝叶或段切除33例。结果 取净结石41例,33例再次手术残石率为12．1％,总计全组结石残存率为10．9％,平均随访13月,效果满意。结论 首次手术力求简单有效,再次手术时机及术式的选择是治疗的关键。     

肝内胆管结石的外科手术治疗

目的 探讨肝内胆管结石外科治疗效果。方法 收集总结我科１９９１．１－１９９８．５期间手术治疗肝内胆管结石病人的３６５例,分析结石部闰与手术时机,手术方式之间的关系。结果３６５例病人,３５８例治愈,７例死亡,肝内胆管残余结７１例,肝功能衰竭７例。结论肝内胆管结石是一个较难的问题,肝叶切除是治疗的最佳方法。对于不适合行肝叶切除及术后残余结石者应采取多元化系统化的治疗。     

肝胆管结石合并胆汁性肝硬变门脉高压症的手术方法与围手术期处理

通过总结分析１５例因肝胆管结石导致的胆管狭窄、胆汁性肝硬变及门脉高压症的手术治疗，认为：应视每一患者的特点，慎重确定手术方案，即对大多数虽有门脉高压症表现但无出血者，可先行肝胆管取石、解除狭窄或胆道重建术，尔后视门脉高压恢复情况决定手术与否；如既有门脉高压出血又有严重胆管结石梗阻者，则一期行脾切除加分流及简单的胆道外引流术，二期行胆道取石及重建术。同时，必须严密监护围手术期的病情，及时处理并发症，减少病死率。