全胃切除消化道重建术式中保留食物储袋和十二指肠径路的意义

全胃切除术是常见的胃癌根治术之一,消化道重建的方式繁多,空肠肠袋和保留十二指肠径路术式并不显著增加手术死亡率和并发症发生率,在早期能改善食物摄入,增加体重,一定程度上提高患者生活质量,但其远期效果尚有待于进一步的探索。     

全胃切除术后Roux-en-Y消化道重建加远端空肠储袋

全胃切除术后Roux-en-Y消化道重建是一种既简单又安全的术式。然而,这种术式忽略了胃的食物储备功能,对术后消化道的生理功能产生显著的影响。患者因此会出现进食量少以及营养吸收障碍。据文献报道,空肠储袋可增加患者进食量并改善术后营养状况。我们创建了一种新的消化道重建方式,即在全胃切除术后行Roux-en-Y加远端空肠储袋,也就是在空肠空肠侧侧吻合基础上加一长约8cm的储袋。我们对20例接受全胃切除术合并淋巴结清扫术的患者施行了该重建方式并分析其可行性。     

全胃切除消化道重建的研究现状及其功能检测方法

全胃切除术已经有 10 0多年的历史 ,为减少手术后的并发症 ,从而创造了60余种消化道重建手术 :严重意义上讲 ,全胃切除消化道重建后 ,食物经由十二指肠通路的称为代胃术 ,否则只能称为储袋重建。代胃或储袋重建后比单纯的食管空肠吻合术有较好的生活质量 ,但目前尚无公认的重建方式。重建后消化道功能的各种检测方法 ,从不同角度提示了重建术后的消化道功能 ,对消化道重建方式的选择有指导意义。     

全胃切除消化道重建的研究现状及其功能检测方法

全胃切除术已经有100多年的历史，为减少手术后的并发症，从而创造了60余种消化道重建手术：严重意义上讲，全胃切除消化道重建后，食物经由十二指肠通路的称为代胃术，否则只能称为储袋重建。代胃或储袋重建后比单纯的食管空肠吻合术有较好的生活质量，但目前尚无公认的重建方式。重建后消化道功能的各种检测方法，从不同角度提示了重建术后的消化道功能，对消化道重建方式的选择有指导意义。     

全胃切除术后消化道重建方式的系统评价和Meta分析

目的：通过比较空肠造袋与否及十二指肠的利用与否探讨全胃切除术后最佳的消化道重建方式。 方法：检索相关的全胃切除术后消化道重建方式的随机对照临床试验（RCT）的文献,对纳入的研究行系统评价或Meta分析。 结果：9篇关于Roux-en-Y术后空肠造袋与否的RCT以及4篇关于空肠造袋的Roux-en-Y术与空肠造袋的空肠间置术比较的RCT被纳入Meta分析;此外,关于单纯的Roux-en-Y术后与空肠间置术后的2篇RCT、空肠间置术后造袋与否的2篇RCT未行Meta分析,但结果以描述性的形式给出。分析结果显示,与不造袋者比较,空肠造袋在不增加患者的围手术期病死率、围手术期并发症的发生率等的同时,倾倒综合征、烧灼感等术后消化道症状的发生率明显降低,食物吸收明显改善,患者生存质量也得到提高（均P<0.05）。与十二指肠不利用者比较,无论单纯的利用十二指肠还是在空肠造袋的基础上利用十二指肠均未发现证据表明其在改善术后消化道症状、提高患者生存质量等方面存在优势（均P>0.05）。 结论：空肠造袋是全胃切除术后有效的消化道重建方式,但是对十二指肠的利用尚未发现优势。     

胃癌根治术后消化道重建的原则与进展

胃癌根治术后消化道重建方式种类繁多,但是消化道重建基本原则是一致的.操作简便、保证手术安全、术后功能良好和便于复查的消化道重建方式是最理想的目标.在此,本文章对胃癌根治手术后常用的重建方式做一概述.远端胃大部切除术后,毕Ⅱ式或Roux-en-Y吻合重建术适应证较广,并发症少,肿瘤复发率低.而毕Ⅰ式重建方式在有限的范围内实用也可以起到良好的效果全胃切除术后,行食管空肠Roux-en-Y重建,手术操作简便、吻合口少,并且术后并发症发生率低,同时患者的术后生活质量较满意.对进展期胃癌和病期相对较晚、预后相对较差的胃癌患者,我们推荐行食管空肠Roux-en-Y吻合;而对于早期胃癌患者,考虑到患者生存期较长,可以考虑在Roux-en-Y重建基础上加做贮袋,来提高患者术后生活质量;近端胃癌行近端胃大部切除术后的重建方式,建议采用食管残胃吻合,此法简单实用,值得推广.     

胃癌患者全胃切除术后空肠代胃消化道重建术式的对比研究

目的分析胃癌患者全胃切除术后3种空肠代胃消化道重建术式的临床效果。方法将43例胃癌患者按全胃切除术后重建消化道方式的不同,分为Roux-en-Y型P空肠袢食管吻合术组(R组,16例)、Roux-en-Y型J形空肠贮袋食管吻合术组(JP-R组,12例)及间置空肠贮袋食管吻合术组(IP组,15例)。比较3种术式组患者的术后死亡率、并发症发生率、进食后症状、单餐的进食量、体重和血清营养指标以及胃排空时间。结果JP-R组和IP组的术后死亡率和并发症发生率与R组相比,差异无显著性意义(P>0.05)。JP-R组和IP组较R组能显著提高进食量和增加体重,部分血清营养指标明显改善,胃排空时间亦延长(P<0.05)。而JP-R组和IP组之间差异无显著性意义。结论Roux-en-Y型J形空肠贮袋食管吻合术与间置空肠贮袋食管吻合术,是胃癌行全胃切除术后消化道重建的较理想术式,能明显改善患者术后的生活质量。     

间置U形空肠袋重建在近侧胃切除手术中的应用

对48例贲门或胃上1/3部位的早期、较小的限局型胃肿瘤患者行近侧胃部分切除术后，采用食管残胃吻合术、U形空肠袋间置术的消化道重建方式，比较重建手术方式对患者术后营养状况和生活质量的影响。     

十二指肠径路空肠贮袋式重建研究进展

经检索近年来全胃切除后十二指肠径路胃肠道重建的前瞻性文献。报道都仅有可以接受的较低手术死亡率和并发症发生率。随机研究尚未获得有效的证据支持或反对十二指肠径路的保留,或许保持远端食道和十二指肠内容物流入之间的足够距离可以减少返流性食道炎。代胃的构建伴随有较好的食物摄入和体重增加,至少是在术后一年内。随着随访时间的推移,肠袋重建的优点似乎逐渐变小,但能在一定程度上提高生活质量。在恶性肿瘤全胃切除后,代胃术式应当予以考虑,以尽早增强患者抗肿瘤所需的营养状态。由于众多报道证实术后早期肠袋重建的优点,因此即便是姑息性的全胃切除也应考虑这一术式的应用。     

消化道重建术后患者的生活质量评估

许多消化道疾病如食管癌、胃癌和胃十二指肠溃疡等,在手术切除病灶后需进行消化道重建。虽然目前消化道重建术式种类繁多,但不管采用哪一种术式,患者术后都会出现生活质量下降。对患者术后进行生活质量评估,可以了解各种术式的优缺点,进而为患者制定个性化治疗方案。本文结合近期文献报道,就消化道重建术后患者生活质量评估的现状与进展作一简述。一、消化道重建术后患者生活质量评估历史与现状自从Schlatter于1897年完成首例全胃切除术,Roux于1907年首次成功作Roux-Y吻合后,消化道重建术式层出不穷并进入了一个崭新的时代[1]。虽然通过手…     

全胃切除后间置空肠代胃与Roux-en-Y吻合两种消化道重建方式远期并发症及生活质量比较的Meta分析

目的 比较胃癌全胃切除后间置空肠代胃术与Roux-en-Y吻合两种消化道重建方式术后远期并发症及患者的生活质量,为全胃切除后消化道重建方式的选择提供循证医学依据.方法 由两名研究者以“Gastrectomy”、“Roux-en-Y”和“Interposition”以及“全胃切除”、“间置空肠”为主题词和关键词检索PubMed、EMBASE、Cochrane、Library和Google Scholer等英文数据库和中文期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等,对纳入的研究文献进行数据提取并核对,采用RevMan5.0软件进行数据处理.结果 共纳入10篇文献计1628例胃癌全胃切除病例,其中消化道重建采用间置空肠代胃术728例,采用Roux-en-Y吻合术954例.与Roux-en-Y吻合术相比,间置空肠代胃术有助于降低患者的倾倒综合征发生率(OR=0.19,95％CI:0.11～0.34,P＜0.01)、提高预后营养指数(WMD=6.02,95％CI:1.82～10.22,P＜0.01)并改善术后体质量减轻程度(WMD=-2.45,95％CI:-3.81～-1.71,P＜0.01),而两者在手术时间、住院时间及反流性食管炎发生率方面的差异则无统计学意义(均P＞0.05).结论 与Roux-en-Y吻合术相比,全胃切除后采用间置空肠代胃术进行消化道重建的胃癌患者,术后远期并发症发生率低,生活质量改善明显.     

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??Effect of Roux-en-Y reconstruction with jejunal pouch after total gastrectomy : a systematic review YANG Yu-shang*, YANG Ke-hu, ZHOU Xia-dong, et al. *Evidence-Based Medicine Center, School of Basic Medical Sciences, Lanzhou University; the First Clinical Medical College of Lanzhou University, Lanzhou 73000, China
Corresponding author??LIU Ya-li E-mail: lyl_201006@126.com
Abstract Objective To evaluate the curative effectiveness and safety of Roux-en-Y reconstruction with jejunal pouch after total gastrectomy to provide reference for the further clinical study and evidence based clinical practice. Methods Systematic literature retrieval was carried out to obtain studies of randomized controlled trials comparing Roux-en-Y reconstruction with jejunal pouch and simple Roux-en-Y after total gastrectomy before October 2010. Study selection, data collection and methodological quality assessment of studies were performed by two individual reviewers. A meta-analysis was performed by RevMan 5.0 software. Results Twelve RCTs involving 577 patients met the selection criteria. Meta-analyses showed that Roux-en-Y reconstruction with jejunal pouch was better than simple Roux-en-Y in terms of 3- and 6-month body weight, 1- and 2- year quality of life and reducing the incidence of dumping at 3, 6 and 12~15 months after surgery. The postoperative complication incidence, postoperative morbidity and operation time were similar between the two groups. Conclusion The efficacy of Roux-en-Y reconstruction with jejunal pouch on the digestive tract reconstruction is better than that of Roux-en-Y alone in the early time. However, further studies are needed to confine the long-term effect of the former.     

Techniques of reconstruction after total gastrectomy for cancer

BACKGROUND: Jejunal pouch formation and restoration of duodenal transit have been suggested for reconstruction after total gastrectomy. Opinions about the clinical value vary. METHODS: The literature was searched for prospective randomized trials comparing reconstructive procedures after total gastrectomy for malignancy. Reports with at least an English or German abstract were included. Immediate results were evaluated in terms of postoperative deaths and complications. Long-term outcome was analysed using trends in bodyweight and quality of life. RESULTS: A total of 19 randomized trials including 866 patients was identified. The operative risk of total gastrectomy was low, with a median mortality rate of 0 (range 0-22) per cent, irrespective of the method of reconstruction. Neither gastric substitution nor restoration of duodenal transit was associated with significant procedure-related complications. Results for specific reconstructions varied considerably within and between individual trials. Jejunal pouch reconstruction, but not restoration of duodenal passage, was associated with improved food intake and a tendency for weight gain in the early postoperative months. A favourable perception of quality of life persisted in the long term in some studies. CONCLUSION: Preservation of duodenal transit offers little clinical benefit. Construction of a small-bowel reservoir after total gastrectomy should be considered to improve early postoperative eating capacity, bodyweight and quality of life.     

Improved quality of life with jejunal pouch reconstruction after total gastrectomy

BACKGROUND: There is increasing evidence that the effect of jejunal pouch reconstruction is satisfactory for reservoir function in several randomized control studies. However, these studies were performed in patients with advanced gastric cancer, where significant numbers of the patients died of disease recurrence. In order to exclude the influence of disease recurrence, we performed jejunal pouch reconstruction after total gastrectomy in patients with early gastric cancer in a randomized controlled study and investigated whether or not an improved quality of life (QOL) was observed with jejunal pouch reconstruction. METHODS: Fifty consecutive patients receiving total gastrectomy for early gastric cancer were prospectively divided into the Roux-en-Y reconstruction group without pouch (RY group) or the jejunal pouch reconstruction group (pouch group). Body weight, eating capacity, QOL assessment by gastrointestinal symptom rating scale (GSRS), nutritional parameters, endoscopical examination, 24-hour pH monitoring and Bilitec monitoring were evaluated at 3, 12, and 48 months after surgery. RESULTS: Jejunal pouch reconstruction provided the better QOL than Roux-en-Y reconstruction without pouch both at short-term and long-term periods in a randomized control study. Moreover, as a new finding, pouch reconstruction provided less bile reflux into the esophagus compared with Roux-en-Y reconstruction. CONCLUSIONS: Jejunal pouch reconstruction provided improvement of QOL in patients receiving total gastrectomy.     

早期食管胃结合部腺癌切除术后3S空肠间置与食管胃吻合两种消化道重建方式的对比研究

目的：探讨早期食管胃结合部腺癌根治术后消化道重建的理想方式。方法河南科技大学第一附属医院胃肠肿瘤外科前瞻性入组2003年1月至2011年12月接受根治性切除术的Ⅱ型和Ⅲ型早期食管胃结合部腺癌患者153例。按照随机数字表法分为3S吻合组（80例,采用3S空肠间置法吻合）和传统吻合组（73例,采用食管残胃后壁吻合）。观察比较两组患者近、远期并发症发生率、营养指标及术后生活质量。结果3S吻合组与传统吻合组手术时间[（163．2±12．3） min比（154．7±14．1） min]及围手术期并发症发生率[7．5％（6/80）比13．7％（10/73）]的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。从术后6月开始,3S吻合组的血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白及维生素B12等营养指标均明显高于传统吻合组（均P＜0．05）。术后18月,3S吻合组较传统吻合组反流性食管炎发生率明显降低[20．0％（16/80）比46．6％（34/73）, P＜0．01],胃排空时间明显延长[（160．8±8．1） min 比（61．1±10．8） min, P＜0．01]。术后QLQ-C30量表调查结果显示,3S吻合组术后生活质量明显高于传统吻合组（P＜0．05）。结论Ⅱ型和Ⅲ型早期食管胃结合部腺癌近端胃切除后采用3S空肠间置法进行消化道重建,具有良好的抗反流效果,可改善患者的远期营养状况和生活质量。     

单通道间置空肠在腹腔镜进展期胃癌根治术中的应用

目的：探讨腹腔镜进展期胃癌根治术行单通道间置空肠代胃术的临床疗效。 方法：回顾2011年1月—2013年6月收治的21例进展期胃癌患者资料,患者均行全胃切除术,消化道重建采用单通道间置空肠代胃,主要观察指标为术后并发症、术后营养状况、消化道症状等。 结果：21例患者手术顺利,均痊愈出院。术后未出现吻合口瘘、倾倒综合征、反流性食管炎等并发症。术后6个月复查胃镜及上消化道钡餐造影提示各吻合口黏膜光滑、通畅。患者营养良好,生活质量满意。 结论：腹腔镜进展期胃癌根治术行单通道间置空肠代胃术在改善患者术后消化道症状和生活质量等方面是比较理想的重建术式。     

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近端胃大部切除仅适于T1N0期食管胃结合部腺癌(AEG),近端胃大部切除后食管-残胃吻合是最常用的术式,但是由于破坏了防反流结构,造成残胃内容物反流至食管内导致反流性食管炎。食管-残胃前壁吻合可以在残胃残端形成类似胃底结构,形成HIS角,防反流作用明显。采取食管与胃黏膜单层套入式吻合也可以达到防止反流的效果。管状胃基本保持了胃的解剖结构,具备食物的贮存与消化功能。间置空肠可以有效防止反流,空肠储袋间置增加了残胃容量。双通路加近口端储袋可以延缓食物进入十二指肠的时间。