AF钉间接减压复位治疗胸腰椎重度爆裂骨折

目的: 探讨AF钉间接减压治疗重度胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法: 50例胸腰椎爆裂骨折患者用间接减压复位内固定植骨术。结果: 随访6个月~9年, 平均3. 5年。伤椎高度由术前的40%恢复到术后的95%, 椎管狭窄指数术前平均2, 术后平均<1。术后除12例全瘫病例无神经功能恢复外, 不完全截瘫患者, 术后神经功能按Frankel分级, 均有Ⅰ级以上恢复。结论: AF钉系统具有操作简单、固定可靠, 能有效的间接减压, 并能很好的恢复脊柱的解剖序列, 是一种治疗重度胸腰椎爆裂骨折的首选方法。     

后路间接减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨后路间接减压内固定治疗无神经损伤症状伴椎体后上缘骨折块的胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 采用后路间接减压内固定治疗35例无神经损伤症状伴椎体后上缘骨折块的胸腰椎爆裂骨折患者。记录椎管占位率、椎体压缩率、Cobb角及并发症发生情况。结果 患者均获得随访,时间12～18个月。无感染、断钉、迟发性神经损伤等并发症发生。术后3 d及1年Cobb角、椎体压缩率、椎管占位率均较术前明显减小(P<0.05),术后1年与术后3 d Cobb角、椎体压缩率比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后1年椎管占位率较术后3 d减小(P<0.05)。结论 对于无神经损伤症状伴椎体后上缘骨折块的胸腰椎爆裂骨折,通过后路间接减压内固定复位椎管占位骨折块并通过后期的椎管重塑,能够取得良好的临床疗效。     

保留后方韧带复合体有限减压联合椎体内植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤

目的探讨采用保留后方韧带复合体有限减压联合椎体内植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤的临床疗效。方法回顾性分析自2012-01—2017-12诊治的47例胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤,采用改良有限开窗减压,保留了后方韧带复合体,经椎弓根椎体内植骨,联合椎弓根钉内固定。结果 47例均获得随访,随访时间平均18.3(14～31)个月。脊髓神经功能恢复情况:术前A级3例,术后1例未改善,2例改善至B级;术前B级9例,术后2例未改善,5例改善至C级,2例改善至D级;术前C级18例,术后3例未改善,12例改善至D级,3例改善至E级;术前D级17例,术后2例未改善,15例改善至E级。术后伤椎前缘高度比值、伤椎Cobb角及椎管侵占比值较术前明显改善,差异有统计学意义(P 0.05)。结论保留后方韧带复合体有限减压联合椎体内植骨内固定治疗合并脊髓损伤的胸腰椎爆裂骨折具有减压充分、复位良好、固定可靠、创伤小等优点,疗效满意。     

前路减压重建治疗前中柱损伤的胸腰椎爆裂骨折

目的：探讨前路减压重建治疗前中柱损伤的胸腰椎爆裂骨折，评估该方法的术中术后情况。方法：2001年5月至2006年10月运用前路减压重建治疗前中柱损伤的胸腰椎爆裂骨折34例，男22例，女12例；年龄20-63岁，平均40．5岁。损伤节段：T101例，T11 2例，T129例，L1 13例，L2 7例（1例伴有L1轻度压缩骨折），L3 2例。神经功能按Frankel分级：A级1例，B级9例，C级12例，D级11例，E级1例。术前Cobb角21°～44°，平均27．0°±6．5°。统计手术时间、出血量，并随访术后功能恢复情况。结果：34例患者均获得随访，平均随访24．5个月（3～60个月）。手术时间平均（178±65）min，术中出血量（1750±950）ml，自体血回输量（950±750）ml。术后1例患者出现左侧血气胸，行胸腔闭式引流后愈合。1例术后出现乳糜漏，经引流换药后痊愈。1例患者主诉取髂骨区轻微疼痛。术后椎体高度恢复满意，矢状面畸形矫正，Cobb角矫正至3．0°±1．5°。随访中无明显的后凸角和高度丢失。无内固定松动移位。骨折全部获得融合，无假关节形成。结论：运用前路减压重建治疗前中柱损伤的胸腰椎爆裂骨折，能够Ⅰ期直视下完成减压重建，矫正矢状面畸形，疗效确切。术中运用自体血回输可以减少输血量，有效地保障手术顺利完成。     

后路间接减压治疗不同椎管侵占率的胸腰椎爆裂骨折的效果观察

背景:胸腰椎爆裂骨折突入椎管的骨块可通过韧带复位技术间接复位椎管减压,但椎管被侵占至何种程度可采用韧带复位存在争议,而目前对较高椎管侵占率病例韧带复位的效果报道较少。目的目的:比较后纵韧带连续、椎管侵占率不同的胸腰椎爆裂骨折患者行后路间接椎管减压治疗的临床及影像学结果。方法方法:回顾性分析2010年6月至2014年6月收治的后纵韧带连续的胸腰椎爆裂骨折患者175例,按术前椎管侵占程度不同分为两组。低侵占率组:术前椎管侵占率<50%,高侵占率组:术前椎管侵占率≥50%。比较两组ASIA分级、伤椎后凸Cobb角、椎体压缩率、术后椎管侵占率。同时观察高侵占率组手术前后影像学结果的变化。结果结果:两组术前ASIA分级差异有统计学意义(P<0.05),但术后ASIA分级差异无统计学意义(P>0.05)。术前低侵占率组的伤椎后凸Cobb角、椎体压缩率、椎管侵占率分别为28.18°±12.00°、35.68%±10.72%、36.68%±6.75%;高侵占率组分别为36.64°±10.85°、52.50%±12.20%、63.57%±11.33%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后低侵占率组的伤椎后凸Cobb角、椎体压缩率、椎管侵占率分别为5.95°±2.75°、6.41%±3.19%、11.59°±5.99%;高侵占率组的上述三个值分别为7.00°±3.88°、8.21%±3.49%、15.79%±6.70%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。同时,高侵占率组的上述三个参数手术前后比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论结论:对后纵韧带连续的胸腰椎骨折,椎管侵占率≥50%的高侵占率患者也可应用韧带复位技术行后路间接减压手术,后纵韧带的完整性可作为后路间接减压的指征之一。     

不同入路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨不同入路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效.方法 将92例胸腰锥爆裂性骨折患者根据病情和患者知情同意分为两组：后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术47例,前路减压钛网植骨内固定术45例.对两种治疗方式的疗效进行比较.结果 两组均获满1年随访.两组患者的神经功能均好转;两组患者治疗1年后较治疗前的椎体前缘高度、Cobb角均有明显改善（P〈0.05）;治疗后两组间椎体前缘高度、Cobb角比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组均无顽固性腰痛及内固定断裂等并发症发生.结论 后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术和前路减压钛网植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折均可取得较好效果.     

前路与后路减压内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的比较

胸腰椎爆裂型骨折（T10～L2），一般是由于屈曲压缩暴力引起，致残率较高，多需外科手术治疗，手术治疗本身也存在一定的难度和风险。笔者自2001～2005年，分别应用前路减压内固定技术与后路环状减压内固定技术治疗胸腰椎爆裂型骨折79例。现对2种不同手术方式的特点、应用指征及临床疗效进行对比。     

前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

2005年12月-2008年1月,我院收治胸腰椎爆裂骨折患者12例,采用前路减压内固定治疗,取得较好的效果。 1材料与方法 1．1病例资料本组12例,男9例,女3例,年龄15～53岁。新鲜骨折11例,陈旧性骨折i例,均为椎体爆裂性骨折。     

AF钉内固定撑开间接减压治疗胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫

目的：观察后路AF钉内固定装置间接减压对胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫的疗效。方法：对11例胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫病人，后侧入路，AF钉内固定撑开，间接减压椎板植骨。结果：术后CT、X线复查：椎体高度恢复，椎管面积基本正常，脊柱矢状面生理曲度恢复。平均随访23个月，无断钉及骨不愈合。按Frankel分级术后神经功能均恢复至E级。结论：后路AF内固定撑开装置间接减压治疗胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫具有手术操作简便、时间短、出血少、对椎管内干扰小、椎管扩大间接减压效果好、神经功能恢复好等优点，且重建了脊柱的稳定性，恢复了脊柱的生理曲度。手术时机以伤后1—2周间为佳。     

胸腰椎爆裂骨折的前路减压植骨融合AO自锁系统内固定术

目的　经前路应用AO自锁Ventro Fix脊柱内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折 ,前瞻性研究其坚强内固定的作用及价植。方法　采用经胸膜外—腹膜后入路 ,对 2 4例胸腰椎爆裂骨折患者行前路彻底减压 ,取髂骨椎间植骨 ,Ventro Fix脊柱内固定系统复位、内固定术。结果　 2 4例患者获 5～ 40个月随访 ,平均 16 7个月。椎间植骨融合均获成功。融合时间平均 3 8个月。除 2例患者外 ,Frankel分级均有一级以上改善 ,平均增加 1 5级。椎管占位面积术前平均 6 5 5 % ,术后椎管无占位。术前后凸成角 11～ 37° ,平均 2 4°,术后 4°。随访期间未见畸形复发或加重 ,也未见内固定松动、脱落及断裂现象。但有一例内固定螺钉自终板穿入椎间隙 ,所幸未造成负损伤。结论　经前路手术减压直接彻底 ,可获得神经功能最大改善。Ventro Fix脊柱内固定系统设计科学、合理 ,具备高度的内在稳定性。操作工具使用简便、可靠。内固定材料钛合金制造 ,生物相容性好 ,不必二次手术取出。是治疗胸腰椎爆裂骨折一种可靠有效的前路自锁内固定系统     

后路内固定并前路减压植骨治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经后路钉棒系统内固定并前路减压植骨融合治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法对27例胸腰椎爆裂骨折患者行后路手术,一期或二期经胸膜外或腹膜后入路,前路彻底减压,取肋骨或髂骨椎间植骨。结果 27例均获随访,时间9~36(16.4±6)个月。椎间植骨均获成功。随访期间未见后凸畸形复发或加重,无断钉;神经功能较术前明显改善。结论后路内固定联合前路减压植骨治疗胸腰椎爆裂骨折,前路减压直接彻底,脊柱稳定性可靠,可获得神经功能的最大改善。     

老年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的前路减压内固定治疗

目的探讨经前路减压、植骨、内固定等综合治疗存在不同程度骨质疏松的老年性胸腰椎爆裂骨折。方法14例60岁以上伴有不同程度骨质疏松的胸腰椎爆裂骨折,其中男6例,女8例,年龄60~71岁,平均65·4岁;发病部位T111例,T123例,L17例,L22例,L31例;按Jike骨质疏松分级标准,初级3例,Ⅰ级7例,Ⅱ级4例。均采用前路减压、自体髂骨植骨或钛网植骨支撑、内固定重建脊柱稳定性。结果胸腰段脊柱正常生理曲度恢复,Cobb角术前平均24·5°(12°~31°),术后矫正到1·8°(1°~4°),神经功能有不同程度恢复,术后至少随访3个月,无内植物断裂及螺钉松动,无假关节形成,无明显腰背部疼痛。结论老年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折早期可采用经前路减压、自体髂骨植骨、内固定重建脊柱稳定性,并采取相应治疗措施提高疗效。     

后入路固定侧前减压治疗胸腰椎爆裂骨折

目的介绍后入路固定侧前减压治疗胸腰椎爆裂骨折的方法。方法 对53例胸腰椎爆裂骨折的患者采取后入路AF固定后，探查并侧前减压。结果 37例AF固定、撑开恢复脊柱序列后脊髓仍受压，患者伤椎椎体前高与正常椎体前高比值为术前0．49、术后0．95、随诊0．81，伤椎椎体后高与正常椎体后高比值为术前0．89、术后0．98、随诊0．95，Cobb’s角术前26．2^。、术后3．4^。、随诊8．7^。。结论 单纯后路固定、撑开借助后纵韧带张力使骨块间接复位，起到椎管减压作用是不彻底的，常需手术探查直接减压，并采用骨块按压复位数术，可减少并发症     

后路减压植骨内固定术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤117例

目的 探讨后路减压植骨内固定术治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的疗效.方法 采用后路减压植骨内固定术治疗117例胸腰椎骨折,观察其畸形纠正情况、神经功能恢复情况(Frankel分级)和并发症发生情况.结果 本组椎体前后缘高度分别由39.4%和92.0%恢复至术后的83.6%和96.1%;椎体后凸Cobb角及侧凸均有显著改善;术后神经功能较术前有明显改善.无手术相关并发症.结论 后方人路减压植骨内固定术治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤,能有效进行减压,完成内固定,恢复脊柱的解剖序列,最大限度地创造神经功能恢复的条件,减少继发性脊髓损伤和并发症发生.     

后路选择性减压融合内固定术治疗胸腰椎不稳定骨折

目的 观察后路选择性减压融合内固定手术方式治疗不稳定性胸腰椎骨折的临床疗效.方法 对38例不稳定性胸腰椎骨折的情况,选择性对其中30例行椎管减压复位融合内固定术,8例行单纯复位融合内固定术.采用Frankel分级结合CT、X线片影像表现,判断疗效.结果 随访15～37个月,融合率100%.椎体前、后缘高度分别从术前平均45.2%和73.5%恢复到正常的90.3%和95%,Cobb角由术前23.6°恢复到末次随访的7.4°.CT示椎管截面积占位术前为67.8%,末次随访为5.7%.各项指标与术前比较差异有显著性意义(P<0.01),患者术后神经功能获得改善.结论 后路选择性减压融合内固定术治疗不稳定性胸腰椎骨折的疗效满意.     

经伤椎固定保留后方韧带复合体治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经伤椎固定联合保留后方韧带复合体治疗胸腰椎爆裂性骨折的可行性及疗效。方法对21例胸腰椎爆裂性骨折应用伤椎及上下邻近椎体椎弓根螺钉固定,同时进行双侧椎板切除减压,保留棘突及修复棘间、棘上韧带,横突间植骨融合。结果术后随访12～36个月,伤椎高度基本恢复,胸腰椎Cobb角恢复正常,内固定物无松动、断裂发生。结论经伤椎固定联合保留后方韧带复合体能增加术后稳定性,有利于矫正后凸畸形和维持矫正效果,可降低内固定失败发生率,是治疗胸腰椎爆裂性骨折的一种有效方法。     

后路内固定侧前方减压治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤

报告５０例胸腰椎骨折后路Ⅰ期内固定及侧前方减压。４２例平均随访２年８个月。伤椎椎体前缘高度由４８％恢复到９２．４％，Ｃｏｂｂ角由平均１７．４°恢复到２°。椎弓根距由增宽１１．５％下降到增宽１．２％。ＣＴ示椎管矢状径明显扩大。结果显示：采用棒套筒器械复位满意，经后路行侧前方减压彻底。其优点是创伤小，手术操作简便，复位好。     

改良后入路环椎管减压治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨胸腰椎爆裂骨折的治疗方式.方法根据骨折类型不同,采用后入路不同方式的环椎管减压内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折36例.结果36例平均随访26个月,术前后凸成角平均24°,术后平均10°;术前椎管狭窄率平均55%,术后平均10%.33例获得Frankel分级1～3级以上的改善.结论改良后入路环椎管减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折具有诸多优点,可做为治疗新鲜爆裂骨折的首选术式.     

前入路减压内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折

目的 评价前路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆炸裂型骨折的效果。方法 对20例胸腰椎爆裂型骨折患者行前路减压，切除椎体后缘骨块，解除对硬膜的压迫，上下椎体植骨融合内固定。结果 随访4－30个月，平均6个月，神经功能均有1级以上的恢复。植骨块全部融合，椎管容量扩大，无骨片残留。结论 该术式疗效肯定，但要严格掌握手术适应证及熟练的操作技术。