后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术（附15例报告）

目的探讨后腹腔镜行保留肾单位。肾脏肿瘤切除术的手术可行性及疗效。方法2007年3月至2008年8月，15例肾脏局限性肿瘤患者采用后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术。术中用bull-dog血管钳阻断肾脏血流，用超声刀在距离肿瘤边缘2～10mm处进行切除，肿瘤床随机切取三处组织送冰冻病理检查。结果15例手术均顺利完成，无一例中转开放。平均手术时间110min，术中平均阻断肾血流时间26min，术中平均出血量200ml，平均术后住院时间9d。术中切缘组织病理切片均为阴性。术后随访2～14个月肿瘤无复发。结论后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术治疗肾脏肿瘤技术可行，安全有效，其远期疗效尚有待长期随访。     

后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤

目的:探讨后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤的手术技巧。方法:采用后腹腔镜技术对9例肾错构瘤和2例局限性肾癌患者分别行肿瘤剜除术和肾楔形切除术。肿瘤直径1.5~3.0cm,平均2.5cm。观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和围手术期并发症及手术效果。结果:11例手术均获得成功。平均手术时间110min,平均出血量70ml,平均术后住院时间5天。围手术期无并发症。病理检查2例恶性肿瘤切缘阴性,平均随访10个月无局部复发。结论:后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤安全可行,创伤小,恢复快,能有效切除肿瘤和保留肾功能。     

后腹腔镜保留肾单位切除术治疗肾肿瘤(附26例报告)

目的 总结分析我科26例后腹腔镜保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS)治疗肾肿瘤的临床资料并复习国内外相关文献,为后腹腔路径NSS的适应证、治疗方法、并发症及治疗效果进一步提供实践与理论依据.方法 选择T1NoMo、直径为1.7~4.5 cm的局限性肾肿瘤患者26例.经后腹腔镜行NSS,术中阻断肾动脉.用剪刀距肿瘤边缘0.5~1.0 cm的正常组织处切割.用生物蛋白胶、止血纱布及可吸收线缝合创面等方法彻底止血.结果 26例手术均成功完成.平均手术时间130 (60~160)min、术中出血量50~300 ml、肾动脉阻断时间平均20 min、住院时间10~14 d且均无严重并发症.术后患者肾功能正常.随访3~15个月,影像学检查未见肿瘤局部复发与转移.结论 在严格进行病例选择和术者操作熟练的前提下,后腹腔镜NSS效果好、恢复快、切实可行.     

机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术（附6例报告）

目的：总结我院机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的手术经验,探讨此术式疗效及安全性。方法：2007年12月～2008年10月,对6例肾肿瘤患者行达·芬奇机器人（Da Vinci机器人手术系统）辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术,将相关资料与国外此手术初期资料及我院同组人员腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的资料进行比较分析。结果：6例患者中,1例改行开放性保留肾单位肾部分切除术,其余5例手术均成功。手术时间（不包括术前机器人准备时间）130（110～160）min,肾动脉阻断时间40（33～50）min,术中出血量188（100380）ml。术后7天下床活动,3天拔除引流管,术后住院9（8～12）天,肾功能均在正常范围。术后病理检查提示为肾透明细胞癌5例,乳头状癌1例,无一例切缘阳性。随访4～15个月,全部患者未见局部病灶残留、局部复发、切口种植及远处转移。结论：机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术是一种创伤小、安全可靠、疗效确切的手术方法。随着操作熟练程度的提高,此术式优势将更加明显。     

腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤

目的 探讨腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤手术的手术技巧及肾脏保护方法.方法 采用70°斜侧卧位经腹腔途径对36例肾肿瘤患者行肾部分切除术.36例肾肿瘤患者均经B超、CTU、IVU或MRU等相关影像学检查初步确诊.肿瘤位于肾上极17例,肾中部6例,肾下极13例.肿瘤直径平均2.6(0.8～4.0)cm.采用动脉夹阻断肾动脉,剪刀剪除肿瘤,缝合肾脏时用Hem-o-lok夹住缝线,替代打结,应用乌司他丁预防和减轻缺血再灌注损伤.观察手术时间、术中出血量、肾脏热缺血时间、围手术期并发症及手术效果.术后常规随访,定期检查肾功、B超以及胸部X线片.结果 36例手术顺利完成,无中转开放手术.手术时间95～186 min,平均128 min;术中出血量40～600 ml,平均130 ml.肾动脉阻断时间16～28 min,平均21 min.术后无出血、漏尿等并发症.肾功能正常.术后病理均为肾透明细胞癌,病理分期pT1a 31例,pT1b 5例,切缘均为阴性.随访6～30个月,平均16个月,患者肾功能均正常,肿瘤无局部复发,无其他脏器转移.结论 腹腔镜下保留肾单位术能有效切除肿瘤和保留肾功能,术中利用Hem-o-lok夹住缝线替代打结可明显缩短手术时间.乌司他丁应用可减少缺血再灌注损伤.     

腹腔镜保留肾单位手术治疗早期肾癌的临床研究（附32例报告）

目的探讨腹腔镜保留肾单位手术治疗早期肾癌的方法和疗效。方法采用腹腔镜技术，术中使用超声刀、电凝钩对32早期。肾癌患者行保留肾单位手术，患者年龄31～72岁，平均49±1．8岁。肿瘤平均直径1．5±4．5cm，平均（2．8±0．8）cm。25例行后腹腔镜保留肾单位手术，7例行经腹途径腹腔镜保留肾单位手术，影像学检查示32例肿瘤突出于肾脏表面，肾上极10例，肾下极13例，肾脏中部5例，近肾盂部位4例；偏背侧18例，腹侧14例。结果32例除1例转开放手术外，余31例为腹腔镜保留肾单位的肾肿瘤切除术。平均手术时间（105±15．4）min，平均出血量（120±21．6）ml，6例术中输血400ml。2例术后发生尿漏，予负压吸引15d后引流量小于20ml后拔出肾周引流管。术后住院时间平均7～17d，平均（9±2）d。术后病理报告：肾透明细胞癌28例，肾颗粒细胞癌3例，嗜酸性细胞癌1例。随访时间3-53个月，平均（21±4）个月，肿瘤无复发。结论腹腔镜保留肾单位术治疗早期肾癌安全、可行。     

T1期肾肿瘤保留肾单位手术切缘安全范围的探讨

目的探讨T1期肾肿瘤保留肾单位手术切缘的安全范围。方法回顾性分析我院泌尿外科行保留肾单位手术的172例对侧肾脏正常的T1期肾肿瘤患者资料。分析切缘大小、围手术期并发症、术中冷冻切片病理、术后石蜡切片病理及肿瘤复发之间的关系。另取同期T1期根治性肾切除标本35例,于体外沿假包膜行肾肿瘤剜除术,取残肾距离切缘2、5和10mm处肾实质送石蜡切片病理检查。结果 172例中,切缘<2mm组13例,2~5mm组87例,>5mm组72例。<2mm组9例行切缘冷冻切片病理检查,1例阳性;2~5mm组38例行切缘冷冻切片病理检查,1例阳性。切缘阳性的2例肿瘤行根治性肾切除术,术后将2例残余肾行石蜡切片病理检查,均未见肿瘤残余。另外,术中行冷冻切片阴性或未行冷冻切片检查,<2mm组和2~5mm组术后石蜡切片病理检查各有1例切缘阳性,其中,<2mm组的病例3年后原位复发,行根治性肾切除术;2~5mm组阳性病例密切随访5年,未发现肿瘤复发。172例保留肾单位手术中10例围手术期有并发症发生,其中,2~5mm组3例(3.4%),>5mm组7例(9.7%)。平均随访33个月,术后石蜡切片病理切缘阴性的病例中,<2mm组1例出现影像学可疑复发,穿刺活检阴性,其他两组均无复发。根治性肾切除术后的35例肿瘤剜除后残肾标本中,2例距离切缘2mm处存在肿瘤浸润。结论 T1期肾肿瘤保留肾单位手术切缘控制在2~5mm较为安全合适。若肿瘤包膜完整,没有必要行术中冷冻切片病理检查。     

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤

目的探讨后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤的可行性及临床效果。方法 2009年6月至2011年5月,共施行后腹腔镜保留肾单位手术21例,男13例,女8例,平均年龄43(21～58)岁。肿瘤均为单发,左侧12例,右侧9例,其中含孤立肾2例。肿瘤平均直径2.5(1.8～4.0)cm。7例良性肿瘤行剜除术,14例恶性肿瘤行楔形切除术。结果 21例手术均获成功。手术时间85～185min,中位数115min;肾脏热缺血时间17～29min,中位数25min。术中失血约55～450ml,中位数105ml。术中腹膜破裂2例,肾蒂周围小血管损伤出血3例,肾静脉破裂1例,术中即时缝合。术后病理示所有切缘均阴性。术后平均随访10(2～23)个月,全部无瘤生存,无1例局部复发或穿刺通道处发生种植转移。结论后腹腔镜保留肾单位术能安全、有效地治疗直径≤4.0cm的肾脏单发肿瘤。     

后腹腔镜保留肾单位手术26例报告

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术的方法和疗效。方法：2004年9月-2006年11月采用后腹腔镜技术使用超声刀、双极电凝对26例肾肿瘤患者行保留肾单位手术，其中局限性肾癌17例，肿瘤平均直径2．5cm（1．5～4．0cm）；肾错构瘤9例．肿瘤平均直径2．6cm（1．5～4．0cm）。观察手术时间、术中术后出血量、术后住院天数、并发症及手术疗效。结果：26例均完成腹腔镜保留肾单位手术，平均手术时间170min，平均出血量95m1．2例患者需要输血，1例术中输血200ml，另1例术后第3天输血800ml，无尿漏等其他并发症。术后住院时间平均9天，平均随访9个月，肿瘤无复发。结论：后腹腔镜保留肾单位手术安全可行，肿瘤切除彻底．创伤小，术后恢复快。     

保留肾单位的肾肿瘤切除术72例报告

目的:探讨保留肾单位的肾肿瘤手术方法和疗效。方法:回顾性分析72例经开放和腹腔镜行保留肾单位的肾肿瘤患者的临床资料。开放手术53侧,平均手术时间140min;腹腔镜手术23侧,平均手术时间200min。术中出血量100～1200ml。一侧有漏尿者行保守治疗。结果:肾良性肿瘤随访38例,平均随访8年,3例非肿瘤原位再发。肾癌随访15例,5年存活14例,无局部复发;10年存活11例,1例局部复发。结论:保留肾单位的肾肿瘤切除术安全有效,选择性肾动脉栓塞阻断血管最有效,腹腔镜下可以完成保留肾单位手术。     

达芬奇机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的初步探索（附32例报告）

目的总结达芬奇机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的手术经验,探讨此术式的疗效及安全性.方法回顾分析2015年10月至2016年6月在我院行达芬奇机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的32例肾肿瘤患者(男16例,女16例)的临床资料.结果32例患者手术均成功完成,无中转开放手术.手术时间90~160 min,平均126 min;热缺血时间17~32 min,平均25 min;术中失血量50~200 ml,平均101 ml,无术中输血;无术中并发症.术后4 d 拔除引流管,术后住院7~10 d,平均8．5 d.术后病理检查均为肾透明细胞癌,肿瘤直径2~6 cm,平均3．3 cm,无1例切缘阳性.结论机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术是一种微创、安全、高效,疗效确切的手术方式.随着操作者经验的积累,此术式将具有更加明显的优势.     

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤16例临床分析

目的：评价后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤的疗效.方法回顾性分析我院2010年10月至2015年5月施行的16例后腹腔镜下保留肾单位手术的临床病例资料.其中男11例,女5例,年龄35~76岁,平均年龄52.5岁,左肾肿瘤9例,右肾肿瘤7例.16例肾肿瘤均行后腹腔镜下保留肾单位手术.结果16例手术均获成功,无中转开放.手术时间90~180 min,平均100 min;术中出血约30~200 ml,平均约50 ml;术后住院时间5~10 d,平均7 d;术后无明显并发症,术后随访6个月~5年,未见肾功能下降及肿瘤复发.结论后腹腔镜下保留肾单位手术创伤小、并发症少、住院时间短、治愈率高,是一种简单有效的微创治疗方法.     

腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗老年肾细胞癌患者的临床效果观察

目的:探究腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗老年肾细胞癌患者的临床效果.方法:选取我院老年肾细胞癌患者97例,按随机数字表法分为试验组(n=49)、对照组(n=48).对照组采取开放性保留肾单位肾肿瘤切除术,试验组采取腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术.比较两组手术情况、术后3年生存率、肿瘤局部复发率.结果:两组肿瘤切缘阴性率...     

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗偶发性肾脏小肿瘤

目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位手术的方法及对肾脏小肿瘤的临床应用价值.方法采用腹腔镜对25例<4 cm的肾脏肿瘤患者施行保留肾单位的肾脏肿瘤切除术. 结果 25例手术均取得成功,无中转开放.手术时间55～150 min,平均87 min;热缺血时间15～35 min,平均24 min;出血量50～350 ml,平均230 ml;术后住院时间7～10 d,平均9 d;术后无肾脏继发出血、漏尿等需要再次手术的并发症.术后随访1～30个月,均无局部肿瘤复发及远处转移. 结论 腹腔镜下保留肾单位的肾脏肿瘤切除术安全可行、疗效肯定,对分期为T1a期的肿瘤具有较好的临床应用价值,但长期的肿瘤控制效果需要进一步证实.     

腹腔镜下保留肾单位的肾癌切除术(附15例报告)

目的 探讨腹腔镜下肾癌保留肾单位切除术的方法及治疗效果方法以AJCC2002年肾癌临床和病理分期为标准,选择临床分期为Ⅰ期、病理分期为T1a期(肿瘤最大径≤4 cm)的外生型肾肿瘤15例,分别行腹腔镜下保留肾单位手术.其中经腹腔入路组6例,经后腹膜腔入路组9例.距肿瘤边缘0.5～1.0 cm处进行局部切除. 结果 15例手术中14例完全在腹腔镜下完成,1例因腹腔镜下无法彻底止血而中转开放完成手术.14例腹腔镜手术时间110～200 min,平均160 min;术中失血量60～300 ml,平均160 ml;术后留置引流管时间3～7 d,平均5 d;术后引流液300～600 ml,平均420 ml;术后住院时间4～8 d,平均5 d.术后随访5～8个月,所有肿瘤均无局部或切口、远处复发,患者恢复良好. 结论 腹腔镜下保留肾单位的肾癌切除术损伤小、效果肯定、恢复快,短期随访结果令人满意.     

T1期肾癌肾部分切除术20例报告

目的总结肾部分切除术治疗T1期肾癌的手术方式和临床疗效。方法回顾性分析20例行肾部分切除术的T1期肾癌患者的临床资料,男11例,女9例,平均年龄44岁。20例中双侧肾癌1例,孤立肾肾癌2例,对侧肾有病变或有潜在功能受损的肾癌6例,对侧肾功能正常的肾癌11例。肿瘤平均直径3.8cm。开放手术行肾部分切除术14例,后腹腔镜肾部分切除术6例,其中行选择性肾段动脉阻断的肾部分切除术2例。结果手术均顺利完成,平均出血80ml,平均手术时间160min。平均肾动脉及肾段动脉阻断时间28min。术后病理均为肾透明细胞癌。18例患者获访3～36个月,平均18个月,无外科并发症,无肿瘤局部复发及远处转移。术后出现暂时性肾功能不全2例,肾萎缩1例。结论肾部分切除术治疗早期肾癌安全有效,后腹腔镜肾部分切除术与开放手术比较,除术中出血稍多和手术时间稍长外,肿瘤的控制和并发症无显著差异。后腹腔镜选择性肾段动脉阻断的肾部分切除术在肾功能保留方面有一定优势。     

后腹腔镜保留肾单位手术治疗副肾动脉供血的肾肿瘤

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术中使用三套管自制套索法控制副肾动脉供血的手术方法和临床效果。方法：采用后腹腔镜技术对5例副肾动脉供血的肾肿瘤患者行肾部分切除术。男4例,女1例,年龄22～60岁,平均45岁。其中肾透明细胞癌3例,肾错构瘤2例。肿瘤大小2．2～7．0cm,平均3．2cm。结果：5例手术均获得成功。手术时间120～180min,平均150min。副肾动脉阻断时间18～38min,平均22min。术中出血量50～100ml,平均70ml。平均术后住院时间8天,无围手术期并发症。病理检查3例肾透明细胞癌切缘阴性,随访4～28个月未见复发。结论：后腹腔镜肾部分切除术安全可行,在其中采用三套管自制套索法控制副肾动脉供血具有操作简便、干扰少等优点,值得进一步推广应用。     

腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术

目的:探讨腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤的临床应用价值。方法:为21例患者施行腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术,其中13例经后腹腔途径,8例经腹腔途径,肿瘤直径2.5～4.0cm。术后病理为15例肾脏透明细胞癌(T1N0M0),6例肾血管平滑肌脂肪瘤。结果:21例手术均获成功,手术时间80～130min,血管阻断时间10～35min,术中失血100～400ml,术后无出血、尿漏等重要并发症发生。术后短期随访所有透明细胞癌病例5～22个月无局部复发。结论:腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术治疗早期肾脏肿瘤(直径≤4cm)安全有效,患者损伤小,康复快,值得临床推广应用。     

后腹腔镜保留肾单位手术治疗T1期肾恶性肿瘤效果分析

目的探讨经后腹腔镜保留肾单位手术治疗T1期肾恶性肿瘤的效果。方法将46例T1期肾恶性肿瘤患者随机分为2组,各23例。观察组行后腹腔镜保留肾单位手术,对照组实施腹腔镜下保留肾单位手术,比较2组的疗效。结果观察组手术时间长于对照组,术中失血量、术后进食时间及住院时间均短或少于对照组,差异有统计学意义。2组患者热缺血时间、切缘阳性率等比较,差异无统计学意义。术后随访5~37个月,患者肾功能均正常,未见肿瘤复发及转移。结论经后腹腔镜保留肾单位手术治疗T1期肾恶性肿瘤,近期疗效良好,且手术创伤小、术后恢复快。     

腹腔镜下保留肾单位手术治疗T1肾癌

目的 探讨腹腔镜下保留肾单位手术治疗T1肾癌的方法和疗效. 方法 肾癌患者32例.男24例,女8例.年龄31～72岁,平均49岁.均经B超、CT或MRI检查确诊为T1N0M0肾癌.肿瘤位于左肾21例,右肾11例;肾上极10例,下极13例,肾脏中部5例,近肾盂部位4例;偏背侧18例,腹侧14例.肿瘤平均直径(2.8±0.8)cm.25例行后腹腔途经,肿瘤位于偏腹侧者7例行经腹途径腹腔镜下保留肾单位术,均沿瘤体边缘外0.5 cm处分离切除肿瘤.手术前后行肾核素扫描(ECT)检测分肾功能. 结果 31例完成腹腔镜下保留肾单位手术,1例因缝合后肾脏渗血明显,中转开放手术.32例阻断肾蒂时间平均(24±4)min.3例开放血流后有明显渗血,均有2次阻断肾蒂史,阻断血管时间>30 min.31例平均手术时间(105±15)min,平均出血量(120±22)ml,6例术中输血400 ml.5例肿瘤位于肾脏中部者术前放置双J管.3例切除肿瘤后暴露肾盏,于术后当日通过膀胱镜放置双J管引流,其中2例于术后2～3 d发生漏尿,引流量200～300 ml,分别于术后15、21 d引流液<20 ml后拔出负压引流管后愈合.术后复查SCr、BUN均正常.术后住院时间平均(9±2)d.术后病理报告切缘均未见肿瘤残留.平均随访(23±5)个月,肿瘤无复发.术后1个月B超和CT复查发现患侧肾手术部位局部血肿3例,术后3个月血肿吸收.术后15 d复查双肾ECT,9例患侧肾血流较术前下降10%～15%,3例下降20%;术后1个月复查,7例患侧肾血流较术前下降10%～15%,术后(23±5)个月复查.仍有3例患侧肾血流较术前下降10%～15%. 结论 腹腔镜下保留肾单位手术安全可行.