血管源性中枢急性前庭综合征及其眼震形式

急性前庭综合征（acute vestibular syndrome,AVS）是以急性持续性眩晕起病,伴有恶心、呕吐,自发眼震,步态不稳,头动不能耐受等症状的临床综合征,持续时间超过24?h,大多为数天或数周。中枢性AVS以血管源性常见,其中大多数为后循环缺血性卒中,尤其部分脑干、小脑梗死常表现为急性孤立性眩晕,这类患者的诊断极具挑战性。随着前庭及眼动生理机制研究的深入,基于前庭、眼动及姿势平衡系统等方面的床旁检查重要性也日益凸显。眩晕患者的床旁检查,除了常规的神经科及耳科查体外,基于前庭-眼反射的各类眼震的评价极有助于快速诊断、识别中枢性AVS。本文对血管源性中枢性AVS的神经血管解剖基础、脑干和小脑卒中所致AVS的眼震特点等进行了综述归纳。     

前庭性偏头痛的眼震视图表现及诊断价值

目的比较前庭性偏头痛(VM)和健康受试者的眼震视图(VNG)表现,明确VNG检查在VM中的诊断价值.方法前瞻性连续纳入2018年8月至2019年8月在新乡医学院附属人民医院神经内科就诊的VM患者55例和体检中心健康受试者45例,所有患者及健康受试者在条件允许下行VNG检查,包括视动性试验(扫视试验、平稳跟踪试验、视动性试验)、前庭功能试验(温度试验、摇头眼震)、自发性眼震、诱发性眼震检查(静态位置性试验).采用χ^2检验比较两组之间VNG结果的差异.结果VM组与健康受试者组之间人口统计学差异无统计学意义(均P>0.05).扫视试验:VM组有17例(30.9%)异常,健康受试者组异常例数3例(6.7%;χ^2=9.091,P<0.05);平稳跟踪实验:VM组异常20例(36.4%),健康受试者组异常5例(11.1%;χ^2=8.418,P<0.05);视动性眼震检查:VM组异常例数24例(43.6%),健康受试者组异常例数6例(13.3%;χ^2=10.823,P<0.05);温度试验:VM组有13例(23.6%)异常,健康受试者组中异常2例(3.6%;χ^2=7.150,P<0.05);摇头眼震:VM组有11例(20.0%)异常,健康受试者组异常2例(3.6%;χ^2=5.295,P<0.05);自发性眼震检查:VM组中异常10例(18.2%),健康受试者组异常4例(8.9%;χ^2=1.775,P>0.05);静态位置性眼震检查:VM组共有22例(40.0%)异常,健康受试者组中共有7例异常(16.5%;χ^2=7.183,P<0.05).结论VM组的总VNG检查异常率高于健康受试者组,说明VNG检查有助于VM的诊断,且其表现提示VM患者中枢及外周均有损害的迹象.     

前庭中枢性及周围性眩晕患者视频眼震图参数特点分析

目的 探讨前庭中枢性眩晕和前庭周围性眩晕患者视频眼震图（videonystagmography,VNG）的参数特点。 方法 收集2011年3～12月首都医科大学附属北京天坛医院神经内科住院的69例后循环缺血所致前庭中枢性眩晕患者和眩晕会诊中心就诊的108例前庭周围性眩晕（梅尼埃病12例、良性阵发性位置性眩晕96例）患者的临床资料,分析并比较其VNG参数特点和临床特征。 结果 69例前庭中枢性眩晕患者和108例前庭周围性眩晕患者相比,临床特点：男性多见（P<0.001）,年龄更大（P=0.009）,病程更短（P<0.001）,更多出现视物成双（P<0.001）、偏身麻木无力（P<0.001）、言语不利（P<0.001）等症状,较少出现耳蜗症状（P=0.021）,眩晕持续时间更长（P<0.001）,发病多与体位改变无关（P<0.001）;VNG参数特点：视跟踪异常（40.6% vs 0.9%,P<0.001）、定标试验异常（13.0% vs 0.0%,P<0.001）、视动试验异常（10.1% vs 0.0%,P=0.003）、凝视试验异常（10.1% vs 0.0%,P=0.003）、自发性眼震（8.7% vs 0.0%,P=0.007）或位置性眼震（8.7% vs 0.0%,P=0.007）发生比例前庭中枢性眩晕组高于前庭周围性眩晕组;而变位试验阳性（14.5% vs 74.1%,P<0.001）前庭中枢性眩晕组低于前庭周围性眩晕组。 结论 VNG参数特点能客观地反映前庭中枢性眩晕和前庭周围性眩晕患者的眼震情况,结合临床特征有助于前庭系统性眩晕的定位诊断。     

前庭性偏头痛患者的临床特点及眼震电图研究

目的 探讨前庭性偏头痛(VM)临床特点及不同条件诱发的眼震特点.方法 收集VM患者、无眩晕和偏头痛的健康对照组各100例,记录各组研究对象的临床资料,利用视频眼震图仪(VNG)观察VM患者于不同诱发条件下眼震电图的特点.结果 VM以围绝经期女性高发,62例表现为自发性眩晕,29例位置性眩晕,2例自发性眩晕与位置性眩晕共...     

后循环梗死患者的眼动及前庭功能评价

目的   评价眼动及前庭功能检查对后循环梗死（posterior circulation Infarction,PCI）患者的诊断价值。 方法  纳入22例PCI患者,收集其临床基线资料,包括性别、年龄、首发症状、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒史及入院体征等相关指标。患者均行眼动检查：包括凝视试验（gaze test,GT）、扫视试验（saccade test,ST）、平滑跟踪试验（smooth pursuit test,SPT）、视动眼震检查（optokinetic nystagmus test,OPK）;前庭功能检查：包括自发眼震（spontaneous nystagmus,SN）、摇头试验（head shaking test,HST）、固视抑制检查,上述检查均应用眼震视图仪（videonystagmograph,VNG）进行记录。 结果  共纳入22例PCI患者,首发症状：15例（68.2%）为头晕/眩晕,7例（31.8%）为肢体无力麻木。眼动检查提示：异常19例（86.4%）,其中GT异常4例（18.2%）,ST异常11例（50.0%）,SPT异常15例（68.2%）,OPK异常12例（54.5%）。前庭功能检查提示：22例完成SN检查,其中SN阳性8例（36.4%）,包括小脑梗死4例,脑桥梗死3例,左侧延髓背外侧、双侧小脑半球及蚓部梗死1例;17例完成HST检查,其中HST阳性6例（35.3%）,包括小脑梗死2例,脑桥梗死2例,小脑及脑桥梗死1例,右侧小脑及延髓上段梗死1例;19例完成固视抑制检查,其中固视抑制失败8例（42.1%）,包括双侧小脑梗死1例,脑桥梗死4例,左侧延髓梗死1例,右侧小脑及延髓上段梗死1例,左侧延髓背外侧、双侧小脑半球及蚓部梗死1例。以头晕/眩晕为首发症状的患者与以肢体无力、麻木为首发症状的患者相比,眼动及固视抑制检查阳性率高（P分别为0.023和0.045）。 结论  小脑、延髓梗死的患者常以头晕/眩晕起病;眼动检查有助于筛查PCI患者;小脑梗死患者的病灶侧别常与自发、摇头眼震的水平成分一致;脑桥梗死患者HST后可诱发下跳眼震;脑桥、延髓梗死患者常固视抑制失败。     

视频眼震电图在后循环缺血性眩晕诊断中的应用

目的探讨视频眼震电图（VNG）在以眩晕为主诉的后循环缺血患者诊断中应用价值。方法运用VNG技术检查68例以眩晕为主诉的后循环缺血患者，观察视眼动系统反应、自发性眼震、冷热试验、位置性眼震，并以40例正常健康老年人为对照。结果后循环缺血性眩晕组中有自发性眼震18例（26．5％），位置性眼震31例（45，6％），显著高于对照组（P〈0.05）。视眼动系统检查共56例（82．3％）出现1项或多项异常，表现为扫视试验32例（47.1％）异常，视跟踪试验Ⅲ型改变24例、Ⅳ型改变5例共29例（42．6％）异常，均显著高于对照组（P〈0．01）。视动试验有8例（11．8％）出现视动性眼震或视动眼震减弱。温度试验单侧减弱异常28例（41．2％），优势偏向异常16例（23.5％），总慢相角速度降低7例（10.3％），均显著高于对照组（P〈0.05）。结论VNG在后循环缺血性眩晕诊断中有重要意义。     

关于急性前庭综合征的床边检查

急性前庭综合征是以急性持续性头晕为主要表现的综合征。本文综合各项临床研究阐述通过有效的床边检查鉴别周围及中枢性病因。HINT三联动床边眼动检查法在鉴别后颅窝卒中有较高敏感性及特异性,并且排除卒中比早期MRIDWI更有效。     

眼震电图(Electronystagmophy ENG)在神经系统疾病中的应用

本文报告了83例病变累及周围前庭神经、中枢前庭～脑干、小脑病例的眼震电图(ENG)表现。病变性质包括肿瘤、血管病,变性性疾病等。ENG对以上部位质变的定位诊断提供了客观依据;对脑干部一过性缺血性病变,在发作间期作ENG检查仍可提供诊断依据,对诊断椎～基底动脉供血不全具有特殊的临床意义。     

前庭性偏头痛和后循环脑梗死患者眼震电图结果分析

目的 比较并描述前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)患者和后循环梗死(posterior circulation infarction,PCI)患者视频眼震电图参数特点.方法 本研究为横断面研究,收集2018年11月-2019年11月首都医科大学附属北京天坛医院神经内科住院的PCI患者和神经内科...     

前庭功能自旋试验和经颅多普勒超声对中枢性眩晕的应用价值

目的 探讨前庭自旋试验(vestibular autorotation text, VAT)、经颅多谱勒超声(TCD)在中枢性眩晕诊断中的临床应用价值。方法 对86例中枢性眩晕患者和对照组(周围性眩晕患者68例、健康志愿者36 例)进行VAT和TCD检测,计算检查两种方法完成率和敏感性等指标; 比较中枢性眩晕组和对照组VAT、TCD参数水平的差异。结果 190例研究对象TCD完成率(100%)高于VAT完成率91.6%(P<0.05); 中枢性眩晕组、周围性眩晕组、健康对照组VAT完成率分别为93%、88.2%、94.4%(P>0.05)。完成2个检测方法的174例研究对象,中枢性眩晕组水平增益增高高于其他组(P<0.05); 周围性眩晕水平增益降低高于其他组(P<0.05); 周围性眩晕组中非对称性异常高于其他组(P<0.05); 三组间的水平相移、垂直相移、垂直增益无明显差异(P>0.05); VAT法对中枢性眩晕的敏感性、特异性、阳性拟然比、阴性拟然比分别为85%、94.7%、12.41、0.16; TCD法分别为52.5%、89.4%、2.73 、0.53; 2种方法联合为92.5%、86.2%、6.19、0.09。结论 VAT和TCD对诊断中枢性眩晕的价值各有优劣,VAT比TCD更灵敏、准确,而TCD法更简便,检查完成率更高,2种方法联合时诊断的敏感性增加,提高了中枢性眩晕的诊断水平。     

前庭自旋转实验在小脑梗死中的应用研究

目的探讨前庭自旋转试验(VAT)对以眩晕为症状的小脑梗死患者前庭功能评判的价值。方法比较21例小脑梗死患者康复治疗前后VAT结果变化。结果 21例VAT中水平增益增高11例;水平增益增高合并水平增益降低10例。康复治疗后,患者眩晕、平衡障碍、VAT增益完全改善12例;眩晕、平衡障碍、VAT增益明显改善9例。结论 VAT不仅可以提示小脑梗死患者前庭系统损害的部位及程度,而且为小脑梗死的康复治疗方案的选择和疗效评判提供了客观依据。     

前瞻性心理护理在持续性姿势-感知性头晕患者前庭康复训练中的应用

目的 探讨心理重塑等前瞻性心理护理在持续性姿势-感知性头晕患者（PPPD）前庭康复训练过程中的应用效果。方法 选择52例诊断为PPPD患者,随机分为观察组和对照组,每组26例,2组年龄及性别无明显差异。对照组给予药物治疗、前庭康复治疗,观察组在对照组治疗的基础上增加前瞻性心理护理,采用眩晕残障程度评定量表（DHI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、Berg平衡量表（BBS）跟踪分析。结果 PPPD患者有不同的心理状态,前瞻性心理护理及相应的健康教育,分别对观察组及对照组患者治疗前、1周后、2周后、1个月后进行量表评分,2组年龄、性别差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗1个月后,对照组DHI总分（54.57±1.37）分;HAMA分析为（27.21±2.78）分;Berg分析（41.29±2.26）分。观察组DHI总分（21.93±1.97）分;HAMA分析为（21.71±2.52）分;Berg分析（52.85±2.47）分,2组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 前瞻性心理护理应用于PPPD患者前庭康复训练过程中,对其行心理重塑可更有效改善焦虑情绪,更快缓解眩晕...     

SRM-IV前庭功能诊疗系统在良性阵发性位置性眩晕中的应用体会

目的 评估SRM-IV前庭功能诊疗系统在良性阵发性位置性眩晕（BPPV）中的应用。方法 对我院2015年11月~2016年5月期间应用SRM-IV前庭功能诊疗系统确诊为BPPV的患者进行数据分析。结果 确诊为BPPV的104例患者中,后半规管BPPV 63例（60.6%）,水平半规管BPPV 38例（36.5%）,混合型BPPV 3例（2.9%）,其中左侧半规管BPPV 32例,右侧半规管BPPV 69例,右侧BPPV是左侧的2.16倍。104例患者中,痊愈103例,有效1例,总有效率100%。结论 SRM-IV前庭功能诊疗系统通过360度全方位复位治疗,能精准的查出耳石位置,克服了手法复位中不能耐受的缺点,疗效显著,安全性高,值得临床积极推广。     

前列地尔在急性脑梗死并发脑心综合征中的应用价值

目的观察使用前列地尔治疗急性脑梗死并发脑心综合征的临床效果。方法选取2011-04—2014-07收治的急性脑梗死并发脑心综合征患者130例,随机分为对照组与观察组,对照组实施常规治疗,在此基础上观察组联合前列地尔进行治疗,对比2组患者临床疗效。结果观察组治疗后神经系统及心脏损伤总有效率均明显高于对照组,治疗后2组高敏C反应蛋白、肌钙蛋白指标水平均显著降低,且观察组降低程度更为明显,差异均有统计学意义(P0.05)。结论使用前列地尔治疗急性脑梗死并发脑心综合征,能够有效降低各项相关指标,缓解神经、心脏方面临床症状,显著提高临床疗效,具有进一步推广价值。     

胸腺肽联合弥可保治疗急性格林-巴利综合征40例疗效观察

1　资料与方法1 1　临床资料　 80例急性格林 -巴利综合征 (GBS)患者 ,全部为 2 0 0 2 -0 1～ 2 0 0 4-0 2病后 1～ 2d即入院的病人 ,均符合美国国立卫生组织研究院以Asbusy为首的委员会拟订的急性格林-巴利综合征的诊断标准〔1〕,男 5 7例 ,女 2 3例 ,年龄 6～ 5 2岁 ,平均 3 1 5岁。全部有运动障碍 ,合并不同程度的呼吸困难 8例 ,感觉障碍 69例 ,脑神经受损 3 2例 ,植物神经功能障碍 3 6例。随机分为观察组与对照组。1 2　治疗方法　两组患者于入院前 1周内均应用丙种球蛋白0 4mg/ (kg·d) ,连用 5d ,随后应用血塞通、胞二磷胆碱、三维…     

以全面-强直震挛发作为首诊症状的Jeavons综合征1例报告

<正>Jeavons综合征是一种罕见的儿童特发性广泛性癫痫,也有观点认为该病是诊断不足导致目前报道较少。其主要的临床表现为:伴或不伴眼睑肌阵挛,光敏性和合眼诱发脑电放电^[1]。在1977年,该疾病由Jeavons首次描述,是一种具有明确临床指征和脑电脑图(EEG)特征的癫痫综合征^[2,3]。     

远端运动神经传导速度测定在吉兰-巴雷综合征中的应用

目的探讨测定远端运动神经传导速度对于诊断吉兰-巴雷综合征的意义。方法将22例吉兰-巴雷综合征患者与36例非吉兰-巴雷综合征患者作对照;在肘及腕部两点,刺激正中或尺神经干,分别于外展母短肌或外展小指肌上记录其动作电位。在膝和踝部两点,刺激腓总神经干,于伸趾短肌上记录。结果在22例研究组中,测得正中、尺神经的MCV减慢及尺神经的RL延长有显著意义;正中神经的RL及腓总神经MCV和RL改变都有极显著意义。结论吉兰-巴雷综合征的神经病变主要影响髓鞘,但若病变严重不能排除轴突受损。     

血浆内皮素-1水平变化在急性脑梗死诱发全身炎症反应综合征中的意义

目的:以目前外科领域及危重病领域公认的全身炎症反应综合征(SIRS)统一诊断标准,探讨血浆内皮素-1(ET-1)在急性脑梗死(ACl)诱发SIRS发生中的作用。方法:应用放射免疫法分别测定52例ACI致SIRS患者(SIRS组),50例急性单纯性脑梗死(SACl)及46例正常对照组血浆ET-1含量。结果:1血浆ET-1含量在SIRS组、SACI组与正常对照组比较,差异均具有极显著(均P<0.01)。SIRS组血浆ET-1水平又明显高于SACI组(P<0.01)。其血浆ET-1含量SIRS组>SACI组>正常对照组。2血浆ET-1含量随符合SIRS诊断标准数目的增多而升高。结论:急性脑梗死进展为SIRS后,血浆内皮素-1明显升高,血浆内皮素-1可作为判断急性脑梗死病情进展为SIRS的一项指标。