髋部骨肿瘤的全髋关节置换和保肢

目的：研究髋部骨肿瘤的全髋关节置换和保肢疗效。方法：总结分析29例29髋髋部骨肿瘤病例，男18例，女11例，年龄32－67岁，平均43．7岁。骨巨细胞瘤14例，软骨肉瘤4例，骨成纤维细胞瘤2例，骨肉瘤4例，复发性软骨瘤2例，骨囊肿骨折3例，27例采用肿瘤型人工全髋关节假体置换，2例采用人工半骨盆全髋关节假体置换。股骨切除长度14－21cm。结果：29例均安全渡过围手术期，获平均4年10个月随访，除2例髋骨肿瘤人工半骨盆全髋置换术后分别于2年后急性肺炎和1年7个月肿瘤复发转移死亡外，其余27例均存活，并从事家务和工作，结论：根据髋骨肿瘤的类型，切除后选择适当假体和治疗方法，对重建髋关节功能、保留肢体是安全可行的。     

股骨近端骨肿瘤切除后特制人工假体置换

目的探讨股骨近端骨肿瘤切除后特制人工假体置换疗效。方法18例股骨近端骨肿瘤均采用瘤段切除、特制人工假体置换。结果18例均安全度过围手术期,4例于术后1年左右死亡。生存的14例关节获平均2年9个月随访,按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估：4-5分10例,3分3例,1分1例。结论根据股骨近端肿瘤类型采用合理的肿瘤边缘完整切除手术,选择适当假体和治疗方式,能有效重建髋关节功能并达到保肢目的。     

应用人工全股骨假体置换治疗股骨干ⅡB期肿瘤

目的总结全股骨人工假体置换保肢术的方法与疗效。方法2003年8月-2006年6月，收治3例股骨干ⅡB期肿瘤患儿。男2例，女1例；年龄12～15岁。骨肉瘤2例，尤文肉瘤1例。MRI检查示肿瘤侵袭范围超过股骨全长2，3。采用全股骨切除后人工全股骨假体置换保肢术为主的综合治疗。术后2例进行定期化疗。结果患儿均获随访，随访时间12～52个月，平均36个月。无并发症发生。术后12个月按照国际保肢协会标准评估肢体功能，髋关节和膝关节功能为优，生活基本自理。2例采用非可延长型假体置换的患儿患肢分别短缩1．5cm和2．5cm；1例采用Stanmore型螺杆驱动式可延长假体置换的患儿，术后延长假体4次，共延长6．0cm，患肢功能良好。结论对于股骨受到肿瘤广泛破坏的患者，应用人工全股骨假体修复重建全股骨切除后的骨关节缺损，是一种可供选择的治疗方法。     

骨肿瘤保肢手术中以人工关节重建股骨上端

目的探讨在股骨上端肿瘤患者的保肢手术中以肿瘤型人工髋关节假体重建骨缺损的疗效及并发症。方法回顾分析浙江大学医学院附属第二医院骨科自1999年3月至2006年12月间45例骨肿瘤保肢手术中以肿瘤型人工髋关节重建股骨上端的临床资料，其中转移性肿瘤26例，恶性淋巴瘤2例，骨肉瘤4例，软骨肉瘤3例，恶性纤维组织细胞瘤2例，尤文肉瘤1例，平滑肌肉瘤1例，侵袭性骨母细胞瘤1例，骨巨细胞瘤5例。结果本组患者均获得随访，随访时间8-61个月，平均26个月。所有患者的5年生存率为41％。其中3例发生术后感染，4例患者发生术后髋关节脱位，脱位患者均为全髋重建，3例患者术后局部复发，2例患者发生深静脉血栓形成，1例发生假体周围骨折，假体的5年生存率为82％。43例患者的MSTS评分为（21．0±4．3）分。结论在股骨上端肿瘤的保肢手术中以人工髋关节来重建骨缺损是一种安全、有效的方法，术后关节功能良好。     

四肢恶性骨肿瘤综合疗法的临床疗效

目的探讨四肢恶性骨肿瘤综合疗法的临床疗效.方法 23例恶性骨肿瘤患者化疗2周后行肿瘤切除术,特制人工假体重建骨缺损.分析随访结果,包括术后疗效、生存情况、功能状况及处理.结果 23例经过术后3年1个月～15年随访(平均随访6年3个月),无瘤5年生存率34.8%(8/23),5年总生存率52.6%(12/23).结论术前全身化疗有利于杀灭血管内微小瘤栓,无瘤原则下切除肿瘤、特制人工假体重建骨缺损是一种有效的保肢疗法.     

肿瘤型铰链式人工膝关节置换术后假体相关并发症分析

目的探讨采用肿瘤型铰链式人工膝关节假体行膝关节周围肿瘤保肢术后假体相关并发症发生情况。方法回顾分析2000年1月-2012年12月行肿瘤切除及肿瘤型铰链式人工膝关节假体重建的96例膝关节周围肿瘤患者临床资料。男64例,女32例;年龄15~72岁,平均31.0岁。肿瘤类型以骨肉瘤为主(72例),其次为骨巨细胞瘤(15例)。肿瘤位于股骨远端52例,胫骨近端44例。单纯铰链式假体15例,旋转铰链式假体81例。记录术后肿瘤复发、转移及患者生存情况,观察假体相关并发症发生情况。结果术后患者均获随访,随访时间10~156个月,中位时间43.5个月。共21例患者出现25次假体相关并发症,其中发生于股骨者13例次,胫骨者12例次;包括假体无菌性松动8例,假体感染7例,假体断裂4例,假体周围骨折2例,假体脱位4例。假体感染主要发生在术后12个月内(6/7),而松动主要发生在术后40个月之后(6/8)。87例保肢成功,保肢率为90.6%(87/96);共9例患者行截肢术,截肢率为9.4%(9/9 6)。假体5年总体生存率为76.7%、10年为47.2%;股骨假体5年生存率为82.9%,胫骨假体为71.0%,两者比较差异无统计学意义(P=0.954)。结论采用肿瘤型铰链式人工膝关节假体行膝关节周围肿瘤保肢术后,假体相关并发症发生率较高。其中深部感染可显著影响假体短期生存率,而无菌性松动显著影响假体长期生存率。     

股骨上段恶性骨肿瘤的手术治疗

目的探讨采用广泛切除及功能重建手术方法治疗股骨上段恶性骨肿瘤的临床疗效。方法回顾分析1987年1月-2007年12月手术治疗的62例股骨上段恶性骨肿瘤患者临床资料。男29例,女33例;年龄14～73岁,中位年龄35岁。原发性肿瘤41例,病程0.5～14.0个月,平均2.5个月;其中骨肉瘤16例,纤维肉瘤7例,软骨肉瘤6例,恶性纤维组织细胞瘤6例,间叶源性肉瘤4例,尤文肉瘤1例,血管肉瘤1例;按Enneking分期:ⅠB期3例,ⅡA期2例,ⅡB期35例,Ⅲ期1例。转移性肿瘤21例,其中16例有恶性肿瘤史;病程0.1～28.0个月,平均3.4个月。术中行根治性切除9例,广泛性切除39例,边缘性切除14例。39例行人工假体重建(假体组),14例行假体异体骨复合物(allograft-prostheticcomposite,APC)重建(APC组),8例截肢,1例最终行全股骨人工关节置换手术。结果术后切口均Ⅰ期愈合。26例因肿瘤远处转移死亡,术后生存16～56个月,平均28个月;36例生存患者随访时间28～221个月,平均64个月。原发性肿瘤术后局部复发率为4.88%(2/41)。术后假体组出现股骨头脱位2例,假体柄断裂1例,髋部疼痛3例,髋臼磨损3例,假体柄周围松动5例;APC组出现移植骨与宿主骨不愈合3例,髋臼磨损1例。末次随访时,假体组患肢按国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)功能评分为77.69%±6.50%,APC组为85.71%±7.45%,差异有统计学意义(P0.001)。结论股骨上段恶性骨肿瘤广泛切除后,可获得较好的局部控制;肿瘤切除后APC重建的患肢功能优于人工假体重建。     

恶性骨肿瘤保肢手术并发症的原因及防治

目的探讨恶性骨肿瘤保肢手术并发症发生的原因及防治措施.方法采用微波原位灭活术和人工假体置换术对66例膝关节周围恶性肿瘤患者行保肢术,微波原位灭活38例,人工膝关节置换28例.在复习病历的基础上分析其手术并发症.结果微波原位灭活组随访11～67个月,平均29.6个月,其中12例死亡,3年生存率为65.8%;6例因感染、肿瘤局部复发等原因而截肢,保肢率为84.2%;出现了22例次不同种类的并发症,发生率为57.9%.人工膝关节置换组随访17～62个月,平均34.8个月,其中8例死亡,3年生存率为71.4%;2例因肿瘤局部复发而截肢,保肢率为92.9%;出现了9例次不同种类的并发症,发生率为32.1%.结论恶性骨肿瘤保肢术后局部复发率不高,但肺转移发生率较高并成为恶性骨肿瘤复发致死的主要原因.切口感染多发生在胫骨上端.微波原位灭活骨段骨折多发生于术后8～16个月.除局部复发和远处转移外,人工膝关节置换组的并发症发生率低于微波原位灭活组(P＜0.05).     

特制人工假体在四肢骨肿瘤保肢治疗中的临床应用

目的：探讨特制人工关节在骨肿瘤保肢术中的应用价值。方法：对53例骨肿瘤切除、特制人工假体置换重建骨缺损的随访结果进行分析，包括术后疗效、生存情况、功能状况、并发症及处理。肿瘤包括恶性骨肿瘤23例，良性骨肿瘤30例。结果：23例恶性骨肿瘤：5年无瘤生存率34．8％(8／23)，5年生存率52．2％(12／23)，局部复发率17．4％(4／23)，最终保肢率82．6％。30例良性骨肿瘤并发症发生率为40％(8／20)，总的保肢率为85％(17／23)。结论：特制人工假体置换可用于骨肿瘤的保肢治疗，但应进一步改善假体设计、固定、软组织重建，降低并发症。     

肿瘤型人工关节重建下肢骨肉瘤切除后的骨缺损

目的总结应用肿瘤型人工关节重建下肢骨肉瘤切除后骨缺损的效果及并发症。方法1997年7月~2004年7月共对167例下肢骨肉瘤实施广泛性切除后人工假体重建保肢术,100例获得随访。其中男56例,女44例。年龄13~57岁。股骨近端5例,股骨远端57例,胫骨近端38例。Enneking分期A期3例,B期85例,期12例。使用国产假体71例,进口假体29例。17例患者采用灭活肿瘤骨结合人工假体复合重建缺损,21例采用异体骨人工关节复合体,余62例采用人工假体进行重建。所有成骨肉瘤患者术前均行1~2个疗程规范化疗,术后3~5个疗程化疗。术后采用MSTS保肢评分系统对随访患者进行功能评价。结果所有患者获随访1~8年,中位随访时间3.5年。人工关节3年生存率为81.8%,5年生存率为65%。6例假体折断,13例假体迟发性感染,2例假体松动,5例移植物与宿主骨接合处不愈合,2例异体骨吸收,2例假体下沉,1例骨折。7例于术后6个月~2年内肿瘤局部复发,其中软组织肿瘤复发4例,接受肿瘤再切除治疗;另3例接受截肢手术。患者MSTS评分平均为23.30±5.17。肢体功能优62例,良27例,中7例,差4例,优良率为89%。结论与其他保肢重建方法比较,肿瘤型人工关节能保留最好的关节功能。但并发症发生率仍较高,人工关节的设计及加工有待于进一步改进。     

人工关节在恶性骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的：探讨人工关节在恶性骨肿瘤保肢治疗中的应用疗效。方法：对21例恶性骨肿瘤患者进行人工关节置换保肢治疗，其中铰链式膝关节10例，股骨近端假体5例，人工肱骨头4例，人工肩胛骨1例，人工肘关节1例。结果：随访1～7年，平均4年，局部复发率9．5％，最终保肢率90．5％；所有患者人工关节置入均超过6个月，参照Enneking(MSTS)评定标准，平均得分21．2分，优良率76．2％。结论：人工关节置换术应用于恶性骨肿瘤的保肢治疗可以取得满意的疗效，正确掌握手术适应证、肿瘤的完整切除和软组织重建是手术成功的关键。     

定制型人工关节置换治疗成人股骨远端肿瘤

目的评价定制型人工关节在股骨远端肿瘤保肢术中的作用。方法回顾分析我院接受定制型人工关节置换进行保肢治疗的股骨远端肿瘤患者38例，其中良性肿瘤9例，分别是骨巨细胞瘤7例（复发性骨巨细胞瘤5例，骨折2例），骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例，骨母细胞瘤1例；恶性肿瘤29例，分别是成骨性骨肉瘤16例，转移性肿瘤6例（骨折2例），软骨肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤3例（骨折1例），纤维肉瘤1例，局灶性骨髓瘤1例。所有患者均使用国产定制型人工膝关节，铰链式17例，后稳定型21例。结果9例良性肿瘤患者1例失访，1例死于其他不相关疾病，其余7例病人随访时膝关节功能按Enneking制定的标准进行评定，优5例，良1例，差1例，保肢成功率为100％；29例恶性骨肿瘤患者，骨肉瘤患者失访7例，2例患者术后局部复发，行截肢术；其余20例患者生存期间膝关节功能优10例，良4例，差6例。7例效果评价差的病人为有6例为铰链式膝关节假体。结论定制型人工膝关节置换是一种较好的股骨远端肿瘤保肢方法。     

定制节段人工假体复合结构骨移植重建骨干肿瘤术后大段骨缺损的临床研究

目的 评价应用定制节段型人工假体复合大段结构骨移植重建骨干恶性肿瘤切除术后骨缺损的临床疗效。方法 回顾性分析我院骨肿瘤科2014年1月至2019年3月期间,采用定制节段型人工假体复合大段结构骨移植重建骨干恶性肿瘤切除术后骨缺损的病人共6例（股骨3例,胫骨2例,肱骨1例）,其中2例采用大段冻干异体骨,4例采用自体游离腓骨结构植骨。采用美国骨肿瘤学会评分系统（Musculoskeletal Tumor Society 93, MSTS 93）评价术后功能。结果 所有病人均未发生围手术期并发症,且均获得随访,平均随访时间为23.8个月（1~61个月）。术后根据肿瘤性质继续辅助化疗等治疗,随访期内无复发,5例无瘤生存,1例死于原发乳腺癌肺转移（术后25个月）,假体生存率为100%,4例术后6个月植骨愈合,术后MSTS 93评分平均为27分。结论 规范治疗和切除骨干恶性肿瘤后,采用定制节段型人工假体复合大段骨移植重建骨干骨缺损,实现即刻稳定重建,保留关节功能,中期植骨愈合后实现远期生物重建,并发症少,临床疗效满意。     

恶性骨肿瘤保肢手术后的骨关节返修术

目的 分析四肢恶性骨肿瘤保肢手术后进行返修术的原因及手术治疗经验。方法 1994年1月－1997年12月进行保肢手术后骨关节返修术8例,平均无瘤生存时间8年。主要返修原因是严重的创伤性骨关节炎、骨折、骨吸收。影响返修手术的主要困难是软组织挛缩和肢体短缩。结果 行全髋返修1例,股骨下端长段同种异体骨移植再建3例,在原移植物基础上行全膝关节置换3例,更换髓内钉1例。术前骨扫描结果提示原移植的4例长段同种异体骨已有较活跃的骨代谢,术后病理学检查显示移植骨段存活。术后疼痛症状明显改善,功能满意。结论 保肢手术后的返修术主要原因是植入的异体骨或灭活瘤段发生骨折、关节功能较差。在有良好的软组织覆盖下,应用绞链式可旋转全膝关节假体或长段异体骨复合半限制球轴式表面置换人工膝关节假体可获得较理想的术后功能。     

Resection hip arthroplasty for malignant pelvic tumor: Outcome in 5 patients followed more than 2 years

We describe the technique and outcome of resection hip arthroplasty with external fixator for malignant pelvic tumors involving the innominate bone. We used the procedure in 5 patients, all followed for more than 2 years. 4 of the patients are alive and 1 died of pulmonary metastasis. None of the patients experienced local tumor recurrence or infection. Lower limb function in 3 of the 5 patients was more than 70% with Enneking's criteria (Enneking et al. 1993). These 3 patients could walk without support and passively flex the hip up to 90 degrees. This resection hip arthroplasty allows early weight bearing with hip motion. We believe it is an excellent alternative to other procedures, such as endoprosthetic replacement, reconstruction with allograft or arthrodesis.     

Congenital hip dislocation and subtrochanteric pseudoarthrosis: Hip replacement based on computer-aided analysis

We describe the technique and outcome of resection hip arthroplasty with external fixator for malignant pelvic tumors involving the innominate bone. We used the procedure in 5 patients, all followed for more than 2 years. 4 of the patients are alive and 1 died of pulmonary metastasis. None of the patients experienced local tumor recurrence or infection. Lower limb function in 3 of the 5 patients was more than 70% with Enneking's criteria (Enneking et al. 1993). These 3 patients could walk without support and passively flex the hip up to 90 degrees. This resection hip arthroplasty allows early weight bearing with hip motion. We believe it is an excellent alternative to other procedures, such as endoprosthetic replacement, reconstruction with allograft or arthrodesis.     

原位微波消融在侵及骨组织的软组织肿瘤保肢手术中的初步应用

目的探讨原位微波消融技术在侵及骨组织的软组织肿瘤保肢手术中的应用价值。方法对2009年3月-2011年8月收治的10例侵及骨组织的恶性或交界性软组织肿瘤患者结合原位微波消融技术进行保肢手术,术后3个月按骨与软组织肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society,MSTS）评分评估术后肢体功能,观察随访期间局部复发及周身转移情况。结果 10例病例全部获得随访,平均随访时间8.9个月（3～25个月）。保肢手术全部成功,MSTS评分上肢1例27分,下肢9例平均25分（16～30分）。优良率为90%。术后3、17个月局部复发各1例,肺部转移2例。其中1例复发伴肺转移患者截肢术后3个月死亡,余2例末次随访时均带瘤生存。结论在严格掌握手术适应证的基础上对侵及骨组织的软组织肿瘤施行结合原位微波消融技术的保肢手术,可以在未增加复发率的情况下降低手术操作难度,提高成功率,初步临床效果满意。     

The UCLA experience in limb salvage surgery for malignant tumors

Between December 1980 and January 1985, 95 patients with 98 malignant bone tumors were treated at UCLA by a multidisciplinary approach. Seventy-eight patients with 81 lesions underwent primary limb salvage procedures utilizing 66 custom endoprostheses and, in 15 instances, soft tissue reconstruction alone. Sixty-three of 78 (80.7%) underwent successful limb salvage without complication. The 22 local complications in 15 patients (19.2%) were all successfully managed either by surgical or nonoperative techniques salvaging all 15 extremities at risk. Seventeen patients underwent primary amputation for local control of their tumor. The local recurrence rate of 6.4% in the limb salvage group is comparable to the 5.8% found in the amputation group. The selection of patients for limb salvage did not adversely prejudice these patients in terms of rates of progression or ultimate survivorship. The cosmetic and functional results of limb sparing surgery is felt to be at least comparable with that obtained by primary amputation and the use of external prostheses.     

骨肿瘤人工关节保肢术后继发截肢的回顾性研究

背景：人工关节置换术是骨肿瘤切除术后骨缺损的主要重建方法,目前有关骨肿瘤患者接受人工关节保肢术后继发截肢的报导较少。目的：分析骨肿瘤患者接受人工关节保肢术后继发截肢的风险因素。方法：随访1995年10月至2011年10月接受人工关节保肢治疗的骨肿瘤患者1459例。收集包括病史、诊断、治疗过程、术后并发症情况、转归等临床资料,并对上述资料进行相关的统计学分析。结果：1459例中70例保肢失败而接受二期截肢手术,继发截肢率为4.80%。截肢手术的原因包括肿瘤局部复发54例;人工关节周围深部感染14例;保肢术后肢体远端急性缺血坏死2例。人工关节保肢术距离截肢手术的时间为6d至122个月,平均18.1个月。结论：人工关节保肢术可有效重建骨肿瘤患者的骨缺损,其远期并发症较少,但仍有保肢失败继发截肢的风险。肿瘤局部复发和深部感染是继发截肢的主要因素。病理性骨折是肢体肿瘤患者接受人工关节保肢术后继发截肢的重要危险因素。降低人工关节保肢术后局部复发和深部感染的发生率可有效降低继发截肢的风险。继发截肢的风险随保肢术距离截肢手术的时间间隔延长而逐渐降低。