实用重症监护护理

急性心肌梗死患者的监护1心电图1.1典型的心电图改变1.1.1缺血型T波改变出现在急性心肌梗死早期,T波高耸,双支对称,波形变窄。在V1~V6导联,高耸的T波可高于QRS波。1.1.2损伤型ST段移位急性心肌梗死时,ST段移位通常表现为ST段抬高与T波融合成单向曲线,有时亦表现为严重的ST段压低,见于心内膜下心肌梗死。ST段升高0.1~1 mV不等,同时伴有对侧ST段下降。损伤型ST段移位是急性心肌梗死最重要的心电图特征。1.1.3坏死型Q波急性心肌梗死的坏死型Q波深度大于同一导联R波的1/4,宽度≥0.04 s。1.2急性心肌梗死心电图的演变规律动态观察心电…     

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急性心肌梗死2急性心肌梗死的临床表现2.2体征2.2.1一般情况急性心肌梗死患者多处于痛苦和恐惧状态,伴有心源性休克者常呈卧位,面色苍白,口唇紫绀;伴有心功能不全者呈半卧位。2.2.2心率和血压急性心肌梗死患者心率多增快,少数也可减慢。1/3~1/2患者发病早期出现窦性心动过速,这     

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急性心肌梗死的治疗 5 保护心肌、缩小心肌梗死面积 急性心肌梗死的预后与梗死面积直接有关.如梗死面积＜20%,左心功能不受影响;如面积＞25%,可出现左心衰竭;如面积＞40%,心源性休克常不可避免.直接恢复冠状动脉血流是目前治疗心肌梗死最有效的方法.冠状动脉梗死后如能迅速恢复血流,心肌坏死常可逆转.目前最常用的冠状动脉再灌注方法为溶栓治疗及经皮冠状动脉球囊扩张术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA).溶栓治疗与PTCA的联合应用是目前认为治疗急性心肌梗死最有效的方法.     

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急性心肌梗死的治疗 急性心肌梗死的早期诊断和治疗能增加心肌血流灌注并减少心肌耗氧量,有助于防止梗死范围扩大或缩小梗死范围,防止泵衰竭的发生.     

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急性心肌梗死患者的监护1概述急性心肌梗死(acute myocardia infarction,AMI)是指由于冠状动脉供血急剧减少或中断,引起相应的心肌细胞发生严重而持久的急性缺血性坏死。临床上可有严重而持久的胸痛、急性心力衰竭、休克、严重心律失常等表现,或伴有低热、白细胞升高、血沉加快等,并有特征性的血清心肌酶学及心电图动态改变。一般将发病4~8周以内的急性心肌缺血性坏死称为急性心肌梗死,它是冠状动脉性心脏病的严重临床类型,病情危重,死亡率高。一旦明确诊断,应及时抢救,以挽救濒死心肌,防止梗死范围扩大,缩小心肌缺血范围,及时处理各种并…     

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急性肾功能衰竭患者的监护 急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)是指由各种原因引起肾功能在短期内(数小时或数天内)急骤地进行性减退,使氮质代谢废物积聚和水、电解质和酸碱平衡失调.     

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急性肾功能衰竭患者的监护 4急性肾功能衰竭的预防与治疗 4.2.4透析治疗 4.2.4.1 透析时机 目前提倡早期进行预防性透析.所谓预防性,并非是指在急性肾功能衰竭确立之前进行透析以防止本病发生,而是在本病早期即作透析以防止危重并发症(如高血钾,肺水肿、消化道出血、败血症等)的发生、发展.预防性透析治疗不仅可减少危重症的发生,而且利于原发病的治疗和康复.     

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急性肾功能衰竭的监护2急性肾功能衰竭的临床表现2.1急性肾功能衰竭的临床过程2.1.1少尿期成人尿量<400ml/d或<17ml/h时,就是少尿期的开始。绝对无尿者极为罕见,除非双侧输尿管完全梗阻、肾动脉栓塞或双侧肾皮质完全坏死。这一阶段可持续数天到3周,轻者5~6d,多数为7~14d,少尿期     

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急性肾功能衰竭患者的监护3急性肾功能衰竭的诊断3.1诊断要点3.1.1病史无肾前、肾性及肾后性疾患病史,有引起急性肾缺血和肾中毒的病因。3.1.2体检在全面体检的基础上,尤需注意循环系统、肾及尿路的体征。3.1.3实验室检查3.1.3.1尿液比重或渗透压降低,钠增多,可见肾上皮管型。3     

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急性肾功能衰竭患者的监护 1 概述 1.2 发病机制 急性肾功能衰竭的发病机制尚未阐明,有几种学说可解释本病.     

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急性肾功能衰竭患者的监护4急性肾功能衰竭的预防与治疗4.2.3水、电解质治疗4.2.3.1少尿期体液治疗在急性肾功能衰竭少尿期,患者多有体液潴留,因此患者常有水肿、高血压以及低钠血症,故在未透析之前,应精确计算,严格限制液体摄入,尽量减少液体过多导致的并发症。下列公式可供临     

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急性肾功能衰竭的急救与监护 3护理 3.4血液透析的护理 3.4.1血管通路的护理对于血液透析患者来说,血管通路可谓生命线.血液透析时血管通路一般可采用局部麻醉下进行颈内静脉或股静脉穿刺术插入双腔管,用缝线固定.     

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急性肾功能衰竭的监护4急性肾功能衰竭的预防与治疗4.2急性肾功能衰竭的治疗急性肾功能衰竭的治疗可分为原发病治疗、透析治疗、对症支持治疗和并发症的治疗等。按不同病期,又可分为初发期治疗、少尿期治疗、多尿期治疗和恢复期治疗等。4.2.1治疗原则4.2.1.1积极防治原发病这是     

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急性肾功能衰竭的急救与监护 1 肾功能监测 肾功能的监测方法详见第三章第五节,急性肾功能衰竭时尿液监测与病因鉴别(表1).     

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急性肾功能衰竭的监护4急性肾功能衰竭的预防与治疗4.1预防4.1.1积极补充循环容量,缩短肾缺血时间失血后,由于丢失的血管内容量为组织间液补偿,充分复苏则需重新扩充血浆和组织间液,不仅要使其达到原来水平,而且要使改变了的血浆容量与组织间液容量之比例关系达到新的水平,调整     

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监护技术1心电监护1.4常见心律失常及其处理1.4.2缓慢性心律失常1.4.2.1窦性心动过缓:窦性心律频率低于60次/min,称为窦性心动过缓。常见于老年人、睡眠状态、运动员和迷走神经张力过高者,亦见于颅内高压、黏液性水肿、低温状态、高血钾以及冠状动脉性心脏病、心肌炎、心肌病、     

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监护技术 2血流动力学监护 2．1血压监测 适用于病情危重的患者,如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压、外科手术患者及大手术后。     

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监护技术 2 血流动力学监护 2.2 中心静脉压监测 2.2.2 监测指标值及临床意义 2.2.2.1 各部位压力波形特点及正常值(图1) (1)右房压(RAP):经导管中心静脉压孔测得,为3个向上波和与之相对应的3个向下波组成的综合波.RAP正常值为0.133～0.798 kPa(1～6 mmHg).     

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监护技术3水、电解质平衡监护3．1钾代谢紊乱钾代谢紊乱主要是指细胞外液中钾离子浓度的异常变化,包括低钾血症和高钾血症。3．1．1低钾血症(hypokalemia)血清钾浓度＜3．5mmol/L(正常3．5～5．5mmol/L)称为低钾血症。     

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监护技术1心电监护1.4常见心律失常及其处理心律失常是指心脏激动起源异常、传导异常或两者均异常而引起的心电现象,表现为心电活动的频率、节律、传导顺序发生异常变化,引起心悸、胸闷,甚至导致血流动力学改变。心律失常为ICU危重症患者的常见症状,也是重症监护的主要项目之一