稳定型心绞痛证候特点及其痰瘀互结型的影响因素

目的:探讨稳定型心绞痛证候特点及其痰瘀互结型与理化指标的相关性分析。方法:选取2018年1月—2020年12月就诊于北京中医药大学东直门医院的稳定型心绞痛病人194例,统计受试者基线资料及相关实验室检查指标,并根据中医四诊信息归纳病人证候信息。结果:194例受试者中,痰瘀互结型86例(44.3%),气虚血瘀型52例(26.8%),气阴两虚型29例(14.9%),气滞血瘀型27例(13.9%)。单因素分析结果提示稳定型心绞痛的中医证候影响因素包括体质指数(BMI)、血红蛋白(Hb)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。Logistic回归分析提示痰瘀互结型独立影响因素为BMI、Hb、AST。结论:稳定型心绞痛证候分布中痰瘀互结型占比最高;BMI、Hb、AST是稳定型心绞痛中医辨证为痰瘀互结型的独立影响因素。     

清脂化瘀方联合阿托伐他汀治疗痰瘀互结证冠心病的临床研究

目的观察清脂化瘀方对常规他汀类药物治疗后血脂仍未达标的冠心病痰瘀互结证病人血脂、血液流变学及炎性因子的影响。方法选取2018年5月—2019年12月上海某三级甲等医院心血管内科门诊及住院治疗的冠心病痰瘀互结证病人72例,均经常规他汀类药物治疗后血脂仍未达标。按照随机数字表法分为对照组和治疗组,各36例,对照组给予西药常规治疗(阿托伐他汀及其他冠心病二级预防药物)加用安慰剂,治疗组给予西药常规治疗(阿托伐他汀及其他冠心病二级预防药物)及清脂化瘀方治疗。观察两组治疗前后血脂[小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、血液流变学[全血黏度(高切、低切)、纤维蛋白原(FIB)及红细胞比容]、炎性因子[白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]的变化,比较两组中医证候疗效。结果治疗组中医证候疗效总有效率高于对照组(88.9%与63.9%,P<0.05)。治疗后,治疗组sdLDL-C、TC、LDL-C、FIB、红细胞比容、TNF-α、IL-6均低于对照组(P<0...     

基于网络药理学探讨清痰化瘀方治疗冠心病痰热瘀结证的作用机制

目的运用网络药理学探讨清痰化瘀方治疗冠心病痰热瘀结证的作用机制。方法从中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)筛选出清痰化瘀方的化学成分和潜在靶点,利用DrugBank、治疗靶点数据库(TTD)、DisGeNET、美国国家生物技术信息中心(NCBI)数据库筛选冠心病靶点,将疾病靶点与药物靶点进行Venn分析,筛选二者共同靶点,应用String数据库构建蛋白-蛋白相互作用网络,并通过DAVID(6.8)数据库对共同靶点进行基因本体(GO)功能富集和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,运用Cytoscape 3.5.1构建"中药-化合物-共同靶点-疾病"网络,预测其作用机制。结果通过筛选获得清痰化瘀方101种化学成分和253个作用靶点,共同靶点112个,获得640条生物学过程和108条信号通路。通过对112个靶蛋白进行PPI分析发现,肿瘤坏死因子(TNF)、蛋白激酶(AKT1)、白介素-6(IL-6)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)3、MAPK8、血管内皮生长因子A(VEGFA)、原癌基因蛋白(FOS)等靶蛋白度值较大,KEGG通路富集结果显示,清痰化瘀方治疗冠心病的较多...     

颈动脉粥样斑块与冠心病的相关性分析

目的 通过颈动脉内中膜厚度（IMT）的测定，探讨颈动脉粥样斑块与冠心病（CHD）的相关性。方法 非脑血管病患者60例分为对照组（13例均无冠心病史），心绞痛组（20例），心肌梗死组（27例）。冠心病诊断依据心电图，运动-静息^99mTc-MIBI心肌显像（SPEC）检查结果；颈动脉粥样斑块用多普勒超声诊断仪检测。结果 对照组颈动脉超声未见狭窄及粥样斑块，其颈动脉内膜厚度／腔内径〈0．1。心绞痛或心肌梗死组80％（38／47）发现存在颈动脉粥样斑块，颈动脉内膜厚度／腔内径〉0．1，收缩期颈内动脉血流速（IC）／颈总动脉血流速（CC）〉0．8，与对照组比较均有显著差异，但心绞痛组与心肌梗死组上述指标未见显著差异。结论 颈动脉粥样斑块与冠心病密切相关，可能是诊断冠心病的一个较好指标。     

丹蒌片治疗痰瘀互结型冠心病不稳定型心绞痛的临床观察

目的观察丹蒌片治疗痰瘀互结型冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效及其对血脂的影响。方法选取痰瘀互结型冠心病不稳定型心绞痛病人68例,随机分为治疗组及对照组。对照组给予常规西药治疗,治疗组在常规西药基础上加服丹蒌片,连续治疗4周后比较两组病人的临床疗效、中医证候、心电图及血脂等指标。结果治疗组心绞痛疗效总有效率为85.3%,对照组为73.5%,治疗组优于对照组（P〈0.05）。治疗组中医证候疗效总有效率为91.2%,心电图疗效总有效率为88.2%,均高于对照组的70.6%、73.5%,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组在改善血脂方面与对照组比较有较好的效果（P〈0.05）。结论丹蒌片治疗冠心病不稳定型心绞痛能明显改善病人临床症状,降低血脂,具有一定的稳定斑块作用,对预防急性冠脉综合征的发生、发展具有一定的意义。     

F10基因遗传多态性与缺血性脑卒中痰瘀证及冠心病痰瘀证凝血标志物的相关性

目的探讨F10基因即凝血因子X(FX)rs3093261、rs563964多态性与缺血性脑卒中(IS)痰瘀证和冠心病(CAD)痰瘀证及其凝血标志物的关联性。方法纳入IS痰瘀证、CAD痰瘀证、对照组各550例。采用qRT-PCR技术测定外周血F10基因mRNA表达水平,运用MassARRAY SNP基因分型实验技术对F10基因rs3093261、rs563964进行基因分型。结果 IS痰瘀证、CAD痰瘀证患者的F10基因mRNA表达水平均显著高于对照组(P0.05)。F10基因rs3093261、rs563964多态性与IS痰瘀证、CAD痰瘀证发生风险的关联均无统计学差异(P0.05)。F10基因rs3093261多态性与缺血性中风痰瘀证患者的活化部分凝血酶原时间(APTT)水平显著相关(P0.05);F10基因rs563964多态性与CAD痰瘀证患者的血小板(PLT)水平的相关性具有统计学意义(P0.05)。结论 F10基因表达水平可能影响了IS痰瘀证、CAD痰瘀证的发生,F10基因遗传多态性可能影响IS痰瘀证、CAD痰瘀证的凝血功能。     

清肝降脂合剂治疗痰瘀互结型脂肪性肝炎的临床疗效及安全性

目的观察清肝降脂合剂治疗痰瘀互结型脂肪性肝炎的临床疗效及安全性。方法 108例非酒精性脂肪性肝炎患者,按1∶1比例,随机分为治疗组54例,对照组54例。两组均给予控制饮食、限酒、合理运动等治疗;治疗组在对照组的基础上加用清肝降脂合剂治疗,每日2剂,分早晚口服,疗程均为12 w。观察两组治疗前、后肝功能[谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBIL)]、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平。结果治疗后两组ALT、γ-GGT、TBIL、TC、TG均较治疗前明显下降(P0.05),且治疗组治疗后下降更明显(P0.05)。在治疗的过程中两组均未发生明显不良反应。结论清肝降脂合剂对痰瘀互结型非酒精性脂肪性肝炎能够进行积极干预,对于改善临床症状、体征,恢复肝功能、降低血清TC、TG具有显著疗效。     

常占杰教授从痰瘀互结论治非酒精性脂肪性肝病的学术经验

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种以肝脏中过量脂肪堆积、脂肪变性为病理学特征的肝脏疾病,包括单纯性非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)以及相关的肝硬化和肝癌[1]。目前我国NAFLD发病率居高不下并且逐年上升,已造成严重的社会负担和医疗压力。现代医学在NAFLD发病机制方面研究进展较快,但治疗药物和干预手段方面进展缓慢,而传统中医药治疗肝脏疾病历史悠久,对NAFLD的治疗也具有明显特点。吾师常占杰教授为陕西省名中医,从事中医药防治肝胆疾病的30余年,形成了自己独特的见解和诊疗思路。本文主要介绍常占杰教授从痰瘀互结论治NAFLD的学术经验,以飨同道。     

活血散结中药外用治疗老年痰瘀互结型乳腺增生病的疗效

目的 研究活血散结中药外用治疗乳腺增生病的机制.方法 以病证结合方式, 选取80例老年痰瘀互结型乳腺增生病患者,并以活血散结中药药贴外用治疗,观察治疗前后乳房肿块的变化、疼痛、血清激素变化及病变组织c-erbB-2、P53基因蛋白表达等方面变化.结果 活血散结药贴外用可改善乳房部血液循环,抑制腺体增生,促进纤维组织吸收,有效调整体内激素水平和c-erbB-2、P53基因蛋白表达.结论 活血散结中药药贴外治,不仅通过皮肤、肌肉渗透和穴位刺激直达病灶,而且通过循行于乳房的肝、胃、冲、任等经络,作用于全身以改善乳房血运,产生止痛、消肿散结及反射性调节内分泌功能的作用,同时可干预病变乳腺组织c-erbB-2、P53蛋白表达,控制或逆转老年痰瘀型乳腺增生病癌变的进程.     

中医治疗胸痹心痛痰瘀痹阻证的临床体会

目的在胸痹心痛痰瘀痹阻证中采用中医治疗的临床效果。方法将我院2017年10月-2019年9月收治的60例胸痹心痛伴有痰瘀痹阻证的患者,根据治疗用药情况,将其分为基础组和实验组,每组30例。给予基础组患者行西医标准治疗(β受体阻滞剂、氯吡格雷等),实验组患者在基础组基础上联合中药治疗(瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减),对比两种治疗方式在胸痹心痛痰瘀痹阻证治疗中的临床疗效。结果采用西医标准联合瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减进行治疗的实验组,患者的临床治疗疗效高于基础组(P<0.05)。结论采用西医标准联合中药瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减对胸痹心痛患者进行治疗,患者的不适症状得到了有效消除或缓解,提高了综合治疗疗效。     

冠心病痰证与载脂蛋白A5 c.553G>T基因多态性的关系研究

目的探讨载脂蛋白A5(APOA5)c.553G>T基因多态性与冠心病痰证的关系。方法运用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析技术(PCR-RFLP)对湖南地区58例冠心病痰证、51例冠心病非痰证、73例非冠心病痰证患者及74名健康人的APOA5c.553G>T基因型进行检测,同时检测所有研究对象的血脂、血压及体质量指数。结果 256例受检者中,APOA5c.553G>T位点GG型221例(86.33%),GT型35例(13.67%),TT型0;G等位基因频率93.16%,T等位基因频率6.84%。c.553GT型血清TG水平明显高于GG型。病例-对照研究提示c.553T等位基因是冠心病痰证发生的危险因素,但多因素Logistic回归分析不支持c.553T是上述病证发生的独立危险因素。结论 APOA5c.553G>T基因多态性不是冠心病痰证的独立危险因素,c.553GT基因型可能与血清三酰甘油水平升高有关。     

颈动脉粥样斑块及内中膜厚度与冠心病的关系

目的 :探讨颈动脉内中膜厚度 (IMT)以及粥样斑块发生率情况与冠心病的关系。方法 :采用冠状动脉造影术筛选冠心病及非冠心病组 ,对 114例经选择性冠状动脉造影检查的患者行颈动脉超声检查 ,测量IMT以及观察粥样斑块发生率情况。结果 :对照组及冠心病组IMT为 0 6 7± 0 10mm及 0 85±0 2 6mm ,斑块发生率为 10 % (4 /4 0 )及 6 3.5 % (4 7/74) ,组间相比均具有显著性差异 ,P <0 0 0 1,以IMT≥ 0 85mm及 /或出现粥样斑块来预测冠心病 ,特异性 85 % ,敏感性 71.6 % ,阳性预测率 89.8%。结论 :颈动脉与冠状动脉粥样硬化间存在着密切关系 ,通过颈动脉超声检查可预诊冠心病的存在     

颈动脉硬化斑块内新生血管与高血压中医证型的关系

目的基于超声超微血管成像技术(SMI)探讨颈动脉硬化斑块内新生血管与中医证型的关系。方法选取2018年3月—2020年9月在黑龙江中医药大学附属第一医院治疗的高血压合并颈动脉硬化斑块病人404例,参照《中药新药临床研究指导原则》将入组的404例病人分为肝火亢盛型、阴虚阳亢型、痰湿壅盛型和阴阳两虚型,采用具有超微血流成像技术的东芝彩色超声诊断仪Aplio400,对病人进行颈部血管超声检查,观察并记录病人颈总动脉及颈总动脉球部内中膜厚度(IMT)值、斑块声像学特点、Crouse斑块积分等。结果高血压合并颈动脉硬化斑块痰湿壅盛型病人Crouse斑块积分高于其他证型,肝火亢盛型病人颈总动脉IMT、颈总动脉球部IMT小于阴阳两虚型及痰湿壅盛型,差异均有统计学意义(P<0.05)。高血压不同的中医证型颈动脉粥样斑块形成情况不同,痰湿壅盛型病人斑块形成最多,并以低回声及混合回声为主。痰湿壅盛型病人斑块SMI分级高于其他证型,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论痰湿壅盛型病人较其他证型更容易形成斑块,Crouse斑块积分更高,不稳定斑块生成概率增加;痰湿壅盛型SMI分级均高于其他证型,斑块稳定性差。     

颈动脉内中膜厚度及斑块与冠心病的关系

目的 通过对颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness, IMT)及斑块检出,探讨颈动脉硬化与冠心病(CHD)的相关性.方法 应用彩色多普勒超声成像仪对149例疑似冠心病者测定IMT及对斑块分级,并通过冠状动脉造影(CAG)检查分为冠心病组99例和非冠心病组50例,比较两组间颈动脉IMT、斑块指数及颈动脉斑块检出率.结果 冠心病组颈动脉IMT(t=2.578)、斑块指数(t=3.182)显著高于非冠心病组(P＜0.01);冠心病组颈动脉粥样硬化斑块检出率较非冠心病组明显增高.结论 颈动脉粥样硬化斑块与冠心病密切相关,是及早预测冠心病的一个较好指标.     

颈动脉超声造影评价益气通络方治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并颈动脉不稳定斑块的临床研究

目的评价颈动脉超声造影检查益气通络方在冠状动脉粥样硬化性心脏病合并颈动脉粥样硬化斑块治疗中的临床效果。方法将60例气虚痰瘀型冠心病合并颈动脉粥样硬化病人,分为治疗组(32例)和对照组(28例)。对照组给予常规西医治疗,治疗组在常规西医治疗基础上加用益气通络方,疗程均为6个月。分别于治疗前后行颈动脉超声造影及血清学检查,观察颈动脉斑块增强峰值强度(iMAX)、达峰时间(RT)、平均渡越时间(mTT)、颈动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块厚度及面积和总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)值。结果治疗后治疗组iMAX较对照组下降,RT较对照组延长,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组IMT低于对照组(P<0.05)。结论益气通络方可有效调控气虚痰瘀型冠心病合并颈动脉粥样硬化病人的斑块的发展,具有稳定颈动脉粥样硬化斑块的作用。     

山楂消脂胶囊对非急性期冠心病痰瘀证患者斑块稳定性的干预研究

目的观察山楂消脂胶囊对非急性期冠心病痰瘀证患者动脉粥样硬化斑块稳定性的影响。方法将符合诊断标准的120例非急性期冠心病痰瘀症患者随机分为两组。对照组60例予基础治疗加血脂康,治疗组60例予基础治疗加山楂消脂胶囊。两组均不用他汀类调脂药,疗程6个月。观察急性心血管事件(MACE)发生率,同时,测定治疗前后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、血清基质金属蛋白酶2(MMP-2)、血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)等,痰浊证、血瘀证积分以及MACE发生后各指标的变化。结果治疗6个月后治疗组血瘀证、痰浊证计分(26.53分±6.18分、22.0分±7.35分)较治疗前明显降低,且优于对照组(32.45分±6.12分,33.52分±8.22分,P<0.01)。MACE发生率与对照组比较,无统计学意义(P>0.05)。治疗组可明显降低hs-CRP、Hcy、MMP-2、MMP-9,与治疗前比有统计学意义(P<0.01)。结论山楂消脂胶囊可通过改善冠心病患者的痰浊血瘀状态,抗炎症反应,降低细胞外MMP-2、MMP-9水平的表达,稳定冠状动脉粥样硬化斑块,减少非急性期冠心病痰瘀症患者MACE的发生。     

冠心病秽浊痰阻证与胆红素、血尿酸及血脂关系探讨

目的观察冠心病秽浊痰阻证与胆红素、血尿酸及血脂水平的关系。方法选取冠心病秽浊痰阻证96例、冠心病非秽浊痰阻证92例,正常对照组为同期门诊体检未发现异常者90名。入院时抽取空腹静脉血,进行胆红素(TBIL)、血尿酸(UA)及总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平检测与对比分析。结果冠心病秽浊痰阻证组、非秽浊痰阻证组TBIL水平明显低于正常对照组(P0.05),冠心病秽浊痰阻证组UA、TG、LDL-C水平明显高于非秽浊痰阻证组及健康对照组(P0.05)。结论血尿酸增高及脂质代谢紊乱与冠心病秽浊痰阻证的发生有密切的关系。     

Assessment of Carotid Artery Stenosis and the Use of Statins

General thinking has previously centered on managing carotid artery stenosis (CAS) by carotid endarterectomy and subsequently, stenting for higher risk patients. However for CAS and other forms of vascular disease, especially when asymptomatic, there is new emphasis on defining underlying mechanisms. Knowledge of these mechanisms can lead to medical treatments that result in possible atherosclerotic plaque stabilization, and even plaque regression, including in the patient with CAS. For now, the key medication class for a medical approach are the statins. Their use is supported by good cardiovascular clinical trial evidence including some directed carotid artery studies, especially with a demonstrated decrease in carotid intima-media thickness. Procedural controversy still exists but the current era in medicine offers significant support for medical management of asymptomatic CAS while techniques to recognize the vulnerable plaque evolve. If CAS converts to a symptomatic status, early referral for endarterectomy or stenting is indicated.