结直肠癌术后吻合口漏的诊治进展

吻合口漏是结直肠癌手术后常见的并发症，其发生率为4％～15％^[1,2]。笔者复习国内外的文献，对结直肠癌术后吻合口漏诊治进展综述如下。     

低位直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘的临床分析

直肠全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)已经成为直肠癌的主要术式之一,吻合口瘘是TME术后的主要并发症之一。低位直肠癌TME术后吻合口瘘发生率明显高于高位吻合。本文就低位直肠癌TME后吻合口瘘发生的影响因素、治疗及预防措施进行探讨。1资料与方法1.1一般资料:199     

低位结肠直肠吻合口瘘的非手术治疗

目的：探讨低位结肠直肠吻合口瘘的非手术治疗的可行性及治疗措施。方珐：应用能全素口服配合局部冲洗引流的非手术方法治疗直肠前切除低位结肠直肠吻合术后发生吻合口瘘的患者12例。结果：12例均能适应能全素的口感，口服能全素后6天10例、7天2例引流管中无粪便样物引流出，均治愈。发生瘘到治愈时间最短者12天，最长者28天。结论：能全素口服配合局部冲洗引流治疗低位结肠直肠吻合口瘘安全可行。     

回肠插管造口术预防老年低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的价值

目的:探讨老年人低位直肠癌保肛术吻合口瘘的预防措施。方法:对31例60岁以上的老年低位直肠癌患者,行保留盆腔自主神经的直肠全系膜切除后乙状结肠-直肠残端吻合,术中用26号气囊导尿管经回盲瓣行回肠插管造口,观察术后吻合口瘘的发生情况。结果:术后无1例发生吻合口瘘。结论:使用26号气囊导尿管经回盲瓣行回肠插管造口术可有效预防术后吻合口瘘的发生。     

精准手术在防止低位直肠癌保肛术后吻合口瘘中的作用

[背景]探讨手术操作对防止低位直肠癌吻合口瘘发生的影响.[病例报告]自2006年3月至2009年12月间使用双吻合器技术及直肠全系膜切除行低位直肠癌保肛术214例,低位直肠癌的保肛率提高,局部复发率降低,术后发生吻合瘘为12例(5.6%),通过精细的手术操作减少了吻合口瘘的发生.[讨论]精准的手术操作对防止低位直肠癌保肛术后吻合口瘘发生有意义.     

直肠癌保肛手术后吻合口复发原因分析(附20例报告)

直肠癌保肛手术后吻合口复发是影响直肠癌预后的一个重要因素，文献报告直肠癌保肛手术后吻合口复发率为１０％～１５％［１］。随着保肛手术的增多，吻合口复发问题日益受到重视。我院１９９３年４月至１９９８年５月共行直肠癌保留肛门手术２２０例，对其中吻合口复发２...     

食管癌术后并发吻合口—主动脉瘘2例报告

食管癌术后并发吻合口——主动脉瘘２例报告襄垣县人民医院（０４６２００）宣文，李乐巍，李素萍，赵书华，李俊卿食管胃吻合口主动脉瘘较少见，我们遇到２例，现报告如下：１临床资料例１，男性，５６岁，食管下段鳞癌，病变长约１．５ｃｍ，未侵及外膜。用上海产２８号...     

直肠癌保肛术后吻合口瘘原因及防治分析

目的探讨直肠癌保肛术后吻合口瘘发生的原因、诊断、处理及防治措施。方法回顾性分析2003年12月—2008年12月我院收治的220例直肠癌保肛手术患者的临床资料。结果本组患者术后发生吻合口瘘16例（7.3%）,14例予以全身营养支持、局部冲洗引流、抗生素等非手术治疗,另2例再次手术,均获治愈。结论年龄、患者情况、吻合口位置、吻合技术及肠道准备等是吻合口愈合的影响因素。早期诊断、合理的治疗措施是治愈吻合口瘘的关键。     

结直肠癌根治术后吻合口复发处理的探讨

分析总结了３６例结直肠癌根治术后吻合口复发病例，指出早期发现对再手术成功和预后至关重要。认为手术前后采用放化疗。结合大肠癌的Ｄｕｋｅｓ分期选择术式，术中严格无瘤操作是主后复发率的关键。提出对复发病例宜以积极的态度采用综合治疗，以期达到较好的效果。     

低位直肠癌前切除术后吻合口漏的相关危险因素分析

目的 探讨低位直肠癌前切除术后吻合口漏的相关危险因素.方法 回顾性分析2011年1月至2016年6月在该院行低位直肠癌前切除术的158例患者的临床资料,对患者临床特征及治疗因素行单变量和多变量的相关性分析.结果 吻合口漏的总发病率为5.7%(9/158).单因素分析显示患者年龄、性别、BMI、术前合并疾病、肿瘤分期、部位、病理类型、术前有无肠梗阻、手术方式(腹腔镜与开腹手术)与术后吻合口漏发生率无显著相关性(P>0.05).预防性回肠造口术不影响吻合口漏的发生率(P=0.694).术后放置经肛直肠减压管可降低吻合口漏的发生率(P=0.047).单变量及多变量分析显示术后腹泻是吻合口漏发生的独立危险因素(OR=10.522,P=0.001).结论 术后早期腹泻是低位直肠癌前切除术后吻合口漏发生的独立危险因素.术后放置经肛直肠减压管可降低吻合口漏的发生率.     

膀胱癌的术后化学免疫疗法

报告我科1983—1987年对49例膀胱癌患者术后应用环磷酰胺、卡介苗化学免疫治疗的观察结果,平均随访31.45个月(11～55个月),复发2例,复发率为4.1%。治疗期间免疫指标测定,显示治疗后细胞免疫反应明显增强。     

直肠癌切除低位吻合术后吻合口瘘的防治体会——(附16例报告)

根据治愈16例直肠癌切除低位吻合口瘘的临床经验,分析了保留肛门括约肌手术后并发吻合口瘘的常见原因。认为做好术前肠道准备,术中避免直肠保留段游离过低,吻合前须明确直肠端血运确实良好,充分游离左半结肠、减少吻合口张力,用5-FU和灭滴灵混合液反复冲洗创面,采用软质双套管行骶前有效引流,以及注意引流管不直接接触吻合口等,将有效地防止吻合口瘘的发生。吻合口瘘多发生在术后7～12天。应保持引流通畅、抗生素持续创腔冲洗,配合自芨水浸液灌肠,以促进瘘口愈合。     

直肠癌根治切除淋巴结转移255例分析

本文分析255例直肠癌根治切除淋巴结转移情况。直肠癌的淋巴结转移和肿瘤部位、大小、浸润肠壁深度、病理类型、癌细胞分化程度有关。直肠癌淋巴结切除范围,一般仅需清除到第2站,若冰冻切片第3站有癌转移,则应高位结扎肠系膜下动脉,彻底清除第3站淋巴结。腹膜返折以下直肠癌,侧方淋巴结切除应达第3站(髂内淋巴结)。     

食管癌,贲门癌切除术后并发膈疝的治疗

食管癌、贲门癌术后膈疝常被误诊、误治。通过我们治疗３例的临床资料分析，表明术后膈疝是可以预防的。ｘ线检查能早期确诊，治疗方法是行膈疝修补术。     

胃癌根治术后复发区域的研究

目的 分析胃癌根治术后复发区域及规律,初步探讨术后放疗范围.方法 回顾分析2005年1月-2006年12月胃癌术后复发的220例病人的临床资料,总结复发区域与肿瘤原发部位的关系.结果 胃癌原发部位不同,其术后复发区域不完全相同,22例胃底贲门部癌腹膜后淋巴结复发20例,局部复发4例;54例胃体部癌腹膜后淋巴结复发40例...     

双吻合器在直肠癌前切除术中的应用体会

目的：总结我院1994－2000年双吻合器吻合法在直肠癌前切除术中应用的临床经验。方法：回顾性分析6年中采用该技术行直肠癌手术的237例临床资料。结果：所有患者均一次吻合成功。术后吻合口瘘15例（6．33％）,吻合口梗阻1例（0．42％）,无手术死亡。结论：双吻合器吻合方法在直肠癌前切除术中是一种安全可靠、有效省时的技术方法。     

部分齿线区切除在超低位直肠癌根治保肛术中的应用

目的:探讨部分齿线区切除在超低位直肠癌根治保肛术中的应用效果.方法:2001至2003年对11例肿瘤下缘距齿线＜3cm的超低位直肠癌,采用保证全系膜直肠切除及盆腔淋巴结清扫,部分齿线区切除,结肠贮袋经肛拖出与肛管直肠齿状线吻合的方法,术中冰冻切片证实切缘无癌残留.术后10例完成化疗,8例接受放疗.结果:本组无死亡病例,随访2月至1年,平均6.4个月,患者均无严重手术并发症,肿瘤无复发和转移.按WCGWP肛门功能调查表检查患者术后肛门功能情况,2例便频,1例稀便失禁,1月后均恢复,无梗阻发生.结论:在超低位直肠癌根治保肛术中,采用保证全系膜直肠切除及盆腔淋巴结清扫,部分齿线区切除,结肠贮袋经肛拖出与肛管直肠齿状线吻合的方法,可以达到直肠癌根治和超低位保肛的目的.     

结肠J型袋在直肠癌低位前切除术中的应用

目的：探讨结肠J型袋在直肠癌低位前切除术中的临床应用。方法：对本院2003-01～2004-01间行根治性直肠癌低位前切除术的40例,根据吻合方式分为两组：结肠J型袋组19例;直接吻合组16例;分别于术后1个月、3个月及12个月,对手术并发症及排便功能进行比较。结果：发现两组均无死亡及术后出血病例。直肠吻合组发现直肠吻合口漏2例;结肠J型袋组和直接吻合组发现吻合口狭窄的3例,两组的手术时间、住院天数、术后并发症、复发率和生存率均无显著差异（P〉0.05）。结肠J型袋组术后3个月和12个月每日大便次数较直接吻合组显著减少（P〈0.05）,排便紧迫感改善明显（P〈0.05）。结论：直肠癌行低位前切除术选择结肠J型袋,不增加手术并发症,且在术后一年内,可以改善患者的排便功能。     

腹腔镜结、直肠癌根治术中转开腹手术原因分析

①目的探讨经腹腔镜结、直肠癌根治术中转开腹手术的原因。②方法经腹腔镜行结、直肠癌根治术135例,对其手术结果及并发症进行总结分析。③结果135例均完成手术。中转开腹手术17例,其中出血2例,肿瘤无法定位5例,肿瘤切除困难7例,周围脏器损伤、腹腔粘连重、肥胖各1例。④结论腹腔镜行结、直肠癌根治术具有一定的中转开腹手术率。但尽量避免不必要的中转开腹手术。     

食管癌术后胃排空障碍的临床分析

目的：探讨食管癌切除术后胃排空障碍的诊断及合理治疗。方法：回顾性分析19例食管癌切除术后患者胃排空障碍的临床资料。结果：2例（年龄〉60岁）患者行幽门成形术后胃排空碍障缓解,17例采取保守疗法患者除1例死亡外余缓解。结论：食管癌切除术后胃排空障碍发生中高龄患者明显增多,在整个治疗中保守治疗占有主要地位。