胆道闭锁Kasai手术加速康复外科理念实施

胆道闭锁并非罕见,围术期管理较复杂。日前,ERAS理念已在小儿外科诸多疾病中得到广泛开展。本文论述Kasai手术过程中引用ERAS理念,在不影响Kasai手术效果前提下,优化胆道闭锁患儿治疗流程,可以达到快速康复的目的。     

加速康复外科理念在新生儿小肠闭锁围手术期的应用

目的探讨新生儿小肠闭锁围手术期应用加速康复外科管理模式的安全性及有效性。方法回顾性分析2016年9月至2020年12月在哈尔滨医科大学附属第二医院行手术治疗的27例小肠闭锁患儿的临床资料。2018年9月至2020年12月收治的13例患儿, 围手术期采用加速康复外科管理模式为ERAS组, 其中男3例, 女10例;患儿手术日龄为2.00(1.00, 3.00) d。2016年9月至2018年8月收治的14例患儿, 采用传统围手术期处理方案为对照组, 其中男7例, 女7例;患儿手术日龄为3.00(1.75, 3.25) d。比较两组患儿术后肠内营养开始时间、术后首次经口喂养时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、完全静脉营养时间、术后住院时间、术后并发症、非计划二次手术、需二次手术率等方面的差异。符合正态分布且方差齐的计量资料组间差异比较采用t检验, 其余计量资料采用非参数Mann-Whitney检验;计数资料组间比较采用Fisher确切概率法。结果 ERAS组和对照组在术后开始肠内营养的时间[2.0(1.5, 2.5) d比6.0(5.0, 8.0) d, P<0.0001]、术后...     

围手术期加速康复理念在漏斗胸中的应用进展

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在成人外科领域已得到推广并取得良好效果。近年来ERAS理念被引入小儿外科,但由于儿童疾病谱的特殊性以及对麻醉、手术的耐受性与成人不同,ERAS在儿童外科的应用面临挑战。就漏斗胸而言,患儿围手术期的疼痛、腹胀、心理或进食障碍等,严重影响手术后的加速康复;同时漏斗胸患儿往往年龄偏大,在临床处理上更接近成人,因此,能否借鉴成人外科在ERAS方面的经验用于漏斗胸患儿的围手术期加速康复,是近年来国内外关注的热点。本文就儿童漏斗胸围手术期镇痛、心理疏导以及术后加速康复策略进行综述。     

加速康复外科在小儿外科中的应用与展望

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是近年来发展起来的优化围手术期方案的理念,在成人外科中的应用已较为成熟,而在小儿外科中的应用甚少。总结成人ERAS中的成功经验,根据现有关于小儿外科ERAS的研究成果,分析小儿外科ERAS的自身特点,并提出小儿外科ERAS的不足及未来发展方向,为制定小儿外科ERAS指南奠定基础。     

泌尿外科患儿非选择性围手术期加速康复外科管理回顾性研究

目的:探讨非选择性加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)管理策略在泌尿外科患儿围手术期应用的安全性、可行性和有效性。方法:回顾性分析中山大学附属第六医院泌尿外科2018年7月至2018年12月收治的142例泌尿患儿非选择性围术期ERAS管理的临床资料。其中,男134例,...     

新生儿小肠闭锁的加速康复研究现状

新生儿小肠闭锁是新生儿外科中较常见的消化道畸形,加速康复外科理念是近年新兴多学科协助参与的旨在促进患者康复的围手术处理流程,期望在此理念下优化肠闭锁患儿围手术期处理,减少创伤应激及并发症。本文通过文献综述,对影响新生儿小肠闭锁手术后加速康复的主要因素进行综述,以期完善新生儿小肠闭锁围手术期处理模式,促进患儿的痊愈。     

醋酸钠林格液对围手术期胆道闭锁患儿酸碱平衡和电解质的影响

目的评价醋酸钠林格注射液对围手术期胆道闭锁(Biliary Atresia,BA)患儿血乳酸和电解质的影响。方法选择2017年1月至2018年12月河北医科大学附属河北省儿童医院在全身麻醉下行Kasai术的60例BA患儿作为研究对象,手术日龄21~65 d,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为乳酸钠林格注射液组(n=30)和醋酸钠林格注射液组(n=30)。根据Holliday和Segar公式输液原则进行围术期液体治疗。分别于切皮前(T 1)、手术结束时(T 2)和术后12 h时(T 3)3个时间点检测并记录静脉血Na^+、K^+、HCO3^-、Cl^-、Ca^2+、血糖、乳酸浓度和pH值。术中监测体温,并记录术中血管活性药物应用和低血糖发生情况。术后统计失血量、输液量和尿量。结果两组患儿失血量、输液量和尿量差异无统计学意义(P>0.05),术中血管活性药物应用和低血糖发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。与乳酸钠林格注射液组比较,T 2时点醋酸林格注射液组乳酸浓度降低(P<0.05);与T 3时点比较,醋酸钠林格注射液组和乳酸钠林格注射液组T 1、T 2时点体温降低(P<0.05)。结论醋酸钠林格液可以用于Kasai手术患儿术中液体治疗,可维持机体电解质和酸碱内环境的稳定。     

胆总管未闭锁型胆道闭锁的手术治疗及疗效分析

目的 分析24例胆总管未闭锁型胆道闭锁的临床疗效,旨在指导临床对此类胆道闭锁的手术方式进行选择.方法 回顾分析我院1995至2006年间收治的24例胆总管未闭锁型胆道闭锁患儿手术、术后病理及随访资料.对空肠肝门吻合(A组)与胆囊肝门吻合(B组)在自体肝生存率、黄疸清除率、反流性胆管炎发生率及临床疗效等方面比较分析;并对胆道闭锁胆囊病理标本及正常对照组胆囊进行胶原纤维Van Gieson染色和CD68免疫组化染色,比较其纤维化及炎性反应的差异.结果 平均(51±29.02)个月随访期内,自体肝生存率为66.7%.A组自体肝1年生存率为78.6%,3年生存率78.6%;B组1年生存率为66.7%,3年生存率33.2%,两组3年生存率差异有统计学意义(P＜0.05);A组术后6个月黄疸清除率明显高于B组(86.7%比33.3%,P＜0.05);术后1年胆管炎发生率,A组为60.0%,B组为44.4%(P＞0.05).胆道闭锁患儿胆囊表现为明显纤维化和CD68阳性细胞浸润.结论 胆囊肝门吻合治疗胆总管未闭锁型胆道闭锁的疗效较肝门空肠吻合差,可能与胆囊肝门吻合后残余胆道存在纤维化及炎症细胞浸润有关,对其治疗推荐采用肝门空肠吻合.     

加速康复外科在儿童肝囊型棘球蚴病围手术期的应用

目的:探讨儿童肝囊型棘球蚴病围手术期采用加速康复外科管理模式的安全性及有效性。方法:本研究为回顾性研究,连续纳入2017年2月至2019年1月期间在新疆医科大学第一附属医院小儿外科收治的肝囊型棘球蚴病患儿44例。根据围手术期是否采用加速康复外科管理模式,将患儿分为ERAS组与对照组。其中,围手术期采用加速康复外科管理模...     

加速康复外科模式在先天性脊柱侧凸患者围手术期治疗中的应用研究

目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)模式在先天性脊柱侧凸患者围术期中的应用效果.方法 选择首都医科大学附属北京儿童医院2020年8月至10月接受手术治疗的27例先天性脊柱侧凸患者作为研究对象,男7例,女20例,平均年龄7.3岁,患者均接受脊柱后路截骨矫形植骨...     

先天性食管闭锁的外科治疗及围术期处理

目的 总结先天性食管闭锁诊治经验。方法 回顾性分析我院2001年12月以后收治的11例Ⅲ型食管闭锁患儿病例资料。结果 11例全部行经胸入路瘘管切断食管端端吻合术，1例术后1周出现核黄胆放弃治疗，其余10例痊愈出院，无手术死亡。10例复查钡餐，其中3例发现吻合口狭窄行食道扩张1-3次，现进食良好。结论 早期快速准确的诊断，是使患儿得到及时有效治疗的先决条件。充分暴露和精细的操作是手术成功的关键。围术期处理尤其是术后监护对提高存活率和减少术后并发症起到至关重要的作用。     

胆道闭锁婴幼儿肝移植围术期液体管理

目的 分析胆道闭锁( biliary atresia,BA)婴幼儿肝移植围术期各阶段内环境的变化特点,并探讨相应的液体管理措施.方法 2006年9月至2011年8月我院行胆道闭锁婴幼儿肝脏移植手术24例,围术期连续监测患儿血流动力学,定时采血检测酸碱平衡、乳酸、电解质、血糖等指标,记录液体治疗措施.结果 患儿术中血pH值及碱剩余(BE值)于无肝期即刻下降至术毕接近正常,分别为(7.38±0.09)、(-1.44±0.64),术后开始升高、至术后12h达峰,此后逐渐下降至正常;乳酸于无肝期开始升高(3.31 -±0.8) mmol/L,新肝期30 min达峰,术后6h明显下降,术后12h完全降至正常;血清钾浓度(K+)于新肝期后出现显著下降(3.21±0.52) re mol/L;血清钙浓度(Ca2+)自无肝期出现明显下降(1.03±0.12) m mol/L;血清钠浓度(Na+)于新肝期后出现逐渐升高趋势(141.2±2.9)mmol/l;血糖(BG)于无肝期后明显高于术前水平(7.4±2.8) mmol/L.术后患儿电解质及血糖水平有所波动,但与术后即刻比较无明显变化.24例患儿均顺利完成手术,围术期未发生脱水及心肺事件.术后ICU死亡4例,其余患儿均顺利回到病房.结论 胆道闭锁婴幼儿肝移植围术期内环境呈现规律性变化.术中液体治疗原则与一般腹部大手术有所不同;补液速度相似,但是液体比例以胶体液为主,占液体总量的50 ％以上.术后即期液体治疗与普通外科手术相近.     

胆道闭锁Kasai手术效果影响因素的研究进展

胆道闭锁(biliary atresia,BA)是肝内外胆管进行性纤维化引起肝内外胆管硬化和闭锁的一种常见疾病,Kasai手术(肝门空肠吻合术)改善了患儿预后.手术时肝脏的病理状态,包括肝脏纤维化程度、胆管板畸形、肝门部纤维斑块、胆道闭锁类型都对Kasai术后的效果有影响.单纯用年龄评价手术预后有欠妥当.建立胆道闭锁治疗中心以提高外科医师实施Kasai手术的经验有助于改善手术预后,而胆道闭锁脾脏畸形综合征、早产儿、CMV感染对预后有不利影响.激素、熊去氧胆酸及抗生素的预防性使用其有效性目前尚有争议.     

基于加速康复外科理念的日间手术模式治疗小于1岁腹股沟斜疝的对比研究

目的探讨加速康复外科理念指导下日间手术模式治疗小于1岁腹股沟斜疝患儿的价值。方法收集浙江大学医学院附属儿童医院2015年2月至2018年11月收治的小于1岁的腹股沟斜疝患儿571例作为研究对象。根据是否采用日间手术模式治疗将患儿分为日间组和对照组(常规住院流程治疗),进一步根据是否采用腹腔镜手术分为腔镜日间组(n=41)、腔镜对照组(n=211)、开放日间组(n=192)和开放对照组(n=127)。腔镜日间组和腔镜传统组患儿平均年龄分别为(8. 2±2. 6)个月和(8. 9±2. 4)个月,差异无统计学意义(t=-1. 536,P=0. 126);双侧腹股沟斜疝比例分别为34. 14%(14/41)和40. 76%(86/211),差异无统计学意义(χ2=0. 627,P=0. 428)。开放日间组和开放传统组患儿平均年龄分别为(8. 7±2. 8)个月和(7. 1±3. 6)个月,差异有统计学意义(t=-4. 126,P 0. 001),双侧腹股沟斜疝的比例分别为16. 67%(32/192)和21. 26%(27/127),差异无统计学意义(χ2=1. 070,P=0. 301)。比较加速康复外科理念指导的日间手术模式和传统住院手术模式在住院时间、住院费用、术后并发症发生率、非计划再次就诊率、非计划再次入院率和日间手术延迟出院率等方面的差异。结果日间组在住院时间和住院费用上优于对照组(P 0. 05)。日间组当日手术取消率为4. 72%(11/233),低于对照组的13. 31%(45/338),差异有统计学意义(χ2=11. 512,P=0. 001)。日间组术前禁清饮时间(132±5) min,短于对照组的(148±13) min,差异有统计学意义(t=19. 483,P 0. 001)。日间组术后初次进食清饮和奶的时间分别为(49±7) min和(124±12) min,短于对照组的(124±12) min和(305±35) min,差异均有统计学意义(P 0. 001)。2018年10月起日间流程患儿术前予右美托咪定滴鼻镇静,进入手术室的哭吵发生率为22. 2%(6/27),低于对照组的73. 33%(33/45),差异有统计学意义(χ2=17. 757,P 0. 001)。日间组术后哭吵发生率为30. 39%(31/102),低于对照组的61. 80%(55/89),差异有统计学意义(χ2=18. 939,P 0. 001)。在并发症方面,日间组术后发热和呕吐的发生率分别为5. 15%和3. 00%,低于对照组的10. 36%和11. 83%,差异有统计学意义(P 0. 05);而非计划就诊率日间组为2. 15%,与对照组(2. 07%)比较差异无统计学意义(χ2=0. 004,P=0. 951)。两组患儿均无非计划入院患儿,日间组有3例(1. 29%)延迟出院,对照组有1例腹股沟斜疝复发。结论加速康复外科理念指导下日间手术模式治疗小于1岁腹股沟斜疝安全可行,并优于传统住院手术模式。     

加速康复外科在腹腔镜手术治疗儿童复杂性阑尾炎中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应用于腹腔镜治疗儿童复杂性阑尾炎中的有效性及安全性。方法回顾性分析江苏省盐城市妇幼保健院和淮安市妇幼保健院2017年3月至2018年4月收治的58例儿童复杂性阑尾炎患儿临床资料,根据患儿病情和家长意愿分为ERAS组(n=29)和对照组(n=29)。两组均在腹腔镜下行阑尾切除术,ERAS组围术期采用加速康复外科处理方案,对照组则采用传统处理方案,比较两组术后首次进食时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间、手术并发症发生率、住院费用、疼痛评估及满意度等指标。结果 58例复杂性阑尾炎均痊愈出院。ERAS组术后首次进食时间(12. 11±2. 23) h,肛门排气时间(26. 61±12. 30) h,术后下床活动时间(9. 17±1. 35) h,住院时间(4. 23±1. 18) d,住院费用(9 948. 12±105. 36)元,疼痛评分(2. 35±0. 26)分,满意度为96. 55%。对照组术后首次进食时间(24. 62±3. 28) h,肛门排气时间(44. 63±17. 28) h,术后下床活动时间(24. 75±2. 85) h,住院时间(6. 15±1. 49) d,平均住院费用(12 131. 65±132. 29)元,疼痛评分(5. 48±0. 79)分,满意度为75. 86%。两组患儿术后首次进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、疼痛评分及满意度等指标比较,差异均有统计学意义(P 0. 05)。ERAS组术后1例并发腹壁切口感染(3. 44%),对照组2例并发腹壁切口感染(6. 88%),差异无统计学意义(P 0. 05)。所有患儿术后随访3个月,均恢复良好,无切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等并发症发生。结论在腹腔镜治疗儿童复杂性阑尾炎围手术期,应用ERAS能够加速术后康复,缩短住院时间,提升就诊满意度,且不增加额外经济负担,因此安全有效,值得临床推广。     

基于加速康复外科理念的营养支持在剖宫产围术期管理中的效果评价

目的 探讨基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的营养支持在剖宫产围术期管理中的可行性及临床意义。方法 选取2021年3月至2022年2月于安徽医科大学附属六安医院足月分娩的100例择期剖宫产产妇纳入研究。采用随机数字表法将其分为研究组(n=50)和对照组(n=50)。研究组产妇实施基于ERAS理念的营养支持,对照组按照常规剖宫产手术进行传统饮食支持。比较两组产妇术前焦虑和抑郁情况、术前及术后饥饿和口渴情况、术后泌乳情况、排气时间、产后24 h出血量、术后出院时间、术后并发症情况。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果 研究组产妇术前1 h焦虑的发生率低于对照组[14.0%(7/50)与32.0%(16/50),χ²=4.574,P=0.032]。研究组与对照组产妇术前1h饥饿评分[(1.72±0.64)与(4.06±0.89)分,t=15.092,P<0.001]、术后3 h饥饿评分[(2.76±1.10)与(4.02±0.89)分,t=6.297,P<0.001]、术前3...     

切割闭合器在胆道闭锁Kasai手术中的应用

目的探讨切割闭合器对胆道闭锁手术疗效、可行性及安全性的影响。方法将2012年5月至2014年12月本院收治的118例胆道闭锁患儿随机分为常规手术组和使用闭合器组,每组各59例。所有病例均行肝门空肠吻合术(Kasai手术),常规手术组行手工肠吻合术,闭合器组术中使用微型切割闭合器进行肠道重建。比较两组在手术时间、麻醉复苏时间、术后肠道功能恢复、吻合口瘘、狭窄、早期粘连性肠梗阻、肝功能损害程度以及术后黄疸清除率、早期胆管炎发生率、麻醉并发症及手术费用等方面的差异。结果两组在吻合口瘘、狭窄、体温变化,早期粘连性肠梗阻、术后呼吸道感染、黄疸清除率方面比较,差异无统计学意义(P0.05);在手术时间、麻醉复苏时间、肠道功能恢复时间等方面比较,差异有统计学意义(P0.05),闭合器组优于常规手术组,但前者住院费用明显升高(P0.05);两组术后转氨酶较术前均明显升高(P0.05),但升高差异,两组间比较,无统计学意义(P0.05)。结论使用切割闭合器进行Kasai手术,可缩短手术及麻醉时间,促进术后复苏及肠功能恢复,不增加手术、麻醉并发症、肝功能损害及术后早期胆管炎的发生率,但费用较高,在条件许可的情况下,可做临床推广应用。     

胆道闭锁葛西手术后肝脏病理变化

对１４例胆道闭锁患儿进行葛西手术后肝脏病理变化的研究。研究结果表明：①胆道闭锁手术后肝脏病理变化与手术后临床表现有密切关系；②肝门部胆管梗阻是加速肝脏病变的重要因素，积极治疗，尽快解除梗阻，才能阻止肝脏病变继续加剧；③肝脏镜下病理变化与肉眼观察不一致。不能单凭肉眼观察和临床表现来判断患儿肝脏病变情况，从而放弃对患儿进一步治疗。