1例重度原发性移植物功能丧失再次心脏移植患者的护理

总结1例心脏移植术后重度原发性移植物功能丧失接受再次心脏移植患者的围术期护理。包括保证体外膜肺氧合安全运行、积极处理低血压和低体温、深度镇静以维持循环和内环境稳定;针对急性肾衰竭积极实施连续性肾脏替代治疗以纠正容量负荷;快速实施术前准备和安全转运;针对再次心脏移植术后出血与血栓风险给予预防性护理;针对再次心脏移植术后感染情况实施环境消毒、感染监测、导管评估、基础护理、管道维护,并根据药敏结果选择合适的药物治疗等。结果患者住院135 d后步行出院,出院时左心室射血分数55%。出院后随访10个月,一般状况良好。提出心脏移植术后重度原发性移植物功能丧失接受再次心脏移植患者围术期病情复杂、病死率高,需要严密的监护,针对异常情况需要早发现、早干预。     

ECMO联合应用期间CRRT非计划性下机的预测模型构建

目的 探讨体外膜肺氧合（ECMO）联合应用期间连续性肾脏替代治疗（CRRT）非计划性下机的影响因素,构建预测模型并评价其效能。方法 选择呼吸重症监护病房行ECMO联合CRRT治疗的45例患者,统计ECMO联合应用期间CRRT发生非计划性下机的例次,对比计划下机组和非计划性下机组指标,采用logistic回归方程构建预测模型,运用ROC曲线下面积检验模型预测效果。结果 45例患者共行ECMO联合CRRT治疗343例次,其中无明确诱因的CRRT非计划性下机为212例次（61.8%）,logistic回归分析显示,CRRT血流速度（OR=0.924）、ECMO血流速度（OR=1.706）及ECMO模式（OR=4.764）是ECMO联合应用期间CRRT非计划性下机的预测因子,预测模型ROC曲线下面积为0.812,灵敏度0.825,特异度0.696,最大约登指数0.521,预测模型拟合优势比χ²=10.113,P=0.257。结论 本预测模型效果良好,临床医务人员在ECMO联合CRRT治疗期间,可结合预测模型做好运行监测并进行针对性处理。     

肺移植术撤除ECMO后并发右心衰竭患者的护理

总结2例肺移植术后成功撤除ECMO早期发生右心衰竭患者的护理经验。护理要点包括前瞻性评估,肺动脉高压管理、精细调控血流动力学以维持相对低血容量状态,持续肾脏替代治疗以加强液体管理,应用双机联合一引一回换管技术维护右心功能、早期活动。2例患者分别于术后第9、11天病情好转转出ICU。     

ECMO在临床心脏移植领域的应用

目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)技术在临床心脏移植领域的应用效果.方法 19例行双腔法同种异体原位心脏移植病人于术中或术后应用ECMO支持.年龄33-6l岁,平均(42.5±9.6岁;体重61.92 kg,平均(73.6士15.2)kg.其中扩张型心肌病16例、瓣膜病2例、冠心病1例;术前心Z能均为NYIIAⅢ~IV级.术后采用环孢素A+霉芬酸酯+强的松三联免疫抑制和巴利昔单抗免疫诱导方案.结果 1O例术中并术后应用ECMO者供体冷缺血(7.5±1.3)h;ECMO术中转机流量为(3.9±0.8)L/min;术后辅助流量为(2.2±0.3)L/min;辅助(62±35)h;9例生存,1例移植物衰竭死亡.9例心脏移植术后发生移植物衰竭者,供体冷缺血(4.5±1.0)h;开始应用ECIVlO进行辅助支持为术后停体外循环即刻至术后12h,平均(5.4±3.5)h;ECMO辅助流量为(2.7.4-0.5)L/min,辅助(88±24)h;2例分别死于感染、多器官功能衰竭,ECMO辅助分别为112 h、78 h,撤机后3 d、14 d死亡.生存16例无严重并发症,病理活检未见急性排斥反应,心功能I~Ⅱ级出院.现生存3个月至2年,未发现明确与ECI~IO相关的,发症.结论 ECMO术中转机并术后辅助治疗策略有利于长时间缺血供心的功能恢复,从而扩大边缘性供体心脏的使用范围;ECMO辅助支持有利促进移植物衰竭病人的恢复.     

肺移植患者应用体外膜肺氧合的护理

目的探讨肺移植患者体外膜肺氧合（ECMO）应用过程中的观察内容及护理要点。方法对6例肺移植应用EC—MO患者采取开始转流后的常规护理。ECMO管路的管理，生命体征与实验室指标观察，营养支持等护理措施。结果4例患者在肺移植术后即撤离ECMO；1例房间隔缺损伴Eisetnenger患者由于术后血流动力学不稳定，连续使用EC—MO34h后顺利撤离；1例双肺移植因术中出血多，血流动力学不稳定，术中紧急行ECMO支持,术后第7天顺利撤离。全组患者未发生ECMO相关并发症。术后4例患者顺利出院，出院后生活质量良好；1例由于术后出现MODS于术后第9天死亡，另1例再次移植患者处于术后恢复中。结论ECMO应用过程选择合理的护理方案及手段，可及时发现应用过程中存在的问题，为医生及时、正确的处理提供依据。     

体外膜肺氧合联合血液净化治疗肺移植术后移植物功能丧失患者的护理

8例肺移植术后患者早期发生3级原发性移植物功能丧失,在常规专科治疗的同时实施体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗。加强体外膜肺氧合及连续性肾脏替代治疗的护理,加强原发性移植物功能丧失的护理、并发症的观察并及时进行处理。结果8例患者4例好转,1例血液透析维持生命,3例死亡。患者病情凶险,及时行体外膜肺氧合联合连续肾脏替代治疗,加强专科护理,有效地支持患者心肺肾的功能,可为治疗赢得时间。     

肺移植患者应用体外膜肺氧合的护理

目的 探讨肺移植患者体外膜肺氧合(ECMO)应用过程中的观察内容及护理要点.方法 对6例肺移植应用ECMO患者采取开始转流后的常规护理,ECMO管路的管理,生命体征与实验室指标观察,营养支持等护理措施.结果 4例患者在肺移植术后即撤离ECMO;1例房间隔缺损伴Eisemenger患者由于术后血流动力学不稳定,连续使用ECMO 34 h后顺利撤离;1例双肺移植因术中出血多,血流动力学不稳定,术中紧急行ECMO支持,术后第7天顺利撤离.全组患者未发生ECMO相关并发症.术后4例患者顺利出院,出院后生活质量良好;1例由于术后出现MODS于术后第9天死亡,另1例再次移植患者处于术后恢复中.结论 ECMO应用过程选择合理的护理方案及手段,可及时发现应用过程中存在的问题,为医生及时、正确的处理提供依据.     

扩张型心肌病心脏再同步化治疗的术中配合与并发症护理

对7例扩张型心肌病患者行心脏再同步化治疗,术中与医生密切的配合与病情观察,严密监测起搏器性能,进行心电监护,预防切口囊袋感染,避免膈神经刺激及电极移位,防止气胸,血性心包的并发症发生。结果本组病例均安全度过围手术期,无并发症发生,起搏功能良好,心衰症状明显改善,生活质量提高。     

体外膜肺氧合技术在心脏移植不同时期的应用

目的 探讨体外膜肺氧合技术(ECMO)在心脏移植术前辅助、术中替代体外循环及术后辅助治疗的临床应用效果.方法 对心脏移植术前过渡、术中代替常规体外循环以及术后心功能衰竭辅助治疗中使用ECMO技术患者的临床资料进行回顾分析.结果 3例等待心脏移植的患者术前应用ECMO 5～8 d,其中2例患者在等待供心的过程中发生多器官功能衰竭而死亡;1例患者成功接受心脏移植,术后顺利撤除了ECMO.12例在心脏移植术中应用了ECMO代替常规体外循环技术,均顺利完成手术,术后持续应用ECMO辅助的时间平均为(38±14)h,1例患者因发生多器官功能衰竭死亡,其余11例患者均痊愈,顺利出院,无患者发生右心功能衰竭和三尖瓣返流等心脏移植术后常见的并发症.心脏移植术后由于严重右心功能衰竭接受ECMO辅助治疗的患者有10例,起始时间为返回监护室后2 h至2 d,持续时间为43～176 h,其中7例患者痊愈,顺利出院,1例因发生严重感染而死亡,2例因发生多器官功能衰竭而死亡.以上死亡患者的死亡原因均与ECMO的出血或血栓形成等并发症无关.结论 尽早应用ECMO可以使等待心脏移植的心功能衰竭患者有效地过渡到心脏移植;术中应用ECMO替代常规体外循环技术可以更好地保护供心,有利于缺血时间较长供心的功能恢复,提高心脏移植手术成功率;术后患者出现右心功能衰竭时,应用ECMO有良好的辅助治疗效果.

Abstract：

Objective To investigate the clinical results of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) technique during the peri-operative heart transplantation. Methods The clinical data of heart transplantations supported by the ECMO were retrospectively analyzed, including during the bridge to transplant, working as routine bypass in the operation room, and supporting the heart failure after surgery. Results Three 3 cases were supported with ECMO to extend the waiting time: 2cases died of multi organ failure during the waiting, and the third one received the heart transplant and the ECMO was successfully removed. Totally 12 cases of heart transplantation received the modified open style ECMO techniques replacing the routine bypass. The ECMO was removed after assistance for (38 ± 14) h. All the recipients except one death recovered well without right ventricular failure or obvious tricuspid regurgitation which was common after heart transplantation. Ten cases received ECMO support for the heart failure after the transplant. The initial application time ranged from 2 h to 2 days and lasted 43～176 h. One died of infection and two died of multi organ failure nothing to do with ECMO application and other 7 discharged with NYHA Ⅰ/Ⅱ cardiac function. Conclusion Early use of ECMO could safely bridge the heart failure patients to the transplant. Replacing the routine with ECMO techniques in the heart transplantation could get good myocardial protection results even with long cold ischemic time and improve the cardiac function recovery. For the heart failure patients after the surgery the ECMO could afford good support effect.     

1例心肝肾联合移植术后患者行连续性肾脏替代治疗的护理

对1例行心肝肾联合移植术患者于术后第7天应用连续性肾脏替代治疗(CRRT),肾功能好转。提出对心肝肾联合移植术后患者行CRRT治疗,需做好病室环境准备,积极预防压疮,保持血管通路通畅、体外循环血路严格无菌,严密观察治疗期间病情变化,随时调整血泵速度,做好置换液的管理及血流动力学的监护和机器报警处理等,可提高治疗效果。     

2例心力衰竭患者经皮左心室重建术的护理

目的总结2例心力衰竭经皮左心室重建术患者的护理经验。方法术前进行循环血管评估、皮肤及药物准备;术后加强病情观察、用药指导、伤口护理、预防并发症等护理措施。结果患者术后恢复良好,左室射血分数、6min步行试验距离、左室舒张末期容积、左室舒张末期内径明显改善。结论经皮左心室重建术可有效改善患者心功能,加强病情观察、预防并发症等围术期护理可保障该技术的顺利实施。     

Intractable ventricular tachycardia and bridging to heart transplantation with a non-pulsatile flow assist device in a patient with isolated left-ventricular non-compaction.

Intractable ventricular tachycardia was investigated in a 51-year-old man with isolated left ventricular non-compaction during implantation of an automated internal cardioverter-defibrillator. Favorable bridging to cardiac transplantation was achieved with the DeBakey left ventricular assist device (LVAD).     

急危重症患者ECMO支持下院内转运的护理

报告1例感染性心内膜炎继发二尖瓣腱索断裂患者在ECMO支持下进行院内转运的护理体会,其要点包括转运前积极充分准备、转运途中合理分工实施监护及高效的基础生命支持和转运后交接。     

经导管主动脉瓣植入术患者的围术期护理

目的总结经导管主动脉瓣植入术患者的护理方法。方法对97例主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣植入术,术前重点评估心功能分级和临床症状,完善术前检查;术后密切观察患者意识和生命体征的变化;定时记录心率、心律、氧饱和度及血压,做好呼吸机、临时起搏器及各种管路的护理,观察并及时处理脑卒中、血管并发症、主动脉瓣反流和传导阻滞等并发症。结果 97例行心电监护4.2d;术后3例使用有创呼吸机,8例使用无创呼吸机;13例穿刺处出血;20例安置永久起搏器。术中及术后72h以内无死亡,术后呼吸困难、胸痛及晕厥等症状明显改善,出院时心功能均为Ⅰ~Ⅱ级。结论对经导管主动脉瓣植入术术后患者,进行严密的病情观察和系统的护理,有利于及时发现并处理异常,促进患者早日康复。     

1例冠心病患者行一站式冠状动脉杂交术的护理

对1例冠心病多支冠脉病变患者行一站式冠状动脉杂交技术治疗;术前给予心理支持、进行健康教育、做好术前准备,术中密切配合,术后严密观察生命体征和并发症情况,出院前重点做好服药指导及饮食、运动指导。结果术后1周后好转出院;出院后1、3、6个月复诊,生命体征正常。提示对冠心病多支冠脉病变患者行一站式冠状动脉杂交技术治疗效果好,严密的专科护理是保证疗效的重要环节。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗患者再灌注心律失常的护理

目的总结急诊经皮冠状动脉介入治疗术中出现再灌注心律失常的观察与护理。方法总结102例急性心肌梗死患者行冠状动脉介入治疗术中62例患者出现再灌注心律失常的护理。结果通过严密的观察和及时有效的处理,顺利完成手术,成功率达100%。结论做好充分的术前准备;对术中心率、心律及血流动力学等严密观察;及时有效的护理措施是手术成功的保证。