感染性心内膜炎的诊治进展

感染性心内膜炎是微生物感染心脏内膜表面伴赘生物形成的一种炎症，瓣膜为最常见受累的部位。按病程可分为急性和亚急性细菌性心内膜炎；按微生物入侵途径可分为自体瓣膜、静脉药瘾和人工瓣膜心内膜炎。     

感染性心内膜炎的诊治进展

感染性心内膜炎（Infective endocarditis．IE）是微生物感染心脏内膜表面伴赘生物形成的一种炎症，瓣膜为最常见受累的部位。按病程可分为急性和亚急性细菌性心内膜炎，按微生物人侵途径可分为自体瓣膜、静脉药瘾和人工瓣膜心内膜炎。     

主动脉瓣二叶化畸形并亚急性感染性心内膜炎诊治体会

1病例资料男,29岁。因间断发热3个月,活动后胸闷、心悸1周入院。患者3个月前无明显诱因出现间断发热,体温最高38.9℃,不伴咳嗽、咳痰、流涕,无腹痛、腹泻,曾到当地卫生所就诊,给予青霉素、头孢菌素及红霉素等     

小儿感染性心内膜炎46例诊治分析

目的 探讨小儿感染性心内膜炎的临床治疗方法及其疗效.方法 根据不同的致病菌给予相应的抗生素治疗.抗菌治疗后病情未能得到控制甚至出现恶化的给予手术治疗.结果 46例患儿,治愈28例,占60.9％;好转14例,占30.4％;自动转院2例,占4.3％;死亡2例,占4.3％,总有效率为91.3％.结论 早期诊断,并给予足量的抗生素治疗或者手术治疗可有效控制感染、提高治愈率.     

感染性心内膜炎外科治疗37例分析

我院1996～2006年对感染性心内膜炎(IE)37例患者施行外科手术治疗,效果良好,报道如下。1临床资料1.1一般资料本组男25例,女12例,年龄14～51(平均34.3)岁。临床表现有发热、贫血和充血性心力衰竭等。原发性IE16例,继发于瓣膜病或心内畸形基础上IE21例,其中风湿性心脏病13例,室间隔缺损5例,房间隔缺损2例,晚期人工瓣膜感染性心内膜炎(PVE)1例。术前血培养阳性13例,超声心动图提示赘生物形成23例,体循环栓塞3例,高度房室传导阻滞2例。1.2手术方法均采用常规体外循环,其中心脏不停跳下完成手术14例,余23例在心脏停跳下完成,采用冷血心脏停博…     

感染性心内膜炎的术前和术后护理

目的回顾性分析感染性心内膜炎（IE）围手术期的护理治疗经验。方法92例IE患者按IE的常规处理措施,完成手术前相关检查和准备;严密观察术后病情变化,针对性的做好预防并发症的监护,加强呼吸道的管理、高热的处理和营养支持、应用呼吸器期间及拔管后呼吸道的管理;严密监测心率、心律、动脉压、中心静脉压、循环和尿量的变化、维持心功能稳定,减少或避免发生各种并发症,平稳度过术后危险期。结果术后早期死亡6例（6．52％）,随访71例（77．17％）,随访时间3～12个月,无心内膜炎复发,心功能恢复至I级53例,Ⅱ级18例。结论IE患者做到早期诊断,加强围手术期处理,可取得良好的治疗效果。     

感染性心内膜炎一例误诊

【病例】男,68岁。因发热、恶寒、胸闷2个月,右上腹疼痛2周入院。2个月前因受凉后出现发热,为弛张热,体温37·5~40·0℃,伴畏寒、胸闷不适、关节痛,无咳嗽、咯血,当地乡医院按感冒予对症治疗缓解。停药后又出现发热、胸闷,到县医院就诊,摄X线胸片示右下肺野不规则小块状阴影,予青霉素等治疗,病情好转。入院前2周出现右上腹疼痛,两上臂内侧及腰部皮肤出现多形淤斑,入我院。查体:体温39·2℃,脉搏112/m in,呼吸26/m in,血压160/90 mmHg。精神萎靡,急性热病容,中度贫血貌,颜面及睑结膜苍白,巩膜无黄染,唇无发绀,扁桃体不大。全身皮肤无黄染,两…     

超声心动图在感染性心内膜炎诊治中的价值

近年来，随着维持性血液透析、老年退行性瓣膜病及各种医源性血管内器材植入患者的增加，感染性心内膜炎高危患者的构成比发生显著变化，发病率无下降趋势。其住院病死率尽管近年来有下降，但仍高达11％～26％。因此，感染性心内膜炎的诊断和治疗仍然是重要的临床问题。本研究回顾性分析我院确诊感染性心内膜炎的40例患者资料，旨在探讨超声心动图在感染性心内膜炎诊治中的临床应用价值。     

陈旧性心肌梗死并亚急性感染性心内膜炎1例

1病例报告男,48岁。2 a前因胸闷、心悸,心前区疼痛入院,诊断为急性前壁心肌梗死。病情稳定后出院。无高血压、肝炎、结核病史。出院时复查超声心动图示:左心室略大,室间隔运动明显减弱,各瓣膜回声好,超声诊断:符合心梗后心脏改变。后又多次在我院复查超声心动图,结果基本相同。2005-10-12以寒战、发热、咳嗽1周为主诉入院,曾在乡卫生院按上呼吸道感染静滴青霉素5 d,无明显好转。查体:T 38.2℃,R 26次/min,心律齐,心音低钝,主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹息样杂音,向下传导,余瓣膜未闻及病理性杂音;右下肺呼吸音减低。辅助检查:Hb 12.5 …     

以关节炎、脑梗死为首发症状的亚急性感染性心内膜炎

1　病例资料女 ,39岁 ,已婚 ,农民。因左侧臀部疼痛 18天 ,伴左下肢活动障碍 1天入院。患者于入院前 18天夜间突发左侧臀部酸痛 ,后因剧痛影响左下肢活动而就诊 ,门诊拟诊强直性脊柱炎。查体 :体温 36 8℃。心肺听诊未闻及异常。左下肢“4”字试验阳性 ,四肢肌力 5级 ,病理反射未引出。实验室检查 :血红细胞 3 38×10 12 /L ,血红蛋白 10 4g/L ,红细胞压积 31 0 % ,平均红细胞体积、平均细胞血红蛋白、平均细胞血红蛋白浓度均正常 ;白细胞 6 0× 10 9/L ,中性粒细胞 0 70 ,红细胞沉降率 115mm/h ;IgG 2 4 30g/L ,IgA 2 4 1g/L ,Ig…     

经胸超声心动图在诊断感染性心内膜炎中的应用

目的 评价经胸超声心动图诊断感染性心内膜炎的价值。方法 回顾性分析114例感染性心内膜炎患者的经胸超声心动图特征及临床资料,观察心脏瓣膜形态结构、活动及对合功能,寻找赘生物,观察瓣周结构及有无基础心脏病变。结果 114例患者中,104例以发热为首发症状,69例有基础心脏病,5例有全身性疾病。血培养阳性35例。超声示累及二尖瓣46例、主动脉瓣48例、三尖瓣17例、肺动脉瓣1例、人工瓣膜9例,其中多瓣膜受累7例;存在严重并发症19例。59例接受手术患者中,56例检出赘生物,术前超声诊断正确,诊断正确率为94.92%（56/59）。结论 经胸超声心动图可准确诊断感染性心内膜炎。     

感染性心内膜炎患者的栓塞风险预测

目的 探求可以预测感染性心内膜炎患者住院期间总栓塞事件的独立因素.方法 回顾性分析南京鼓楼医院2005～2012年收治的133例感染性心内膜炎患者的发病特点,包括基本情况、生化结果、超声心动图表现和血培养结果与栓塞的关系.结果 单因素分析发现WBC＞ 15×109/L、CRP＞ 40 mg/L、赘生物累及多个瓣膜以及赘生物大小＞1 cm与栓塞相关（P值分别为0.023、0.029、0.004、＜0.001）,将其纳入二元Logistic回归模型后发现赘生物累及多个瓣膜以及大小＞1 cm是栓塞的独立预测因素（P=0.003,OR=3.34,95％ CI：1.52 ～7.31;P =0.030,OR =2.37,95％ CI：1.09 ～5.18）.结论 赘生物累及多个瓣膜以及大小＞1 cm是栓塞的独立预测因素,临床中处理这类感染性心内膜炎患者时可能需尽早手术,以减少栓塞事件的发生.     

超声诊断肥厚型心肌病伴感染性心内膜炎1例

患者女,29岁,因"1年前出现活动后心悸气短,半个月前无明显诱因出现发热,体温39℃"就诊.超声心动图检查:二尖瓣前叶较大条状附加回声,随心动周期往返于左心房与左心室之间,约35 mm×13 mm,二尖瓣前叶腱索及后叶表面亦附着大小不等团块样强回声,并有较大活动度.     

金黄色葡萄球菌性右心感染性心内膜炎的临床研究——附21例报告

目的：探讨金黄色葡萄球菌（金葡菌）性右心感染性心内膜炎（ＲＨＩＥ）的临床表现特点和诊治。方法：对２１例病人进行临床资料分析。结果：本组病人均有静脉注射毒品史,临床表现为金葡菌血症和肺栓塞,肺部症状表现突出。（ＵＣＧ）示均有右心内膜赘生物。经４￣６周抗炎治疗,１９例痊愈。结论：临床有静脉滥用药物史,金葡菌败血症和肺栓塞,必须考虑ＲＨＩＥ,ＵＣＧ对确诊ＲＨＩＥ起决定性作用,经有效抗生素的系统治疗,预后     

实时三维经食管超声心动图在感染性心内膜炎外科手术治疗中的应用价值

目的 探讨实时三维经食管超声心动图(RT 3D-TEE)在感染性心内膜炎(IE)手术中的应用价值.方法 回顾性分析我院经临床确诊并进行外科手术治疗的27例感染性心内膜炎病例,所有病例均经病理证实.术中使用RT 3D-TEE,观察赘生物发生部位、瓣膜病变程度,有无并发症形成等,并与术前二维经胸超声心动图(2D-TTE)检查结果相比较.结果 与手术结果比较,术中RT 3D-TEE判断瓣膜穿孔以及诊断脓肿、腱索断裂、乳头肌断裂的灵敏性、Youden指数均优于2D-TTE.术中RT 3D-TEE判断赘生物的准确率与2D-TTE比较差异有统计学意义(P=0.035).术中RT 3D-TEE发现2例二尖瓣成形术后二尖瓣中至重度反流,人工瓣瓣周漏2例,1例二尖瓣生物瓣置换术后左室流出道狭窄.结论 术中RT3D-TEE有利于术前进一步了解受累瓣膜及瓣膜外的感染扩散情况,从而制定最佳的手术方案;心脏复跳后可即刻评估手术效果.     

超声心动图评价感染性心内膜炎累及二尖瓣-主动脉瓣纤维连结

目的:二尖瓣-主动脉瓣纤维连结(Mitral-aortic intervalvular fibrosa,MAIVF)受累是感染性心内膜炎的一种少见并发症,本文回顾性总结分析了其超声特点及临床特征。方法:对18例超声心动图诊断感染性心内膜炎MAIVF受累的病例图像回顾性分析,总结其临床特征及超声特点。结果:①MAIVF受累可能好发于伴随先天性主动脉瓣二叶式畸形及结缔组织病的感染性心内膜炎;②MAIVF受累的患者主动脉瓣病变较二尖瓣更为严重;③MAIVF受累可以表现为MAIVF部位的增厚,囊腔形成或局部团块样组织,并可能导致心腔间的分流。结论:超声心动图是感染性心内膜炎MAIVF受累的首选筛查方法,可以评价脓肿大小、形态、位置、周围血流信号及其他感染性心内膜炎并发症,为制定手术方案提供完整的信息。     

超声诊断艾滋病患者感染性心内膜炎

目的 探讨艾滋病(AIDS)合并感染性心内膜炎患者彩色多普勒超声心动图特征。 方法 观察227例AIDS合并感染性心内膜炎患者彩色多普勒超声心动图,结合临床资料和实验室检查结果进行回顾性分析。 结果 227例患者心脏各瓣膜、室壁、房室间隔内膜面均有不同程度增厚、毛糙和赘生物形成,以右心心内膜炎最常见。病原微生物种类以细菌、真菌感染为主,可为混合性感染。通过内科抗感染治疗,赘生物84例(37.00％,84/227)消失,79例(34.80％,79/227)缩小,64例(28.19％,64/227)变化不大,但回声增强、活动度减少。 结论 AIDS合并感染性心内膜炎患者的超声心动图有特征性的改变,可为临床诊断、治疗提供有价值的信息。     

Current diagnosis and treatment of infective endocarditis

The incidence of infective endocarditis continues to rise with a yearly incidence of around 15,000 to 20,000 new cases in the USA. As a result, rapid diagnosis, effective treatment and prompt recognition of complications are essential to desirable clinical outcomes. Recent guidelines such as the Duke criteria have incorporated echocardiography for diagnosis of infective endocarditis, making this diagnostic test mandatory for patients with suspected infective endocarditis. The diversity of pathogens that can cause infective endocarditis, some of which cannot be cultured easily, makes diagnosis even more difficult. Coagulase-negative staphylococci and viridans streptococci groups continue to be the major causative microorganisms of infective endocarditis. In the case of culture-negative endocarditis or infective endocarditis caused by fastidious microorganisms, the polymerase chain reaction and probe-based diagnostic methods are available to clinical reference laboratories.     

Klebsiella pneumoniae: a rare cause of device-associated endocarditis

Intravascular infections involving implanted pacemakers and defibrillators are being seen with increasing frequency. This report describes a case of intravascular infection of an implanted defibrillator with Klebsiella pneumoniae, an unusual pathogen for pacemaker or defibrillator infection.     

An unusual etiology of infective endocarditis: Enterobacter cloacae

Gram-negative microorganisms are rarely implicated in causing infective endocarditis (IE). Although the traditionally identified risk factor for Gram-negative endocarditis has been intravenous drug abuse, recent studies have revealed that healthcare contact and the presence of prosthetic cardiac devices are primary risk factors for IE secondary to non-HACEK Gram-negative bacteria. We present a case of Enterobacter endocarditis in a patient with no prior history of valvular heart disease, implanted endovascular device, or intravenous drug abuse. The patient was treated successfully with carbapenem monotherapy. We have reviewed 43 cases of Enterobacter endocarditis reported in the literature to date. Clinical summary and management of IE secondary to Enterobacter based on all the published cases is outlined.