犬慢性快速心房起搏心房颤动模型的建立

报道犬慢性快速心房起搏心房颤动 (简称房颤 )模型的建立方法。取杂种犬 13只 ,安置实验用埋藏式高频率心脏起搏器快速起搏 ( 3 70～ 4 0 0次 /分 )心房 8～ 10周。于起搏前及起搏 8～ 10周后行经胸超声心动图、心房程序电刺激和burst刺激。 10只犬完成实验。快速起搏前所有犬均未能用心房程序刺激诱发出持续性房颤 ( >15min) ,2只 ( 2 0 %)可用burst刺激诱发出非持续性房颤。起搏 8～ 10周后 ,3只 ( 3 0 %)犬不需诱发即出现房颤。 8只 ( 80 %)可经程序刺激诱发出持续性房颤 ,其平均持续时间为 5 3± 11min。 10只犬 ( 10 0 %)均可用burst刺激诱发出持续性房颤。超声心动图检查显示快速起搏后犬心房面积显著增大 (左房 :6.4± 1.3cm2 vs 11.1± 1.8cm2 ;右房 :4 .2± 1.1cm2 vs 7.8± 1.3cm2 ,P均 <0 .0 0 1)。结论 :犬慢性快速心房起搏房颤模型具有房颤诱发率高、持续时间长、重复性好等特点。     

迷走神经刺激及乙酰胆碱激活钾电流在犬心房的分布及对心房颤动的影响

研究犬在体情况下迷走神经刺激（VS）对心房肌不同部位的电生理影响,以及乙酰胆碱激活钾电流（IKACh）在心房的分布特点,探讨其诱发心房颤动（房颤）的机制.     

乙酰胆碱诱发犬急性心房颤动模型的研究

目的 :研究乙酰胆碱 （ACh）诱发犬急性心房颤动模型的效果及机制。方法 :取 10条健康杂种犬 ,给予持续静注 ACh及心房快速起搏 ,测定房颤持续时间 ,根据房颤持续时间逐渐增加药量 ,直至通过心房快速起搏可以诱发出持续性房颤 （≥ 3m in）为止。给药前及给药后测定心率 ,校正窦房结恢复时间 ,心房有效不应期 ,给药前后及房颤发生后测定左室内压及左室内压最大上升、下降速率 （± dp/ dtmax）。结果 :在给予 ACh前 ,通过心房快速起搏均未能诱发出持续性房颤 ,随着 ACh量的逐渐增加 ,诱发出房颤的时间逐渐延长 ,当增加到一定量 （18± 8μg· kg- 1·min- 1 ）之后 ,10只犬均可以通过心房快速起搏诱发出持续性房颤 ,有 1只犬不需诱发即可出现 ,其持续时间为 34 4± 173s。测定犬心率明显减慢 （15 7± 2 5 vs138± 2 0· m in- 1 ,P<0 .0 1） ,校正窦房结恢复时间延长 （4 4± 13vs81±2 4ms,P<0 .0 1） ,心房有效不应期明显缩短 （80± 16 vs 6 0± 13m s,P<0 .0 1） ,使用 ACh后左室内压及其最大上升、下降速率差异不显著 （140± 2 9vs 12 9± 15 m m Hg· s- 1 ,P>0 .0 5 ;2 75 2± 876 vs 2 434± 5 31mm Hg· s- 1 ;-3115± 10 6 7vs- 2 70 7± 714m m Hg· s- 1 ,P>0 .0 5 ） ,房颤发生后则明显降低 (12 9± 15 v     

肺静脉在犬迷走神经介导性心房颤动维持中作用的研究

目的研究单纯肺静脉隔离在阵发性迷走神经介导性心房颤动(迷走性房颤)中的作用。方法杂种犬10只,分别刺激颈部迷走神经干诱发出持续性房颤。在心外膜进行肺静脉隔离,分别比较消融前后左、右心房的有效不应期(AERP),房颤的诱发率、持续时间和房颤波周长(AFCL)的变化。结果肺静脉隔离后,左、右心房AERP较消融前明显延长,AFCL明显延长,左、右心房AERP的差异明显缩短,房颤仍持续直至停止迷走神经刺激。结论肺静脉在迷走性房颤的维持上不起决定性的作用。     

左心房在犬迷走神经介导性心房颤动中作用的研究

目的 研究犬肺静脉口周围的左心房组织在迷走神经介导的心房颤动(房颤)中的作用.方法 杂种犬7只,刺激颈部迷走神经干并诱发出持续性房颤.依次在心外膜进行肺静脉根部隔离、环肺静脉口"C"形左心房线性消融及完整的左心房线性消融.分别比较在刺激迷走神经时,肺静脉根部隔离前后、"C"形及完整的左心房线性消融后左、右心房的有效不应期(AERP),房颤波周长(AFCL),房颤的诱发率和持续时间的变化.结果 肺静脉根部隔离后,左、右心房AERP、AFCL较隔离前明显延长(P＜0.05),但可诱发出持续性房颤;"C"形左心房线性消融后,与肺静脉隔离前相比,左、右心房AERP、AFCL明显延长(P＜0.05),左、右心房AERP差异无统计学意义(P＞0.05),仍可诱发出持续性房颤;在完整的左心房线性消融后,与"C"形消融后相比,左、右心房AERP、AFCL及左、右心房AERP差异无统计学意义,诱发房颤持续(13.1±8.6)s.结论 肺静脉口周围左心房组织在迷走性房颤的维持上起决定性的作用.     

迷走神经刺激对心房颤动影响的双重作用

迷走神经刺激（VNS）可通过缩短心房有效不应期（AERP）和动作电位时程（APD）、增加AERP和APD离散度、促进心房电重构等机制诱发和维持心房颤动（简称房颤）,但最近有实验表明VNS除了致房颤作用外,在一定条件下具有治疗作用,低强度VNS可以抑制房颤的诱发,选择性房室结VNS可以控制房颤时快速心室率,但VNS治疗房颤的作用还面临着一些问题,仍需进一步研究。     

迷走神经介导性心房颤动的临床特征及治疗

各种心律失常都会受到植物神经的影响 ,只是程度轻重不同。 1 978年Ｃｏｕｍｅｌ提出迷走神经介导性心房颤动 (简称为迷走性房颤 )综合征的概念。本文报告 2 0例被诊断为迷走性房颤的一般临床情况、发作方式、心电图特点及其治疗结果。1 　 对象与方法2 0例患者选自 1 997～ 2 0 0 1年我院住院的阵发性房颤患者 ,发作时状态分别有夜眠或休息时( 1 0例 )、进食 ( 4例 )、饮酒 ( 5例 )及平卧位 ( 1例 )。2 0例中男 1 4例 ,女 6例 ,年龄 32～ 71岁。 2例并发 1级原发性高血压 ,超声心动图左房内径 2 7～32ｍｍ ,心电图最大Ｐ波时限 93～ 1 1 8…     

迷走神经与心房颤动的关系

关于心房颤动发生机制和治疗的研究已成为21世纪医学的研究热点问题之一。近十年来，随着心房颤动的射频导管消融（下称消融）治疗所取得的重大进展，人们逐渐认识到心房颤动的发生和维持存在着复杂的机制。心房颤动的触发受到诸多因素的影响，其中迷走神经与心房颤动密切相关。动物实验证实迷走神经刺激或静脉注射乙酰胆碱能够诱发并维持心房颤动，     

盐酸关附甲素在犬迷走神经性心房颤动模型中的作用

目的研究盐酸关附甲素终止心房颤动(简称房颤)的疗效,并探讨其抗心律失常作用的机制。方法30只杂种犬,在刺激双侧迷走神经的基础上给予快速心房刺激诱发房颤,随机分为生理盐水对照组、盐酸关附甲素低剂量组(15mg/kg)和高剂量组(22.5mg/kg)。观察盐酸关附甲素终止房颤和预防房颤再诱发的作用,以及对心房电生理指标的影响。结果对照组仅1只房颤终止;盐酸关附甲素低剂量组共9只房颤终止,均在注射第一剂药物后(P<0.01);高剂量组共8只房颤终止,7只在第一剂药物注射后,1只在第二剂药物注射后(P<0.01);盐酸关附甲素两个剂量组均显著延长心房不应期30ms以上;两个剂量均延长窦性周长、P波时限、PR间期、PR段、QT间期、QT-c间期、JT间期;盐酸关附甲素可预防房颤再诱发,低剂量组有6只,高剂量组有5只,均明显高于对照组(P<0.01)。结论盐酸关附甲素能够终止房颤,总有效率达87.5%,显著延长心房有效不应期可能是其抗心律失常作用机制之一;盐酸关附甲素可预防房颤再次诱发,有效率达50%以上。     

心房颤动与心房重构的最新进展

心房颤动（房颤,AF）是引起心血管发病和死亡的重要原因.房颤是常见的由一系列心脏疾病引起心房重构的终点事件,其本身也能引起心房重构从而促进心律失常的发展[1].随着人们对心房重构的机制及其在房颤进展中作用的逐渐认识,对离子通道调控机制和作用靶点的研究也有了较深入的发展.本文将重点综述这方面的进展.     

Efficiency of radiofrequency ablation for surgical treatment of chronic atrial fibrillation in rheumatic valvular disease

Background

It remains unclear whether concomitant radiofrequency ablation procedure in valvular surgery could offer additional benefits to patients with rheumatic valvular disease. We designed a prospective and randomized control study to evaluate the efficacy of surgical radiofrequency ablation in patients with rheumatic heart disease.

Methods

From June 2008 to July 2011, 210 patients with chronic atrial fibrillation and rheumatic heart disease were randomized: (1) control group, patients underwent only valve replacement followed by amiodarone for rhythm control, (2) left atrial group (LA group), patients underwent valve replacement and left atrial mono-polar radiofrequency ablation, (3) bi-atrial group (BA group), patients underwent valve replacement and bi-atrial mono-polar radiofrequency ablation. The primary endpoints included: cardiac death, stroke, and recurrent AF after discharge.

Results

There was no perioperative death. One patient died 4 months after MVR in BA group. In univariate Cox analysis, the two ablation groups were associated with less AF (BA group vs control group: P < 0.001; LA group vs control group: P < 0.001) as well as atrial tachycardia arrhythmia (AF/AT/AFL) recurrent (BA group vs control group: P < 0.001; LA group vs control group: P = 0.02). The comparison between BA and LA groups revealed no differences in terms of AF (P = 0.06) or AF/AT/AFL (P = 0.09). Atrial transport function restoration rate 12 months after operation was 31.4% in LA group, 32.9% in BA group, and 8.6% in control group respectively (P < 0.01).

Conclusions

Radiofrequency ablation concurring with valvular surgery can bring a higher sinus rhythm restoration rate when compared with medical anti-arrhythmic drug therapy in low-medium risk rheumatic heart disease.The trial was registered on Clinicaltrials.gov (registry number NCT01013688).     

实验犬心房纤颤模型的制备

目的 :应用外科手术方法制备心房纤颤模型。方法 :经实验犬左上肺静脉置入特制金属钩 ,钩断部分二尖瓣腱索 ,产生中度二尖瓣返流。结果 :术后观察 12周 ,房颤诱发率 75 %。结论 :本模型建立方法临床模拟性好 ,成功率高 ,可靠且简单易行。     

去自主神经条件下迷走神经对肺静脉不同部位房颤诱发阈值的影响

目的研究去自主神经条件下迷走神经对肺静脉不同部位房颤诱发阈值的影响。方法于2004年10月至2005年5月对北京大学人民医院心脏电生理室的10只健康杂种犬进行了电生理实验。所有动物均经切断双侧颈迷走神经干和破坏颈交感神经节,建立犬的去自主神经模型。分别在右心耳(RAA)、左心耳(LAA)、左房(LA)和四支肺静脉的近、中、远段行burst刺激,刺激周长S1S1为80ms,脉宽为0.5ms,在仅改变电压刺激强度的情况下,观察迷走神经对肺静脉不同部位房颤诱发阈值的影响。结果当行双侧颈迷走神经刺激时,在心房及肺静脉的所有部位,房颤诱发阈值均有不同程度的下降,且在4支肺静脉的远段表现为差异有显著性(P<0.05和P<0.01),而阿托品则可消除这种变化。结论对于肺静脉起源的房颤,迷走神经不仅参与房颤的维持,而且也可能是参与其起始的重要诱发因素。     

去自主神经条件下迷走神经对肺静脉不同部位房颤诱发阈值的影响

目的研究去自主神经条件下迷走神经对肺静脉不同部位房颤诱发阈值的影响。方法于2004年10月至2005年5月对北京大学人民医院心脏电生理室的10只健康杂种犬进行了电生理实验。所有动物均经切断双侧颈迷走神经干和破坏颈交感神经节，建立犬的去自主神经模型。分别在右心耳（RAA）、左心耳（LAA）、左房（LA）和四支肺静脉的近、中、远段行burst刺激，刺激周长S1S1为80ms，脉宽为0．5ms。在仅改变电压刺激强度的情况下，观察迷走神经对肺静脉不同部位房颤诱发阈值的影响。结果当行双侧颈迷走神经刺激时，在心房及肺静脉的所有部位，房颤诱发阈值均有不同程度的下降，且在4支肺静脉的远段表现为差异有显著性（P〈0．05和P〈0．01），而阿托品则可消除这种变化。结论对于肺静脉起源的房颤，迷走神经不仅参与房颤的维持，而且也可能是参与其起始的重要诱发因素。     

心房颤动患者血浆D-Dimer浓度差异的比较

目的了解不同类型心房颤动（AF）患者间血浆D-二聚体（D-Dimer）浓度差异是否存在显著性。方法将389例房颤患者根据房颤类型和年龄分组，比较不同年龄组中各类型房颤患者间血浆D-Dimer的浓度差异。结果在〈50岁组、50～60岁组和60～70岁组，各类型房颤患者间血浆D-Dimer浓度比较差异无显著性。在≥70岁组，持续房颤患者及永久房颤患者血浆D—Dimer浓度高于阵发房颤患者，且差异有显著性（P〈0．05）。结论在／〉70岁的房颤患者中，不同类型房颤患者间血浆D-Dimer浓度比较差异有显著性。     

肾素-血管紧张素系统与心房颤动

研究表明,肾素-血管紧张素系统（RAS）激活在心房颤动（房颤）的发生和维持中发挥重要作用,应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）和血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）阻断RAS可逆转心房重构,从而预防房颤的发生。一些大规模随机对照临床试验（RCTs）的后续分析提示,ACEIs和ARBs可以减少心力衰竭和高血压忠者房颤的发生率。     

Left atrial appendage occlusion for stroke prevention in patients with atrial fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is a commonly sustained atrial arrhythmia with associated morbidity and mortality. AF is associated with increased risk of thromboembolism and stroke, requiring use of anticoagulation. Anticoagulation decreases the risk of stroke but is associated with a higher risk of bleeding, necessitating discontinuation in some patients. The left atrial appendage is the likely source of thrombus in the majority of patients with AF. This has led to the development of left atrial appendage occlusion as a means to reduce stroke risk in patients who have a contraindication to long‐term anticoagulation. Multiple implantable devices have surfaced in the last few years, with some promising prospects. The main purpose of this review is to highlight the indications and use of these devices for left atrial appendage occlusion.