急性氯气中毒患者胸部X线和CT表现及诊断价值

目的探讨急性氯气中毒患者的胸部X线、CT表现与诊断价值。方法选取该院2009年7月—2011年7月收治的30例氯气中毒患者,回顾性分析患者发病后的CT表现、胸部X线。结果经过分析后得知,X线:胸片正常10例、首诊胸片正常2例,2d后显示异常。首诊X线异常18例,4例急性支气管周围炎、7例急性化学性支气管肺炎、7例中央型肺水肿。CT表现:持续2d发病,轻度两肺存在斑点状密影,中度存在弥漫性渗出,存在胸腔积液、空气支气管征。5～9d时,轻度患者基本吸收,中度与重度患者两肺面积缩小,存在斑点状渗出影,且吸收变淡。10d后,完全恢复5例,7例在35d时显示肺内存在少许纤维条索影,有1例44d时显示肺内存在细小点状模糊影。结论针对急性氯气患者,由于病变程度差异,可表现为急性肺水肿、急性支气管炎、急性肺炎等影像改变,使用胸部X线检查,有利于动态掌握患者的病情变化,使用CT检查,可准确、有效评价肺部的病变状况。     

急性氯气中毒的X线表现与临床对照分析

目的 探讨急性氯气中毒的X表现及与临床症状的关系。方法 对65例急性氯气中毒患者作连续X线追随观察，并与其临床资料作对照分析。结果 本组65例患者依X线表现可分为4类：(1)胸片表现正常(27．69％)；(2)胸片见两肺叶肺纹理增多、增粗、模糊(53．85)；(3)胸片显示局限性小斑片样模糊阴影(13．85％)；(4)两肺弥漫分布大片阴影(6．15％)。临床除有不同程度的头晕、咳嗽、胸闷、气促、流泪等刺激症状外，还有恶心呕吐、呼吸困难、嗜睡昏迷，肺部听诊呼吸音粗或可闻及干湿罗音。结论 急性氯气中毒的X线表现与临床症状基本相符，是诊断和分级的重要参考手段，但有时存在X线表现较临床症状为轻的情况。因此，两者相互参照十分必要。     

急性磷化铝中毒临床和胸部X线表现

对１０例经口服磷化铝急重重度中毒患者的临床和胸部Ｘ线表现进行了观察，发现临床和Ｘ线胸片均有肺水肿表现。肺水肿在Ｘ线胸片上分为间质性和肺泡性两类。讨论了Ｘ线表现与临床症状的关系；强调早期地重症磷化铝中毒患者进行Ｘ线胸片检查有助于生肺水肿的防治。     

百草枯中毒患者早期胸部CT表现对预后的评估

目的 :探讨百草枯(paraquat,PQ)中毒患者的早期胸部CT表现对预后的评估。方法 :回顾性分析74例具有完整临床资料的急性百草枯中毒患者的早期(≤7 d)胸部CT图像。通过自建半定量评分表对百草枯中毒患者早期胸部CT的磨玻璃密度影、实变影、纤维化、胸腔积液、纵隔气肿进行评分,绘制受试者特征(ROC)曲线评估胸部CT半定量评分的预测性能和最佳诊断界值。结果:生存组40例,平均(2.35±1.81)分,死亡组34例,平均(8.74±3.70)分,两组评分有差异(P≤0.001)。ROC曲线下面积0.930,以得分≥分6为界点,则诊断敏感度、特异度分别为76.5%、97.5%。结论:胸部CT半定量评分综合分析百草枯中毒患者早期肺损伤的影像学特征,对预后生存及死亡有较好的评估价值。     

急慢性心源性肺水肿患者肺部X线与CT的对比研究

目的研究比较急慢性心源性肺水肿患者的肺部X线与CT影像学表现。方法随机选择2015年6月至2016年6月收治的心源性肺水肿患者34例作为研究对象,发病24 h内对所有患者进行肺部X线片与CT检查,对2种检测方法的影像学表现进行比较。结果慢性心源性肺水肿为间质性肺水肿,肺部CT征象分辨率显著高于X线片征象分辨率,数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。急性心源性肺水肿为肺泡性水肿,2种检测方法所示病变征象相近,数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于急性心源性肺水肿患者的肺部检测,2种检测方法的影像学表现相似,且临床诊断率相同,对于慢性心源性肺水肿患者的肺部检测,以CT检查诊断信息更丰富,更利于提高临床诊断率。     

儿童重症手足口病的胸部X线及CT表现

目的探讨儿童重症手足口病胸部X线及CT表现特点。方法回顾性分析经临床确诊的重症手足口病53例患儿的胸部影像资料,均摄胸部X线平片,19例行CT检查。结果影像学表现可分为以下5种类型：（1）支气管炎型7例,主要累及肺间质;（2）局限型9例,病灶仅限于单个肺叶或肺段;（3）局限～广泛型21例,病变不仅累及单个肺叶或肺段,还可见跨越多个肺叶分布;（4）广泛型12例,病变累及双肺多个肺叶,广泛性分布;（5）肺水肿型（神经源性肺水肿）4例,病变累及双肺,以肺门为中心基本对称分布,典型者呈蝶翼状改变。结论重症手足口病的胸部X线及CT表现多种多样,以片絮状影及磨玻璃密度影为主,可合并肺间质性浸润,动态变化快,具有一定特征性。最终诊断需结合流行病学调查和实验室检查。     

胸部创伤的X线及CT诊断评价

目的 探讨ＣＴ对胸部创伤的诊断价值。方法 对照分析３５例胸部创伤的Ｘ线表片及ＣＴ表现,ＣＴ扫描均采用骨算法重建,拍照时采用两种窗位拍摄,结果 胸廓骨折Ｘ线平片检出２７例,ＣＴ检出２１例,差异无显著性（Ｐ〉０．０５）;胸膜外伤ＣＴ检查２２例,Ｘ线平片检出１３例;肺部损伤ＣＴ检查,３５例,Ｘ线平片检出１５例,差异均有显著性（Ｐ〈０．０１～Ｐ〈０．００５）,结论有：胸廓Ｘ线平片仍然是胸部创伤首选检查方法     

股骨头缺血性坏死X线平片和CT早期表现的对比分析

为研究股骨头缺血性坏死的X线平片、CT表现及其早期征象 ,对 32例股骨头缺血性坏死的病例进行平片检查 ,其中 12例做了CT检查 ,并与平片作对照研究 ,总结其表现 ,并对二者的相互关系作统计学分析。结果显示 :关节囊积液或(和 )关节周围软组织肿胀 (以下简称关节积液或肿胀 )为股骨头缺血性坏死的最早期表现 ,CT对关节积液或肿胀的检出率明显高于平片 (χ2 =10 .0 83,P <0 .0 1)。认为股骨头缺血性坏死的最早期表现是髋关节积液或肿胀     

河南省传染性非典型肺炎患者胸部X线表现

目的 :探讨传染性非典型肺炎的X线表现及变化规律。方法 :对河南省临床诊断的 1 5例患者发病后不同时间的系列胸片和CT进行回顾性分析。结果 :1 5例胸部X线病灶初始形态为斑片状 1 1例 (73.3% ) ,大片状 4例 (2 6 .7% ) ;双侧 9例 (6 0 .0 % ) ,单侧 6例 (4 0 .0 % ) ,均为中、下肺野 (1 0 0 % )。动态观察发现病变进展快 ,病变发展到高峰期时间为 4～ 1 4d , x±s(7.7± 3.2 )d ,双侧 1 3例 (86 .7% ) ,单侧 2例 (1 3.3% ) ,两肺叶及两肺叶以上病变者 1 4例 (93.3% )。病变开始吸收时间为 6～ 2 1d , x±s(1 1 .3± 4 .1 )d ;完全或基本吸收时间 8～ 2 6d , x±s(1 6 .4± 5 .0 )d。1 5例经治疗均痊愈出院。住院时间 1 8～ 4 2d , x±s(31 .9± 7.9)d。 结论 :传染性非典型肺炎的胸部X线特点为急性双侧或单侧多叶炎性浸润阴影 ,以中、下野常见 ,进展迅速 ,及时复查胸部X线对临床诊断及判断病情具有重要价值。     

肺内结节CT血管集束征与强化值的关系

目的 探讨肺内结节CT血管集束征与强化值的关系.方法 收集2010年1月至2012年1月在中南大学湘雅医院行肺部双源CT平扫增强的连续原发孤立性肺内结节病例708例.将所有病例分成有血管集束征组与无血管集束征组,再依据病灶与血管连接数量将有血管集束征组分为4个亚组,分析强化值与血管集束征的关系.结果有血管集束征组强化值明显高于无血管集束征组[(27.6±10.5)比(3.2 ±2.8)HU,P=0.000],随着与病灶相连血管数目的增加,病灶强化值有增加趋势,但各亚组之间无明显差异(均P＞0.05);分别以强化值≥15、20、25 HU为标准判别肺内恶性结节的准确度分别为84.9％、70.6％、60.3％;以有血管集束征为标准判别肺内病灶为恶性结节的敏感度、特异度、准确度分别为97.2％、68.8％、93.7％;以有血管集束征判断病灶强化程度≥15 HU的准确度为88.1％.结论 在缺乏增强图像时,血管集束征的有无可作为判断肺内结节有无强化的简易指标.     

急性中重度氯气中毒22例临床分析

目的探讨急性中重度氯气中毒临床特点、治疗方法。方法对22例急性中重度氯气中毒患者进行回顾性分析。结果病情严重程度与接触氯气的浓度、时间呈正相关。临床表现包括刺激性咳嗽22例（100％），其中干咳3例，咳粘白痰11例，血痰8例。胸闷22例（100％），气急14例（64％），哮喘样发作8例（36％），发绀8例（36％），眼结膜充血2例（9％），恶心、呕吐2例（9％），肺部干湿罗音22例（100％），约1／2患者出现白细胞升高，无肝肾功能损害及心肌酶升高，入院时胸部X光肺部有阴影者14例（64％），经治疗平均吸收时间为6．6天。面罩高浓度给氧＋大剂量糖皮质激素应用后2～5天内呼吸困难大部缓解，5例有基础疾病者于10～15天缓解。6例呼吸困难较重、低氧不能纠正者给予BiPAP呼吸机辅助呼吸。结论氯气中毒的临床表现以呼吸系统症状为主，部分有肺外表现。及时纠正低氧血症可避免肝、肾、心肌损害。肺部渗出性阴影出现早，进展迅速，治疗得当吸收也快，可完全吸收。早期大剂量糖皮质激素＋高浓度给氧＋对症处理可迅速控制病情，低氧难以纠正者须BiPAP呼吸机辅助呼吸。     

CT结直肠重建对分析健康人排便机制的作用及其评价

目的 建立CT结直肠三维蕈建评估盆底结构和功能的方法学,并评估其可行性.方法 对19名健康志愿者(男8名,女11名,平均年龄42.8岁)行排粪造影和CT结直肠重建两项检查,分别在两项检查所得影像上对肛直角等参数进行测量.结果 在健康人中,CT重建技术测得的肛直角(例如ARA-a)均值静息时为(101±13)°,提肛时(83±12)°,力排时(124±13)°;肛上距均值静息时为(10±6)mm,提肛时(中位数)为-2(-8～3)mm,力排时(27 ±11)mm;肛管长度均值静息时为(29±7)mm,提肛时(39 ±8)mm,力排时(22 ±5)mm.上述参数在提肛或力排时的变化趋势与排粪造影相同(均P>0.05).静息、提肛或力排时测得的肛直角、肛管长度,在排粪造影和CT重建两种方法上差异均无统计学意义(均P>0.05);CT重建测得的静息、提肛或力排时的肛上距显著小于排粪造影测得的相应数值[(31 ±11)mm、18(-1～26)mm、(50 ±12)mm,均P<0.01].排粪造影和CT重建两种方法在反映同一受试者力排时肛直角变化(r=0.315、0.361,均P>0.05)或盆底下降程度上(r=0.420,P>0.05)的相关性和一致性较差.结论 CT结直肠重建可帮助评估排便功能与结构.     

特发性间质性肺炎高分辨率CT征象特点的量化比较分析

目的 通过量化比较分析特发性肺纤维化(IPF)、非特异性间质性肺炎(NSIP)、隐源性机化性肺炎(COP)的高分辨率CT(HRCT)征象特点,探讨这3种特发性间质性肺炎(IIPs)相鉴别的特征性HRCT表现.方法 回顾性分析1998年1月至2008年1月北京朝阳医院46例经肺活检病理证实的特发性间质性肺炎患者HRCT表现,其中IPF 19例、NSIP 14例、COP 13例.男29例、女17例,年龄25～76(50±10)岁.观察者在不知道诊断结果的情况下,将几种常见的影像学征象在出现频率、累及肺叶范围、分布等方面进行定量评价,并通过总体及分层组间的比较,分析相互之间的差异.结果 磨玻璃影、支气管血管束增粗、小叶间隔增厚在本组病例中出现的频率最高(＞50%).IPF组与NSIP、COP组比较,蜂窝影累及肺实质范围较广、细支气管扩张的肺段多,实变影累及的范围较少.COP与IPF、NSIP组比较前者磨玻璃影累及肺实质范围明显少于后两者(P＜0.05),气腔实变影累及肺实质范围较广(P＜0.05).结论 3种IIPs各自具有区别于其他类型IIPs的特征性HRCT征象,借助HRCT可以作出较为准确的诊断,但是NSIP征象易与IPF和COP重叠,有时需要结合其他征象才能作出鉴别.

Abstract：

Objective To analyze the high-resolution computed tomographic (HRCT) findings of IPF (interstitial pulmonary fibrosis), NSIP (nonspecific interstitial pneumonia) and COP (cryptogenic organizing pneumonia) retrospectively through quantification methods and to explore their distinguishing features. Methods Observers with no prior knowledge of the diagnosis evaluated the frequency, extent and distribution of various thin-section CT findings in 29 males and 17 females. The mean age was 50 ± 10 years old ( range: 25 - 76). They had a histological diagnosis of IPF ( n = 19), nonspecific interstitial pneumonia (NSIP) (n = 14) and cryptogenic organizing pneumonia (COP) (n = 13). Results Ground-glass opacity,thickening of bronchovascular bundles and interlobular septal thickening were frequent features of IPF and NSIP. The frequency and extent of honeycombing and bronchiolectasis were more found in IPF than in NSIP and COP ( P ＜0. 05). The frequency and extent of air space consolidation were more found in COP than IPF ( P ＜ 0. 05 ). There were more number of segments with traction bronchiectasis and less extent of air space consolidation in IPF than NSIP and COP. The number of segments with traction bronchiectasis was less in NSIP than that of IPF and COP. Conclusion The various subtypes of idiopathic interstitial pneumonias often have the distinguishing characteristics easily identified on HRCT. Bronchiolectasis and honeycombing are valuable features for IPF; air space consolidation is a valuable feature for COP. The features of NSIP are also found in both IPF and COP so that additional features are required for both.     

获得性免疫缺陷综合征患者肺部机遇性感染的 CT表现

肺部机遇性感染是获得性免疫缺陷综合征（ acquired immune deficiency syndrome ， AIDS）患者晚期最常见的肺部并发症，引起感染的病原体种类多，肺部CT表现呈现出复杂性和多样性。文中分析不同病原体感染的肺部CT表现特征，对加强AIDS合并肺部机遇性感染的认识和提高临床治疗效果提供借鉴。     

128层双源CT冠脉成像X线剂量评估

目的 评价第2代双源CT冠脉成像的3种不同心电采集模式的人体X线吸收剂量及临床运用价值.方法 收集2010年4至5月间因胸痛来同济大学附属东方医院就诊并进行CT冠脉成像的253例患者进行扫描剂量评价,CT扫描仪为128层双源CT扫描机,所有患者扫描前均未使用药物控制心率,根据患者心率将患者分成3组进行扫描:A组:心率≤75次/min,节律规整,采用flash扫描(前瞻性心电门控螺旋扫描);B组:采用sequence模式(自适应性前瞻性心电门控序列扫描)扫描,心率范围>75次/min,节律规整(早搏<5次/min);C组:采用routine模式(回顾性心电编辑螺旋扫描)扫描,心率>75次/min,且心律不齐,早搏≥5次/min.结果 253例冠脉成像中31例因呼吸运动造成图像错层,不能进行诊断,判定为成像失败,能够达到诊断标准冠脉图像共222例,其中A组83例,扫描时实际心率范围:53～81次/min,平均有效吸收X线剂量(ED)为(0.602±0.363)mSv;B组63例,扫描时实际心率范围72～118次/min,节律规整,ED为(1.253±0.804)mSv;C组76例,扫描时实际心率范围34～154次/min,均为节律不齐,ED为(9.039±5.657)mSv.A、B、C三组间差异有统计学意义(P<0.01).结论 前瞻性心电门控螺旋扫描在低心率患者可以减少X线吸收剂量至亚mSv;前瞻性心电门控序列扫描可减少高心率患者的X线吸收剂量;心律不齐、房颤患者亦可以获得满意的冠脉图像质量.

Abstract：

Objective To determine the effects of heart rate frequency(HRF)and heart rate variability(HRV)on radiation exposure and image quality in a large cohort of patients undergoing DSCT (dual-source computed tomograph)coronary angiography with three different electrocardiogram(ECG)pulsing models,to prospectively investigate CT image quality parameters by using different protocols and to calculate the radiation dose estimates for noninvasive coronary angiography performed by DSCT.Methods Over a 1-month period,253 consecutive patients were recruited and categorized into 3 groups:Group A:low HRF (≤75 beats/min)with normal-minor heart rate variability(HRV)(mean interbeat difference(IBD),0-3),coronary CT angiography proceeding with prospective ECG-triggered flash spiral scan;Group B:intermediate-hish HRF(>75 beats/min)with normal-minor HRV(IBD,0-4),with prospective ECGtriggered sequence scan;Group C:intermediate-high HRF(>75 beats/min)with moderate-severe HRV (IBD≥5)with retrospective ECG-gated spiral scan.Results CT coronary angiography yielded excellent image quality in 87.7%of patients(222/253).No significant differences were found among three groups with different HRF and HRV in image quality and diagnostic performance.Radiation exposure was significantly higher in patients with low versus high HRF and in patients with severe versus normal HRV.Significant difference(P<0.001)was found among the effective doses of group A(mean±standard deviation,0.602±0.363 mSv),group B(1.253±0.804 mSv)and group C(9.039±5.657 mSv).Conclusion The higher temporal resolution of dual-source spiral CT coronary angiography performed with adaptive ECG pulsing results in preserved diagnostic image quality and performance independent of HRF or HRV at the cost of limited dose reduction in arrhythmic patients.     

多层螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞及鉴别诊断

目的探讨多层螺旋CT肺动脉造影（MSCTPA）诊断肺栓塞及鉴别诊断。方法对36例MSCTPA检查的肺栓塞患者分别行1．25mm层厚横断面及MPR重建,由两位有经验的影像科医师记录显示清楚的叶、段、亚段及第5级肺动脉内有无栓子。结果右肺动脉干单发栓子1例,肺动脉干、叶、段多发栓子9例,肺动脉干、叶、段、亚段多发栓子4例,叶、段肺动脉多发栓子11例,叶、段、亚段肺动脉多发栓予4例,仅肺段动脉多发栓子2例,段、亚段肺动脉多发栓子3例,段、亚段、5级肺动脉多发栓子1例,仅亚段肺动脉多发栓子1例。结论16层螺旋CT明显地提高了肺小血管和血管内栓子的显示率,特别是对下肺动脉较粗亚段及第5级肺动脉栓子的显示更确切,但在诊断中应注意与原发性肺动脉肿瘤等其他疾病相鉴别。     

基于多排螺旋CT正常肺动脉分支的流态模拟

目的 利用多排螺旋CT（MDCT）的CT肺动脉造影（CTPA）图像及超声流态数据与流体力学软件相结合初步模拟正常人主肺动脉及左右肺动脉分支内流动状态。方法选择正常胸部心电门控CTPA图像,分别进行心脏收缩期及舒张期薄层多平面重建,在InSpace肺动脉重建坐标图中做手动分割,用GAMBIT软件生成网格,将超声测量数据导入Fluent软件进行数值计算和流态模拟。结果正常肺动脉分支不同心动周期流动状态不同,收缩期较舒张期压力高,流速快,右肺下叶动脉承受双期压差最大,段动脉双期流速差别不大。结论右肺下叶动脉是肺动脉压力升高是受累较早者;利用CTPA图像结合相关模拟软件研究肺动脉分支内血流变化是可行的。     

早期缺血性脑梗死的CT灌注及血管成像

目的:探讨多层螺旋CT颈内动脉血管成像(MSCTA)及脑灌注成像(MSCTPI)对早期缺血性脑梗死的应用价值.方法:对24例经临床证实的早期脑梗死患者行MSCTPI及MSCTA检查.通过灌注分析软件生成局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)及平均通过时间(MTT)三种参数的函数图像.MSCTA的扫描数据运用多平面重建(MPR)及最大密度投影(MIP)技术重建颈内动脉.结果:24例患者中,1例MSCTPI检查表现为过度灌注,5例表现为延迟灌注,16例表现为不同程度的灌注不足,2例灌注正常.MSCTA发现24例患者48支颈内动脉中,40支有动脉管壁钙化斑块,37支颈内动脉可见到软斑块.其中32支颈内动脉呈不同程度的狭窄,5支颈内动脉闭塞,11支血管无狭窄.22例在常规CT及MRI图像上为中及大体积梗死(＞5 cm3)的患者,MSCTPI发现与梗死灶相对应的异常灌注区,且均比常规CT及MRI图像上病灶体积大,MSCTA显示颈内动脉呈中重度狭窄或闭塞.2例未发现明显灌注异常的患者,为小体积梗死灶(＜5 cm3),MSCTA显示颈内动脉正常.结论:MSCTPI联合MSCTA可诊断早期缺血性脑梗死,并评价其血液灌注情况,同时还可客观评价缺血区颈内动脉的状况.