肝癌切除术预后影响因素的研究近况

肝细胞癌 (简称肝癌 )是我国常见的恶性肿瘤 ,手术切除是治疗肝癌最为有效的手段 ,亦是其获得治愈的最重要途径。然而肝癌肝切除是一风险性很高的手术 ,仍有一定的并发症发生率与手术死亡率。此外 ,肝癌切除后的复发率仍较高 ,使得肝癌病人的总体预后尚不够理想。本文就近年部分学者对影响肝癌切除术预后因素的研究作一综述。1　病人一般情况、肝脏储备功能及肝病背景对预后的影响1.1　年龄、性别及并存疾病　一般认为 ,年龄、性别不影响肝癌手术的预后。Ｔａｋｅｎａｋａ[1] 对高龄肝癌病人的研究表明 ,年龄≥ 70岁和 <70岁的病人相比 ,术…     

影响原发性肝癌肝移植治疗的预后因素分析

目的分析影响肝癌肝移植术后生存率和无瘤生存率的危险因素，探讨国内肝移植治疗肝癌的选择标准。方法对67例接受同种异位原位肝移植治疗的原发性肝癌病人的基本资料和肿瘤相关资料包括术前病情分级、血清AFP水平、术前辅助治疗以及肝癌大小、数目、pTNM分期、肿瘤恶性程度分级等因素进行单因素和多因素分析。结果术后1年、2年累积生存率为77％、67％，6个月和12个月无瘤生存率为66％和58％。单因素分析显示对肝癌肝移植术后累积生存率影响有统计学意义的因素为CHILD分级（MELD积分）和肝外大血管侵犯；多因素分析影响肝癌肝移植术后无瘤生存率有统计学义的因素是肿瘤大小、大血管侵犯和肿瘤分化程度。结论影响肝癌肝移植术后生存率的因素仍是术前患者肝功能状态。对存在大血管侵犯的肝癌患者需严格控制肝移植术适应证，而无血管侵犯的患者在选择肝移植治疗时肿瘤大小指标可较米兰标准适当放宽。     

影响原发性肝癌射频消融治疗预后的因素

原发性肝癌(PLC)在世界范围内的发病率和死亡率均较高,射频消融(RFA)作为PLC根治性治疗的重要方法之一,其预后一直是国内外学者共同关注的焦点。本文通过回顾有关RFA治疗PLC的相关文献,总结可能影响RFA治疗预后的因素并进行综述,以期指导PLC规范化的RFA治疗,并改善预后。     

影响胆管癌预后的因素

目的 探讨影响胆管癌预后的因素。方法 回顾性分析文献报道胆管癌的临床资料。结果与结论 上段胆管癌预后最差，中段次之，下段较好。分化程度高，预后好，反之，预后差。合并转移者生存期比未转移者短。二倍体组的预后比高倍体组好。增殖细胞核抗原（PCNA）高增殖组生存期显著低于PCNA低增殖组。上皮膜抗原（EMA）、细胞内角蛋白（CK）阴性胆管癌预后不良。Ⅳ型胶原酶活性与肿瘤转移能力呈平行关系。nm23与肿瘤的侵袭性、淋巴转移潜能及预后有关。根治性切除术疗效最好，姑息性切除术次之，胆肠吻合内引流或外引流效果差。局部放疗效果有限。化疗对生存期无影响。早期诊断，争取胆管癌根治或扩大根治术；综合治疗等有望改善预后。     

影响胃癌预后因素的研究进展

影响胃癌预后的因素即临床一般因素和病理因素包括性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、大体类型、组织学类型、浸润深度、淋巴结转移及其转移率、阴性淋巴结数、远处转移、TNM分期和脉管浸润。笔者就以上影响胃癌预后因素的研究进展作一综述。

     

脊髓型颈椎病预后相关因素的研究进展

脊髓型颈椎病是临床常见的引起脊髓功能障碍的疾病。手术治疗是脊髓型颈椎病的主要治疗手段,然而患者的术后功能恢复差异较大。近年来,影响脊髓型颈椎病预后的因素受到广泛关注,患者的年龄、神经功能、病程、影像学表现、手术方式等相关因素成为脊髓型颈椎病预后研究的重点。目前认为患者年龄越大、术前神经功能状态越差、病程越长,患者预后越差。影像学对患者预后的判断有提示作用,但相关性尚不明确。选择手术方法和入路时应当以充分减压、稳定颈椎序列、保持后伸曲度、有效维持减压、防止并发症为主要原则,因此,脊髓型颈椎病的治疗应根据病情及影像学检查,早期选择合适的手术方式以获得更好的临床预后。     

影响原发性肝癌肝移植治疗的预后因素分析

目的分析影响肝癌肝移植术后生存率和无瘤生存率的危险因素,探讨国内肝移植治疗肝癌的选择标准。方法对67例接受同种异位原位肝移植治疗的原发性肝癌病人的基本资料和肿瘤相关资料包括术前病情分级、血清AFP水平、术前辅助治疗以及肝癌大小、数目、pTNM分期、肿瘤恶性程度分级等因素进行单因素和多因素分析。结果术后1年、2年累积生存率为77%、67%,6个月和12个月无瘤生存率为66%和58%。单因素分析显示对肝癌肝移植术后累积生存率影响有统计学意义的因素为CHILD分级(MELD积分)和肝外大血管侵犯;多因素分析影响肝癌肝移植术后无瘤生存率有统计学义的因素是肿瘤大小、大血管侵犯和肿瘤分化程度。结论影响肝癌肝移植术后生存率的因素仍是术前患者肝功能状态。对存在大血管侵犯的肝癌患者需严格控制肝移植术适应证,而无血管侵犯的患者在选择肝移植治疗时肿瘤大小指标可较米兰标准适当放宽。     

影响肝细胞肝癌手术切除预后因素的COX模型分析

目的 对影响肝细胞肝癌手术切除预后的因素进行多因素分析。方法 1986－1996年经手术切除的145例肝癌患者,随访至1999年底。单因素分析采用Kaplain-Meier Log-rank时序检验,多因素采用COX比例风险模型。结果 手术后1、3、5、7、10、12年生存期分别为75．0％、44．4％、29．5％、23．5％、21．2％、16．9％;单因素分析影响预后因素为发现方式、肝癌体积、有否门静脉癌栓、卫星结节及肝癌结节数、UICC分期、手术切缘、有否复发及复发后治疗方式、是否根治性切除;多因素分析得出和预后有关的因素为发现方式、UICC分期、手术切缘、有否复发及复发后治疗方式,是否根治性切除。结论 肝癌的预后取决于早期诊断及治疗方式;UICC分期与预后相关,且与卫星结节、结节数、门静脉癌栓相关。1cm以上的手术切缘,可明显提高切除疗效。     

肝癌切除术中危险因素的逐步回归分析

应用逐步回归分析法对我院经手术及病理确诊的８４例原发性肝癌进行了统计分析。结果表明在调查的１３个因素中（包括肿瘤位置、直径、有无肝硬变、肿瘤与周期器官有无粘连、麻醉方法、手术切口、肝切除量、切线距瘤体距离、肝血流阻断方式、出血量、补血量、手术时间及术中低血压时间），术中出血量及手术时间与术后恢复的关系最大。如出血量＞１５００ｍｌ，手术时间＞２４０ｍｉｎ则术后并发证明增加。其它因素则多数与这两项因素     

胃癌腹膜种植转移的危险因素及预后分析

目的:探讨胃癌腹膜转移的危险因素及其预后.方法:回顾性分析352例胃癌患者的临床病理资料进行.结果:全组腹膜转移的发生率为15.1％ (53/352).单因素分析显示,胃癌腹膜转移与性别、组织学类型、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、手术方式及局部复发等有关(均P＜0.01);多因素分析显示,胃癌腹膜转移独立危险因素是胃壁浸润深度( P=0.016,95％CI=0.570～0.945),TNM分期(P＜0.001,95％CI=2.414～4.027),淋巴结转移(P=0.027,95％CI=1.041～1.964),手术方式(P＜0.001,95％CI=1.203～1.870),局部复发(P＜0.001,95％CI=1.376～2.871);腹膜转移患者1,2年生存率分别为44％和10％,而无转移患者分别为97.0％和74.0％,两组间生存率差异有统计学意义(x2=249.411,P＜0.001).结论:胃癌伴腹膜转移预示肿瘤的恶性程度高,预后较差;而胃壁浸润深度,TNM分期,淋巴结转移,手术方式及局部复发等因素是影响胃癌腹膜种植转移的独立危险因素.     

结直肠癌肝转移预后影响因素的分析

目的 探讨结直肠癌肝转移患者预后的相关影响因素.方法 回顾性分析5年间收治的71例结直肠癌肝转移患者的临床病理资料.选择患者性别、年龄、肝转移部位、肝转移时间、转移灶数目、转移灶大小、原发肿瘤分化程度、有无淋巴转移、有无肝外转移以及肝转移病灶治疗方法等10个因素,用SPSS 17.0软件进行结直肠癌肝转移单因素分析和多因素Cox回归分析,并对有意义的相关因素进行交互作用分析.结果 71例结直肠癌肝转移患者生存时间为(16.5±5.3)个月,3年生存率为12.7％.单因素分析显示肝转移部位、转移灶数目、转移灶大小、肿瘤分化程度、有无淋巴转移、有无肝外转移以及肝转移病灶治疗方法等7个因素与预后有关,它们的组间差异均具有统计学意义(x2 =11.279,9.600,8.076,17.376,19.817,24.310,32.267;P＜0.05).Cox回归模型表明原发肿瘤分化程度(RR=1.671,95％CI 1.236 ～2.345,P=0.026),淋巴转移(RR=1.658,95％ CI1.214 ～2.286,P=0.010),有无肝外转移(RR =2.586,95％ CI 1.758 ～6.326,P=0.000)以及肝转移病灶治疗方法(RR=6.846,95％CI3.624～13.032,P=0.000)与结直肠癌肝转移预后有密切关系.结论 肿瘤分化程度、有无淋巴转移、有无肝外转移以及肝转移病灶治疗方法是结直肠癌肝转移预后的独立危险因素.     

大肠癌伴肝转移同期切除的预后分析

目的分析大肠癌(结肠癌和直肠癌)伴肝转移行同期切除影响患者预后的相关因素。方法采用多因素回归分析方法回顾性分析3 7例大肠癌伴肝转移患者行同期切除的临床资料;选取11项相关因素进行分析。结果年龄,门静脉化疗泵内局部化疗,组织学分型,淋巴结转移,肝转移灶位置,大小,数目对患者的生存时间有影响。结论大肠癌伴肝转移行同期切除术中术后行门静脉化疗泵内局部化疗可以改善患者的预后,延长其生存期,并且后者是惟一可控因素。     

影响结直肠癌肝转移手术切除患者预后的多因素分析

目的 探讨影响结直肠癌肝转移患者手术切除的预后因素。方法 收集1995-2001年间收治的结直肠癌肝转移手术切除患者103例的资料，用Kaplan-Meier法计算术后生存率，以Cox模型进行多变量分析。结果 患者术后1、3年无瘤生存率分别为73．8％和43．7％，术后1、3年累积生存率分别为7g．6％和49．5％。单因素分析显示：术前血清CEA水平、转移灶与原发灶的治疗间隔时间、术中切缘情况、肝门淋巴结转移、肝内卫星灶的存在与否、肝转移灶的最大直径、数目及有无包膜影响患者的术后肝内复发和术后累积生存率，而术后化疗可以提高患者的累积生存率。多因素分析显示：转移灶与原发灶的治疗间隔时间、切缘情况、肝内卫星灶的存在与否和肝转移灶的最大直径是影响肝内复发和累积生存率的独立因素，而肝门淋巴结转移是影响累积生存率的独立因素，有无包膜是影响肝内复发的独立因素。结论 手术切除是结直肠癌肝转移有效的治疗手段。转移灶与原发灶的治疗间隔时间、切缘情况、肝内卫星灶、肝转移灶的大小和包膜、肝门淋巴结转移等是患者预后的独立影响因素。     

再次肝移植预后影响因素分析

目的 统计分析天津市第一中心医院再次肝脏移植手术预后的影响因素,探讨提高再次移植术后生存率的对策.方法 1999年1月至2006年12月施行再次肝脏移植手术132例,回顾性研究其中74例病例资料,对可能影响再次肝移植术后生存率的17个因素分析,采用Cox比例风险模型进行多因素分析,筛选出影响再次肝移植预后的显著相关因素.结果 对17个可能影响再次肝移植预后的因素采用Kaplan-Meier方法 单因素分析得出10个与再次肝脏移植术后生存率相关的变量:再次手术时期、肝性脑病、凝血酶原时间(PT)、总胆红素(TB)水平、热缺血时间、术式、术中出血量、术后ICU停留时间、术后感染及术后并发症.多因素分析进入Cox回归模型的有术式、术后ICU停留时问和术后并发症3个变量.结论 影响再次肝移植预后的3个主要因素分别为手术方式、术后ICU停留时间和术后有无并发症的发生.     

肝移植术后新发糖尿病危险因素研究进展

肝移植术后新发糖尿病(NODAT)是肝移植术后常见的并发症,因其发病率高、危害大,严重的影响移植物功能和受者生存质量,受到了广大学者的关注。NODAT的危险因素有许多,大致可分为不可调控性危险因素及可调控性危险因素。不可调控性危险因素主要包括年龄、性别、供肝脂肪变性、肝硬化、糖尿病家族史等;可调控性危险因素包括肥胖、钙调磷酸酶抑制剂、糖皮质激素、肝炎病毒感染、巨细胞病毒感染及移植前血糖等。笔者结合近年相关研究报道对NODAT的发生机制及危险因素进行综述。     

肝癌肝切除手术后肝功能恢复的影响因素分析及风险预测模型建立

目的:探讨肝癌肝脏切除手术后肝脏功能恢复影响因素,并建立风险预测模型。方法:回顾性分析2015年2月—2016年9月间行半肝切除手术的50例肝癌患者术的相关临床资料,通过单变量与多变量分析对筛选出可能影响肝癌患者术后肝脏功能恢复的因素,用所得各因素及其统计值建立风险预测模型。结果:患者手术前吲哚菁绿15分钟滞留率(ICGR15)、清除指数(HH15)、残余肝脏体积/标准肝脏体积(RLV/SLV)均为半肝切除手术后肝脏功能恢复的独立危险因素(P=0.002、P0.001、P=0.007);所得到的风险预测模型为:风险系数(R)=31.871×(RLV/SLV)-1.689×(ICG R15)-19.663×HH15;R的临界值为0.90时,其预测术后出现肝功能不全的ROC曲线下面积为0.96,敏感度和特异度为97.5%和90%。结论:较低的RLV/SLV以及较高的ICGl5R和HH15是肝癌患者行肝脏切除术后肝功能不全的危险因素,所建立的预测模型有一定的风险评估价值。     

肝癌切除术后胸腔积液危险因素的Meta分析

背景与目的 全球范围内肝癌发病率呈现上升趋势,严重影响人类健康。肝切除术通常作为肝癌首选治疗方法,但术后并发症较高,远期疗效待提高。胸腔积液是肝切除术后常见并发症,研究发现血清白蛋白水平、饮酒、右肝切除等与肝切除术后胸腔积液的发生关系密切,但目前尚无统一定论。本研究旨在通过Meta分析的方法探讨肝癌患者肝切除术后并发胸腔积液的危险因素,为降低肝切除术后胸腔积液发生率提供依据。方法 检索多个国内外数据库,收集建库至2020年10月公开发表的关于肝癌患者肝切除术后胸腔积液影响因素的文献,按纳入标准和排除标准进行文献筛选,制定数据提取表提取数据后,应用RevMan 5.3软件对各项指标进行Meta分析。结果 共纳入13篇病例对照研究文献,合计5 422例患者,Meta分析显示,肝癌患者肝切除术后胸腔积液的主要危险因素有高龄（MD=5.03,95% CI=1.85~8.21）、术前血清白蛋白低（OR=-1.28,95% CI=-2.14~-0.42）、有饮酒史（OR=1.46,95% CI=1.03~2.06）、合并慢性阻塞性肺疾病（OR=3.15,95% CI=1.15~8.59）、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染（OR=0.98,95% CI=0.72~1.34;OR=2.17,95% CI=1.18~4.00）、腹水（MD=7.13,95% CI=3.53~14.40）、肿瘤直径大（MD=1.30,95% CI=0.27~2.33）、肝门长时间阻断（MD=3.24,95% CI=1.65~4.83）、术中出血量大（MD=482.99,95% CI=183.24~782.74）、手术时间长（MD=67.14,95% CI=47.49~86.79）、右肝肿瘤切除（MD=10.29,95% CI=4.60~22.99）、术后总胆红素（TBIL）水平高（MD=19.83,95% CI=6.17~33.49）、术后凝血酶原时间长（MD=2.15,95% CI=0.19~4.10）、术后白蛋白低（MD=-4.06,95% CI=-7.07~-1.06）。不确定因素有术前TBIL、肝硬化、糖尿病。结论 本研究确定14项肝切除术后并发胸腔积液的危险因素,针对这些危险因素采取相应预防措施,有利于降低肝切除术后胸腔积液发生。本研究结果仍有待未来大样本、更严谨的多中心随机对照试验来验证。