外固定支架在高能量Pilon骨折分期治疗中的地位和意义探讨

[目的]Pilon骨折常常是一种高能量损伤。约1／3-1／2的Pilon骨折伴有其他骨折或脏器损伤。10％-30％的Pilon骨折为开放性骨折。本文探讨使用外固定支架分期治疗高能量Pilon骨折的意义。[方法]从2004年2月-2007年3月共收治10例高能量Pilon骨折患者，男8例，女2例，年龄22-72岁，平均56．2岁。初期治疗选用单臂外固定支架（Orthofix）以及Hoffmann-Ⅱ外固定支架（Stryker）。待患者全身情况好转、创面愈合或软组织条件改善后，再转换为切开复位内固定或微创闭合内固定（MIPPO）。[结果]10例患者平均外固定支架使用时间为13．2（7-49）d，均转换为坚强内固定治疗。软组织开放伤口和手术伤口均获得愈合，所有病例均获得骨性愈合，无骨筋膜室综合征、骨髓炎发生。1例开放性Pilon骨折外固定后发现感染，在抗菌治疗后7周更换内固定，同时放置庆大霉素珠链，术后骨折愈合。[结论]对于高能量Pilon骨折，正确评估局部软组织条件和全身情况，合理使用外固定支架进行损伤控制，适当时机更换内固定的分期治疗办法是安全有效的。     

外固定支架超关节固定治疗Pilon骨折

我们以外固定支架超关节固定治疗Pilon骨折31例,效果满意,现报告如下. 1 临床资料 本组31例,男19例,女12例,年龄22～63岁.骨折按Ruedi-Allgower分型标准:Ⅰ型5例,Ⅱ型15例,Ⅲ型11例,均为新鲜骨折,26例为开放性骨折.合并症:局部合并大面积皮肤损伤4例,肌腱断裂3例,主要血管断裂2例,合并其它部位骨折9例.     

有限内固定加跟骨牵引治疗Pilon骨折

目的 分析探讨Pilon骨折的损伤机理和最佳手术方式。方法 我院于1991年1月－2001年12月手术治疗Pilon骨折92例。根据Ovadia-Beals分类方法，Ⅰ型7例，Ⅱ型12例，Ⅲ型30例，Ⅳ型26例，Ⅴ型17例。其中有限内固定加跟骨牵引55例，跟骨牵引加石膏固定18例，胫腓骨同时固定10例，外固定支架9例。结果 随访4个月－8年7个月，平均4年5个月。参照Mazur评分系统，评价治疗效果：优42例，良34例，可11例，差5例。结论 Pilon骨折是患者高处坠落力与地面反弹力交汇于胫腓骨下端引起。有限内固定加跟骨牵引为有效手术方式。     

跟骨外固定支架治疗跟骨骨折

目的观察跟骨外固定支架治疗跟骨骨折的临床疗效。12例，并对这种手术方法进行临床疗效分析和观察。结果方法笔者收治跟骨骨折22例，其中采用跟骨外固定支架治疗本组随访2～19个月，平均7．6个月。术后效果评定优良率为66％。跟骨外固定支架有效恢复跟骨的Bohler角，无外固定支架松脱，无骨折再移位、骨折不愈合。结论跟骨外固定支架治疗跟骨骨折手术简便、手术创伤小、手术时间短、固定可靠、骨折愈合率高、术后并发症少，临床疗效理想。     

跟骨牵引加延期内固定治疗Pilon骨折治疗体会

目的 跟骨牵引加延期内固定治疗对Pilon骨折临床疗效的影响。方法 对24例Pilon骨折采用跟骨牵引加延期内固定手术处理的临床资料进行分析、总结。结果 根据胫骨远端骨折治疗效果的评定标准综合评定疗效，优20例，良3例，差1例。结论 采用跟骨牵引加延期内固定治疗Pilon骨折，可使踝关节功能得到最大限度地恢复。     

跟骨牵引经皮撬拨治疗Pilon骨折

本院自1995年1月～2000年1月,采用跟骨牵引电透下闭合整复经皮克氏针撬拨多针固定治疗Pilon骨折8例,取得满意疗效,现总结如下.     

有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折

目的：回顾性分析了有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的手术疗效。方法：23例患接受该方法治疗，其中，男16例，女7例。骨折类型：Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型9例，Ⅳ型5例，Ⅴ型4例。Ⅰ、Ⅱ型在“C”臂机监视下闭合复位，“T”型单侧多功能外固定支架或组合式外固定支架固定。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型采用踝前小切口，以螺钉有限内固定结合组合式外固定支架外固定。术后平均随访21个月，结果：采用Mazur评分系统评估手术疗效，优：16例，良：5例，可：1例，差：1例。术后并发症包括：针道感染3例，螺钉松动2例。结论：有限内固定结合外固定支架是治疗高能量Pilon骨折（尤其Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型）的较好方法。     

有限内固定结合跟骨牵引关节模造治疗Pilon骨折

笔者自2003年9月～2008年6月,采用有限内固定结合跟骨牵引关节模造的方法治疗Pilon骨折32例,疗效满意.现报告如下.     

组合式外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折

笔者自1999年9月～2003年12月应用组合式外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折14例,疗效满意。现报告如下。     

动力外固定器加有限内固定治疗Pilon骨折

目的探讨动力外固定器结合有限内固定治疗Pilon骨折的临床疗效。方法自2000年以来,采用该方法治疗Pilon骨折27例,按Ovadia和Beals分型,Ⅲ型9例,Ⅳ型12例,Ⅴ型6例。手术采用T型动力外固定器跨踝关节固定,对胫骨远端关节面采用经皮克氏针撬拨复位、克氏针或有限切开复位螺丝钉固定。术后1～3周松开外固定器的动力锁纽,活动踝关节。结果术后27例均获得随访,功能评定按美国矫形外科足踝协会评分标准进行评分,优良率达82.3%。结论有限内固定避免了软组织的并发症和骨不连,动力外固定架使踝关节早期活动,避免了踝关节的僵直,因而是Pilon骨折较为理想的方法之一。     

单臂外固定支架配合跟骨牵引治疗胫腓骨粉碎性骨折

目的报告单臂外固定架配合跟骨牵引治疗胫腓骨粉碎性骨折的疗效。方法186例胫腓骨粉碎性骨折,其中开放骨折42例,闭合骨折142例,均采用单臂外固定架,配合跟骨牵引治疗。结果随访185例,183例骨愈合,平均愈合时间6个月,按Johner-Wrichs,优113例,良69例,差2例。针为17.5%。结论单臂外固定支架配合跟骨牵引治疗胫腓骨粉碎性骨折,方法,疗效肯定。     

外固定架与跟骨牵引早期处理严重Pilon骨折的比较研究

目的比较应用外固定架与跟骨牵引早期处理严重Pilon骨折的效果。方法自2008-07—2010-12收治严重Pilon骨折56例,骨折按Ruedi-Allgower分型均为Ⅲ型。其中32例急诊采用临时外固定架固定（外固定架组）,24例采取跟骨牵引外加石膏外固定（跟骨牵引组）。观察2组肢体肿胀程度、距二期切开手术时间、VAS评分。结果外固定架组Ⅱ度、Ⅲ度肿胀消退有效率分别为89.5%、92.3%,跟骨牵引组的有效率分别为58.3%及50.0%;外固定架组距离二期手术时间平均（9.2±1.3）d,跟骨牵引组平均（10.3±1.2）d;外固定架组急诊术后24 h、3 d及7 d VAS评分分别为（7.13±1.46）、（5.29±1.66）、（4.32±1.22）分,跟骨牵引组分别为（8.25±1.24）、（6.31±1.32）、（5.13±1.13）分;外固定架组在以上3个方面均优于跟骨牵引组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于严重Pilon骨折,早期应用临时外固定架固定能够有助于患肢消肿,减轻疼痛,缩短住院时间,减少软组织并发症,并且在一定程度上简化二期手术。     

关节镜结合外固定架治疗Pilon骨折

目的 探讨关节镜结合外固定架治疗Pilon骨折的临床疗效。方法 总结2002年11月～2004年3月共31例Pilon骨折患者，男21例，女10例。其中22例为AO分型B型骨折，9例C1、C2型骨折。手术先由外固定架固定，电视透视下复位骨折；然后利用关节镜直视下撬拨关节面。利用经皮拉力钉固定骨片。结果 随诊4～12个月，平均7．3个月。随访31例患者，骨折全部愈合，平均愈合时间3．7个月。平均去除外固定架时间为4、6个月。无感染、骨折不愈合。术后随访踝关节功能良好。结论 关节镜结合外固定架治疗Pilon骨折是一种有效的治疗方法，具有切口小、骨折周围软组织损伤少、固定牢固并且可以早期行踝关节功能锻炼、骨折愈合影响较小等明显优势。     

自制组合式外固定架治疗Pilon骨折

目的总结分析自制组合式外固定架治疗严重粉碎Pilon骨折的效果。方法治疗Pilon骨折26例,其中B型3例,C型23例,16例闭合性骨折,采用自制杂交式外固定架。结果3例局部感染,1例骨髓炎,3例行踝关节融合术。17例活动受限<25%,6例>25%,关节疼痛评分1级12例,2级6例,3级4例,4级4例。结论自行设计的组合式外固定架治疗严重粉碎Pilon骨折疗效可靠。     

超关节外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折

目的：讨论超关节外固定支架结合有限切开内固定治疗高能量Pilon骨折的临床疗效.方法：自2003年9月至2011年4月应用超关节外固定支架结合有限内固定治疗36例高能量损伤的Pilon骨折患者.男25例,女11例;年龄16～72岁,平均38岁.患者术前可以通过常规X线检查或行三维螺旋CT检查明确诊断.术后采用AOFAS评分标准对疗效进行评定.对于骨折断端是粉碎的、不平整的,可以用螺钉、克氏针或钢丝固定,无须剥离骨膜,可以使骨折断端和骨折块之间相互靠拢以增强稳定性,然后超关节外固定支架固定.结果：所有患者获随访,时间4～27个月,平均13个月.32例伤口Ⅰ期愈合.骨折愈合时间2～6个月,平均3个月.踝关节活动度和骨折愈合按AOFAS评分标准进行评定,总分88.2±3.6;优13例,良20例,可3例.12例发生针孔感染,5例出现针孔处疼痛,1例因过度负重导致固定针断裂,经处理均获得痊愈.无神经、血管损伤及骨髓炎等并发症.结论：超关节外固定支架结合有限切开内固定治疗高能量Pilon骨折固定确切、操作简单、符合生物力学固定原则,有利于骨折愈合.     

带关节外固定架在高能量Pilon骨折治疗中的应用

目的介绍应用带关节外固定架治疗高能量Pilon骨折的经验,并评估其疗效。方法2001年3～6月,12例患者13处Pilon骨折接受了Orthofix公司单侧带关节超踝关节外固定架结合有限内固定治疗。致伤原因以车祸和高处坠落伤为主。该支架远端螺钉固定于距骨颈和跟骨,近端螺钉固定于胫骨骨折近端,使踝关节能以距下关节为中心活动。术后2周松动关节开始踝关节功能锻炼。结果12例患者随访10～13个月,平均随访12个月。临床疗效满意,无切口、伤口及钉道感染,无神经、血管损伤等并发症。踝关节症状和功能评分(Teeny&Wiss评分法)为74～94分,平均87分。踝关节临床结果为2个优秀,7个良好,4个一般。踝关节骨折复位情况(Marsh踝关节骨折复位评分法)为7个优良,6个中等。踝关节背伸-5°～18°,平均10°(健侧18°);跖屈20°～35°,平均26°(健侧36°);距下关节内翻4°～20°,平均10°(健侧14°);外翻0°~10°,平均3°(健侧10°)。结论带关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折可避免伤口并发症和骨不连的发生,能更好地恢复关节面的解剖关系,有利于踝关节早期活动,避免关节僵硬,是治疗高能量Pilon骨折较好的方法。     

自制微型外固定支架在指骨骨折中的应用

目的探讨应用自制微型外固定支架治疗指骨骨折的临床效果。方法自2014年6月至2017年6月,应用自制微型外固定支架治疗指骨骨折16例。术后定期随访,复查X线片,测量指间关节活动度。根据手指总的主动活动度(TAM)、疼痛数字评分表(NPRS)、晨僵3个指标评估患者骨折愈合情况和功能恢复情况。结果本组16例中有1例术后6周复查时,骨折端仍有压痛和异常活动,予拆除外固定支架,切开复位克氏针固定后愈合。其余15例随访48~72周,平均58周,骨折愈合,未出现骨髓炎、钢针断裂及松动。骨折临床愈合时间14~16周,平均15.5周。根据TAM、NPRS系统和晨僵进行评定:优11例,良4例。结论自制微型外固定支架适用于指骨骨折的治疗。它能够维持骨折端的稳定性,提供关节侧副韧带及关节囊所需的张力,可以实现早期功能锻炼的目的,是一种较为理想的治疗方法。     

外固定架在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用

目的 总结桡骨远端不稳定骨折外固定架治疗的效果。方法 本组28例均采用外固定架固定，其中19例应用克氏针固定，4例因骨缺损较严重同时植骨。结果 随访时间3—22个月，按改良的Mcbride评分标准，远期疗效优良者25例，优良率89．28％。结论 桡骨远端不稳定骨折手法复位较困难，并因石膏外固定难以维持复位而常发生再移位。这类骨折应尽早手术复位，外固定架固定是理想的手术方法之一，术后配合合理有效的功能锻炼，可以获得较好的效果。对远期功能影响最大的因素是桡骨短缩程度和关节解剖复位的满意程度。