老年病人瓣膜置换术的麻醉处理体会

我院自１９９４年以来共施行了１８例６０岁以上病人的瓣膜置换术，在麻醉处理方面的体会如下。临床资料一般资料本组１８例，男７例，女１１例，年龄６０～７３岁，体重３３～７４ｋｇ。因风湿性心脏病行二尖瓣置换术（ＭＶＲ）８例，主动脉瓣置换术（ＡＶＲ）３例，双瓣...     

二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换术后二尖瓣机械瓣血栓形成一例

患者女,56岁。因二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换术后3.5年,反复发生心累、气促5个月余入院。患者3.5年前因风湿性心脏病,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变而行二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换术。所使用瓣膜为St.Jude机械瓣,二尖瓣机械瓣25 mm。     

62例双瓣置换病人术后护理体会

目的总结风湿性心脏瓣膜病行二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术的护理经验,进而提高术后监护效果。方法对我院2011年4月至12月施行二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术的62例患者进行回顾性总结。结果手术均顺利完成,术后清醒时间168(60～180)min。瓣膜置换术后早期并发症:低心排量综合征6例,急性肾功能衰竭1例,大出血再次行开胸1例,心律失常6例,肺部炎症3例,其中死亡2例,死亡率为3.3%,死亡原因为术后出现低心排量综合征合并多器官功能衰竭。结论提高术后护理质量,加强对各项指标的监测,减少并发症的发生率,及早发现并处理并发症,是提高风湿性心瓣膜病患者二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术后近远期疗效的保障之一。     

保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术

自１９９１年１１月至１９９４年４月，我们行保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术５０例。男１５例，女３５例。年龄２０～５４岁，瓣膜病变均为风湿性。其中主动脉瓣和二尖瓣双瓣替换术９例，二尖瓣替换术４１例，本组病例全部存活。术后３周用超声多普勒检测心功能，５０例均显示心功能良好，ＣＩ、ＳＶ、ＣＯ、ＥＦ均明显优于同期施行常规切除瓣下装置二尖瓣替换术的病人。文中对该种手术方法、适应证及注意事项进行了讨论。     

89例双瓣膜置换术临床分析

1993年 12月至 1998年 6月我们共施行主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术 89例 ,占同期换瓣手术 32 % (89/ 2 79)。现就双瓣膜置换术病人的术前准备、术中遇到的难点、术后处理及降低手术死亡率的措施等方面分析如下。临床资料　本组 89例中男 33例 ,女 5 6例。年龄 16～ 6 8岁 ,平均 41 2岁。风湿性心脏病 86例 ,亚急性细菌性心内膜炎 (ＳＢＥ) 2例 ,风湿性心脏病合并ＳＢＥ 1例。其中二尖瓣闭式扩张术后 16例 ,二尖瓣球囊扩张术后 1例 ,二尖瓣闭式扩张及体外循环直视二尖瓣成形术后 1例。心功能ＩＩ级 4例 ,ＩＩＩ级 6 0例 ,ＩＶ级 2 5例。 7例有…     

二尖瓣狭窄分离术后晚期复发病人瓣膜置换术278例分析

目的　探讨风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张分离术后晚期复发瓣膜的病理改变 ,及其再次手术方式的选择。方法　 1978年 12月至 2 0 0 1年 12月共收治风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张分离术后晚期复发性瓣膜病 2 78例。二尖瓣复发性病变均以狭窄为主合并不同程度的关闭不全。其中合并三尖瓣功能性关闭不全 12 7例 (4 5 7% ) ,合并复发性主动脉瓣病变 33例 (11 9% ) ;二尖瓣与主动脉瓣双瓣膜病变合并三尖瓣病变 6 1例 (2 1 9% )。二尖瓣复发性病变的病理特点主要表现为 (1)交界硬化融合型 4 6例 (16 5 % ) ;(2 )后瓣钙化卷缩型 18例 (6 5 % ) ;(3)交界钙化融合型 177例 (6 3 7% ) ;(4 )瓣膜与瓣下结构钙化型 37例(13 3% )。所有病人均行二尖瓣置换术 ,其中二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术 33例 ;三尖瓣功能性关闭不全作改良DeVega成形术 137例、Kay二瓣化环缩术加用成形环固定 5 1例。 结果　早期死亡 19例(6 8% ) ,主要死因为心力衰竭与多脏器功能衰竭。长期生存 2 5 9例 ,随访率 95 7% ,随访 6个月～ 2 2年 ,累计随访时间 116 2 2年。晚期死亡 15例 ,累计生存率 5、10、15年分别为 85 5 %、71 2 %、6 5 1%。抗凝过量出血的发生率为 1 11%病人·年。结论　风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张术后晚期瓣膜复发性病变 ,再次     

双瓣膜置换术中细小主动脉根部的扩大成形(附7例报告)

目的报道一种双瓣膜置换术中扩大细小主动脉根部的手术方法和结果。方法7例双瓣膜置换术中细小主动脉根部（瓣环直径17～20mm）者，将斜行的主动脉切口经左、无冠窦交界呈倒“Y”形向二尖瓣前叶切开，切除二尖瓣叶时保留3～5mm宽的前瓣叶组织，补片扩大主动脉瓣瓣环后植入人工瓣膜。结果7例扩大主动脉瓣环直径4～7mm，主动脉瓣和二尖瓣分别植入21～23mm和25～27mm人工机械瓣。无手术死亡，1例二次开胸止血。随访1～26个月，病人心功能恢复良好。结论对双瓣膜置换术中的细小主动脉根部，Manouguian法不能有效扩大主动脉瓣环时，该术式可作为一种安全有效的替代方法。     

右心房房间隔和左心房顶联合切口置换二尖瓣技术

1997年 10月至 1999年 12月 ,我们采用经右心房房间隔和左心房顶联合切口 ,对 2 3例再次二尖瓣手术或左、右心房均较小的病人进行二尖瓣置换术 ,效果满意 ,现报道如下。临床资料　 2 3例中男 12例 ,女 11例 ;年龄 2 6～ 6 5岁。原发疾病为风湿性心脏瓣膜病 2 1例、退行性瓣膜病变和冠心病所致二尖瓣关闭不全各 1例。本次手术包括二尖瓣闭式扩张术后 9例、二尖瓣置换术后 4例、二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术后和心室间隔缺损修补术后二尖瓣狭窄各 1例 ;单纯二尖瓣狭窄 6例、二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄和冠心病合并二尖瓣腱索断裂各 1例。心功能…     

成人小主动脉瓣环患者的心瓣膜置换术

目的总结成人小主动脉瓣环行心瓣膜置换术的临床经验，以提高手术效果。方法对26例成人小主动脉瓣环患者行人工机械瓣膜置换术，单纯主动脉瓣置换17例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换9例。采用Manougnian法主动脉瓣环加宽7例，瓣膜侧倾缝合置换主动脉瓣膜6例，瓣环上主动脉瓣置换13例，在双瓣膜置换中均先置换主动脉瓣后再置换二尖瓣。结果26例患者中无手术死亡，术后随访时间6～48个月（12±3个月），心功能均明显改善（Ⅰ级10例、Ⅱ级16例），无远期死亡。术后主动脉瓣有效瓣口面积指数（EOAI）1．02～1．44cm^2／m^3（〉0．85cm^2／m^3），无瓣膜-患者不匹配现象（PPM）。结论主动脉瓣病变伴小主动脉瓣环的成人患者行心瓣膜置换，选择新型人工瓣膜行瓣环上主动脉瓣置换是理想的选择，瓣膜侧倾缝合是可选择的方法，二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换时先置换主动脉瓣可降低手术操作难度，大部分患者无需行瓣环扩大术。     

长期移植后衰坏的异种猪主动脉瓣形态学研究

长期移植后衰坏的异种猪主动脉瓣形态学研究刘维永，张伟达，谭红梅，易定华，杨景学１．一般情况：对二次换瓣手术摘除的１４个异种猪主动脉瓣进行了分析研究，１４例中，男５例，女９例。生物瓣植入时平均年龄３０．９岁（１９～４０岁）。均为风湿性二尖瓣病变而接受生...     

风湿性瓣膜病二尖瓣与主动脉瓣置换术1154例长期效果分析

目的　评价风湿性联合瓣膜病二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术的近期与远期疗效 ,分析影响手术疗效的因素。　方法　回顾性分析 1981年 5月～ 2 0 0 1年 5月 2 0年间 ,115 4例风湿性心脏病患者行双瓣膜置换术的临床资料和长期随访结果 ,其中二尖瓣与主动脉瓣均为狭窄病变者 2 5 3例 ,二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全者 345例 ,二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄者 119例 ,二尖瓣与主动脉瓣均为关闭不全者 437例 ;合并三尖瓣病变的占 5 4 0 0 %( 75 7例 ) ,其中器质性病变 7 2 7%( 84例 ) ,功能性关闭不全 5 8 31%( 6 73例 ) ;合并中度以上肺动脉高压者 339例 ;术前NYHA心功能分级Ⅲ级与Ⅳ级者分别为 873例和 186例。应用侧倾碟瓣或双叶机械瓣施行瓣膜置换术 ,合并三尖瓣功能或器质性病变者 ,同期行瓣膜成形手术。　结果　本组患者术后住院病死率为 6 5 0 %( 75 / 115 4)。早期死亡的主要原因为低心排出量综合征、顽固性心律失常、肾功能或呼吸功能衰竭 ,以及抗凝有关的出血等。长期生存 10 79例 ,随访时间为 8个月～ 2 0年 ,平均随访时间为 4 5 %病人·年。晚期死亡 6 6例 ( 0 39%病人·年 ) ;5、10与 15年累计生存率分别为 ( 89 46± 1 35 ) %、( 86 5 0± 1 91) %与 ( 6 7 86±6 16 ) %。生存的 92 9例患     

术中经食管超声诊断瓣膜置换后卡瓣一例报告

患者 ,女 ,5 5岁 ,体重 75ｋｇ ,发现心脏杂音 17年 ,以劳累后心慌、气短 14年 ,加重 2个月住院。经检查后诊断为 :风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄 (重 ) ,主动脉瓣关闭不全 (中 ) ,三尖瓣关闭不全 ,心脏扩大 ,心房颤动 ,心功能Ⅲ级。经强心利尿治疗后择期行双瓣置换及三尖瓣成形术。麻醉后肝素化建立体外循环 ,降温阻断升主动脉 ,用 2 7号Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ单叶机械瓣置换二尖瓣 ,以 2 3号Ｓｔ.Ｊｕｄｅ双叶机械瓣置换主动脉瓣。三尖瓣用 4 0滑线 ,双孔成形 ,并环缩瓣环 ,经过顺利。开放升主动脉 ,心脏复跳后 ,放置双平面食管超声 (ＴＥＥ)探…     

生物瓣衰坏病人的再次瓣膜替换经验

总结２０例生物瓣衰坏病人的再次换瓣经验。第一次替换生物瓣时１９例为单纯二尖瓣替换，１例为二尖瓣、主动脉瓣双瓣替换。生物瓣在体内工作６～１２４年。二次手术前心功能ＩＩ级１例，ＩＩ级１２例，ＩＶ级７例。手术共替换２２枚机械瓣。手术死亡２例。作者指出对生物瓣替换术后的病人要定期复查，发现瓣膜有运动异常应及时再次手术换瓣，对心功能差的病人应作积极术前准备。分离心包内粘连不宜过多，提倡采用常温体外循环，持续温血灌注保护心肌；术后支持呼吸、循环功能，延长辅助呼吸时间也是十分必要的。     

获得性心瓣膜病手术治疗34例报告

对３４例年龄≤１８岁的获得性心瓣膜病患者进行了手术治疗。病因为风湿性心脏病２６例，二尖瓣脱垂综合症７例，二尖瓣感染性心内膜炎１例。手术采用主动脉瓣置换４例，二尖瓣置换６例，双瓣置换１例，主动脉瓣置换并二尖瓣成形３例，二尖瓣置换并三尖瓣成形术５例，二尖瓣成形术１２例，二尖瓣成形并三尖瓣成形３例。术后早期死亡１例，低心排出量综合症１例，急性和迟发性心包填塞二次开胸止血各１例，Ⅲ度房室传导阻滞安置永久起搏器１例。本文就未成年人获得性心瓣膜病的病因、病理，手术策略及疗效进行了讨论     

风湿性心脏病多瓣膜疾患的外科治疗

在我国，心脏瓣膜病以风湿性最为常见。风湿性心脏瓣膜病主要是二尖瓣病变，部分患者主动脉瓣同时受累，极少数病例病变侵及三尖瓣。其病理改变为瓣叶增厚，特别是瓣叶边缘部分、瓣叶交界融合、瓣口变窄、瓣下结构挛缩以及瓣膜钙化。单纯的主动脉瓣病变很少由风湿性病变引...     

二尖瓣置换术后左心室后壁破裂3例

198 9年 1月至 1999年 12月 ,我们共为 840例病人施行了二尖瓣置换术。术中、术后共发生左心室后壁破裂 3例 ,现道告如下。资料与方法　例 1　女 ,42例。风湿性心脏病 ,重度主动脉瓣狭窄并关闭不全 ,中度二尖瓣狭窄并关闭不全 ,重度三尖瓣关闭不全 ,心功能ＩＶ级。 1989年 8月行二尖瓣及主动脉瓣置换术。术中见主动脉瓣严重纤维化、钙化 ,二尖瓣纤维化 ,瓣下结构挛缩。二尖瓣置换 2 7号、主动脉瓣置换 2 1号单叶机械瓣。心脏复跳后发现左心室后壁近左房室瓣环处有 1ｃｍ裂口 ,可见人工瓣环 ,遂立即建立体外循环 ,取 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ涤纶片…     

双瓣膜替换术后7次心跳骤停抢救成1例

双瓣膜替换术后７次心跳骤停抢救成１例杨锡耀，李金声，张兰军，石慧良，刘亚湘病人女，４９岁。因风湿性二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全，心房纤颤，心功能Ⅳ级，于１９９２年６月在中度低温体外循环下行双瓣瓣膜替换术，手术经过顺利。体外循环１２６ｍｉｎ，阻断主动脉...     

抗凝不当致机械二尖瓣启闭障碍一例

患者女，51岁。因风湿性心脏病二尖瓣及主动脉瓣狭窄合并关闭不全．心功能分级（NYHA）Ⅲ级，于2002年2月行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术（进口双叶机械瓣）。术后恢复好，心功能达Ⅰ～Ⅱ级。给予华法令抗凝治疗，并根据凝血酶原时间（PT）调整剂量。但因复查PT不及时（3～6个月），且有时经非心脏外科专业人员指导用药，PT变化仍较大，PT值为14．7～35．0s，国际标准比值（INR）1．26～2．91，     

体外循环心脏双瓣膜置换术麻醉体会

我院自1986年11月～1999年1月在体外循环下为风湿性心脏病病人施行二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜置换术麻醉共21例,现报告如下。资料与方法一般资料　21例中男性8例,女性13例,年龄20岁～55岁,体重41ｋｇ～76ｋｇ,平均520±84ｋｇ。心胸比率05～074,平均065±007。心功能Ⅱ级2例,Ⅲ级1     

连续缝合法行主动脉瓣替换

连续缝合法行主动脉瓣替换来永强韦华张红孙东周其文１９９５年３月至７月，我们采用连续缝合方法为１３例病人进行了主动脉瓣替换，报告如下：临床资料全组１３例中男９例，女４例。年龄２０～５５岁，平均３５．５岁。３例行单纯主动脉瓣替换，９例主动脉瓣、二尖瓣双瓣...