门静脉和肠道引流式胰肾联合移植

目的 总结门静脉和肠道引流式胰肾联合移植的初步经验。方法 2001年6月～2003年6月共施行胰肾联合移植5例,其中胰腺引流2例采用体静脉．肠道引流(SED),3例采用门静脉-肠道引流(PED)。免疫抑制剂早期采用激素 霉酚酸酯(MMF) FK506 赛尼哌或舒莱四联诱导治疗,以后改为三联维持。结果 5例患者移植胰、肾功能术后1～7d恢复正常,停用胰岛素。术后未发生消化道瘘和血栓形成等手术技术相关的并发症,1例SED患者发生移植肾急性排斥反应,经激素冲击治疗后缓解。术后SED和PED各有1例患者因发生FK506中毒,最终死于败血症,死亡时移植胰腺功能正常。余3例经8、18、32个月随访,移植胰、肾功能良好,无远期并发症。结论 PED术式和SED术式在技术上安全可行,均无远期并发症,而PED术式在生理和免疫学方面更具优越性,可作为首选术式。     

膀胱引流式胰肾联合移植术后严重代谢性酸中毒的外科治疗

目的探讨膀胱引流式胰肾联合移植长期存活受者代谢性酸中毒的治疗方法。方法1例女性45岁糖尿病肾病、尿毒症患者膀胱引流式胰肾联合移植术后3年并发严重代谢性酸中毒，二次手术改为同肠引流。绕移植胰腺十二指肠膀胱吻合口切除已游离的带膀胱擘吻合口，于距同盲部40cm处回肠与移植胰腺十二指肠段行侧侧吻合，吻合口长约5cm，距吻合口15cm处冉行回肠襻侧侧吻合。结果患者术后恢复好。服用常规免疫抑制剂，住院30d。随访4年，患者血气分析正常。肾功能、血糖波动在正常范围。结论膀胱引流式胰肾联合移植术后严重代谢性酸中毒患者改用回肠引流是一种有效、安全的治疗方法。     

胰肾联合移植术后排斥反应分析

目的 探讨预防和逆转胰肾联合移植术后排斥反应的方法。方法 回顾性分析1999年9月～2003年9月17例同种异体胰肾联合移植手术患者的临床资料。全部病例采用口服免疫抑制剂：环孢素A、霉酚酸酯或硫唑嘌呤、激素三联用药。其中2例术前及术后第5天应用抗IL-2R单克隆抗体,3例应用OKT3进行免疫诱导。结果 17例患者中1例发生移植胰腺、肾脏加速性排斥反应．经保守治疗无效,切除移植物;8例发生急性排斥反应,其中单纯肾脏排斥反应6例,同时累及胰腺、肾脏的排斥反应2例,经甲泼尼龙或OKT3治疗后均逆转。结论 胰肾联合移植术后合理应用免疫抑制剂。术前采用综合措施降低高危受者的致敏性,是预防和治疗排斥反应的有效方法。     

胰十二指肠及肾一期联合移植（附二例报告）

报告２例Ⅰ型糖尿病并发尿毒症患者施行全胰十二指肠及肾一期联合移植。２例胰腺肾取自同一供体。术后移植胰及肾功能恢复良好，停用胰岛素后血肌酐，尿素氮降至正常。侄Ⅰ术后移植物有功能，存活已二年，生活自理，能做家务劳动，生活质量较术前明显提高，如同正常人生活。     

胰肾联合移植术后肠道吻合口漏1例报告

正胰肾联合移植(simultaneous pancreas-kidney transplantation,SPK)可使糖尿病合并终末期肾病病人术后恢复正常血糖水平、解除饮食控制、摆脱胰岛素依赖、阻止甚至逆转糖尿病相关并发症~([1])。然而,由于手术创伤大、外分泌处理困难以及胰腺低血流灌注等问题,其术后并发症发生率高达30%。作为术后早期严重外科并发症,肠道吻合口漏(intestinal anastomosis fistula,IAF)发生率为4%～10%,一旦出现,保胰极为困难,移植物丢失风险极高。天津市第一中心医院肾移植科成功治疗1例SPK术后发生IAF的病人。现报告如下。     

肠道-腔静脉引流的胰肾联合移植术

目的 探讨肠道-下腔静脉引流的胰肾联合移植术的手术操作及临床效果.方法 对3例慢性肾衰竭合并2型糖尿病患者施行肠道-腔静脉引流的胰肾联合移植术,3例均为首次移植,年龄52、58、58岁.每日胰岛素用量20～55 U.供体切取均采用多器官联合切取.热缺血时间8～12 min,供体修整均采用肝总动脉与胃十二指肠动脉端-端吻合以重建十二指肠动脉弓,利用供体髂总静脉延长供体门静脉,切除供体脾脏.以供体髂内动脉与供肾动脉端-端吻合备用.受者手术采用右下腹经腹直肌切口,游离腔静脉下段及右侧髂外动静脉,取动脉延长之供肾,将供肾静脉与受者髂外静脉行端-侧吻合,将供体髂总动脉与受者髂外动脉行端-侧吻合,供体髂外动脉(残端修整成斜面)以动脉夹暂时夹闭备用,十字切开侧腹膜,将供肾埋入,输尿管经腹膜外隧道牵至膀胱底行膀胱输尿管吻合术,胰腺移植采用供体门静脉与受者下腔静脉行端-侧吻合,腹腔干-肠系膜上动脉之腹主动脉袖片与供体髂外动脉残端吻合,开放血流后行供体十二指肠与受体小肠侧侧吻合并关闭十二指肠残端.术后保留胃肠减压,待患者胃肠道功能恢复后拔除.每4 h测血糖、每6 h测血清及胰周引流液淀粉酶1次,每日超声监测胰腺及肾脏血流,生长抑素0.1 mg皮下注射8 h 1次,2周后停用.免疫诱导采用抗胸腺细胞免疫球蛋白减激素方案.结果 3例患者手术过程顺利,手术时间分别为7.5、8.0及10.0 h,术中失血量300～500 ml,仅1例术中输注浓缩红细胞2 U.术后1～3 d内完全停用胰岛素.术后3～7 d内移植肾功能恢复正常.实验室检查SCr分别为86、98及112μmol/L.1例术后10 d出现消化道出血,考虑为肠道吻合口出血;停用抗凝药.给予止血药及输血6 U治疗后1 d出血停止.3例随访2～6个月,无排斥反应发生,空腹及餐后血糖正常.结论 利用供体髂动脉搭桥的方法进行的胰肾同侧联合移植术手术操作简单,创伤较小而且仪使用一侧髂血管,对于左侧髂动脉硬化严重的患者仍可施行该术式.因而扩大了受者的范围;为患者保留一侧髂血管,为今后再次肾移植创造了条件.同时腔静脉引流的胰肾联合移植术使供体门静脉与脾静脉的夹角更符合生理角度,可能减少脾静脉血栓形成的发生率.     

胰肾联合移植术后的免疫抑制治疗

目的探讨胰肾一期联合移植(SPK)术后免疫抑制药物的合理应用。方法 2005年1月至2009年6月我中心完成9例SPK,其中男5例,女4例,均采用空肠引流方式。术后采用IL-2单克隆抗体诱导的四联免疫抑制方案:IL-2单克隆抗体(舒莱或赛尼哌)+他克莫司(FK506)+霉酚酸酯(MMF)+激素,并逐渐过渡至单用FK506维持治疗。回顾性分析以上9例患者围术期及长期随访情况。结果 9例手术均获得成功。除1例早期死亡外,其余8例患者术后1周内肌酐降至正常水平,术后停用胰岛素时间为(11.5±3.5)d,空腹血糖恢复至正常时间为(15.4±6.3)d。8例患者随访4～50个月,共发生移植肾急性排斥4例,1例患者在接受床边血液透析过程中并发心脑血管意外后家属放弃治疗,其余3例患者经抗胸腺细胞球蛋白(ATG)或激素冲击治疗后移植肾功能均逆转恢复,随访过程中未发现移植胰腺排斥。结论胰肾联合移植是治疗糖尿病合并终末期糖尿病肾病的有效方法,术后早期采用IL-2单克隆抗体诱导的四联免疫抑制方案并逐渐过渡至单用FK506维持治疗是安全的。     

膀胱引流式同期胰肾联合移植术后胰漏的处理

目的 总结膀胱引流式同期胰肾联合移植(simultaneous pancreas and kidney transplantation, SPK)术后胰漏的治疗经验。方法 SPK术后胰漏病人3例,结合文献对SPK术后胰漏的临床诊疗进行探讨。结果 3例SPK受者的移植胰腺外分泌均为膀胱引流,其中2例早期胰漏,1例远期胰漏。对3例病人予以抗生素治疗、抑制胰腺外分泌、膀胱减压、维持水电解质酸碱平衡、营养支持等治疗,根据具体情况行通畅引流或瘘口修补。所有病人胰漏均痊愈,无移植物丢失或病人死亡。结论 膀胱引流式SPK术后胰漏,可行抑制胰液外分泌、膀胱减压、通畅引流等治疗;胰漏长期不愈者,瘘口修补可作为一种有效治疗方法。     

胰肾联合移植术麻醉方法的选择

目的 探讨适合胰肾联合移植手术的麻醉方法。方法 选择30例胰肾联合移植的患者，根据其术中麻醉方法分为硬膜外阻滞复合持续静脉镇静麻醉（EA组）和静脉输注联合吸入复合全身麻醉（GA组），每组15例。观察各组患者的手术时间、液体出入量、以及血管活性药、葡萄糖和胰岛素的用量，监测术中的心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、动脉血气和血糖水平，术后观察移植物功能和肺部并发症。结果 胰肾联合移植术中，EA组胰岛素用量较GA组少，但其葡萄糖及血管活性药物的用量较GA组多（P〈0．05）；EA组术中血流动力学波动较大，与GA组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。EA组术后有5例患者发现明显的肺部并发症，GA组有8例。EA组有8例患者术后1d内使用胰岛素，而GA组仅有4例。结论 胰肾联合移植手术中选择连续硬膜外阻滞复合静脉镇静麻醉，可减少术后肺部并发症，有利于胰腺功能的恢复，但须注意其对血流动力学的影响。     

胰、肾一期联合移植五例报告

目的 总结胰、肾联合移植的临床经验。方法 为5例糖尿病合并糖尿病肾病、肾功能衰竭患者施行胰、肾联合移植术，对手术技术、术后排斥反应的防治和其它非手术并发症的处理进行总结。结果 5例患者肾功能均转为正常，其中2例分别于术后第8周和第23周各发生急性排斥反应1次，经抗排斥治疗后肾功能逆转；2例手术后2周发生纯红细胞再生障碍性贫血；1例手术后第33d因供胰动脉血栓形成切除胰腺。经1年以上观察，5例患者均健康存活，其中4例胰、肾功能良好。结论 胰、肾联合移植是目前治疗糖尿病合并糖尿病肾病的有效手段；手术操作轻柔精细及术后并发症的预防对受者存活、移植物功能的恢复有重要意义。     

胰肾联合移植治疗糖尿病合并终末期肾病（附7例报告）

目的总结7例胰肾一期联合移植治疗糖尿病肾病合并尿毒症的疗效。方法2005年1月至2008年9月我中心完成7例胰肾联合一期移植,采用空肠引流方式。免疫抑制治疗方案术后早期采⒚四联诱导方案：他克莫司（FK506）＋霉酚酸酯（MMF）＋甲基强的松龙（MP）＋抗CD25单抗（赛尼哌或舒莱）,后改为逐渐过渡至单⒚FK506维持治疗。结果回顾分析以上7例患者围手术期及长期随访情况：7例手术均获得成功,移植肾功能术后即刻恢复,6例患者术后第10天血糖降至正常水平,并完全停⒚外源性胰岛素。共发生急性排斥4例,除1例患者在连续肾脏替代疗法（CRRT）过程中并发心脑血管意外后家属放弃治疗外,其余3例患者经抗胸腺细胞球蛋白（ATG）＋MP冲击治疗后移植肾功能均逆Κ恢复。早期的并发症包括伤口感染和出血。结论胰肾联合移植是治疗糖尿病合并终末期糖尿病肾病的有效方法。     

胰、肾联合移植六例报告

目的 探讨胰、肾联合移植治疗糖病合并糖尿病肾病的疗效。方法 回顾分析近期施行的6例胰、肾联合移植手术的方法、疗效及并发症的防治。结果 6例患者分别于移植胰腺恢复血液循环后23h、第9d、17h、19h、第5d及1．5h停用外源性胰岛素,移植肾功能于术后第2－4d恢复正常;术后并发症有排斥反应和血尿,其中1例术后5d发生加速性排斥反应,抗排斥治疗无效,于术后11d切除移植胰、肾,其余5例均痊愈出院。结论 胰、肾联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病及达到胰岛素依赖期的非胰岛素依赖型糖尿病合并糖尿病合并糖尿病肾病的有效方法;加强围手术期管理术后减少各种并发症、取得良好疗效的有效措施。     

胰肾联合移植的实验研究和临床应用

目的　建立胰肾联合移植(SPKT)大动物模型，进而应用于临床Ⅰ型糖尿病肾衰的病人。方法　选用杂种猪作SPKT的供受体，供体门静脉远端与左肾静脉吻合，近端及带腹腔、肠系膜上和左肾动脉的腹主动脉段分别与受体下腔静脉及肾以下腹主动脉端侧吻合，十二指肠吻合于膀胱，输尿管置管外引流，未作预防及抗排斥处理。此后取无心跳供体胰肾分别移植于Ⅰ型糖尿病肾衰患者的两侧髂窝，血管均分别吻合于两侧髂外动、静脉，输尿管及十二指肠吻合于膀胱左右侧。结果　13头移植猪中2头死于内环境紊乱及吻合口出血，其余11头平均存活(9.1±2.4)d。接受移植的病人胰肾功能恢复良好，已存活7个多月。结论　建立猪SPK模型是可行的，SPK对Ⅰ型糖尿病肾衰患者有确切疗效。     

大鼠胰十二指肠肾脏联合移植模型的实验研究

目的：为了进行胰肾联合移植基础研究，建立一种简易可靠的大鼠胰十二指肠肾脏联合移植（SPKT）模型，方法：雄性SD大鼠作同品系异体移植的供受体，受体尾静脉注射链脲霉素（STZ）50mg/kg，建立大鼠糖尿病模型，在保存液中，移植物门静脉与肾下下腔静脉作袖套式吻合；移植物肾上腹主动脉，肾上下腔静脉分别与受体肾下腹主动脉，肾下下腔静脉显微缝合吻合，移植物十二指肠与受体十二指肠端侧吻合，移植物带输尿管的膀胱片与受体膀胱吻合。结果：血管吻合时间及受体手术时间短，手术成功率为88％，移植胰腺及肾脏功能良好。结论：此模型是一种简易可靠的大鼠胰十二指肠肾脏联合移植模型。     

胰液肠内引流式胰肾同期联合移植(附一例报告)

目的 观察胰肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病能功能衰竭的效果。方法 为１例胰岛素依赖型糖尿病合并肾功能衰竭的患者施行胰肾同期联合移植,移植胰的外分泌采用肠内引流。结果 移植胰术后第１ｄ恢复正常功能,移植肾术后第３ｄ恢复正常功能,术后１周停用胰岛素,空腹及餐后血糖正常,未发生急性排斥反应及肠内引流术式的相关并发症。结论 肠内引流式同期胰肾联合移植是治疗糖现合并肾功能衰竭的较好术式。