特重烧伤后侵袭性感染38例临床分析

目的预防要从早期的现场急救，灭火方法的选择开始；注意创面的保护、休克及并发症的防治。方法通过对38例特重烧伤患者并发侵袭性感染的，临床分析，认为侵袭性感染的症状是多样复杂的，有时是隐蔽的。但精神、神经症状及呼吸频率的改变往往是早期常见的表现。结果38例中除7例死亡外，其余31例均经积极创面处理、抗炎对症，切削痂植皮手术、血液透析等治愈。结论侵袭性感染的发病率及其程度与早期的创面处理、休克过程及并发症的发生，有着明显的关系。在治疗方面，除按常规的疗法外，还可在病情危重时，使用大剂量地塞米松。按每公斤体重4～6mg，一次静脉注射。必要时1～2d后再重复一次，多能使症状改善，病情减轻。     

大面积烧伤病人早期侵袭性感应与抗生素应用时机

烧伤后全身性感染成为大面积烧伤主要死因，特别是侵袭性感染的死亡率高达70％以上。目前大面积烧伤病人早期应用抗生素的时机越来越收到重视。为提高大面积烧伤抢救的成功率，持统计我科近8年来收治的53例大面积烧伤病人，其中12例发生了早期侵袭性感染，探讨早期感染与抗生素应用时机的关系。临床资料1组：1988～1991年间我科收治的严重烧伤病人18例，男12例，女6例，平均年龄为32．4土10．66岁，平均总面积为67．8％土16．2％。深！”46．3％士6．6％，1。17．24％is．6％。l组18例病人均是伤后2’J＼时内入院，入院后预防应用青霉素、…     

危重症患者侵袭性念珠菌感染临床诊治进展

有报道由作为机会致病菌的真菌为致病菌所致的脓毒症发病率2000年比1979年增长了3倍~([1]).念珠菌和曲霉菌所致的侵袭性感染具有较高的病死率,曲霉菌感染主要发生在免疫抑制或肿瘤等患者,念珠菌感染多伴发于其他感染或发生在重症患者中~([2]),而且侵袭性念珠菌感染(ICI)的发病率和病死率是侵袭性曲霉菌感染的7～15倍~([3]).     

侵袭性操作医院感染的调查分析

为了解我院侵袭性操作的相关医院感染及因素 ,对 2 0 0 1年 4 5 46例次侵袭性操作进行院内感染调查 ,与感染相关的因素作出分析 ,提出相应护理措施 ,现报道如下。1　资料和方法1.1　资料来源　 2 0 0 1年 1～ 12月上报的医院感染报告 ,及时性下病房了解调查的病例 ,对同期出院的病例 ,按病区、感染部位、及相关的侵袭性操作等项目作回顾性调查。1.2　医院感染诊断标准　根据 2 0 0 1年卫生部新颁的《医院感染诊断标准》。2　结果2 .1　感染率　侵袭性操作 4 5 46例 ,一周内曾接受过相关操作而发生医院感染 15 6例 ,感染率为3.4 3%。2 .2　与…     

院内感染抗生素的经验性治疗

抗生素的经验性治疗应根据当地病原菌的流行病学资料 ,以及它们对抗生素敏感性的模式来决定。在适当情况下 ,在抗生素治疗前 ,应先取合适的标本做革兰染色、培养和药物敏感性测定。1　医院获得性肺炎 (ＨＡＰ)多数细菌性ＨＡＰ由吸入定植于患者口咽或上胃肠道的细菌引起。插管显著增加ＨＡＰ感染机会 ,因为它影响了患者的一线防御功能。住院患者常发生口咽部革兰阴性杆菌的定植 ,并且也可能暴露于院内多重耐药病原菌如ＭＲＳＡ。因此 ,ＨＡＰ的可能致病菌不同于社区获得性肺炎。1 .1　轻中症ＨＡＰ　常见病原体 :肠杆菌科细菌 ,流感嗜血杆菌…     

严重的侵袭性A组链球菌感染

A组β溶血性链球菌(group A β hemolvtic streotococcus,GABHS)感染通常为非侵袭性的咽峡炎、脓皮病或猩红热,但偶亦为侵袭性的严重感染.近年来,严重的侵袭性A组链球菌感染(severe invasive group A stieptococcal infections,SIGASI)报道明显增多,主要表现为中毒性休克综合症(toxic shock syndrome,TSS)和坏死性筋膜炎,也可表现为败血症和灶性感染.该病发病急、预后差,需要及时诊断和正确处理,应当引起临床各科尤其是儿科学界的注意.     

血液病患者感染的经验性抗生素治疗

近年来 ,抗生素的研究进展很快 ,医药市场上抗生素品种繁多 ,名称繁杂。由于抗生素广泛应用于感染疾病后 ,各种耐药菌株增多 ,细菌对抗生素的耐药性也相应增加 ,不熟悉抗生素药理作用而不正确选用抗生素的例子在临床上并非少见 ,既延误病情 ,又增加患者的经济负担 ,因此在临床用药过程中 ,医生要很好的掌握各种抗生素的分类特点 ,使其发挥更大的临床效应。而血液病患者出现感染时往往需要经验性抗生素治疗(ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ ,ＥＡＴ) ,笔者认为恶性血液病患者出现感染时 ,尽早使用ＥＡＴ ,而在Ｅ…     

烧伤创面感染情况746例分析

烧伤患者由于皮肤的防御功能遭到严重破坏，血浆大量外渗，机体的免疫功能低下，在烧伤发生后极易发生创面感染。近年来虽然有各种新的抗生素不断问世，烧伤患者严重感染的发病率有所下降，但在应用大量抗生素之后，随之而来的是机会致病菌种类的变迁，给抗感染治疗造成困难。本文对我院烧伤科近5a培养分离出致病菌进行了调查分析，对烧伤感染、治疗及院内感染的监控具有参考价值。     

侵袭性感染丝状真菌的分子鉴定

目的:建立侵袭性感染丝状真菌的分子鉴定方法。方法:收集上海市公共卫生临床中心于2007年12月至2009年3月间分离的侵袭性感染丝状真菌26株,用真菌通用引物Its1和Its4采用聚合酶链反应(PCR)扩增核糖体RNA基因序列,对PCR产物进行DNA序列测定,确定丝状真菌的菌种。结果:26株侵袭性感染丝状真菌中鉴定出黄曲霉5株,马内菲青霉4株,土曲霉、草酸青霉各3株,烟曲霉、禾谷镰刀菌各2株,日本曲霉、沙门柏干酪青霉、轮枝菌、塔宾曲霉、小麦壳针孢菌、球毛壳菌、李氏木霉各1株。结论:使用真菌核糖体RNA基因序列分析可快速明确传统方法难以鉴定的丝状真菌菌种。     

GSX高效辐射烧伤治疗机在大面积烧伤病人护理中的应用

目前大面积烧伤病人的主要死亡原因仍是全身侵袭性感染，病原菌来源于创面，虽然采取了早期抗休克、手术切痂、营养支持及广谱抗生素的应用，但创面感染引起的全身性侵袭性感染仍较其他原因引起的病死率高。近年来应用GSX高效辐射烧伤治疗机治疗大面积烧伤病人取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。     

局部载体抗生素治疗四肢创伤后感染的疗效观察

目的观察局部载体抗生素治疗四肢创伤后感染的疗效。方法26例四肢创伤后感染患者采用局部彻底清创后植入抗生素载体。无明显骨缺损者选用庆大霉素珠链,有骨缺损者采用妥布霉素硫酸钙颗粒;去除内固定后骨折不稳定者改用单侧外固定支架固定;有软组织缺损者予皮瓣转移修复。结果所有患者平均随访(10．82±9．76)个月。创口一期愈合,无分泌物流出,肢体红肿、热痛等症状消失。术后4w骨折周围有不同程度的新骨痂生成,术后12个月除1例肱骨骨折、1例胫骨骨折、1例尺骨骨折不愈合外,余骨折均愈合,肢体功能基本恢复正常。3例骨折不愈合者予自体髂骨植骨术,其中2例骨折已愈合,1例骨折正在愈合中。结论清创加局部栽体抗生素的应用能够有效治疗四肢创伤后感染。     

鞘内注射抗生素在颅脑损伤后颅内感染患者中的应用价值

目的探讨鞘内注射抗生素对颅脑损伤后颅内感染的预防作用。方法将260例颅脑损伤后颅内感染患者随机分为对照组和观察组。对照组鞘内给予生理盐水6 m L置换脑脊液;观察组鞘内给予头孢他啶0.08 g,溶于6 m L生理盐水中置换脑脊液。比较2组临床转归及治疗前后脑脊液、血液中疾病相关因子水平。结果观察组颅内感染发生率为9.23%,显著低于对照组的31.54%(P0.05)。治疗后1、3 d,观察组患者脑脊液中PCT水平、WBC计数显著低于对照组,而氯化物和葡萄糖水平则显著高于对照组(P0.05);观察组患者血清中PCT、TNF-α、IL-1β、IL-6和hs-CRP水平显著低于对照组(P0.05)。结论鞘内注射抗生素能有效抑制颅脑损伤患者的炎症状态,降低颅内感染的发生率。     

伏立康唑治疗老年白血病合并侵袭性肺部真菌感染的临床效果

目的 探讨伏立康唑治疗老年白血病合并侵袭性肺部真菌感染的临床效果.方法 选择2014年3月至2018年12月在我院住院治疗的68例老年白血病合并侵袭性肺部真菌感染患者作为研究对象,按照入院顺序将其分为对照组和观察组,各34例.对照组给予两性霉素B治疗,观察组给予伏立康唑治疗.比较两组临床疗效、不良反应发生情况、血清炎症...     

严重烧伤患者实施有创动脉血压监测

目的：为实施烧伤休克期液体复苏多指标监测，创造条件进行有创血压监测，并观察其临床应用的可行性及实用价值。方法：选择19例特重、4例重度烧伤患者桡动脉15次、足背动脉12次、股动脉3次、肱动脉5次，进行动脉穿刺、测压。通过观察动脉搏动波形及血压数值，对患者血压实行动态监护，并与同体无创血压对比。结果：有创血压的监测可连续监测血压数值及变化。有创动脉压较无创血压高5～20mmHg，但与无创血压的变化同步，相关性较好。结论：有创动脉压监测因可显示动脉波形和数值的动态变化，能及时发现患者的病情变化，灵敏度大于无创血压监测，在严重烧伤患者监测中具有重要的意义。     

紧急救治时微机辅助选择首用抗生素

在IBM-PC/XT机上建立了1149份不同临床标本的细菌培养结果和949份药敏结果的dBASEⅢ语言关系数据库。通过计算机分析可以得到按感染部位的抗生素选用单。这种单子在细菌培养及药敏结果报告前对指导危重患者及术前准备时选择首用抗生素有参考价值。     

降钙素原在指导肺部感染优化抗菌治疗的临床意义

目的：研究降钙素原（PCT）在指导肺部感染抗菌治疗策略及优化抗生素使用中的临床意义。方法入选ICU肺部感染60例,分为PCT指导组和常规治疗组。PCT指导组血清PCT≥0.5μg/L时使用抗生素,PCT＜0.5μg/L则停用抗生素;常规治疗组按照抗生素使用指南给予治疗。观察并比较患者临床有效率及治疗30 d内未使用抗生素时间、感染复发率、死亡率、机械通气时间、多重耐药菌感染的发生率。结果两组治疗30 d内未使用抗生素时间、多重耐药菌感染的发生率比较,差异有统计学意义（t=10.13,χ2=30.24,P均＜0.05）;两组临床有效率、30 d内死亡率、感染复发率和机械通气时间比较,差异均无统计学意义（χ2分别=16.59、19.89、23.21,t=0.25,P均＞0.05）。结论PCT指导抗菌治疗策略在肺部感染患者中是安全有效的,能够减少抗生素过度使用,减少抗菌药物暴露时间及多重耐药菌感染的几率。     

校正念珠菌定植指数在重症侵袭性念珠菌感染抢先治疗中的应用——多中心前瞻性随机对照临床研究

目的 评价运用校正念珠菌定植指数(CCI)对发生侵袭性念珠菌感染(ICI)高危重症患者进行抗念珠菌抢先治疗的有效性,并获取念珠菌流行病学资料.方法 选择2008年10月1日-2009年4月30日天津市5家三级甲等医院重症监护病房(ICU)内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅰ(APACHE Ⅰ)评分10分以上住院患者110例,随机分为CCI组(55例)和对照组(55例)对CCI进行监测.对照组依据临床医师经验对患者制定治疗方案.CCI组临床出现脓毒症且CCI≥0.4者立即给予抗念珠菌治疗,CCI<0.4者则不予抗念珠菌治疗;如临床症状加重甚至生命体征不稳定,则进行补救性抗念珠菌治疗.结果 两组患者一般资料、治疗方法、APACHE Ⅰ评分及脓毒症发生率、ICU停留时间等指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05).CCI组和对照组分别有48例和50例发生脓毒症,自发生脓毒症起至临床应用抗念珠菌药物所需时间分别为(0.94±0.67)d,(3.75±3.62)d(P<0.05);CCI≥0.4(57例)与CCI<0.4(53例)两者间ICU内停留时间[分别为(15.34±6.63)d,(7.24±3.75)d]、不能建立肠内营养支持率(分别为64.9%,43.4%)也存在显著差异(P均<0.05),而APACHE Ⅰ评分、需要机械通气和血液净化等脏器支持治疗者的比例差异均无统计学意义(P均>0.05).分析110例患者575株念珠菌多部位定植菌种分布显示,白色念珠菌仍占较大比例(59.3%),热带念珠菌占10.8%,其他依次为光滑念珠菌、罗伦特隐球菌、克柔念珠菌.结论 运用CCI可增加对ICU内ICI实施抢先治疗的准确性和时效性,同时可获得患者ICI菌种流行病学资料.