老年胆石病人处理的现代决策

作为外科常见病和多发病的胆石病分为性质不同的两种类型：胆囊结石和胆管结石。同内大部分胆管结石是原发性肝胆管结石，以胆红素为主要成分，发病年龄多数是中年人；大中城市和东南沿海地区的胆石病则以胆同醇混合结石为主的胆囊结石多见。虽然中年女性是胆囊结石发病的危险因素，但随着年龄增长，性别差异消失，人群整体发病率明显升高，导致老年胆石病人多数是胆囊结石以及来源于胆囊的继发性胆管结石。     

老年腹股沟疝的手术时机选择

正腹股沟疝是外科中最常见的疾病之一,腹股沟疝修补术是普外科手术中最常见的,每年全世界有超过两千万台[1]。2003年在美国施行了约80万台腹股沟疝修补术,腹股沟疝修补术占到了所有普外科手术的10%～15%[2]。成人腹股沟     

老年膝关节骨性关节炎手术时机的比较

目的探讨适合老年人膝关节骨性关节炎最佳的手术时机。方法 2012年1月至2013年6月该院收治的并随访资料完整的89例骨性关节炎患者,年龄62~87岁,符合膝关节置换术指征,术前及术后随访拍摄膝关节正侧位X片,并填写膝关节活动度、骨关节炎指数评分(WOMAC)量表和健康状况调查简表(SF-36量表),随访18个月。根据WOMAC量表评分分为轻型组(51例,评分51分)和重型组(38例,评分51分)。比较不同程度膝关节骨性关节炎的疗效。结果轻型组膝关节置换术后膝关节活动范围达到116°,影像学上假体下沉、透亮带共有2例,WOMAC量表评分为15分,SF-36生理功能评分52分。重型组膝关节置换术后膝关节活动范围达到113°,影像学上假体下沉、透亮带共有5例,WOMAC量表评分为35分,SF-36生理功能评分32分。结论膝关节骨性关节炎最佳的手术时机应该是反复发作疼痛、关节活动度开始逐渐减低、影像学表现明显的关节间隙变窄、骨赘增生,过晚手术影响关节置换效果。     

老年胆石病的特点及诊治

根据资料报道，胆结石发病率我国为7％，西方国家为5％～25％，女性比男性多2倍以上。随年龄增长胆囊炎、胆石症发病率也随之增加。CrumP［‘j报道，60～70岁发病率为42．0％，70～80岁增至51．9％。尸检发现，70岁以上老人，半数患有胆结石。国内资料报道老年急性胆道感染占老年急腹症第2位，占老年疾病第3位，仅次于循环及呼吸系统疾病。胆石症是老年人患病的主要原因，也是死亡的主要原因「’」。胆石症应成为老年医学重点研究的课题之一。正老年人胆道变化随年龄增加，胆道系统可发生相应改变。①由于胆道系统弹力纤维在50～60岁迅速增…     

不同手术时机行老年颅脑外伤手术的治疗效果

随着经济的发展及人口日渐老龄化,老年患者颅脑外伤比例也在逐年增高。但由于老年人多伴有其他系统疾病、代偿能力差、机体基础情况相对较差、容易发生并发症等特点,应当特别重视老年人颅脑外伤,明确老年人颅脑外伤的特点,确定是否进行手术。手术时机的选择对于手术治愈率、并发症发生率等具有重大影响,现对我科近年来老年颅脑外伤患者于不同时机进行手术治疗的效果进行分析。     

老年急性胆囊炎手术时机和方式的选择

目的 探讨老年急性胆囊炎外科治疗的手术时机及方式,以期为临床治疗急诊老年急性胆囊炎提供参考.方法 回顾性分析该院收治的167例老年急性胆囊炎患者临床资料,了解患者治疗方式、手术时机、预后情况.结果 最终治愈161例,死亡6例,死亡率3.59％;其中非手术治疗后患者症状缓解者30例,平均住院时间(18.42±7.30)d,死亡率11.76％;134例手术治疗,住院时间平均(12.16±3.19)d,死亡率1.49％,非手术治疗患者死亡率、住院时间高于(长于)手术治疗患者(P＜0.05).急性结石性胆囊炎死亡率2.52％,住院时间(13.12±4.26)d,非结石性胆囊炎死亡率2.08％,住院时间(12.47±3.45)d,死亡率、住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).从发病至手术时间≤72 h者共105例,患者术后死亡率0.00％,切除胆囊术后病理检查主要为化脓、水肿及坏疽,住院时间平均为(10.82±2.78)d;从发病至手术时间＞72 h者29例,术后2例死亡,死亡率6.90％,胆囊病理表现主要为坏疽及穿孔,住院时间(14.82±5.31)d,不同手术时机患者在死亡率、住院时间及胆囊术后病理检查分类方面比较存在差异(P＜0.05).结论 老年急性胆囊炎患者病情发展较快,应在入院后根据病情及时选择合适的治疗方式及手术时机,早期及时行手术治疗能明显降低死亡率.     

老年胆石病临床特征与治疗

近年来胆石病发病率明显增高,老年人群中也不少见。我国西北地区胆石病中以单纯胆囊结石为多见。我院七年来收治胆石病1935例,老年人占27.4%,其中慢性结石性胆囊炎最多见,其次为急性结石性胆囊炎。一、临床特点:(1)并存病多:随年龄的增长,老年胆石病的并存疾病增多,其中以冠心病、心功     

老年胆石病214例临床分析

1996～2001年,我院共收治60岁以上胆石病患者214例,效果满意。现报告如下。 临床资料:本组男92例,女122例;年龄60～86岁。根据B超、胆囊造影、CT以及手术治疗、临床表现确诊。胆囊结石伴胆囊炎120例,胆囊结石、坏疽、穿孔2例,胆囊、胆总管结石22例,胆总管结石24例,胆总管及左右肝内胆管结石15例,肝内胆管结石26例,胆总管结石合并胰头癌2例,胆囊结石伴胆囊癌1例,胆囊结石伴胆囊息肉2例。临床主要表现为     

老年心血管病人手术的麻醉

随着人们生活水平的提高,我国老年人越来越多,需要手术的老年病人也越来越多,其中有一部分老年病人需行心血管手术,老年病人由于各重要生命器官功能都有不同程度的下降,对手术应激的能力下降,特别是对心血管手术等大手术,老年病人术前大多合并有如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺     

十二指肠憩室与老年胆石病的关系探讨

老年胆石病的发病率随年龄增大而增高,其原因有多种解释,但有关其与十二指肠憩室关系的研究尚不多见.本文旨在通过分析我院近年来行内镜下十二指肠乳头切开、胆总管取石术时的相关发现,以了解十二指肠憩室在老年人胆石病发病过程中可能作用.     

老年急性坏疽性胆囊炎4例手术治疗时机

急性化脓性胆囊炎一经诊断,如没有绝对禁忌证,就应立即手术切除胆囊,彻底除去病因及病灶。但关于手术时机问题曾有争议,即72 h以内和72 h以后手术后愈合是否有差异。苏忠学等报道认为,72 h前后手术治疗无明显差异。急性化     

老年肺癌手术患者胸腔引流管不同拔除时机的对比

目的探讨老年患者肺癌术后不同拔除引流管时机的安全性。方法将98例老年肺癌患者随机分为观察组(胸腔引流量≤300 ml/24 h时拔管,48例)和对照组(胸腔引流量≤100 ml/24 h时拔管,50例)。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者拔管后12、24 h疼痛程度,记录患者手术后的住院时间、引流管的留置时间以及并发症情况、胸腔穿刺率与再次置管率,并观察术后24、48 h胸腔引流量以及术后24 h与拔管即刻的胸腔积液常规和生化指标。结果 (1)观察组患者在拔管后12、24 h疼痛程度得分均显著低于对照组的(P<0.01)。(2)术后24、48 h胸腔引流量方面,术后以及拔管后两组患者的并发症发生率、胸腔积液的复发率、再次胸腔穿刺率方面,术后24 h与拔管即刻胸腔积液常规和生化指标方面,观察组与对照组之间的差异均不显著(P>0.05)。(3)观察组的术后住院时间〔(5.8±2.1)〕d显著短于对照组〔(7.2±2.4)〕d(P<0.01);观察组的术后引流管留置时间〔(50.2±26.4)h〕显著短于对照组〔(68.5±28.7)h〕(P<0.01)。结论对于老年肺癌患者术后胸腔引流量≤300 ml/24h时拔管安全可行,可以有效地减轻术后引流管引起的疼痛,减少住院天数与并发症,对老年患者术后快速康复是有利的。     

老年急性重症胆管炎的临床特点与手术时机探讨

目的 探讨老年急性重是管炎（ACST）的临床特点与手术时机。方法 回顾性分析我院自1990年7月－2000年6月64例老年ACST的临床特点以及手术时机与死亡率之间的关系。结果 8h以内的手术的病死率8．3％,24h内手术的死亡率为13％,48h以上手术的死亡率31％,非手术治疗的死亡率为42％。结论 24h以内手术与48h以上手术的术后病死率有明显差异（P＜0．05）,凡诊断明确的老年ACST,除有严重的心肺疾患或出现多脏器功能衰竭（MOF）,均应争取尽早手术。     

内镜治疗老年胆石病500例临床分析

2000年6月-2003年1月,我院采用内镜治疗老年胆石病患者500例,取得满意疗效。现报告如下。 临床资料：本组500例患者中,男247例、女253例,年龄60-89岁、平均68岁。经B超、CT、纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）或经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查,     

不同手术时机治疗老年胆源性急性胰腺炎的疗效比较

胆源性急性胰腺炎作为比较常见的临床疾病,但预后相对较差,临床上多采用手术治疗。老年胆源性急性胰腺炎患者多伴有不同程度的内科基础性疾病,给手术治疗带来不小的难度。本研究探讨不同手术时机对老年胆源性胰腺炎患者的疗效。1资料与方法1.1一般资料2009年9月至2012年9月我院老年胆源性胰腺炎患者60例,随机分为对照组(延期手术)和观察组(早期     

肝移植手术时机的选择

随着肝移植病例数的增多,我国器官移植供体日益紧张,因此如何把握肝移植的适应证和手术时机显得极为重要.国内外一直不断探索合适的评分系统,以期获得最优化的供体分配方案和掌握最恰当的治疗时机.所用评分系统包括Child-Pugh分级、联合器官共享网络(UNOS)分级和终末期肝病模型(MELD)评分,其中,Child-Pugh分级和UNOS分级系统已被淘汰.     

胆石病是手术好还是保守治疗好

近年来随着我国人民生活水平的提高和检查仪器的改善,胆石病的发生和发现率亦日益增高。胆石病是手术好还是内科保守治疗好,是临床医师经常遇到的一个实际问题。目前学者们的意见有分岐,主要分岐是: 有人认为,胆石病手术切除胆囊可能诱发大肠癌。1977年Werner对动物实验发现,对切除胆囊和未切除胆囊的小鼠,皮下注射致癌剂1,2-二甲基肼(DMH),结肠癌发生率前者为68%,后者为16%,两者有显     

胆石病的临床表现

胆石病是指胆道结石所致的一系列病症。胆道是人体内结石形成最多见的部位,结石可发生于胆道系统的任何部位和不同的病理状况下。近年来胆囊结石的发病率呈上升趋势,原发性胆管结石的发病率则呈下降趋势。也有报道局部地区后者的发病率呈上升趋势。 胆石病所致的临床表现均围绕胆道梗阻和胆道感染这两个基本的病理生理变化而发生。由于胆囊在胆道系统中所处的位置和生理功能与胆道系统的其他部位有所不同,胆囊结石与胆管结石的临